Dermatologia @
E:Piataforma ENARM (@@plataformaenarm
rticaria
ae
Infecciones , Firmacos, Picaduras de insectos, Ambientales, Enfermedades, Alimentos
Agud y. Crénica:
Eritematosa, Pruriginosa, desvanece a la digitopresién
jg) * Los habones pueden ser miltiples y agruparse para formar placas gigantes, pueden confluir y ocasionar edema de
rmocoss edpocria ented =
G) complementarios: En caso de no encontrar la causa desencadenante
+ Bh, Qs, VSG, EGO, Biopsia cuténea (si persiste mas de 24h) o pruebas de alergia
+ Evitar el agente detonante
2da Generacién:
Secuencia ABC: intubacién, oxigeno, Epinefrina, expansor volumen
Corticoides IV: metilprednisolona
+ _Antagonistas H1 y H2: Difenhidramina + Ranitidina.
‘aparece después del calor o el ejercicio
sospechar cuando la lesiones persisten por mas de 24h (requiere biopsia cuténea)
{deficiencia det inhibidor de la ):se manifiesta como:
Consulta tu Resumen, Mini-Resumen y Videoclase para una 5) [7
mejor Comprension del tema. Practica en har Gimclacor 4d Flashy
Retroalimenta el tema dentro de tt Dermatologia
ENARM
México
La Dermatitis At6pica (DA) 0 eccema atépico es una enfermedad de la piel caracterizada por manifestaciones de
inflamacién crénica: prurigo intenso, piel seca, eritema y exudado. Esta afecta predominantemente a las superficies
de flexién: pliegues de codos o rodillas, asi como cara y cuello, La dermatitis atdpica se asacia con otras enfermedades
atopicas relacionadas a un fenotipo dinico: asma, rinitis alérgica y alergia alimentaria
SALUD PUBLICA
‘Muchos de los casos de la DA mejora durante la Infancia, sin embargo, otra persiste hasta la edad adulta. Algunos nios
con dermatitis atépica podrian desarrollar asma y/o rinitis alérgica, reconociendo como fondo factor asociado
condiciones de atopia.
FACTORES DE RIESGO.
Se ha propuesto que la DA presenta un componente genético. Por lo que se recomienda se investiguen
antecedentes personales y familiares de atopia,
Es relevante que en la evaluacién clinica del nifio con DA, se identifique los potenciales factores de recaida o
‘exacerbacion:
Irritantes: jabones detergentes, shampoo, jabon de burbujas, gel y jabones liquidos.
Infecciones de la piel
Contacto con: inhalacién de alérgenos y alimentos potencialmente alergénicos.
Asociacién entre la exacerbacién de la DA y la exposicién alimentos potencialmente alergénicos: leche de vaca,
huevo y cacahuates,
ATOGENIA
+ La dermatitis atépica 0 eccema es una condicién clinica crénica inflamatoria de la piel la cual se desarrolla en tapas
‘tempranas de la infancia. La enfermedad tipica se caracteriza por episodios de exacerbacidn, las recaidas ocurren de
dos a tres veces por mes alternando con periodos de remisién; excepto para los casos graves donde puede
permanecer en una forma continua.
La dermatitis atdpica pose componentes genéticos que permiten la ruptura de la barrera natural de la piel. Esto
hace a la piel susceptible a diversos factores desencadenantes: incluyendo irritantes y alérgenos, favoreciendo que
‘el eccema empeore.
Eres) Rr ee) SRC RPanica) Dermatologia Re ENARM México nT
DIAGNosTICO
El diagndstico de Dermatitis Atépica (DA) es clinico y se sospecha considerando como criterio mayor la presencia de
prurito, mas:
‘Antecedentes de dermatitis o dermatitis visible en areas de flexién y pliegues.
Lactantes de 18 meses 0 < con dermatitis en meiilas, areas extensoras y en sitios de flexion,
‘Antecedente personal de piel seca en los Gitimos 12 meses.
Nifios < de 4 afios con antecedentes personales de: asma o rinitis alérgica y/o historia de estas enfermedades en
familiares de primer grado.
Sie! inicio de signos y sintomas es en niftos < 2 afios de edad, no utilizar el criterio de la presencia de antecedentes
de atopia en nifios < de 4 afios. coma positivo.
Identificar el dafto en la piel secundario al prurito -rascado:
+ Sangrado
+ Infeccion
+ Adelgazamiento de la piel (liquenificacién)
Se sugiere al realizar el diagndstico clinico de DA, clasifcar la enfermedad de acuerdo a su gravedad para evaluar su
‘manejo en:
Limpia
Leve
Moderada
Grave
No se cuenta con sustento para realizar en forma rutinaria pruebas de laboratorio para apoyar el diagnéstico; ni
pruebas genéticas para detectar anomalias en el gen de la proteina Filaggrin del estrato comeo en los _nifios con DA.
En la evaluacién clinica del nif con DA identificar los factores de recaida 0 exacerbacién:
+ Jabones y detergentes
+ Infecciones en piel
Contacto con: alérgenos inhalados, alimentos potencialmente alergénicos: leche de vaca, huevo y cacahuates.
MANEJO TERAPEUTICO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.
Es relevante en la evaluacién clinica del nifio con DA, se investigue e identifique los potenciales factores de recaida 0
exacerbacién:
+ Irritantes: jabones, detergentes: shampoo, jabén de burbujas, gel y jabones liquidos.
+ Infecciones de la piel
+ Contacto: alimentos alergénicos e inhalacién de alérgenos, evaluar su retiro en cada paciente en forma
Reema Tel: (44) 43 121 091 Foun 2ol, [Diag tollele]f-) NGO |
—
Ensayos clinicos controlados y series de casos no han demostrado beneficios clinicos:
+ Enrelacién al cuadro clinico 0 en las exacerbacién de la DA y el nivel de IgE, con el cambio o retiro de la leche
maternizada, leche de vaca y huevo.
Debido a la controversia del beneficio de evitar el consumo de alimentos considerados como alergénicos (leche de
vvaca, huevo y cacahuates) se debe evaluar particularmente cada caso tomando en cuenta los antecedentes,
personales y familiares de atopias.
Sin utilidad la terapia de hipo sensibilizacién para polvo y Scaros,
Sin beneficio la suplementacién con: lactobacillus bifidus,bifidobacterium proponileateriurium y lactobacillus
rhazomis,
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El profesional de la salud debe usar un abordaje paso por paso de acuerdo a las manifestaciones clinicas de la
Dermatitis Atépica (DA). Los objetivos del manejo en el primer nivel de atencién sor
+ Aliviar os sintomas.
+ Prevenir complicaciones: infecciones y recaidas.
‘+ Manejo integral: cuidado de la piel, tratamiento antiinflamatorio e identificacion de factores que la exacerben.
Elmanejo de la dermatitis atdpica (DA) leve con exacerbacién se realiza primordialmente en el primer nivel de
atencién, considerar DA leve con exacerbacién:
+ 2.a3 eventos al mes, con repercusién negativa en la calidad del suefio
+ Presencia de eccema
Se sugiere dentro del abordaje paso por paso:
Iniciar y mantener los emolientes como la base del manejo de la DA en nifos, indicar para uso diario: lubricacién y
seo.
Consideraciones del uso de los corticoesteroides tépicos en la DA:
Tratamiento de primera linea para las exacerbaciones y/o recaidas exclusivamente.
‘Se recomienda para la eleccidn iniciar por el de menor potencia, para el control de las exacerbaciones.
Para minimizar los posibles efectos adversos indicar su uso por periodos cortos.
La indicacién para la eleccién de Ia potencia de los corticoesteroides t6pico se basa en la clasificacién de la DA y el sitio.
corporal afectado:
Corticosteroide de potencia leve para DA eve.
corticosteroide de potencia moderada para DA moderada,
corticosteroide potente para DA grave.
corticosteroide de potencia leve: para cara y cuello por periodes cortos de 3-5 dias, y en recaidas graves usar de
potencia moderada con duracién corta de 3-5 dias
corticosteroide de potencia moderada a potente para exacerbaciones en sitios vulnerables: axilas e inglés por
periodos cortos (7 a 14 dias) y en las recaidas graves, bajo la supervisi6n del dermatélogo pediatra.
No utilizar corticoesteroides potentes en < de 1 afio. En edad pedistrica se sugiere NO USAR corticoesteroides
‘t6picos de alta. POTENCIA EN NINOS SIN EL CONSEJO DE UN DERMATOLOGO:
No existe consistencia en relacién a los dias de uso de los corticoesteroides tépicos en las recaidas. Diversas
{guias coinciden en el manejo por periodos cortos: de 3 dias hasta 14 dias.
Coen SG Reema Tel(44) 43 121 091 Som 26is | DYetaayettel(e\e] f=
En el primer nivel de atencién se puede contar con el siguiente corticosteroide t6pico de potencia leve para el manejo
de DAleve:
+ Hidrocortisona tépica al 2.5%, 1 6 2 veces al dia por 5 a 7 dias sin sobrepasar 2 semanas y continuar con
emolientes.
Indicar corticosteroide de moderada potencia para manifestaciones de DA moderada
+ Fluocinolona t6pica 2 veces al dia por 7 dias y continuar con emolientes.
Contraindicaciones para el uso de corticoesteroides topic
Infeccién viral: herpes simple
Infeccién bacteriana.
Enel manejo del prurito:
No indicar en forma rutinaria los antihistaminicos no sedantes.
Indicar con manifestaciones de DA grave, prurito intenso o urticaria con envié al dermatélogo.
En caso de prurito intenso en edad escolar sin alteraciones en el suefio como alternativa terapéutica:
+ Loratadina VO Smg por dia en < de 30kg,
+ Loratadina VO 10mg en > de 30k. Tomar en cuenta su efecto secundario de sedacién,
Los antihistaminicos sedantes estén indicados en:
Prurito intenso y trastornos en el suefio.
Clorfenihidramina VO Img en nifios de 1 a 5 afios y 2mg en nifios de 6 a 12afios por 2 semanas durante las
exacerbaciones.
Evitar su uso en menores de 2 afios.
tra alternativa para el prurito intenso diurno y nocturno:
+ Hidroxicina VO 1.25mg por Kg, al dia cada 8h por 7 dias.
Se recomienda reservar el uso de los antibidticos para el tratamiento de infeccién aguda en lesiones en piel asociadas
2 la DA. Se reconoce que los nifies con DA desarrollan infeccién por Staphylococcus aureus. El tacrolimus y
pimecrolimus tépicos no estan indicados en el:
+ Tratamiento de DA leve
+ Tratamiento de primera linea de la DA grave
+ Ennifios < de 2 afis.
Su indicacion y supervision debe ser por un dermatélogo.
Tel:(44) 43 121 091 Dermatologia 2es ENARM México Pa
REHABILITACION
Se recomienda que el profesional dea salu:
Eduque a los nifios, padres y culdadores acerca de la dermatitis atopica y su manejo.
Oriente a los nifios con DA y sus padres del curso clinico de la enfermedad: crénica con recaidas y/o
exacerb: Con mejorfa ocasional con el transcurso del tiempo, sin embargo, en algunos casos empeoran
durante la adolescencia o vida adulta.
Informe sobre la existencia de poca evidencia cientifica que establezca una asociacién entre la presencia o
exacerbacién de la DA y el material de la ropa del paciente. Sin embargo, el grupo de elaboracién de esta guia
recomienda el uso de ropa de algodén y evitar la ropa de lana.
Identificar antecedentes o historia de ingesta de alimentos relacionados con exacerbacién de la DA para su retiro.
Sin embargo, no existe evidencia contundente sobre este punto, por consenso se consideré conveniente evitar
alimentos identificados como alergénicos en forma individual en nifios con antecedentes personales de atopia.
No existe evidencia cientifica que establezca una asociacién fuerte entre los factores emocionales y la actividad de
la DA. A pesar de esto se sugiere identificar y manejar los factores emocionales que ocasionen estrés, que pudieran
desencadenar exacerbaciones de la DA. Por consenso se sugiere recomendar a la familia que identifique estas
situaciones y de ser necesario derivar a una unidad que cuente con servicio de psicologia,
Dar a conocer la asociacién con otras enfermedades atépicas: asma y/o rinitis alérgica. Asi como la posibilidad de
desarrollar alergia alimentaria particularmente en lactantes.
Informar sobre los signos y sintomas de las infecciones bacterianas en piel.
los profesionales de la salud deben reconocer que todas las categorias de la DA, pueden tener un impacto
psicoldgico negativo con deterioro en la calidad de vida, por lo que el profesional de la salud debe evaluar:
actividades diarias, suefio y el estado psicosocial
El profesional de la salud debe adoptar una visién integral en la evaluacién del nfo con DA de acuerdo:
Actividades diarias,
Suefio
Repercusién psicosocial
Sise detecta alteracién en alguna de estas esferas evaluar para su manejo multidisci
PRONOSTICO
la historia natural de la enfermedad es hacia el control y limitacién de las exarcebaciones; sin embargo, las
presentaciones de moderada a grave conducen a infecciones recurrentes y deteriora en la calidad de vida.
La dermatitis atépica es una entidad no diagnosticada correctamente ni reconocida, por el médico como una
condicién grave, esto puede tener un impacto negativo en su tratamiento y la calidad de vida de los nifios y padres.
EI impacto en la calidad de vida se considera alto sobre todo en los sujetos que padecen sintomas moderados a
graves, El impacto econémico es importante por la cantidad de recursos en salud que se utilizan, no sdio en
consultas y medicamentos sino también en dias de incapacidad que se generan por la disminucién de la
productividad.
BIBLIOGRAFIA
Guia de Referencia Rapida. Diagnéstico y manejo dela dermatitis atépica desde el nacimiento hast os 16 aflos de
edad en el primer nivel de atencidn. MEXICO: SECRETARIA DE SALUD. 2008.
netec salud.gob mx/desca ogoMaestro/033_ GPC DermAtopPed/IMS EyRoat
PARA MAS INFORMACION VISITA: Guia de Practica Clinica. Diagnéstico y manejo de fa dermatitis atdpica desde el
nacimiento hasta los 16 afos de edad en el primer nivel de atencidn, MEXICO: SECRETARIA DE SALUD. 2008.
http://www cenetec salud gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/033_GPC_DecmAtopPed/IMSS_033_08. GRR. pat
CEN GL) rege Rey Teli(44) 43 121 091 Dermatologia NTIS) eT
CONTENIDO ADICIONAL CLAVE
La dermatitis atépica debe ser diagnosticada cuando el nifio presenta piel seca con prurito,
mas 3 de los siguientes criterios
‘© Dermatitis en reas de flexicn, que involucra area de flexidn de codes y parte posterior de las
roils,
+ Dermatitis visible en mejillas 6 en éreas extensoras en nifios hasta 18 meses 6 menores
‘© Historia personal de dermatitis en dreas de flexin: dermatitis en mejillas 6 en dreas extensoras e
nihos hasta 18 meses 6 menores
Historia personal de pel seca durante los dltimos 12 meses
Historia personal de asma 6 rintis alérgia 6 historia de enfermedad atépica en familiares de primer
srado en nifios menores de 4 afos
Inicio de signos y sintomas en ios menores de 2 anos (este criterio no debe ser utlizado en nines
menores de 4 anos)
Cuadro 2. Clasificacién dela dermatitis atSpice
Estadio Manifestaciones clinicas en la piel
Limpia Piel normal, sin evidencia de dermatitis activa
eve Treas de piel seca, proto. infecuente (con © ain areas pequefar de
‘enrojecimiento)
Moderada “Rreas de piel seca, prurto frecuente con envojecimiento con o sin escoriacin y
localizada en piel engrosada
reas extensas de piel seca, prurito incesante con enrojecimiento (eritema) con 0
sin escoriacin y extensa en piel engrosada, sangrado, eccema,fisuras y alteracién
dela pigmentacisn
Ree ey Tel:(44) 43 121 091 Dermatologia ENARM México
CONTENIDO ADICIONAL CLAVE
Curdro 3, Tratamiento de acuerdo a
Tahibidores topicos del calcio Tahibidores tOpicos del calcio
Corticoesteroides topicos de | Corticoesteroides tépicos de | Corticoesteroides topicos de
accién leve accién moderada accién potente
Emolientes Emolientes Emolientes
Dermatitis leve iti Dermatitis grave
Cuadro 4, Medicamentos indicados en el tratamiento de dermatitis atépice
Principio activo Dosis recomendada Presentacion Tiempo
(periodo de uso)
Loratadina ‘mg por dia en menores de tabletas entre 72 14 dias
30kg y 10mg en mayores de
30kg
Clorfenamina Img hasta los Sanosy2mg | solucidn oral | entre 7a14 dias,
de 6 afios hasta los 12 aos
Hidroxizina 1.25mg por kilo en 24h cada tabletas entre 7a 14 dias
Bh
Cold cream ‘cuantas veces sea necesar pasta pormas de 3 meses
Hidrocortisona al 2.5% | de La 2 veces al dia tépica crema entre 7a 10 dias
Fluocinolona La 2 veces por dia crema ‘entre 7a 10 dias
EN ee are Rane Dermatologia 2esumen ENARM México eT
Identiiear estadio de DA
Cee AG) Reo) Tel(44) 43 121 091 Dermatologia en ENARM México
CONTENIDO ADICIONAL CLAVE
Paciente pediatrico
con piel seca y prurito
topia y exterioe menoren
Identiicar estadio de DA
Tel:(44) 43 121 091 Definicion
Sindnimo
6
y
ue
Pitiriasis versicolor
Es una micosis superficial de zonas con gran cantidad de glandulas sebaceas
(cabeza, torax, espalda)
Tifia versicolor
Dermatomicosis furfuracea
Tifia Flava
Pajio blanco
FP
Los cambios en la coloracién son explicados por la produccion de acido
dicarboxilico que genera lesiones Hipocrémicas o hipercromicas
Etiologia
Malassezia furfur (Hongo)
Endégenos: Predisposicion familiar, sudoracion excesiva, malnutricion,
inmunodepresién, DM, Embarazo, Sobrepeso y Obesidad
Exégenos: Calor, Humedad, exposicién a rayos UV, uso de corticoides sistémicos y
topicos y anticonceptivos orales
Pecho, Espalda, hombros, cara, cuello
Clinica
Maculas Hipercromicas o Hipocrémicas iregulares, con una escama
fina que se desprende al rascado (signo de Besnier o de la Ufiada)
Clinica: asintomaticas 0 con leve prurito, lo mas comtin es que el paciente acuda
por que estéticamente se ve mal.
i: Clinico (maculas hipo/hipercromicas que al rascado se desprende escama)
Confirmatorio: Examen con hidréxido de potasio (KOH), dando una imagen
de espagueti con albéndigas.
Complementarios: Luz de Wood (al someterse con esta luz emiten un color
fluorescencia amarillo-verdoso)
Primera linea: Tépico: En cremas, shampoos, lociones
= Ketoconazol
= Terbinafina
= Bifomazol
= Clotrimazol
‘Segunda linea: Oral (en infecciones amplias o sin respuesta a 1° linea)
+ Itraconazol
= Fluconazol
= Ketoconazol WesionesJporgeanciciasis]
at
Candidiasis
‘Moniliasis
Odiomicosis
#1.-Candida Albicans
Uso de corticoides sistémicos, antibidticos o anticonceptivos orales, SIDA,
Cancer, , Maceracién, humedad, traumatismos, Neoplasias, Neutropenicos,
Edades extremas.
Inicial: Clinico
Confirmatorio y estandar de oro: Microscopia (frotis) con KOH o tincién
Gram
Esofagitis: Biopsia endoscépica
Candidemia: Requiere un indice de sospecha alto debido a la baja
confiabilidad de los hemocultivos, las formas invasivas localizadas
requieren la toma de biopsia para microscopia con tinciones Gram o argentica
jCandidiasis Mucocutanea:
« Clotrimazol o nistatina
Candidiasis esofagica o paciente con VIH :
¢ Fluconazol o Itraconazol
Candidemia y candidiosis invasivas
+ Paciente NO Neutropenico
o #1.- Fluconazol o Caspofungina
co #2.-Anfotericina B Voriconazol
+ Paciente Neutropenico
o #1.- Caspofungina o Anfotericina B
© #2.- Fluconazol 0 Voriconazol
VAGINITIS en Gestante 6 No gestante SIN factores de riesgo:
* Miconazol 0 nistatina vaginales
VAGINITIS en No gestante + Factores de riesgo para complicarse (DM,
inmunodeficiencia o fracaso terapéutico previo)
« Itraconazol, Fluconazol, Ketoconazol
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[Candidiasis] Clinica
Placas blancas en mucosa oral, paladar, orofaringe o
lengua, comtn en pacientes con algiin factor riesgo, uso
de esteroides inhalados y dentaduras postizas
Fisuras dolorosas en los angulos labiales, con o sin
algodoncillo
Odinofagia localizada en area Subesternal
Prurito, eritema, edema labial, descarga blanquecina con
aspecto de queso cotagge, Ph vaginal <4.5, placas
blanquecinas en mucosa vaginal
Localizada en pliegues interdigitales con eritema, prurito,
bordes definidos, lesiones satélite.
Paquioniquia, onicolisis, afeccién proximal, ufia opaca
Es rara, dada por defecto de los linfocitos T, algunos
pacientes tienen endocrinopatias asociadas
(hipoparatiroidismo, hipotiroidismo, Hipoaldosteronismo!
roabcesos en organos como la retina, rifiones, higado,
azo y cerebro, asi como un choque séptico indistinguible
del producido por enfermedad bacteriana
Complicacién poco comin, fatal y con ecocardiograma
mostrando vegetaciones grandes que pueden ser
embolizadas, comin en pacientes sometidos a cirugia
cardiaca, valvulopatia, protesis valvular, usuarios de
drogas IV 6 con uso prolongado de catéter venoso central
Presente en pacientes con leucemia o neutropenia, en
la TAC se observaran lesiones en sacabocado
localizadas en higado, bazo y rifiones
Sintomas indistinguibles de los producidos por las
infecciones bacterianas, comiin en pacientes con uso de
sonda urinaria, obstruccién o intervenciones urolégicas
‘Comin en pacientes sometidos a cirugia tordcica e
inmunosupresion
Comin en cirugias oculares, de SNC 0 en la derivacion
ventriculoperitoneal
Lesiones blanquecinas en la retina
La osteomielitis es lamas causa mas frecuente,
cursando con dolor de espalda y fiebre, comtn en
traumatismos, inyecciones intraarticulares y pie diabético
Sintomatologia indistinguible a la infeccion bacteriana,
comin en perforaciones intestinales, cirugia abdominal,
fugas anastomoticas, pancreatitis y didlisis peritoneal, los
sintomas son los mismos que la peritonitis bacteriana
El factor predisponente es la aspiracion
Retroalimenta el tema dentro
cs tw ENAR ZO
www.plataformaenarm.com| Candidiasis
+ ENARM 2017: Ex- alumnos reportan 2 casos clinicos, el primero de paciente
femenina con multiples parejas sexuales que acude por presencia de prurito
y disuria, ala exploracién ginecolégica cérvix con Puntilleo rojo, leucorrea
verde- amarillenta y maloliente, como diagnostico diferencial estaba la
CANDIDIASIS, pero en este caso se trataba de una TRICOMONIASIS
(Factor de riesgo de multiples parejas sexuales, cérvix con Puntilleo rojo
como fresa, disuria, leucorrea Verde- amarillenta maloliente) a comparacién
de la CANDIDIASIS (Factores riesgo de toma de anticonceptivos,
antibiéticos 0 con DM, clinica de Prurito y leucorrea blanca grumosa como
queso cotagge) por lo que es necesario saber diferenciar las vulvo - vaginitis,
para poder descartar alguna opcién y llegar adecuadamente al diagnostico
correcto
+ ENARM 2017: El segundo caso clinico de paciente con EPOC, uso de
esteroides inhalados, acude por presencia de Odinofagia, a la exploracién
presencia de placas blancas en mucosa oral. Preguntando agente etiolégico
mas comin: Candida Albicans, Diagnostico inicial : Clinico y tratamiento de
primera linea: clotrimazol o nistatina
* ENARM 2016: Paciente femenina con antecedente de DM y uso de
anticonceptivos orales, acude a consulta presentando leucorrea, disuria y
prurito vaginal, a la exploracion ginecolégica presencia de eritema en labios,
leucorrea color blanco de aspecto grumoso y placa blanquecina en mucosa
vaginal, preguntando cual es el agente etiolégico del caso clinico: C.
Albicans, cual es el estudio esténdar de oro: Microscopia (Frotis) y cual es el
tratamiento de eleccién en la paciente: Itraconazol, ten en cuenta que como
antecedente mencionan la DM, factor de riesgo para complicarse por lo cual
el tratamiento de eleccién es Itraconazol y no Miconazol o nistatina, si
nuestra paciente no tuviera el antecedente de DM el tratamiento de eleccién
seria Miconazol 0 nistatina.
+ Es necesario saber el agente etiologico mas comun de las candidiasis: C.
Albicans
+ Es necesario conocer los factores de riesgo y las patologias que puede
ocasionar este hongo, asi como saber el dato clinico caracteristico que
podemos encontrar en cada una de las patologias
+ Es necesario saber que el diagnostico inicial es Clinico y el esténdar de oro es,
Microscopia (frotis), en el caso de esofagitis es la biopsia endoscépica
+ Es necesario dar el tratamiento adecuado acorde al paciente y sus factores de
riesgo, ya sea Mucocutanea (clotrimazol, nistatina), esofagica o VIH
(Fluconazol / Itraconazol), en embarazada (Miconazol o nistatina) No
gestante SIN factores de riesgo (Miconazol o nistatina) No gestante CON
factores de riesgo (Itraconazol)
www-plataformaenarm.com| Os
wemnsz “i Foliculitis
Definicion
{[Infeccién superficial del foliculo piloso
F. Riesgo:
Depilacién, infeccién, dajio fisico, irritacién quimica, humedad
Etiologia
#1.- S. Aureus
Localizacion
areas con vello grueso: barba, cuello, espalda, nalgas (Staphylococcus
Aureus) nalgas y tronco (Pseudomona Aeruginosa)
Clinica
Pustulas con halo eritematoso, color amarillento, asintomaticas 0 con prurito
Dx
.| Inicial : Clinico
Complementario: Microscopia con tincién Gram
No farmacolégico: prevencién de la irritacin mecanica 0 quimica de la piel, control
glucémico de los diabéticos, cloracién adecuada de bajios sauna, rasurado con
navajas limpias
Formas leves: aseo con clorhexidina y compresas salinas, Mupirocina o
rapamulina topica
Formas graves: Antibidticos orales: Dicloxacilina (Staphylococcus)
Ciprofloxacino (Pseudomona)
Enfermedad Cronica: Erradicacion nasal y perianal de S. Aureus con ungiiento de
Mupirocina
‘Complicacién
%
3
ee
ts
eo
3
Bs
D
e
6
1B
©
ad
cicatrizacion queloide de la nuca que provoca el crecimiento del pelo en mechones
{apariencia de cabeza de mufieca)
|
LY (
Foliculo Not a
oe ore elicits
Foliculitis
www.plataformaenarm.com mY
Gy) &
INCMNSZ
Definicion
Etiologia
on
Impétigo bent
Enfermedad Infectocontagiosa superficial de la piel, comun en ninos.
1.- Staphylococcus Aureus
2.- Estreptococo Beta Hemolitico del grupo A ( Pyogenes)
F. Riesgo
Transmision
Clasificai
Mala Higiene, Hacinamiento, bajo nivel socioeconémico, inmunosupresion,
lesiones en la piel, dermatosis previas
Contacto directo (piel a piel, con secreciones 0 por fémites)
No ampolloso (70 %) ‘Ampolloso (30%)
Localizacion
#1.-Cara, Extremidades #1.-Cara, gluteos, tronco, periné
Vesiculas > Pustulas > Costras | Ampollas flacidas > Placa con
melicericas collarete escamoso
Linfadenopatias SIN Linfadenopatias
x
‘Complicaciones
Prevencion
Ty
impetigo)
eSioneS}
Inicial : Clinico
Complementario : Microscopia con tincién Gram @ cultivo:
7. fra linea: Mupirocina o retapamulina tpica
2. 2da linea: Dicloxacilina, Cefalexina @ Amoxicilina ~ Acido Clavulanico
Glomerulonefritis postestreptococcica (No ampolloso), escarlatina, Sx de la
piel escaldada, osteomielitis, artrtis séptica, psoriasis en gotas, celulitis 6
erisipela.
Cuidar la higiene con el aseo diario, lavado de ropa, uso de toallas
personales, corte de las ufias y evitar_rascado de lesiones en a piel
‘+ ENARM 2016: Paciente pediatrico de 4 afios traido por madre por
lesiones en cara de 3 dias de evolucién, a la exploracién dermatosis
perioral, en mejillas y fosas nasales de caracteristica ampollosa de
menos de 5 milimetros y con costras melicericas, cual es el agente
etiolégico mas frecuente? : S.Pyogenes cual es el tratamiento de primera
linea en este caso?: Mupirocina topica
«Es necesario saber que la etiologia en México #1 es el S. Aureus, la
variedad mas frecuente es la NO ampollosa en u 70%, caracterizada
por costras melicericas, a comparacién de la variedad ampollosa
caracterizada por collarete escamoso, el diagnostico es meramente
clinico y se puede apoyar por microscopia con tincién Gram o cultivo, el
tratamiento de primera linea es Tépico y de segunda linea oral, la
prevencién se realiza en general teniendo higiene.
wwn.plataformaenarm,com Erisipela
F. Riesgo:
Infeccién de la dermis superficial y vasos linfaticos
Estasis venosa, linfedema, tifia de los pies, traumatismos, alcoholism,
inmunosupresion, DM, obesidad y ulceras en pies
Etiologia
#1.-SBHGA (Streptococo Beta Hemolitico del grupo A)
+ #2.- S. Aureus
Localizacién:
Dx =
SS
Placa Brillante, Caliente, Dolorosa y Eritematosa con bordes BIEN definidos
(se distingue un borde que separa la piel infectada y la piel sana), Fiebre
,adenopatia regional y malestar general
#1.- Cara_#2-Piemas
Inicial: Clinico
Complementarios: Hemograma y Microscopia con tincién Gram
No farmacolégico: elevacién de extremidad afectada + compresas tibias
tra linea: Penicilina
2da linea : Eritromicina 0 Cefalosporinas ( en caso de alergia)
Con afectacién facial: tenemos que cubrir ademas al agente S. Aureus : con
Dicloxacilina, Nafcilina u Oxacilina
‘Complicacion’
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etroalimenta el tema dentro
ENARH ZO,
cs tw
‘Abscesos, fasciis necrotizante, romboflebilis, gangrena e infeccion metastasica
Erisipela
wwwplataformaenarm.com| Superficial
No llega al ted cellar subeuténen
(EBHGA)
#2.- Staphylococo Aureus
I sores BIEN NO
Se dstngue un bore que separe la il infectada dela piel sana | NO se dstingue un borde qu seprel ie infectadade a pie sana
?
#2.-Piernas #2.-Cara
Complementarios; Bh, Cultivo,
ra Linea: Ira Linea:
ny 2da linea: Eritromicina, Cefalosporinas | Sospecha de, Aureus metiino Resstente (MRSA): Vancomicna
Con afeccién Facial: Dicloxacilina
Fascitis Necrotizante, Sepsis
‘Consulta tu Resumen, Mini-ReSumen y Videoclase para una ©"
Imejor comprension del tema. Practica en sin odo Wd 5 Flashy 7 Forunculosis: Infeccién profunda de 1 foliculo piloso (1 Unidad pilosebacea)
Carbunco: Infeccién profunda de 2 0 mas foliculos pilosos adyacentes (
2.0 mas unidades pilocebaceas ) 6 para entenderlo bien, la afeccion de un conjunto
de Forinculos
Uso de prendas oclusivas en la ingle y nalgas, hiperhidrosis, inmunodeprimidos,
iy | #1 Aureus
iédulo eritematoso de aproximadamente tom, doloroso y
‘sensible, al romperse drena tejido necrético, pus y sangre
Carbunco: Nédulo que abarca 2 0 mas unidades pilosebaceas, ataque
al estado general, malestar, escalofrios y fiebre durante la fase activa
Clinico
(©) comptementario: Microscopia con tincién Gram o cultivo (en los casos
recurrentes asociados a enfermedad sistémica)
ial: Incisién y drenaje del abceso
= Los antibidticos son utiles cuando se presentan los primeros sintomas, ya que son
inefectivos una vez que la masa es fluctuante
Celulitis, fascitis necrotizante y hasta bacteriemia INCMNSZ
Defini
‘Sinénimo
F. Riesgo:
Etiologi
Localizacién
Complicacion
WeSioneS}pormhidnoSadenitis}
HidroSadenitis Lae
Enfermedad Inflamatoria, cronica de las glandulas sudoriparas apocrinas,
acné inverso 0 golondrinas
‘edad > 20 afios, mujeres 2:1, antecedentes familiares, tabaquismo, obesidad.
#1.- S. Aureus
‘Axilas, ingle, region ano-genital e inframamaria
Noédulos dolorosos inflamatorios, eritematosos, abscedados, causa
orificios fistulosos y deja cicatrices
Inicial : Clinico
Complementario: Microscopia con tincién Gram 0 _cultivo
Preventivo: Tretinoina topica (para prevenir la oclusién ductal), perdida
ponderal y cese de habito tabaquico para disminuir la actividad del padecimiento
En quistes pequefios: inyeccién intralesional de triamncinolona
En quistes grandes: Incision y drenado
Eleccion: Antibidticos orales; | @tFACICLINA: Entromicina, Doxicictina o
minociclina; puede requerirse la administracién oral de Tetrinoina.
Procedimientos tiles: Electrocirugia con oclusién con mupurocina, Excision
radical temprana, con injerto y colgaio (de eleccion en algunos casos),Todas las
lesiones drenantes deben ser cultivadas; se recomienda evaluacion bacteriologica
repetida para confirmar su sensibilidad a tetraciclina y Eritromicina
Fistulas, Depresion y suicidio (ya que estéticamente son horribles)
Epidermis
Foliculo
~piloso
wwwplataformacnarm.com on
Psoriasis een
Definicion
Etiologia
Edad
Factores
exacervantes
Factores
beneficiantes
ZeSioneS}pormPSoniasis
Enfermedad inflamatoria sistémica de predominio cutaneo o articular
Genética y autoinmunne, con una mayor incidencia en los portadores
de HLA- B13, HLA — B17, HLA- Bw57 y mas notablemente HLA- Cw6 ( el mas
asociado a padecer psoriasis en caucasicos y riesgo de artrtis psoriatica)
20- 50 afios
Sindrome Metabélico, Infeccién Estreptocdcica faringea, Litio, Beta
Bloqueadores , AINEs, Antipalidicos, Estrés, IECAS, interferon, alcohol, tabaco
© atraves del fenémeno de Koebner (aparicién de lesiones Psoriaticas en sitio
de traumatismo)
El calor y la luz mejoran las lesiones
La predisposicion genética o autoinmune ocasiona una secrecion alterada de
citocinas, estimulando la proliferacién excesiva de queratinocitos, produciendo
un aumento en el grosor epidérmico, si el tiempo normal de transito epidérmico
es de 28 dias, en la psoriasis el transito puede llegar a consumarse en 4 dias,
causando la hiperproduccion de queratinocitos y asi mismo mostrando una
placa eritematosa con descamacién, gruesay_bien delimitada.
« Placas eritematosas con una escama plateada adherida,
bordes bien definidos, di n simétrica, gruesas, asintométicas o
con prurito y localizadas en un 80 % en zonas extensoras (codes,
rodillas, cabeza, espalda baja y area sacra)
+ Fenémeno de Koebner.; Se le denomina a la aparicién de lesiones
Psoriaticas en una determinada dermatosis que inicialmente estuvo sana,
pero al suftir un traumatismo, picadura, abrasién, presién, infeccién o lesion
aparece la lesion psoriatica en ese punto.
+ Raspado de BROCQ: Raspar con objeto romo la superficie de la lesion
° Auspitz(del rocio sangrante): Puntilleo hemorragico al,
Tevantar una escama
© Signo de Bujia: Se desprenden escamas finas.
© Membrana de Duncan-Buckley: membrana fina debajo de las escamas
+ En la mejoria: Muestra un anillo de piel mas palido “Anillo de Woronoff”.
ee
foes Auspitz
\ oe;
s
cuello Codo
www.plataformaenarm,com 7
Se
6
nese le Psoriasis
Variedades Clinicas
Psoriasi Clinica y datos tipicos
FEET « Placas gruesas, fijas, bordes bien definidos
(EU » Localiza in superficies EXTENSORAS de codos y rodillas, cabeza,
ENARM| espalda baja y rea sacra, suele respetar cara
* Placas gruesas, fijas, bordes bien definidos
UNTIESN) » Localizacién: En superficies FLEXORAS (localizacién inversa o invertida|
a la Vulgar) :zona intertriginosas, inguinales, intergluteas, axilares e
inframamarias
UFCW) + Pequefias papulas Psoriaticas del tamaio de una gota (0.5 - cm),
rr) tipicas en jévenes después de una faringitis estreptocécica
« Localizacién: Tronco y extremidades __W
« Caracterizada por la presencia de pustulas
« TIPOS:
© Generalizada (de von Zumbusch)
= Erupciones pustulosas sobre base eritematosa, se acompafia
de fiebre y escalofrios
o Localizada
" Barbber: Pustulas solo en palmas y plantas, al secarse dejan
costras
* Hallopeau: Pustulas y papulas en dedos de las manos con
onicolisis
Lie SUIEN Afectamas del 90 % de la S.C, provocando desequilibrios
hidroelectroliticos y en la regulacién térmica, hay presencia de mayor
eritema y menos descamacién
AUT Uy Presencia de onicodistrofia, hoyuelos ungueales (signo de dedal), manchas en
gota de aceite o de color salmén, las cuales se observan como cambios en la
coloracién de la lamina Ungueal, secundarios a exudado en el lecho Ungueal
(siendo el cambio Ungueal mas especifico de psoriasis) esta psoriasis esta
asociada con mayor frecuencia a la afecci6n articular.
Confirmatorio: Biopsia (encontrando histolégicamente acantosis, aumento
de queratinocitos, fibroblastos, celulas endoteliales y la presencia de celulas,
inflamatorias en la dermis y epidermis, papilomatosis e hipogranulosis
Complementario: solicitar estudios que ayuden al diagnostico de sindrome
metabdlico y dislipidemia, ya que estos pacientes presentan un mayor riesgo
cardiovascular ; Colesterol, triglicéridos y glucosa en ayuno
este reese www.plataformaenarm.com| Psoriasis
Enfermedad limitada: Afeccion < 10% dela s.c. TX TOPICO
\L-Corticoides de moderada — alta potencia ( E! tazaroleno es una medida
altermativa al uso de cortcoides)
Andlogos de Vitamina D: Calcipotriol o calcitriol
Inhibidores de la calcineurina: Pimecroimus y Tacrolimus
3-Inhibidores de la Mitosis (GPC):aiquitran de hulla
Queratoliticos (GPC): acido salicilico
Antralina y urea tépicos (GPC)
Enfermedad Moderada: Afeccién >10 % delas.c. TX SISTEMICO
Terapia con Rayos Ultravioleta B (UVB) 0 rayos ultravioleta A con
Psoralenos (PUVA)
2-Metotrexate acitretina y ciclosporina A , solos 0 en combinacion
Enfermedad Severa, diseminada o psoriasis Pustular: TX SISTEMICO.
‘I-Metotrexate, acitretina y ciclosporina A , solos 0 en combinacion
2-La GPC considera el uso de Hidroxlurea, leflunomida, micofenolato de
mofetio, Sulfasalazina y Tacrolimus en las formas refractarias
3-Terapia biolégica: Infximab, etarnecept, adalimumab, efalizumab, alacept
y ustekinumab (Cuando los Sistémicos estan contraindicados 0 no
funcionaron)
NOTAS:
+ Evitarcorticoides sistémicos pore! riesgo de complicarse con Ertrodermia
+ Efectos adversos de Metotrexate: mielosupresion, fibrosis pulmonar,
toxicidad hepatica (suplementar con acido félico y dar seguimiento
continuo al paciente con este medicamento)
‘Antritis psoriatica:
+ Variedad oligoarticular: Afeccién de rodilas,tobilos y articulaciones
‘Complicacién matatarsofalangicas
+ Variedad poliarticular: Afeccién de los dedos cominmente
Psoriasis Pustular_y Eritrodermia
“= ENARM 2017: Paciente adulto con antecedente de hipertension y sobrepeso
que acaide por presentar lesiones en cuerpo de 5 meses de evolucion
afectando codos, rodilas y gliteos, a la exploraci6n fisica placas bien
90 % S.C salicilico, Antralina
Con pustulas
Onicodistrofia, signo del Rayos UV-B, Metotrexate
dedal, cambios de coloracion
1 Metotrexate
x: Inicial: Esténdar Oro: 2 Terapia Bilogica
a
Las Hash - Cards “NO? reemplazan tu estudio, porfavor. O°)
revisa tu Resumen, Mini - Resumen y Videoclase
2 wwwplataformaenarm.com Dermatologia
DEFINICION
El acne es una enfermedad inflamatoria de la piel que se caracteriza por la presencia de comedones abiertos y cerrados
ylesiones inflamatorias entre las que se incluyen papulas, pstulas, abscesos y nédulos.
‘SALUD PUBLICA
‘Aparece en la adolescencia al iniciar la produccién de andrégenos por las glandulas. Existen otros factores como la
historia ginecologica, antecedentes familiares, administracién de vitaminicos, etc:
»ATOGENIA
Elacné es una enfermedad que afecta la unidad pilosebacea mediante cuatro mecanismos:
sRetencién de queratina.
+Produccién incrementada de sebo.
*Sobreinfeccién por propionibacterius acnés
sinflamacién
El cambio inicial es la hiperqueratinizacién folicular de la unidad pllosebécea que se asocia con proliferacién y
disminucién de la descamacién de los queratinozitos localizados en el orifcio folicular. EI resultado es un tapén de sebo
y queratina (micro comedén) en el canal folicular lo que provee un ambiente anaerdbico, rico en grasas que permite el
desarrollo bacteriano. De manera secundaria se produce inflamacién mediante la liberacién de factores quimiotacticos,
posteriormente el microcomedén cerrado evoluciona a comedén cerrado, comedén abierto y luego a pustula, pépula o
nédulo.La mayoria de los pacientes con acné produce exceso de andrégenos, al parecer tienen glindulas sebaceas que
locaimente tienen respuesta incrementada a los andrégenos.
DIAGNosTICO
Realice una historia clinica completa e identifique los factores de riesgo de los pacientes, sobre todo los antecedentes
familiares de acné, a historia ginecoldgica en las mujeres, la administracidn (prescrita y automedicada) de vitaminicos,
corticoides, andrégenos y otros medicamentos, los factores atenuantes y exacerbantes.
Een Dee ee ea) Tels(44) 43 121 091 atologia NW Stere)
EXPLORACION FISICA.
En las dreas dependientes de hormonas: frente, nariz, barbilla, mejilas, regién pectoral, espalda, regidn deltoidea,
comedones abiertos, cerrados, pépulas, pistulas, abscesos, pseudoquistes, nédulos.
DIAGNOsTICO
Clinico: Presencia de las lesiones mencionadas.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
En mujeres con ciclos menstruales de 35 dias, 0 con amenorrea secundaria o hirsutismo; evaluacién hormonal:
hormona luteinizante, hormona foliculoestimulante, testosterona libre, 17 hidroxiprogesterona, estradiol,
triyodotironina libre, tiroxina libre, hormona estimulante de la tiroides, dehidroepiandrostendiona sulfatada y libre.
MANEJO TERAPEUTICO
TRATAMIENTO TOPICO
En los pacientes con acné en el que predominan los comedones se debe prescribir
+ Retinoide t6pico: tretinoina al 0.10 al 0.025% en gel, por las noches.
+ Antibistico tépico: peréxido de ibenzoilo al 2.5 al 5%, clindamicina al 1% en gel o solucién 2 veces al dia en las.
lesiones inflamatorias,
TRATAMIENTO ORAL:
En los pacientes con acné en el que predominan las lesiones inflamatorias: pdpulas, pistulas:
‘+ Antibistico-antiinflamatorio oral: Limeciclina 300 2 600 mg diarios por 6 a 12 semanas, o Minociclina; 100 a 200 mg
al dia por 6 a 12 semanas, u oxitetraciclina: 1 g/dia por 6 a 12 semanas, junto con:
+ Antibistico tépico: perdxido de benzoilo, eritromicinaa clindamicina 2 veces al dia
En caso de no observar mejorta, 0 requerir cursos repetidos de antibiéticos orales: mas de 2 en un afio: referir al
dermatélogo para manejo con retinoides orales.
DURACION DEL TRATAMIENTO
El tratamiento del acné requiere ajustes frecuentes durante todo el tiempo de su evolucién: desde su aparicién en la
adolescencia hasta su remisién en la adultez. En ocasiones se requeriré, manejo sélo con medicamentos t6picos y en
los casos inflamatorios se requiere la utilizacién de isotretinoina oral indicada y supervisada por el dermatélogo.
PRONOSTICO,
Elacné tiende a resolverse en la tercera década de la vida, aunque en algunos casos persiste hasta la etapa adulta
BIBLIOGRAFIA
Guia de Referencia Répida. Diagndstico y tratamiento del acné. MEXICO: SECRETARIA DE SALUD.2009. htpil/
www. cenetec.salud.gob.mx/descargas/epc/CatalogoMaestro/224_SSA_09_Acne/GRR_SSA_224 09.pdf
PARA MAS INFORMACION VISITA: Guia de Préctica Clinica. Diagnéstico y tratamiento del acné. MEXICO: SECRETARIA
DE SALUD.2009. _http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/224_SSA_09_Acne/
EyR_SSA_224_09.pdf
CEES Dee eR) area Dermatologia Resumen ENARM México
CONTENIDO ADICIONAL CLAVE
ANTIBIOTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE
Tépico Oral
Medicamento Concentracién Aplicaciones/dia _-Medicamento_-Presentacién _Dosis/dia
(%) (mg)
Perbxidode —-25a5 2 Tetracidinas 500 3 por 7 dias,
benzoilo gel lego 2 por 21 a
49 dias mis
Clindamicina 1
seh, loci,
apbsitos
Ertromicina Timecicina 150,300 _Zpor7 das,
gel, solucién lego 1 por 21.2
49 dias mis
Perbxido de Ertromicina 7 por 30 dias
benzoilocon
‘Clindamicina 2 por 30 dias
benzilo con
critromicina 3
Strauss JS eta, Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am Acad Dermatol 2007; 56:651-63
RETINOIDES TOPICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNE
Medicamento Concentracion (%) Dosis/semana
‘Adapaleno el, crema, solcen 04 3a7
Tazaroteno gel crema 005, 0.1 3a?
Tretioina 3a7
gel, crema 0.01, 0.025,
crema 0.025, 0.05, 0.1
locién 0.05
Tretinoina 0.01, 0.025, 0.050
Eritromicina 4
‘Strauss JS et al, Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am Acad Dermatol 2007; 56:651-63
Seay Tel:(44) 43 121 091 Pacinte con sospecha de see
[omosones, papules, posts facies, en
‘lpecho yon espada
stonacinea completa:
Artocederesfarates de ac
Aniecodenes personales de ngosta de
medcametos, prncpament corcoides,
‘amncos
Anlecedentes geckos rio
rrenstual
Brooractn tea
et comedones, papas,
sla, abscsos,
pseudogutes, neds,
‘scesoe
REFERRAL ‘eo Fol veces din
‘SIGUIENTE 4] Perndo de benzodo 2 veces ola |,
NIVELDE Reino pico 23 noches por
ATENCION ‘semana
Abie, anasto ota
Tetacicnas por 8 semanas
‘Ase fac 2 veces a dla
Resnoide ico 23 nochos por somena|
Mejia
CC Ea AS nu arCOE Raa) Acné es
Definicion |
Etiologia
J
F. Riesgo
Localizacién
Es una enfermedad inflamatoria del foliculo pilosebaceo, consecuencia de la
alteraci6n de la queratinizacién folicular. Frecuente en los jévenes 12- 24 afios, pero
puede persistir hasta la adultez, Es el 1er motivo de consulta dermatolégica en
México. La lesion elemental es el COMENDON.
Propionibacterium acnés
Predisposicién genética, resistencia a la insulina, uso de productos oleosos,
medicamentos antiepilépticos, corticoesteroides, vitamina del complejo B,
endocrinopatias como SOP e hipercortisolismo
La produccion de andrégenos aumentada, en especial la Dihidrotestosterona
(principal hormona encargada de regular la produccion del sebo) ocasiona una
hiperproduccion sebacea, cuyo fujo es obstruido por una
queratinizacién anormal dentro del canal pilosebaceo, la proliferacién
bacteriana por Propionibacterium acnés en el comedén predispone a la ruptura de
laur id pilosebacea con extravasacién hacia la dermis circundante, resultando en
papulas, pustulas y quistes
Factores agravantes (sensibilizacién al complejo B por su ingesta).
+ Principal hormona que regula la produccion del sebo: Dihidrotestosterona
Cara, cuello, espalda, pecho, brazos, piel cabelluda, nalgas, musios
Clasificacion Clinica
Acné NO inflamatorio | Comedones abiertos 0 cerrados
‘Acné inflamatorio Papulas y pustulas
|Acné Nodulo-quistico | Nédulos y quistes
Formas especiales Conglobata: Nédulos, quistes y abscesos
‘comunicados por fistulas que dejan intensas cicatrices
hipertréficas.
Fulminans: Clinica del conglobata + fiebre, malestar
general, leucocitosis, aumento de VSG y artralgias.
Be. Ts),
Acne! No
inflamatorio
www.plataformaenarm.com| TRATAMIENTO
LEVE: Comedonicoy 1. Reti i retinoina, adapaleno, tazaroteno
[ELE : Peréxido de benzoilo, Clindamicina o
Eritromicina
. Aseo Facial 2 veces por dia
MODERADO : - Antibidtico Oral: Tetraciclina (Oxitetraciclina,Minociclina
Papulopustuloso y limecictina)
noduloquistico . Antibidtico Tépico: Peroxido de benzoilo, Clindamicina o
Eritromicina
. Retinoide t6pico: Tretinoina
. Antiinflamatorio oral
Aseo Facial 2 veces pordia__ En SOP agregar Antiandrogenos
‘SEVERO: conglobata | 1. Isotretinoina Oral _En acné Fulminans: agregar prednisona al inicio
y fulminans . Aseo Facial 2 veces por dia_
Retinoides tépicos: Normalizan la queratinizacién y tienen mecanismos antiinflamatorios
Antibiético: Util para la erradicacién del agente Propionibacterium acnés
Isotretinoina: Contraindicada en el embarazo, provoca malformaciones congénitas
Peréxido de benzoilo: Bacteriostatico, queratolitico, Comedénico
Complicaci6n | #1.- Cicatrices
Referencia a dermatélogo: En el caso de acné nédulo- quistico, que no responda
Referencia | a tratamiento inicial, acné conglobata y fulminans
Referencia a endocrinolégico : Mujeres hirsutas, acné tardio, historia clinica de
Oligomenorrea 0 amenorrea secundaria
* ENARM 2017: adolescente de 15 afios que acude a consulta por lesiones en cara
de 5 meses de evolucién, a la exploracién fisica dermatosis en cara con
predominio en frente, mejillas y mentén, lesiones comedonicas, cual es el
diagnostico?: como respuestas estaba el acné juvenil (comedén) y la rosacea (
Eritema y telangiectasias centrofacial) siendo la respuesta correcta el Acné
juvenil, por lo que hay que saber diferenciar bien ambas patologias, cual es el
‘tratamiento de primera linea?: como respuestas estaban el antibidtico topico, el
antibistico sistémico, acido salicilico y el Retinoide t6pico, el tratamiento de
primera linea para el acné Comedénico son los Retinoides tdpicos, debes de
saber que el antibiético t6pico puede ayudar en el tratamiento pero no debe
indicarse como monoterapia, el antibidtico sistémico esta indicado tnicamente
en el predominio de acné papulo-pustuloso y noduloquistico y el acido salicilico
solo es un complemento del tratamiento
* ENARM 2016: Presentaban a un paciente con diagnostico de acné conglobata y
te preguntaban la principal hormona que regula la produccion del sebo:
idrotestosterona y el tratamiento de eleccién en el acné conglobata:
Isotretinoina
‘+ Es necesario saber que la lesion caracteristica del acné son los comedones a
comparacién de la rosdcea ( eritema y telangiectasias centrofaciales)
* Es necesario saber la fisiopatologia del acné y la hormona mas frecuente
involucrada (dihidrotestosterona)
+ Es necesario conocer las clasificaciones del acné y el tratamiento adecuado de [ens Rostices
» = wwplataformaenarm.com Dermatologia @
Alopecia Androgénic:
factor genético
+ Afectacin Frontal ye ambos lads en forma de
como dela
Tx: (Inhibidor S-alfa reductasa), I,
antiandrégenosorales como aetato de cproterona o utamida
ten mujeres, Avtotranspiante de pelo
Efluvio telégeno:
+ Perdida masiva busca de pelos posterior aun
(para, be, cri, estrés, suspension de
anovulatorios, detas estctas
+h
meses (642 meses)
Alopecia area
+ Aparicinbrusa de 10 varias plaas de alopecia, redondss,
(estromo proeso, nico delgado, coo
Jos pelos vuelven a crecer en
UM), asociado a enfermedades
(sstémicos, tdpioso ntraesionales), Ores
antraina,producién de un eczema argo y postriormente
aplicaién de Dintrtoclorabenceno o dfencprana, PUVA
(psoraleno + rayos UV) y Minoxidil.
Efluvio Andgeno:
desnutricion,
1 radiacién,
Congénitas
+ Aplasia cutis
+ Nevo sebéceo
Agentes fisicos
+ Traumatismos
+ Quemaduras
+ Radiaciones ionizantes
Infecciones
+ Piodermitis
+ Micobacterias (Lupus vulgar, Lepra lepromatosa)
+ Herpes zoster
Tumoral
Dermatosis Inflamatorias
+ Morfea:
Lupus discoide
Sarcoidosis
Dermatomisitis
Pregunta de ENARM:
+ Mujeres:
+ Hombres:
Consulta tu Resumen, Mini-Resumen y Videoclase para una /"
mejor ComprenSion del tema. Practica en tuSimuladorPRO. 4
ma dentro de tu Dermatologia @ PLATAFORMA
itiligo
[men Pérdida progresiva de melanocitos, provocando
Idiopatica (desconocida)
+ Asociado a:
+ Frecuentes en éreas descubiertas, prominencias 6seas yperiorficiales
Patologia que presenta fenémeno de (cualquier lesién en ape! sana puede manifestar como consecuencla,
tana mancha de viiigo)
Complementaro:
1. Corticoides tépicos potentes: ), Clobetasol,
triamcinolona
2. Inhibidor de la calcineurina:
Alternativos y complementarios:
+ Fotoquimioterapia con Psoralenos Estimula la metalogénesis
+ _Despigmentacién de éreas no afectadas con
( afecta la autoestima por que es cosméticamente notorio)
‘Arofia,estrias, telangiectasias, hipertricosis © dermatitis,
acneiforme.
Consulta tu Resumen, Mini-Resumen y Videoclase para una 2”
mejor Comprension del tema, Practica en twomulaco!
Retroalim Dermatologia @ “Fes
v
>
Descendencia judia
‘Ampollas
: (Intraepidermicas)
Nikolski
Tronco, cabeza y zonas de presién
perilesional
ID:
Acantolisis
(épicos:
‘Betametasona, mometasona,
Sistémicos: Prednisona)
(Azatioprina,
Ciclofosfamida o Micofenolato mofetilo)
Lamas frecuente y la de peor pronostico,
| suvariante es:
(localizado en areas intertriginosas)
Consulta tu Resumen, Mini-ReSumen y VideoclaSe para una [&"
mejor Comprensién del tema. Practica en tu:Simulador! Ad
nfermedades ampollosas
Enfermedad Celiaca
Respeta la Boca (Sin ulceras ores)
Ampollas
(Subepidermicas)
MODERADO
Nikolski (-)
Pliegues y abdomen
Ampollas
(Subepidermicas)
INTENSO:
Nikolski (-)
Simatrias (codes, eds, umbosar) |
perilesional (+ Celiaguia)
D:
Eosinofilos Neutrofilos
(Topicos:
Betametasona, mometatena, Di
Sistémicos: Prednisona), rere)
(Azatioprina,
Ciloostamida 0 Micofeolato moftio)
Cuadro Auitolimitado Clinica intestinal de Celiaca
5 Flash @5 F
2 ‘a Carcinoma Basocelular Bum
cee
Definiciony) | Tumor maligno de las celulas basales de la epidermis, caracterizado por crecimiento lento y
capacidad destructora local
| Sinénimo Basolioma, epitelioma basocelular
F Riesgo | Piel clara, presencia de pecas, Exposicién solar crénica (rayos V)
Epidemio | Edad >50 afios, mujeres 2:1, comin en campesinos, comerciantes ambulantes y amas de casa.
pe (brilante, nacarada) con ulceracién central y telangiectasias,
puede sangrar y no cicalriza en 4-6 meses, crece lentamente,
Localizacion
cabeza y cuello (nunca en mucosas)
Variedades DATOTIPICO
+ Papula o nédulo aperlado con telangiectasias
+ Es la variedad clinica mas frecuente
+ Afecta #1.- Cara
Esclerodermiforme '* Placa blanco-amarillenta, mal delimitada, no ulcerativa
+ Afecta #1.-Cara
Superficial- multicentrico | « Forma eritematodescamativa
© pagetoide. + Afecta #1.-Tronco:
Ulcus rodens (terebrante) | « Agresivo, ulcerado, crecimiento profundo
« Afecta #1.-Cara
Pigmentado: '¢ Consistencia dura, color negro/marrén
+ Afecta #1.-Cara
celulas Basales
V7
fo
./ Membrana basal
Melanocito
uleus rodens|
Retroalimenta el tama dentro
de tu ENA 2018 www.plataformaenarm.com| jm 7
Yo Carcinoma BaSocelular
INCMNSZ
Estandar de oro:
TAC 0 RM: en caso de sospechar invasi6n_de cartilago, hueso o globo ocular
Eleccion: (En lesiones de alto riesgo)
+ Se va realizando el estudio histolégico en e! microscopic del tejido extraido, con esto
retiramos el tejido canceroso exacto sin sobrepasarnos
° (En lesiones primarias de bajo riesgo)
© En caso de recurrencia se realiza la reseccién de margenes de 510mm
© Tx Farmacolégico: en lesiones superfiiales o donde la cirugia este contraindicada
+ Inmunomodulador + cuando es superficial y pequerio
+ 5-fluorouracilo: en pacientes con CBC superficial
© Crioterapia o terapia fotodinamica tépica: en paciente con CBC superficial pequefio o nodular
de bajo riesgo
© Radioterapia: Para pacientes en quienes la cirugia esta contraindicada, también en lesiones
donde la reseccién completa es dificil o compromete la estética o la funcion (ejemplo: parpado,
ala nasal, éngulo nasogeniano, pabelién auricular, pliegue retroauricular)
o Medidas Generales: Protector solar de por vida, evitar la exposicién al sol prolongada
+ Los pacientes con alto riesgo deben ser valorados cada 6-12 meses por al menos 3 afios en
centro especializado, posteriormente anual por 3 afios en unidades de primer nivel y
autoexploracién cuténea de por vida
+= Debe valorarse el envid de pacientes con lesiones de alto riesgo o inftrantes a unidades de 3er
nivel
+ El sitio mas frecuente de metAstasis del CBC es hacia los nédulos linfaticos, pulmén y hueso
+ E1 25% de las personas que han tenido un Carcinoma basocelular presentaran un segundo
carcinoma basocelular en un periodo de 5 afios C2
/ENARM
Lesién visi
Epidermis-{_
Dermis.
Hi.
Extraccién de la primera
capa delgada de piel
Cc
2 3. 4. Y
Extraccion de otra capa Extraccién de otra capa Extraccién de la capa
delgada de piel delgada de piel final con cancer
Retroalimenta el tema dentro
ie tu EARN 2015,
wwwplataformaenarm.com Definicion
Sindnimo
F. Riesgo
Etiologia
Tumor maligno de los queratinocitos epidérmicos que tienen diferenciacién escamosa en
epidermis, epitelio de mucosas y anexos, pueden infitrar, destruir localmente y
metastatizar a distancia
Su lesion precursora es la (papulas rugosas,
escamosas y eritematosos)
(el basocelular ocupa el #1)
Carcinoma Espinocelular, Epitelioma epidermoide
(sol 0 camas de bronceado), edad avanzada,
piel clara, ojos claros, cabello rubio, pelirrojo, trastomos genéticos: Xeroderma
pigmentoso, sindrome de Bloom, sindrome de cockanye, albinismo, VPH
Clinica
Localizacién
WeSioneS)de\ca\ESpinocelulary
| delargaevolucion
Puede afectar tanto a piel como a mucosas
(labio inferior, parpado inferior, pabellén auricular)
Inicial
Confirmatorio: perlas de queratohialina)
Bajo riesgo:
Alto riesgo: ENARM
Queratosis.
Actinica,
Retroalimanta el tama dentro
de fu
ern wwwplataformaenarm.com on
Carcinoma Epidermoide Ban
Metastasis: ( cisplatino, carboplatino, 5-fluorouracilo,
Taxanos)
Alternativas para C.A intraepiteliales o inSitu: Imiquimod tépico, electrocoagulacién
mediante laser de diéxido de carbono o radioterapia
Datos de alto riesgo:
# Nivel Clarck >4
« Invasién Peribucal
« Pabellén auricular
+ Labio inferior como sitio primario
‘+ Histologia pobremente diferenciada
+ Grosor >2mm
‘Cuando afecta al pene se denomina Eritroplasia de Queyrat
Cuando las celulas neoplésicas no han pasado la membrana basal de la epidermis (IN
SITU) se le denomina: Enfermedad de Bowen
CARCINOMA BASOCELULAR CARCINOMA EPIDERMOIDE
FRECUENCIA Menor
ETIOLOGIA Fotoexposicion (+ importante)
Afecci6n Piel y mucosas
Localizacion #1-Cara
Clinica Papula Perlada Placa eritematosa y-descamacion
Telangiectasias superficiales Sin telangiectasias
Destruye por contigtiidad Melastatiza
Nunca en mucosas Puede afectar a mucosas
Sobre piel sana Sobre lesion premaligna (QA)
Biopsia Excisional Biopsia Excisional
Cirugia de MOHS Cirugia de MOHS
MeSiones
www.plataformaenarm.com Melanoma Maligno
Tumor maligno de los Melanocites epidérmicos, dérmicos o del epitelio de mucosas
Es el tumor cutdneo mas agresivo por su enorme capacidad metastatizante.
Mujeres 2:1 en edades >50 afios
Ambientales
Genéticos: Piel blanca, Fototipo cutaneo | y Il, presencia de mas de 100 nevos, nevos
congénitos gigantes (mas de 20cm de diametro), antecedentes heredofamiliares 0 propios de
melanoma
Las poblaciones de riesgo alto para el desarrollo de Melanomas (GPC) son: Sindrome de
‘melanoma familar 0 presencia de nevo melanccitico congénito gigante (Diémetro 220cm), dos 0
mas familiares de primer grado con melanoma, Presencia de > 5 nevos displasicos, Presencia de
> 100 lunares comunes, Pacientes transpiantados bajo tratamiento inmunosupresor,
Antecedentes de psoriasis tratada con >250 sesiones de luz UV y Psoralenos (PUVA)
Melanoma Caracteristicas
DE EXTENSION Frecuenci: (a nivel mundial)
SUPERFICIAL | Caracteristicas: Afeccién a zonas
Localizacién: Hombres Mujeres:
Clinica: )
a Frecuencia: 15% (a nivel mundial) pero
Caracteristicas
ENARM
Localizacién: ycabeza
Clinica: Nédulo (tumor) saliente color , Puede
ulcerarse y sangrar, ocasionalmente amelanico
LENTIGINOSO | Frecuencia: 10% (a nivel mundial)
ACRAL Caracteristicas: frecuente en (Fototipos ill y IV)
Localizacién: (regién subungueal)
Clinica: (Café o negro) con bordes
|, variaciones de color, evoluciona a etapa invasiva con
| infitracion, uiceracién y zonas tumorales o salientes
LENTIGO Frecuencia: 5% (A nivel mundial)
MALIGNO: Caracteristicas: Es y de zonas fotoexpuestas
Localizacién:
www.plataformaenarm.com @« “Freee
a Melanoma maligno § Bu20lk
Parche, papula, nédulo o neoformacion pigmentada o no,
asintomtica,pruriginosa o sangrante con ls enracterfstcas del ABCDE:
«A: Asimetria (la mitad de la neoformacion es diferente ala otra mitad)
- B: Bordes irregulares
© C: Color (Distintos tonos de pigmento)
- D: Diametro >6mm
+E: Evolucién o Crecimiento
Inieial: Clinico ( ABCDE)
tudio histopatolégico
Inicial: Excision quirtirgica (Excision con margen de 0.5-lem sil Breslow es
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