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2021/2022

FARMACOLOGÍA
PRINCIPIOS ACTIVOS (ATC)
Mª CARMEN PÉREZ CARPENA
RAQUEL CASADO DUARTE
INMACULADA MARTIN MARQUEZ
2º CURSO TÉCNICO EN FARMACIA Y PARAFARMACIA
DISPENSACIÓN DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS
Dispensación de productos farmacéuticos

A. TRACTO ALIMENTARIO Y
METABOLISMO
El aparato digestivo es un tubo que se extiende desde los labios al ano. Está constituido por el tubo
digestivo y por las glándulas anejas, que son las glándulas salivales, el hígado, la vesícula biliar y el
páncreas.

Este conjunto de órganos está especializado en transformar, mediante procesos mecánicos y


químicos, los alimentos en moléculas más sencillas o nutrientes. Después de este proceso, denominado
digestión, es cuando verdaderamente los alimentos tienen valor nutritivo, puesto que los nutrientes
resultantes pueden absorberse y ser utilizados por las células del organismo.

Cuando alguno de estos procesos se ve alterado, pueden aparecer trastornos que, en algunos casos,
se corrigen mediante tratamientos farmacológicos.

1.- FÁRMACOS ANTIÁCIDOS O ANTIULCEROSOS

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

El reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico al esófago, generalmente ácido, en


ausencia de vómito o eructo. Se considera enfermedad cuando hay alteración clínicamente significativa
de la calidad de vida, con o sin inflamación (esofagitis).

Los síntomas más comunes son pirosis (ardor) y regurgitación ácida. Cuando hay esofagitis
aparecen síntomas de alarma: disfagia (dificultad para tragar), odinofagia (dolor al comer), pérdida de
peso, anemia (debido a la pérdida de sangre) y melenas (vómitos con sangre).

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También pueden aparecer manifestaciones respiratorias (tos crónica, bronquitis crónica, hipo) y
orales (erosiones dentales o quemazón oral).

El reflujo gastroesofágico se produce porque los factores agresivos (HCl, pepsina, bilis) superan los
factores defensivos (mucosa y aclaramiento esofágico – salivación, gravedad y peristaltismo-). Lo que
realmente falla es la barrera antirreflujo, el cardias, que no impide el paso del contenido gástrico como
debería.

Las mujeres embarazadas tienen más problemas de reflujo, porque el feto comprime al estómago.
Cuando la presión en el abdomen es mayor, es más fácil que haya reflujo.

La hernia de hiato es una de las patologías asociadas al reflujo


gastroesofágico. Se produce cuando la parte superior del estómago
protruye a través del diafragma, por un pequeño orificio (hiato) que tiene.
En la hernia de hiato, el estómago empuja hacia arriba para pasar por este
orificio e ingresar en el tórax.

ÚLCERA GASTROINTESTINAL

Una úlcera péptica es una llaga en la mucosa que recubre el estómago o el duodeno (primera parte
del intestino delgado). Se produce en aquellas partes del tracto digestivo
expuestas a la acción del ácido y de la pepsina, secretadas por el
estómago. El síntoma más común es ardor en el estómago.

Cursa con dolor, que puede: aparecer entre comidas o durante la


noche, desaparecer después de comer algo o de tomar un antiácido, durar
minutos u horas, e ir y venir por varios días o semanas.

Las úlceras pépticas ocurren cuando los ácidos que ayudan a digerir los alimentos dañan las paredes
del estómago o del duodeno. Se produce un desequilibrio entre los factores irritantes (HCl, pepsina,…)
y los protectores (secreción de moco y HCO3-, y factores de crecimiento –renovación celular,
crecimiento epitelial, reparación de pérdidas-).

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Entre las causas que producen ulceras encontramos, la infección por


una bacteria llamada Helicobacter pylori y el uso prolongado de
antiinflamatorios no esteroideos (tales como la aspirina y el ibuprofeno).
El estrés y las comidas picantes no causan úlceras, pero pueden
empeorarlas.

Las úlceras pépticas empeorarán si no se tratan. Los antiácidos o la leche no curan las úlceras, aunque
pueden aliviarlas temporalmente. Dejar de fumar y evitar el consumo del alcohol puede ayudar. La
cirugía puede ser necesaria para las úlceras que no sanan.

Los fármacos antiácidos y antiulcerosos están indicados para el tratamiento de patologías como la
acidez gástrica, la úlcera gastroduodenal, la hernia de hiato y el reflujo gastroesofágico. Con estos
fármacos se pretende conseguir:

⎯ Alivio de los síntomas (efecto antiácido).


⎯ Cicatrización de la úlcera (efecto antiulceroso).
⎯ Prevenir las recidivas (recaídas) y las complicaciones.

Estos fármacos se clasifican en función de su mecanismo de acción y se pueden distinguir:

A) FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LOS AGENTES AGRESIVOS

− FÁRMACOS QUE NEUTRALIZAN LA ACIDEZ GÁSTRICA (HCl)

ANTIÁCIDOS: son moléculas de carácter básico que por una reacción ácido base neutralizan el HCl del
estómago. Su efecto durará mientras esté en el estómago. Es una medicación puntual, su efecto dura
poco tiempo.

▪ Bicarbonato sódico (NaHCO3). Es muy soluble en agua.

Tiene un efecto sistémico rápido y poco duradero, y pueden producir alcalosis metabólica, llevando a
provocar un efecto rebote (si se eleva mucho el pH, se secretaría más HCl para compensarlo).

Al administrarlo se produce: NaCl (no dar en embarazadas, IC, HTA…) + CO2 (originando aerofagia y
distensión gástrica) + H2O.

▪ Almagato (Almax®)

Es una sal de aluminio y magnesio. No tiene efecto sistémico, no afectan al pH sanguíneo, lo cual es
una ventaja. Posee el efecto rápido del Mg y prolongado del Al. A su vez, se contrarrestan sus reacciones
adversas (laxante -Mg- y estreñimiento -Al-).

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− FÁRMACOS QUE INHIBEN LA SECRECIÓN ÁCIDA

La histamina se libera y al actuar sobre las células parietales, liberan HCl al estómago. Existe una
bomba de protones (ATPasa H+/k+) en la célula parietal, cuando se activa esta bomba libera
hidrogeniones (acidez) al estómago.

❖ ANTIHISTAMÍNICOS H2 (específicos de secreciones)

Estos medicamentos bloquean o antagonizan el receptor H2 de la histamina, inhibiendo la secreción


ácida, fundamentalmente por la noche (administrar antes de dormir). El nombre de este grupo de
fármacos lleva el sufijo -tidina.

▪ Ranitidina (Alquen®, Zantac®)


▪ Famotidina (Pepcid®)
▪ Cimetidina

❖ INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP)

Son más eficaces y se deben administrar por la mañana.

Inhiben la bomba de protones, que vierte hidrogeniones (H+ -acidez-) al


estómago para la formación de HCl. Al bloquear este proceso, no habrá
fabricación de HCl, y el pH aumentará. Estos fármacos tienen el sufijo -prazol.

▪ Omeprazol

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▪ Lansoprazol
(Opiren® -Flas-)

▪ Pantoprazol
(Pepticus®,
Pantecta®)

▪ Esomeprazol
(Nexium®)

B) FÁRMACOS QUE AUMENTAN LOS FACTORES DEFENSIVOS

− CON EFECTO PROTECTOR DE LA MUCOSA: estimulan la secreción de moco protector de la mucosa


estomacal.

▪ Misoprostol (Cytotec®): aumentan la secreción de moco, HCO3⎯ y la regeneración celular.

▪ Sucralfato (Urbal®) (sacarosa con grupos OH sustituidos por Al): es un componente que a pH
ácido se carga negativamente y se fija a las paredes de la úlcera (cargadas positivamente),
originando una película sobre la superficie gástrica, que protege de erosiones, previene de
úlceras y favorece la cicatrización de éstas.

− PROCINÉTICOS: son fármacos que mejoran el movimiento del aparato digestivo, es decir, estimulan
la motilidad intestinal. Aumentan el tono del cardias y favorecen el vaciamiento gástrico.

▪ Cinitaprida (Cidine®)

C) ERRADICAR HELICOBACTER PYLORI

El tratamiento se administra durante 7 días, 2 veces al día. Consiste en la combinación de un IBP +


2 antibióticos (claritromicina 500mg + amoxicilina 1g)

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MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS (PROMOCIÓN DE LA SALUD)

− Dieta:
▪ No realizar comidas copiosas (más frecuentes, menos cantidad)
▪ Reducir la ingestión de: grasas, salsas, picantes, ajo, cebolla cruda, chocolate, café, tomate,
zumos cítricos, bebidas gaseosas. Liberan colecistoquinina, que relajan el esfínter.
▪ No acostarse hasta 2-3 horas después de la ingesta.
− Disminuir la presión abdominal:
▪ Evitar el sobrepeso
▪ Evitar ropa apretada
▪ Evitar determinados esfuerzos físicos
▪ Evitar el estreñimiento
− Dormir con el cabecero de la cama más elevado.
− Suprimir el tabaco.

2.- FÁRMACOS ANTIFLATULENTOS O CARMINATIVOS

Se usan para controlar la flatulencia o la presencia excesiva de gases en el aparato digestivo, puesto
que disminuyen la formación de gas en el tracto digestivo. Dentro de este grupo encontramos fármacos
como:

Siliconas que atrapan los gases presentes en el aparato


▪ Dimeticona (Pankreoflat®)
digestivo. Actúan dispersando y previniendo la formación de
burbujas de gases rodeadas de mucosidades reduciendo la tensión
▪ Simeticona (Aero-red®)
superficial de las burbujas. Se trata de agentes antiespumantes.

▪ Cleboprida + simeticona (Flatoril®): La cleboprida evita


la producción de aerofagia y favorece el peristaltismo
gastrointestinal, expulsando gases del estómago e
intestino, mientras que la simeticona complementa la
acción absorbiendo moléculas gaseosas del tubo
gastrointestinal.
También existen plantas medicinales con esta actividad, como el anís verde, el anís estrellado o el
hinojo.

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3.- FÁRMACOS ANTIESPASMÓDICOS O ANTICÓLICOS

Los cólicos son espasmos o contracciones intensas de la musculatura lisa (intestino, riñón, vesícula
biliar, útero, uretra, …), que se producen por la acción de la acetilcolina al unirse a su receptor,
provocando dolor.

Los fármacos anticolinérgicos están indicados para paliar los cólicos y los espasmos dolorosos de la
musculatura lisa. Estos fármacos son antagonistas del receptor de la acetilcolina (neurotransmisor que
estimula la motilidad intestinal), e impiden la unión de la acetilcolina con su receptor, lo que reduce el
peristaltismo. Los fármacos con actividad anticólica más usuales son:

▪ Atropina
▪ Butilescopolamina (Buscapina®)
▪ Butilescopolamina + metamizol (Buscapina compositum®): combina un anticólico con un
analgésico.

Hay que tener en cuenta que los medicamentos anticolinérgicos no pueden administrarse en
enfermos de glaucoma, ni de hipertrofia prostática.

4.- FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS Y ANTINAUSEOSOS

La émesis es la expulsión del contenido del estómago por la boca. Es un proceso


bastante complejo de naturaleza refleja, de carácter protector para sustancias
tóxicas en el tracto gastrointestinal.

La diferencia con una arcada, es que en la arcada no hay expulsión.

Suele ir acompañada de náuseas, sensación desagradable que precede al vómito. Las náuseas se
presentan como malestar en el estómago o molestias difusas en el abdomen, pero no doloroso,
salivación acuosa profunda, sudoración, y en ocasiones taquicardia.

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Existen diversos mecanismos que producen el vómito:


irritación gastrointestinal, mareo cinético o de movimiento,
alteraciones hormonales (embarazo), migrañas, dolor muy
intenso, …

Generalmente suele estar precedido por náuseas y una


mayor salivación, cuyo fin es proteger a la mucosa de la boca
y del esófago del inminente contacto con los fluidos gástricos
que son irritantes.

Los grupos de fármacos utilizados comúnmente son:

− FÁRMACOS BLOQUEANTES DE RECEPTORES DOPAMINA (D2) Y SEROTONINA (5-HT3)

• Metoclopramida (Primperan®)

Posee efecto antiemético, para impedir el vómito; y efecto procinético, contrae el esfínter y favorece
el vaciamiento gástrico.

− FÁRMACOS BLOQUEANTES DE RECEPTORES DE DOPAMINA (D2)

• Domperidona (Motilium®)

Parece aumentar la presión del cardias y acelerar el vaciamiento gástrico. Su efecto procinético es
poco intenso en comparación con la metoclopramida. Se emplea como antinauseoso.

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− FÁRMACOS BLOQUEANTES DE RECEPTORES DE SEROTONINA (5-HT3)

• Ondansetron (Zofran®)

Muy útil en vómitos antineoplásicos. Es un medicamento de diagnóstico hospitalario empleado


para la émesis por quimioterapia o postquirúrgica.

− FÁRMACOS BLOQUEANTES DE RECEPTORES DE HISTAMINA (H1) (ANTIHISTAMÍNICOS H1)

• Dimenhidrinato (Biodramina®)

Se emplea para vómitos por cinetosis, mareo que aparece en los viajes. Como efecto adverso,
aparece somnolencia, por eso algunas presentaciones se asocian a cafeína.

5.-FÁRMACOS LAXANTES

El estreñimiento es un síntoma muy frecuente dentro de la clínica. Se puede


definir como la evacuación difícil o infrecuente de las heces, dureza de éstas o
sensación de evacuación incompleta.

La frecuencia de las evacuaciones no es un único criterio para diagnosticar el estreñimiento.


También hay que tener en cuenta la cantidad, dureza de las heces, la dificultad durante la defecación y
si existe o no sensación de plenitud.

Una vez que los alimentos ingeridos llegan al colon, casi todos los electrolitos y el agua son
absorbidos a este nivel, eliminándose con las heces unos 100 ml de líquidos, aproximadamente.

En un individuo sano omnívoro la cantidad de heces eliminadas diariamente se estima entre 100 a
200 g., generalmente en una sola deposición. Estos valores pueden verse modificados según el tipo de

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dieta seguida, pudiendo llegar a 400 g en individuos que sigan un régimen vegetariano estricto, con gran
cantidad de residuos

El estreñimiento es aquella situación en la que hay menos de 3-5 deposiciones por semana, siendo
el peso de la defecación inferior a 35 gramos por término medio.

El contenido en agua de las heces es bajo y por tanto, difíciles de evacuar. Se suele producir malestar
caracterizado por: dolor abdominal y flatulencias. Si se prolonga en el tiempo, al producir heces de
elevada consistencia, aparecerán hemorroides y fisuras anales.

Hay dos tipos de estreñimiento:

➢ AGUDO U OCASIONAL: puede deberse a un viaje, a una situación temporal por estrés,… y suele durar
de 3 a 4 días.
➢ CRÓNICO: se prolonga durante al menos 12 semanas. Se puede deber a:
− Síntoma secundario de otra patología: como una enfermedad neurológica, endocrina, tumores,
diabéticos, tetrapléjicos, …
− Iatrogénico: por efectos adversos de ciertos medicamentos (antidepresivos, diuréticos, codeína, …)
− Funcional: no hay una causa orgánica que lo justifique, se debe a cambios higieno-dietéticos, falta
de fibra en la dieta, falta de ejercicio físico, …
En general, se considera estreñimiento cuando reúne 2 o más de los siguientes síntomas:
− Dificultad en las deposiciones.
− Heces de consistencia dura
− Sensación de evacuación incompleta
− Menos de 3 deposiciones a la semana.

El estreñimiento se produce por un exceso de absorción de agua en el intestino. La cantidad de agua


que se absorbe a lo largo del intestino grueso es mucha, por lo que llegan heces con poco peso y poco
viscosas por lo que es más difícil defecar. El exceso en la absorción se puede deber a:

− Una disminución en la motilidad colónica y mayor permanencia de las heces en el intestino.


− Alteración en el reflejo de la defecación, que se puede producir por: causas orgánicas, alteraciones
neurológicas, reacciones adversas a fármacos (codeína) y hábitos higieno-dietéticos inadecuados
(estreñimiento funcional).

Los fármacos utilizados para el estreñimiento son los LAXANTES. Los laxantes facilitan el proceso de
la defecación por una actuación local en el tracto digestivo, especialmente en el intestino grueso. Existen
4 grupos:

− FORMADORES DE MASA INTESTINAL

Son sustancias que debido a su propia masa y capacidad para retener agua e hincharse, aumentan
el volumen del contenido intestinal, estimulando los movimientos peristálticos, haciendo que avancen

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las heces y, por tanto, favoreciendo la defecación. Además de incrementar la masa, las hacen más
blandas y por ello, más fáciles de evacuar.

Fundamentalmente, los fármacos formadores de masa van a estar constituidos por fibra, parte de
los alimentos que los humanos no podemos digerir (resistentes a las enzimas digestivas humanas), llegan
al colon de forma inalterada y se eliminan.

Esto se puede conseguir fácilmente con la dieta, sin necesidad de fármacos.

Se recomienda ingerirlos con abundante agua, sino se podría dar el efecto contrario y producir una
obstrucción intestinal (“pelota”).

Tiene un efecto laxante moderado y requiere un periodo de tiempo para que aparezca el efecto (2
a 5 días), es decir, tardan varios días en ejercer su acción.

Es el fármaco de elección en estreñimientos crónicos. Están indicados en casos de dietas pobres en


fibra, colon irritable, estreñimiento en ancianos, hemorroides, … Las reacciones adversas son poco
frecuentes, leves y transitorias: distensión abdominal y flatulencias (fermentación).

Es aconsejable distanciar la toma de este medicamento con otros medicamentos


(aproximadamente 3 horas), para evitar que éstos queden retenidos en ellos e impedir su absorción.

Dentro de este grupo se encuentran los siguientes:

▪ Plantago Ovata (Plantaben®)


▪ Metilcelulosa (Muciplazma ®)

− SUAVIZANTES Y LUBRIFICANTES

Son aceites vegetales y minerales que lubrifican y ablandan la masa fecal, favoreciendo su
humidificación y cambio de consistencia. Están indicados en casos de estreñimiento ocasional y en los
que no se debe hacer esfuerzo para defecar.

▪ Parafina (Emuliquen®)

Cubren las heces de una capa espesa de grasa que impide la absorción de agua en el intestino, de
tal manera que las heces permanecen blandas.

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▪ Glicerina/glicerol (Glicilax®)

La glicerina es una sustancia irritante e higroscópica, por lo que retiene un poco de agua ablandando
las heces duras, y además, por su efecto irritante estimula la motilidad intestinal, favoreciendo la
defecación.

Se administra por vía rectal. Su ventaja es que el efecto es bastante rápido, se produce a los 15-30
minutos.

− LAXANTES OSMÓTICOS

Son compuestos que no se absorben y actúan de forma osmótica, atraen agua hacia la luz intestinal.
El aumento de volumen facilita la estimulación intestinal y el alto contenido en agua favorece su avance
y rápida eliminación.

Son productos que no se absorben en el intestino delgado y llegan al colon donde son
metabolizados por las bacterias, originando ácidos, CO2 e hidrógeno. La acumulación de estos
metabolitos produce una reducción de pH que estimula la pared intestinal y la existencia de ácidos
incrementa el poder osmótico, por lo que producen un aumento del contenido de agua de las heces y
de su volumen. En una sola toma durante el desayuno el efecto dura 2-3 días.

Las reacciones adversas son frecuentes, pero leves y transitorias: flatulencia y distensión
abdominal. A dosis altas: nauseas, dolor epigástrico y diarrea.

▪ Lactulosa (disacárido de galactosa + fructosa) (Duphalac®)


▪ Lactitol (disacárido de galactosa + sorbitol) (Emportal®)

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▪ SALES DE MAGNESIO

Actúan en todo el intestino, su acción es rápida e intensa provocando una larga peristalsis. Los
efectos adversos pueden ser retortijones y dolor abdominal leve.

▪ ENEMAS (Micralax®, Enema Casen®, FisioEnema®)

Se utilizan para el alivio sintomático y ocasional del estreñimiento y para facilitar el vaciado intestinal
en casos necesarios. Actúan provocando la liberación de agua hacia la luz intestinal, induciendo una
evacuación intestinal rápida, generalmente en 3-5 minutos.

− LAXANTES IRRITANTES O ESTIMULANTES POR CONTACTO

Los laxantes estimulantes ejercen un efecto irritante intenso en las terminaciones nerviosas
intestinales, que incrementan el peristaltismo (motilidad) intestinal. Además, favorecen los procesos de
secreción frente a los de absorción, favoreciendo la liberación de agua en la luz intestinal.

Los efectos suelen aparecer 6-12 horas después de la administración (acción rápida). Son muy
eficaces, pero la mayoría de ellos producen acostumbramiento a los laxantes, por lo que no se
recomienda su uso de manera prolongada.

Se emplea en el tratamiento del estreñimiento ocasional y se evitará su uso si existe obstrucción


intestinal.

Suelen causar retortijones y el uso excesivo de laxantes estimulantes puede provocar diarrea y
efectos relacionados, como la hipopotasemia y pérdida excesiva de líquidos.

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▪ Bisacodilo (Dulcolaxo®)
▪ Picosulfato sódico (Evacuol®, Lubrilax®)
▪ Medicamentos fitoterapéuticos. Fave de fuca® (asociación de plantas: cáscara sagrada +
frángula + fucus)

La frángula y la cáscara sagrada son plantas ricas en heterósidos antraquinónicos, que ejercen un
efecto irritante. Por otro lado, el fucus es un alga rica en mucílagos, polisacárido no digerible con gran
capacidad para captar agua, formando un gel viscoso y voluminoso, que incrementa el volumen de heces
y promueve el peristaltismo, contribuyendo al efecto laxante.

ADVERTENCIAS DE LOS LAXANTES

▪ Si se estimula mucho la motilidad: se pueden producir molestias gastrointestinales.


▪ Si se da en exceso: pueden producir diarreas y si es excesiva, puede conllevar a una pérdida
electrolítica y deshidratación. Sobre todo, ocurre con laxantes estimulantes.
▪ Pueden aparecer cuadros de malabsorción: porque se estimulan los procesos de secreción frente
a los de absorción, que disminuyen.
▪ Puede aparecer dependencia a los laxantes: hay una pérdida de la función evacuadora normal, el
organismo puede acostumbrarse y hacer un intestino vago. Ocurre sobre todo con los laxantes
estimulantes.
▪ Contraindicado en personas con obstrucción intestinal.
▪ En los ancianos no se aconseja utilizar laxantes estimulantes o irritantes, ni aceites minerales; solo
para la preparación de pruebas complementarias.

MEDIDAS HIGIENO-DIETÉTICAS (PROMOCION DE LA SALUD)

− Aumentar la ingesta de fibra: ingerir más frutas, cereales y verduras (mejorar los hábitos
alimenticios)
− Tomar más cantidad de líquidos
− Realizar ejercicio físico: favorece la motilidad intestinal
− Elegir el momento más adecuado del día (tiempo)
− Relajarse antes
− Evitar la represión voluntaria del esfínter de la defecación (miedo a la defecación dolorosa).

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6.- FÁRMACOS ASTRINGENGTES O ANTIDARREICOS

La diarrea es un síndrome caracterizado por el aumento de la frecuencia, el


volumen o la fluidez de las deposiciones en relación al patrón habitual de un individuo.

La frecuencia varía considerablemente según los individuos, pudiendo fluctuar


entre 3 deposiciones/día hasta 3 deposiciones/semana, lo que hace establecer la
frecuencia habitual como patrón de referencia.

La OMS (Organización Mundial de la Salud) considera diarrea a: “la producción de 3 o más


deposiciones de consistencia disminuida en 24 h, o al menos una con presencia de elementos
anormales (sangre, pus, mucosidad, …).

Para que en el tracto digestivo se produzca un flujo normal de electrolitos, agua y nutrientes, es
imprescindible que haya un equilibrio entre los procesos de absorción, secreción y motilidad intestinal.
Cualquier causa que rompa este equilibrio, está contribuyendo al establecimiento de estreñimiento o
diarrea.

La diarrea conlleva pérdida de electrolitos y agua que puede derivar en deshidratación, desnutrición
y colapso cardiovascular, más frecuentemente en el caso de niños, ancianos, pacientes debilitados o en
presencia de diarrea grave.

Son muy numerosas las alteraciones que cursan con diarrea, ya sea como síntoma principal
(infección viral intestinal), o como una manifestación más de una alteración crónica (colitis ulcerosa,
diabetes, etc.). El origen de la diarrea es muy diverso: por infección gastrointestinal, inflamación,
alteración endocrina o de origen psicógeno, por malabsorción, etc. Aunque producidas por mecanismos
fisiopatológicos diversos, en todas se produce una alteración en el equilibrio entre los procesos de
absorción y secreción gastrointestinal de electrolitos, nutrientes y agua.

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TIPOS DE DIARREA

− DIARREA AGUDA: Suele ser de origen infeccioso, autolimitado (se cura sola), no dura más de 1 o 2
semanas y no se acompaña de otras manifestaciones que hagan pensar en otras enfermedades como
causa de la misma. Aparece de forma brusca. Se originan heces frecuentes y líquidas.

− DIARREA CRÓNICA: duración de al menos 2 semanas. En este caso, la diarrea es un síntoma de algo
más, es decir, suele ser una manifestación de una enfermedad crónica subyacente. Se relacionan
con enfermedades congénitas, como la intolerancia a la lactosa o los celiacos, y con enfermedades
adquiridas, como la insuficiencia pancreática, los carcinomas o la enfermedad inflamatoria intestinal
(Enfermedad del Cronh o colitis ulcerosa).

De manera habitual en el intestino hay un predominio de los procesos de absorción sobre los de
secreción, con lo cual se producen heces normales. La absorción principal se produce en el intestino
delgado.

En un proceso diarreico, hay una alteración donde


predominan los procesos de secreción sobre la absorción,
se produce un aumento del volumen del bolo, del tránsito,
la fluidez y la propulsión. Al aumentar el volumen, se
aumenta la motilidad intestinal, de forma que el bolo
alimenticio va más rápido y disminuye la absorción.

Si el proceso diarreico es consecuencia de una


infección por algún microorganismo, la diarrea es un
mecanismo protector para expulsar el agente infeccioso. Si
paramos la motilidad, no conseguiremos echar fuera el
agente infeccioso.

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El objetivo de la farmacología antidiarreica será: aliviar los síntomas, evitar complicaciones sistémicas
(especialmente la deshidratación) y se tomarán medidas básicas de rehidratación y reposo intestinal
(evitar comidas sólidas que aumenten la motilidad).

⎯ SOLUCIONES DE REHIDRATACIÓN
▪ Suero oral

El objetivo es aportar agua y electrolitos para evitar la deshidratación. No detienen las diarreas,
sino que hidratan al paciente, mejoran su estado y facilitan su recuperación, para que las diarreas cesen
por sí mismas.

COMPOSICIÓN:

▪ AGUA → para reponer la pérdida de agua


▪ SODIO → para que se absorba agua
▪ GLUCOSA → para que pueda entrar sodio por el cotransportador
▪ BICARBONATO → para evitar la acidosis
▪ CLORURO → para el óptimo funcionamiento del cotransportador
▪ POTASIO → para reponer las pérdidas que se producen de sodio. El sodio es muy importante
para la excitabilidad de las células.

⎯ INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD

En el intestino se producen dos tipos de movimientos: de mezcla y de avance (propulsivos). Los


movimientos propulsivos son ejecutados principalmente por la acetilcolina. Cuando se estimulan los
receptores muscarínicos (opioides), se inhibe la liberación de la acetilcolina, y como consecuencia no se
producirán los movimientos propulsivos, por lo que a nivel intestinal se absorberá mucha agua y el bolo
alimenticio se concentrará.

• Loperamida (Fortasec®, Loperan®)

Este fármaco es un agonista de receptores muscarínicos, por lo que producen una inhibición de la
liberación de acetilcolina, con lo cual se frenan los movimientos propulsivos del intestino.

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Además, aumentan la absorción frente a la secreción intestinal, de manera que las heces se
concentran más, disminuyendo su expulsión.

Tiene metabolismo de primer paso, es decir, llega poca cantidad a la sangre (apenas tiene efecto
sistémico). En este caso es beneficioso porque existen muchos receptores muscarínicos repartidos en el
organismo, por lo que si apenas pasa a sangre, no podrá llegar a estos receptores y por lo tanto no
aparecerán muchos efectos adversos. Atraviesa poco la barrera hematoencefálica.

Hay que tener en cuenta, que las diarreas suelen ser de origen infeccioso, con este medicamento, lo
que conseguimos es disminuir la motilidad y como consecuencia que el agente infeccioso no se expulse.
Si la diarrea es sanguinolenta, está contraindicado el uso de la loperamida, porque los virus o bacterias
que causan la diarrea no se expulsarán y continuarán en el organismo, y pueden avanzar con la invasión.
Lo más conveniente es dieta blanda y que la diarrea se cure sola, por expulsión de los microorganismos
y actuación de nuestro sistema inmune contra los agentes invasores.

⎯ MODIFICADORES DE LOS PROCESOS DE ABSORCIÓN/SECRECIÓN ALTERADOS


• Racecadotrilo (Tiorfan®, Hidrasec®)

Favorece los procesos de absorción e inhiben la secreción, el bolo fecal se concentra y dificultan su
expulsión. Inhibe las encefalinasas, que son unas enzimas que destruyen las encefalinas. Las encefalinas
actúan sobre receptores delta, que estimulan la absorción e inhiben la secreción.

⎯ ASTRINGENTES Y ADSORBENTES
• ADSORBENTES: CARBÓN ACTIVO

Son fármacos que no se absorben, se quedan en la superficie del intestino y captan las toxinas
bacterianas presentes en la luz intestinal.

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• ASTRINGENTES: Taninos (Tanagel®)

Hacen que las proteínas precipiten formando una capa


protectora sobre el epitelio de la mucosa intestinal. Esta capa
protege al intestino de la acción irritante directa de las
sustancias presentes en la luz intestinal.

⎯ PROBIÓTICOS

Los probióticos son preparados que contienen microorganismos definidos, viables y en número
suficiente para restaurar la microflora intestinal. Son microorganismos vivos que ingeridos en cantidad
adecuada ejercen efectos beneficiosos sobre la salud.

Algunos de estos microorganismos con efectos beneficiosos son: Lactobacillus acidophilus,


Lactobacillus reuteri, Sacharomyces boulordii, Bifidobacterium bifidum, Bacillus sublilis.

Ejemplos de marcas comerciales de medicamentos probióticos son: Reuteri® (niños), Ultralevura®,


Bivos®, Prodefen®, …

⎯ ANTIBIÓTICOS: no son antidiarreicos, pero se dan en las diarreas producidas por bacterias
invasivas.

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MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS (PROMOCIÓN DE LA SALUD)

− Evitar el consumo de: alimentos crudos, frutas sin pelar, pastelería hecha a base de cremas,
ingesta de alimentos de dudosa procedencia, …
− Beber agua envasada (o consumir agua hervida)
− Consumir preferentemente alimentos frescos y no caducados.
− Lavar las frutas y verduras cuidadosamente antes de ingerirlas.
− Conservar los alimentos adecuadamente (refrigerados, convenientemente cerrados y separados
de otros alimentos).
− Lavar y desinfectar los utensilios de cocina y superficies
− Lavarse cuidadosamente las manos con agua y jabón, especialmente
antes de comer.

7.-FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS

La cantidad de glucosa en sangre se denomina glucemia, los valores normales en ayunas oscilan
entre los 70-80 g/dl. Valores superiores a los 80 g/dl se consideran hiperglucemia, e inferiores a 60 g/dl
hipoglucemia.

La insulina es una hormona segregada por los denominados islotes de Langerhans del páncreas y
tiene como misión disminuir la glucemia, es decir, hace que la glucosa salga de la sangre y entre a las
células para que pueda ser utilizada por ellas. Mientras que el glucagón, tiene la función contraria a la
insulina.

La diabetes mellitus es una enfermedad que tiene varios subtipos:

➢ Diabetes mellitus tipo I o insulinodependientes→ diabetes congénita que aparece en la


niñez/adolescencia. No hay secreción de insulina porque el páncreas no funciona (o no está). Es
necesario administrar insulina.
➢ Diabetes mellitus tipo II o no insulinodependientes→ se trata de un tipo de diabetes de adultos
generalmente asociada a la edad, obesidad, etc. En este caso si hay secreción de insulina, pero o
no es suficiente o no funciona correctamente.
➢ Diabetes mellitus gestacional→ diabetes que aparece durante el embarazo. Dependiente de
medicamentos o no.
Es importante que la glucemia se mantenga controlada en sus niveles normales. Una hiperglucemia
sostenida en el tiempo tiene repercusiones en distintos órganos (riñón, retina, etc.).

Para el tratamiento de la diabetes mellitus existen dos grupos de fármacos: uno son las insulinas
para los pacientes con el tipo I; y otro son los denominados antidiabéticos orales para los diabéticos
tipo II.

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A) INSULINA

La insulina es una hormona proteica (formada por aminoácidos) segregada por el páncreas. En los
pacientes con diabetes mellitus tipo I es necesario administrar estas insulinas, lo cual se debe hacer por
vía subcutánea y siempre bajo prescripción médica.

La insulina tiene una vida media muy corta ya que se destruye a los 9 minutos, por ello debe ser
administrada con alguna sustancia que permita prolongar su acción, son las denominadas insulinas
retardadas de administración subcutánea o intramuscular, que se liberan lentamente desde el lugar de
acción.

La insulina se libera desde el punto de inyección, ya sea unida a proteínas (protamina) o a través de
un proceso de cristalización controlada (suspensiones de insulina-zinc, que liberan lentamente la
hormona, cuanto mayor sea el tamaño de los cristales).

Según la duración de su acción, se distinguen insulinas rápidas, intermedias y lentas:

▪ Insulinas ultra-rápidas: Novorapid Flexpen®, Humalog KwikPen®, Apidra Solostar/Optiset®

Novorapid Flexpen® Humalog KwikPen®

Apidra Solostar® Apidra Optiset ®

▪ Insulinas rápidas: Actrapid Innolet®, Humulina Regular® (vial)

Actrapid Innolet® Humulina Regular®

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▪ Insulinas intermedias: Insulatard Flexpen®, Humulina NPH®, Humalog basal NPL Kwikpen®

Insulatard Flexpen® Humulina NPH Kwikpen ®

Humalog basal NPL Kwikpen®

▪ Insulinas lentas: Levemir Innolet®, Levemir Flexpen ®, Lantus Solostar/Optiset®,

Existen 3 tipos de insulina usadas en la farmacología humana: bovina (con 3 aminoácidos distintos
de la humana), porcina (con sólo un aminoácido diferente a la insulina humana) y humana (obtenida
por biotecnología).

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B) ANTIDIABÉTICOS ORALES

Estos fármacos están indicados para los pacientes con diabetes mellitus tipo II o no
insulinodependiente. Para que estos fármacos sean eficaces, debe existir un mínimo de función
pancreática, puesto que parece que estimulan la producción de insulina por el páncreas.

Los antidiabéticos orales actúan en varios niveles:

➢ Aumentan la captación periférica de la glucosa al incrementar el número de receptores tisulares


de insulina.
➢ Reducen la absorción oral de glúcidos.
➢ Aumentan la captación muscular de glucosa y reducen la gluconeogénesis hepática.
Algunos de los antidiabéticos orales más comúnmente utilizados son:

• Metformina
(Dianben®)

• Glibenclamida
(Glucolon®, Daonil®)

• Glicazida
(Diamicron®)

• Repaglinida
(Novonorm®)

• Pioglitazona
(Actos®)

• Sitagliptina (Januvia®, Ristaben®, Xelvia®)

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• Combinaciones: Metformina + Sitagliptina (Janumet® 50 mg/ 1000 mg, Ristfor® 50 mg/ 1000
mg, Velmetia® 50 mg/ 1000 mg, Efficib® 50 mg/ 1000 mg)

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B. SANGRE
La sangre es una suspensión de células en un componente líquido llamado plasma, el cual está
formado por un componente líquido (denominado suero) y por una proteína denominada fibrinógeno,
que es soluble en el plasma y es la responsable de la coagulación al convertirse en fibrina, que es
insoluble.

El término hemostasia significa “prevención de la pérdida de sangre”. Siempre que un vaso sanguíneo
se corta o se desgarra, se logra la hemostasia por diversos mecanismos, entre los que se incluyen los
siguientes:

➢ Espasmo vascular: después de cortarse o romperse un vaso sanguíneo, el estímulo del vaso
traumatizado hace que su pared se contraiga, lo cual reduce al instante la salida de sangre por
la zona rota.
➢ Formación de un tapón de plaquetas que evita la pérdida de sangre, es la denominada
agregación plaquetaria.
➢ Coagulación de la sangre: tras un traumatismo de la pared vascular empieza a desarrollarse un
coagulo. El proceso de la coagulación, entre otras sustancias, lo inician sustancias activadoras
procedentes de la pared vascular lesionada y de las plaquetas.

En la sangre y tejidos hay presentes diferentes sustancias que, estimulan la coagulación


(procoagulantes) o la inhiben (anticoagulantes). Que la sangre se coagule o no se coagule depende del
equilibrio existente entre estos dos tipos de sustancias.

La coagulación ocurre en 3 etapas principales:

1. Se forma una sustancia denominada activador de protrombina, en respuesta a la rotura del vaso
o a la lesión de la propia sangre.
2. El activador de la protombina cataliza la transformación de la protombina en trombina.
3. La trombina actúa como enzima para convertir el fibrinógeno en hilos de fibrina, que engloban
los glóbulos rojos, las plaquetas y el plasma para formar el propio coágulo.

En los procesos de la coagulación es necesaria la presencia de la vitamina K, vitamina denominada


anithemorrágica.

Un coágulo es la respuesta necesaria en caso de una rotura o pérdida de sangre, pero cuando esto
ocurre sin necesidad y, por tanto, es un coágulo anormal, recibe el nombre de trombo. Una vez
producido el trombo, el paso continuado de la sangre a lo largo del mismo tiene tendencia a

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desintegrarlo, separándolo de su punto de fijación. Estos trombos flotantes reciben el nombre de


émbolos. Los émbolos no interrumpen su circulación hasta que no llegan a un punto estrecho del
sistema circulatorio, causando las denominadas embolias.

1.- FÁRMACOS ANTICOAGULANTES

Un anticoagulante es una sustancia endógena (como la antitrombina) o exógena que impide la


coagulación de la sangre, creando un estado que favorece la pérdida de sangre (hemorragia).

Las sustancias exógenas son los denominados fármacos anticoagulantes, que están indicados en los
casos en los que existe un riesgo de trombosis o embolia, dentro de los que se diferencian dos grandes
grupos en función de su vía de administración:

A) ANTICOAGULANTES ORALES

Pertenecen al grupo químico de las cumarinas, también llamados antivitamina K, ya que ésta tiene
actividad coagulante de la sangre o antihemorrágica. Se usan en tratamientos largos. En este grupo
encontramos fármacos como:

▪ Warfarina (Aldocumar®)

▪ Acenocumarol (Sintrom®)

Poseen muchas interacciones alimentarias y medicamentosas, por eso hay que prestar especial
atención si se administran con analgésicos y antiinflamatorios, porque las probabilidades de interacción
y efectos indeseables son muy altas. Su uso requiere el control periódico de los pacientes sometidos a
tratamiento.

Por otro lado, también encontramos los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), éstos son
un grupo de medicamentos anticoagulantes utilizados para la prevención del ictus y la embolia
sistémica. Actualmente, hay cuatro medicamentos disponibles:

▪ Apixabán (Eliquis®)
▪ Dabigatrán (Pradaxa®)
▪ Edoxabán (Lixiana®)
▪ Rivaroxabán (Xarelto®)

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Este grupo de anticoagulantes tiene unas indicaciones específicas. Están indicados especialmente en
pacientes que no son capaces de seguir un control adecuado de los anticoagulantes antivitamina K y en
pacientes con un riesgo muy alto de hemorragia o de trombosis.

Estos medicamentos se administran por vía oral. Pero a diferencia de los antagonistas de la vitamina
K, no requieren controles periódicos para ajustar las dosis, esta es fija y no varía, porque su efecto
anticoagulante es más estable y no depende del tipo de alimentos que se consuman. Sin embargo, su
efecto sí que puede variar si se toman junto con otros medicamentos, de tal forma que su efecto
anticoagulante puede aumentar o disminuir.

La principal complicación de estos anticoagulantes son las hemorragias. Pueden aparecer


hematomas o contusiones, hemorragias menores por nariz o encías o hemorragias más importantes
como son las digestivas, rectales, vaginales, … También pueden producir anemia, náuseas, diarrea, dolor
abdominal o erupciones cutáneas, dependiendo del medicamento.

B) ANTICOAGULANTES INYECTABLES

Se administran por vía subcutánea y tienen una acción anticoagulante


rápida. Hay dos tipos de fármacos que pueden ser usados como
anticoagulantes inyectables:

⎯ Heparina → la heparina es una sustancia endógena y,


químicamente, es un polisacárido de alto peso molecular. En el mercado
existen distintas sales de la heparina, sódica y cálcica. Cuando se necesita
un efecto anticoagulante rápido y de corta duración, la elección es la
administración por vía intravenosa a dosis normales (heparina sódica). La
heparina por vía subcutánea (heparina cálcica) se administra a bajas dosis
y está indicada para la prevención de trombosis venosas profundas,
como, por ejemplo, en cirugía, donde generalmente se inyecta 2 horas
antes de la operación y, hasta el alta del paciente, cada 12 horas.

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⎯ Heparinas de bajo peso molecular (HBPM) → son fragmentos de heparina (tienen menor peso
molecular). Se usan como preventivos de las trombosis venosas. La principal ventaja de estos
fármacos frente a la heparina es que solo necesitan se administrados una vez al día, a diferencia de
las 2 o 3 veces diarias que necesita se administrada la heparina. Estos fármacos son:
▪ Enoxaparina (Clexane®)

▪ Bemiparina (Hibor®)

2.- FÁRMACOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Uno de los mecanismos de la hemostasia es la formación de un tapón de plaquetas que evita la


pérdida de sangre. Es la denominada agregación plaquetaria.

Los antiagregantes plaquetarios son fármacos que actúan sobre la capacidad de agregación de las
plaquetas, evitando así la formación del tapón hemostático. Estos fármacos están indicados también
para prevenir la formación de trombos. Dentro de los fármacos antiagregantes plaquetarios,
destacaremos los siguientes:

▪ Ácido acetilsalicílico a dosis bajas (Aspirina®, Adiro®, Tromalyt®, A.S.S.®)

El ácido acetilsalicílico administrado a bajas dosis (75-300 mg) actúa inhibiendo la enzima
ciclooxigenasa (COX) plaquetaria y, por tanto, no hay formación de prostaglandinas, que son las
responsables de la agregación plaquetaria. Por tanto, a dosis bajas se usa como antiagregante
plaquetario y está indicado en la prevención de la formación de trombos, evitando una cardiopatía
isquémica o una isquemia cerebral.

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▪ Clopidogrel (Plavix®, Iscover®)

Inhiben la acción de las enzimas necesarias para la agregación de plaquetas. Están indicados para
prevenir la formación de trombos.

Actúa inhibiendo selectiva e irreversiblemente la agregación plaquetaria inducida por el ADP


(Adenosin difosfato), impidiendo la unión de la adenosina difosfato al receptor plaquetario. Impide la
unión del fibrinógeno al complejo glicoproteico GIIb/IIIa de las plaquetas, lo que finalmente inhibe la
agregación plaquetaria.

3.- FÁRMACOS ANTIANÉMICOS

La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. Los glóbulos
rojos le proporcionan el oxígeno a los tejidos corporales. Existen muchos tipos de anemia.

La anemia ferropénica ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad hierro. El hierro ayuda
a producir glóbulos rojos. La anemia por deficiencia de hierro es la forma más común de anemia.

La mayoría de las veces, los síntomas al principio son leves y aparecen lentamente. Los síntomas
pueden incluir:

⎯ Sentirse débil o cansado con más frecuencia de lo normal, o con el ejercicio


⎯ Dolores de cabeza
⎯ Mareos
⎯ Palpitaciones
⎯ Problemas para concentrarse o pensar

El tratamiento puede incluir tomar suplementos de hierro y comer alimentos ricos en hierro. Los
suplementos de hierro (casi siempre sulfato ferroso) acumulan las reservas de hierro en el organismo.

Las mujeres embarazadas y lactantes necesitarán tomar hierro adicional, debido a que a menudo no
pueden obtener la cantidad suficiente de su alimentación normal.

Los suplementos de hierro en su mayoría se toleran bien, pero pueden causar: náuseas, vómitos,
estreñimiento/diarrea.

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▪ Hierro (sulfato ferroso) (Tardyferon®, Ferplex®, Lactoferrina®, Cromatonbic Ferro®)

Son medicamentos que contiene hierro de acción prolongada para la prevención y el tratamiento
de las anemias ferropénicas y de los estados carenciales de hierro.

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C. CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular es el encargado de llevar a todas las células corporales las sustancias
necesarias para su funcionamiento, recoger para su procesado o eliminación los productos resultantes
del metabolismo celular, y transportar las células leucocitarias (encargadas de los mecanismos de
defensa) allí donde sean necesarias.

La farmacología cardiovascular se refiere a los efectos de los fármacos sobre el corazón, el sistema
vascular y aquellas partes del sistema nervioso y el sistema endocrino que participan en la regulación de
la función cardiovascular. En este grupo estudiaremos los siguientes grupos farmacológicos:

➢ FÁRMACOS CARDIOTÓNICOS
➢ FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
➢ FÁRMACOS ANTIANGINOSOS
➢ FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
➢ FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES
➢ FÁRMACOS VASOPROTECTORES

1.- FÁRMACOS CARDIOTÓNICOS

La insuficiencia cardíaca se produce cuando el corazón no tiene la capacidad suficiente para


bombear a los tejidos la sangre que estos necesitan. Esto puede deberse a un fallo del corazón en su
función como bomba, al aumento de las resistencias periféricas de los vasos (poscarga) o al incremento
de la precarga, que es la cantidad de sangre que llega al corazón y que depende, entre otras cosas, de la
volemia.

▪ Digoxina / Metildigoxina

La Digoxina pertenece al grupo de medicamentos denominados glucósidos cardiotónicos. Aumenta


la fuerza de contracción del músculo cardíaco mediante la inhibición específica de una enzima
(adenosina trifosfatasa Na+/K+ dependiente). La inhibición de esta enzima ocasiona un incremento de
las concentraciones intracelulares de sodio, que a su vez estimula una mayor entrada de calcio en la
célula, que son las que producen una mayor actividad de las fibras contráctiles, de tal forma que la
digoxina aumenta la fuerza y velocidad de la contracción ventricular.

Se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva y para controlar el ritmo


ventricular en la fibrilación auricular crónica.

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2.- FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

Una arritmia es un trastorno del ritmo cardiaco. Es una alteración de la frecuencia cardiaca, ya sea
porque se acelere, disminuya o se vuelva irregular. Esto ocurre cuando se presentan anomalías en el
sistema de conducción eléctrica del corazón. Los antiarrítmicos se encargan de controlar los ritmos del
corazón.

⎯ Bloqueantes de canales de sodio: retardan la conducción eléctrica del corazón.

Fármacos antiarrítmicos son la lidocaína, la quinidina y la clonidina. La lidocaína además de ser un


antiarrítmico, también es un anestésico local.

⎯ Betabloqueantes: bloquean los efectos de la adrenalina en el corazón, reduciendo el gasto


cardíaco.

Los Betabloqueantes (β-bloqueantes) son fármacos cuyo mecanismo de acción consiste en bloquear
el receptor β en el corazón. El nombre de los fármacos de este grupo termina en –olol. Estos fármacos,
al actuar en el corazón, tienen triple actividad: antihipertensivos, antiarrítmicos, antianginosos

Algunos ejemplos son:

▪ Propanolol (Sumial®)
▪ Atenolol (Bolkium®, Tenormin®)
▪ Bisoprolol (Emconcor Cor®)
▪ Carvedilol (Normotride®)

⎯ Bloqueantes de los canales de calcio: reducen el trabajo cardíaco al bloquear la entrada del calcio
en las células, ya que el calcio es fundamental para la contracción muscular.
▪ Verapamilo
▪ Diltiazem

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3.- FÁRMACOS ANTIANGINOSOS

Cuando las arterias coronarias son incapaces de aportar al miocardio toda la sangre que este
necesita, se produce como consecuencia una isquemia o falta de oxígeno en el tejido, y con ella, el dolor
de la angina de pecho. Si la isquemia persiste, se producirá una necrosis de los tejidos y, por tanto, un
infarto de miocardio.

Los antianginosos son los fármacos usados para prevenir una angina de pecho o bien para
impedir que esta se convierta en un infarto de miocardio.

Dentro de los antianginosos se encuentran fármacos como los β-bloqueantes y los


bloqueadores de canales de calcio y, de manera específica, el antianginoso más usado es la:

▪ Nitroglicerina: aplicada sublingualmente o bien en parches transdérmicos.

4.- FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

Son fármacos para tratar la hipertensión arterial, aquella que se define como la presión mayor o
igual 140/90 mmHg. Los valores normales son los que oscilan entre 110-120 de máxima sistólica y 70/80
de mínima o diastólica.

La presión arterial resulta del producto entre el gasto cardiaco y la resistencia periférica, por tanto,
en su valor influyen el corazón y los vasos sanguíneos.

Los procesos fisiológicos que influyen en la tensión arterial son varios:

⎯ El receptor β-adrenérgico: En el corazón se encuentra el receptor β. Su agonista natural es la


adrenalina y la noradrenalina. La estimulación del receptor β1 provoca aumento de la frecuencia
cardiaca y su bloqueo produce la disminución de la frecuencia cardiaca. Cuando la adrenalina o la

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noradrenalina se unen a su receptor, se incrementa la frecuencia de contracción cardiaca y puede


producirse una taquicardia, y además, se incrementa el valor de la presión arterial.

⎯ Presencia del ion calcio: Para que el miocardio se contraiga es necesaria la presencia del ion calcio.

⎯ Renina: La renina es una hormona segregada por el riñón. Si el valor de la tensión arterial baja,
existen diferentes mecanismos fisiológicos que mandan una señal al riñón para que se segregue
esta hormona. Tras la secreción de la renina ocurren una serie de procesos que tienen como
resultado una vasoconstricción, lo que provocaría un incremento de la tensión arterial en
respuesta a esa señal de que la tensión había bajado.

⎯ Receptor de angiotensina (AT): La angiotensina es una molécula endógena, si esta se une a su


receptor, denominado receptor de angiotensina, se produce una vasoconstricción que
incrementaría los valores de la tensión arterial.

Como conclusión se puede decir que tanto la unión de un agonista al receptor β como la entrada
de calcio al corazón, la secreción de renina y la unión de un agonista al receptor de angiotensina podrían
incrementar el valor de la tensión arterial.

Los fármacos antihipertensivos se usan para evitar y corregir la hipertensión arterial. Los grupos de
fármacos, clasificados según su mecanismo de acción, son los siguientes:

A) BETABLOQUEANTES
Los Betabloqueantes (β-bloqueantes) son fármacos cuyo mecanismo de acción consiste en bloquear
el receptor β en el corazón. El nombre de los fármacos de este grupo termina en –olol. Estos fármacos,
al actuar en el corazón, tienen triple actividad: antihipertensivos, antiarrítmicos, antianginosos.

Algunos ejemplos son atenolol, bisoprolol, propanolol y carvedilol.

Figura.- Atenolol
B) BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO
Si se bloquea la entrada de calcio al corazón, se impide o reduce la frecuencia de contracción
cardiaca. Hay fármacos bloqueantes de los canales de calcio, y tienen una triple actividad: son
antihipertensivos, antiarrítmicos y antianginosos.

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Los fármacos que pertenecen a este grupo (bloqueantes de los canales de calcio) terminan en –
dipino y son ejemplos el:

▪ Amlodipino
▪ Nifedipino
▪ Manidipino

Nifedipino

C) INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)

La renina segregada por el riñón en respuesta a una bajada de tensión provoca que una sustancia
llamada angiotensinógeno se convierta en angiotensina I. Esta se convierte en angiotensina II gracias a
una enzima convertidora de angiotensina (ECA). La angiotensina II se une a su receptor provocando una
vasoconstricción y, por tanto, un aumento de la tensión arterial.

Si se bloquea esta enzima (ECA), no hay formación de angiotensina II, por lo que no se producirá una
vasoconstricción. Este grupo de fármacos son los llamados inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA), y, entre otros, son los siguientes:

▪ Enalapril

▪ Captopril

▪ Lisinopril

Todos los fármacos que pertenecen a este grupo terminan en –pril. Estos fármacos no actúan en el
corazón, sino solo en los vasos, por lo que solo tienen actividad antihipertensiva.

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D) ANTAGONISTA DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA


Los fármacos de este grupo actúan bloqueando el receptor de angiotensina impidiendo que la
angiotensina se una a su receptor y se produzca una vasoconstricción.

Estos fármacos no actúan en el corazón, sino solo en los vasos, por lo que solo tienen actividad
antihipertensiva. Todos los fármacos de este grupo terminan en –sartan. Dentro de este grupo
encontramos principios activos como:

▪ Losartán
▪ Valsartán
▪ Candesartán (Parapres®, Atacand®) Losartán
▪ Irbesartán

E) DIURÉTICOS
Los diuréticos provocan una disminución de la volemia (volumen total de sangre en el cuerpo) y, por
tanto, reducen los valores de la tensión arterial. Fármacos diuréticos son, por ejemplo:

▪ Hidroclorotiazida (diurético de techo bajo -tiazidas-) Hidroclorotiazida

▪ Furosemida (diurético de techo alto) (Seguril®)


▪ Torasemida (diurético de techo alto) (Sutril®)
▪ Espironolactona (agente ahorrador de potasio) (Aldactone®)

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COMBINACIONES

▪ Valsartán/Losartán/Candesartán + hidroclorotiazida

▪ Valsartán + amlodipino

▪ Enalapril + hidroclorotiazida

5.-FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES

El colesterol es un lípido (grasa) imprescindible en el organismo ya que, entre otras cosas, forma
parte de las membranas de todas las células animales. Si bien una parte del colesterol del organismo
procede de la dieta, siempre de alimentos de origen animal, las tres cuartas partes restantes son
sintetizadas por el organismo en órganos como el hígado.

Como la sangre es un componente acuoso, las grasas no pueden circular bien a través de ella. Para
poder circular, el colesterol se une a unas proteínas. La unión del colesterol con estas proteínas se
denomina lipoproteína. Las lipoproteínas circulan por la sangre, algunas de ellas pueden obstruir la
circulación de sangre en los vasos sanguíneos con el consiguiente riesgo para la salud.

Los distintos tipos de colesterol son:

❖ Colesterol total (= HDL + LDL) → se consideran valores normales en sangre de 150-220 mg/dl.

Valores superiores pueden deberse a: hipotiroidismo, diabetes u obesidad. Mientras que valores
inferiores pueden ser indicativos de: hipertiroidismo o desnutrición.

❖ HDL (high density lipoprotein) → lipoproteínas de alta densidad. Favorece que el colesterol sea
transportado al hígado, donde la bilis lo destruye, por ello contribuye a mantener los vasos
sanguíneos libres de grasa, razón por la cual se le conoce popularmente como “colesterol
bueno”. Se consideran adecuados todos los valores que estén por encima de los 35 mg/dl.

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❖ LDL (low density lipoprotein) → lipoproteínas de baja densidad. Se acumula en los vasos
sanguíneos dificultando u obstruyendo, según la cantidad, el paso de la sangre, lo cual favorece
la aparición de arteriosclerosis, por ello se denomina coloquialmente como “colesterol malo”.
Su valor debe encontrarse por debajo de 150 mg/dl (valores por encima indicarían que pude
haber riesgo de arterioesclerosis).

❖ VLDL (very low density lipoprotein) → lipoproteínas de muy baja densidad. Presenta un elevado
porcentaje de lípidos, por lo que es nocivo para las paredes de los vasos sanguíneos.

❖ TRIGLICÉRIDOS → es otro tipo de lípidos cuyos valores elevados suponen un factor de riesgo
cardiovascular, pues contribuyen a la formación de placas de ateroma que obstruyen las
arterias.

Las hiperlipidemias son las enfermedades en las que los niveles de los lípidos están por encima de
lo debido. Además de regular las grasas ingeridas en la dieta, se pueden usar en este tipo de
enfermedades los denominados fármacos hipolipemiantes. Para reducir los niveles de colesterol se
puede actuar de diversas maneras:

⎯ Disminuir la absorción de colesterol

▪ Ezetimiba (Ezetrol®) → actúa en el intestino inhibiendo el transporte a través de la pared


intestinal del colesterol y de los esteroles de plantas relacionados (fitoesteroles).
▪ Colestiramina/Resincolestiramina (es una resina de intercambio iónico) → actúa en el intestino
uniéndose a los ácidos biliares que contienen colesterol, evitando su absorción y eliminándolo
por las heces.

⎯ Impedir la síntesis de colesterol → este grupo son las “estatinas”, inhiben la enzima HMG CoA
reductasa (3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima reductasa), enzima clave en la síntesis endógena de
colesterol. Los fármacos de este grupo terminan en –vastatina. Algunos principios activos son:

▪ Atorvastatina (Prevencor®, Zarator®, Cardyl®)


▪ Simvastatina
▪ Pravastatina
▪ Pitavastatina (Livazo®, Alpiza®)
▪ Rosuvastatina (Crestor®)

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⎯ Favorecer la eliminación de colesterol


▪ Fenofibrato → aumenta la actividad de la lipasa de lipoproteínas (LPL), se favorece la lipólisis y
la eliminación plasmática de las partículas ricas en triglicéridos y a su vez, aumenta la síntesis de
HDL.

6.-FÁRMACOS VASOPROTECTORES

Estos fármacos mejoran la circulación venosa. Se emplean en el tratamiento de la insuficiencia


venosa periférica (IVP), que es el conjunto de signos y síntomas, resultado de la incapacidad del
sistema venoso para lograr un adecuado retorno de la sangre venosa, desde los tejidos hacia los
grandes vasos y corazón.

▪ Diosmina (Daflon®)
▪ Troxerutina (Venoruton®)
▪ Hidrosmina (Venosmil®)

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D. DERMATOLOGÍA

1.- PREPARADOS DERMATOLÓGICOS CON CORTICOIDES

Se emplean en patologías como: eczemas, dermatitis, picaduras, psoriasis, lupus, etc. Y siempre
prescritos por un facultativo.

Los corticoides junto con los antihistamínicos son unos fármacos muy empleados en afecciones
cutáneas, aunque deben ser prescritos por un médico pues su retirada ha de ser paulatina. Además, se
suelen indicar durante periodos cortos de tiempo.

Acción: se emplean como antiinflamatorios, y tienen también acción antiproliferativa e


inmunosupresora.

Contraindicaciones: son inmunosupresores y debilitan la estructura ósea, también pueden producir


retrasos en el crecimiento.

Encontramos diversas potencias en relación a la acción que ejercen encontrando así:

➢ CT de baja potencia: hidrocortisona, prednisolona.


➢ CT de potencia moderada: dexametasona, flumetasona.
➢ CT de alta potencia: budesonida, mometasona, clobetasol.

Algunos ejemplos de especialidades farmacéuticas: Lexema®, Celestoderm®, Fucibet®…

2.- ANTIFÚNGICOS (ANTIMICÓTICOS) DERMATOLÓGICOS

Se emplean frente a las infecciones por hongos, donde uno de los más habituales es Candida
albicans, que es un hongo oportunista.

Los hongos tienen zonas predilectas de nuestro organismo que son la piel, el pelo y las uñas, y
prefieren lugares donde haya humedad. (duchas, piscinas, toallas, esponjas…).

Tipos de antifúngicos.

➢ Tópicos: ketoconazol, miconazol.


➢ Sistémicos: terbinafina, griseofulvina.

A veces se pueden asociar con nistatina, que tiene acción antimicrobiana.

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3.- EMOLIENTES Y PROTECTORES

Los emolientes se emplean para suavizar la piel e hidratarla. Ejemplos:

▪ Vaselina

▪ Urea

▪ Parafina

Protectores: se emplean cuando la piel


está afectada y requiere reparación.

▪ óxido de zinc (Eryplast ®)

▪ dexpantenol (Bepanthol®)

4.- ÚLCERAS

Cicatrizantes: destacamos la Centella asiática que la encontramos en la Blastoestimulina®

Enzimas que digieren y rompen los tejidos necrosados: tripsina y colagenasa.

5.-ANTIPRURIGINOSOS
Se emplean para mitigar el picor y son de consulta habitual en la OF. Su objetivo es impedir la acción
de la histamina, por antagonismo de los receptores H1, evitando así el picor de un insecto, quemadura
o eczema. Para ello usamos antihistaminicos de uso tópico como:

▪ Dimetindeno (Fenistil®)

▪ Prometazina (Fenergan®)

▪ Fórmulas magistrales como loción de calamina

▪ Dexclorfeniramina con alantoina se encuentra en el


Polaramine® en crema.

Cuando la afección es generalizada y no afecta solo a una parte


delimitada se emplearán antihistamínicos por vía oral (como el
Polaramine® solución).

También hay algunos derivados de amoniaco como Afterbite®.

Hay veces que podemos asociar también un anestésico local como la benzocaina o la lidocaína, que
anulará la sensación del dolor por ejemplo por una picadura de insecto.

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6.-ANTIPSORIÁSICOS

La psoriasis es una enfermedad crónica de origen inmunológica y que tiene un componente


genético. La enfermedad cursa con rojeces, picos y a veces descamación en varios puntos del cuerpo. Se
asocia al estrés y a problemas del sistema nervioso central.

En los grados leves se usan: corticoides tópicos (betametasona) y derivados de la Brea de Hulla, que
disminuyen el grosor de la piel.

En los casos más graves se usa acitretina, derivado de la vitamina A, (ojo teratógeno y de ECM).

7.-ANTIBIÓTICOS USO TÓPICO Y QUIMIOTERÁPICOS

A) ANTIBIÓTICOS

Se emplean para combatir las infecciones bacterianas localizadas en la piel y no es necesario un


tratamiento sistémico.

Algunos de los más habituales son: mupirocina (Bactroban®), gentamicina, ácido fusídico,
clortetraciclina, oxitetraciclina …

También hay especialidades farmacéuticas que combinan mezclas de antibióticos, como Dermisone
triantibiótica® Polimixina B, bacitracina y neomicina.

No se deben dispensar estas especialidades sin receta médica, pues son antibióticos.

B) QUIMIOTERÁPICOS

Para el tratamiento de quemaduras destacamos Silvederma® (con sulfadiazina de plata), Furacine®


(nitrofural).

Como antivirales: aciclovir para el virus del herpes simple labial.

8.- ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

Los primeros se usan sobre tejidos vivos (clorhexidina y povidona yodada) y los segundos sobre
material inerte (clorhexidina y alcohol isopropílico).

Además, existen apósitos impregnados con diversos principios activos:

➢ Con parafina: Bálsamo de Perú, aceite de ricino (Linitul®). Dan mucha grasa y no deben usarse en
pieles acneicas o grasas.

➢ Con antibióticos: heridas que no cierran o zonas con mucho movimiento, Tulgrasum antibiótico®.

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9.-PREPARADOS ANTIACNÉ

Reducen la inflamación y la seborrea.

En las afecciones más leves se emplea Peróxido de benzoilo (Peroxiben®) que se pueden
recomendar como OTC, además de diversos tratamientos para limpieza facial de parafarmacia.

Los dermatólogos recetan también antibióticos como la clindamicina o la eritromicina.

Si los tratamientos tópicos no funcionan se recurre a los sintéticos para acné rebelde como la
isotretinoina, totalmente contraindicada durante la gestación (X, y ECM- visado) y con aparición de
fotosensibillidad si se toma el sol.

10.- OTROS PREPARADOS DERMATOLÓGICOS

A) CHAMPÚS MEDICINALES.

Se emplean en dermatitis seborreica, caspa, psoriasis y picor en el cuero cabelludo. Sus


componentes pueden ser:

▪ brea de hulla → psoriasis


▪ povidona yodada y sulfuro de selenio → hongos y dermatitis seborreica
▪ cloruro de benzalconio → seborrea y caspa
▪ minoxidilo al 2% → anticaída
B) PREPARADOS ANTIVERRUGAS Y CALLICIDAS.

Se emplean:

▪ ácido salicílico→ para callos y durezas por ser queratolítico, y


▪ nitrato de plata → para las verrugas.

Para verrugas y callos se aplica también un limado al mismo tiempo que se usa el querátolíco
evitando que la zona próxima se afecte cubriéndola con vaselina.

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J. ANTIBIÓTICOS

ANTIBIÓTICOS

1.- INHHIBIDORES DE LA PARED CELULAR

En este grupo encontramos:

A) BETALACTÁMICOS: tienen un anillo B-lactámico en su estructura química.

➢ PENICILINAS: penicilina G y V (oral/i.v.); amoxicilina y ampicilina.

➢ CEFALOSPORINAS: cefuroxima, cefepime…

➢ MONOBACTAMAS.

➢ CARBAPENEMAS: imipenem.

RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS B-LACTÁMICOS:

Los microorganismos desarrollan un mecanismo de resistencia al anillo b-lactámico a través de la


producción de unos enzimas, las b-lactamasas. Estos enzimas reconocen el anillo y lo rompen de manera
que el fármaco deja de tener efecto.

Esto se ha desarrollado por el incumplimiento del tratamiento de antibióticos de este grupo, fallos
en la posología, sobre todo en el cumplimiento de la duración del tratamiento.

Para evitar este problema se desarrollaron los inhibidores de las B-lactamasas: ácido clavulánico
(combinado con amoxicilina) y sulbactam (combinado con sulbactam)

B) GLICOPÉPTICOS:

▪ Vancomicina
▪ Fosfomicina: ITU en embarazo, no atraviesa la BHE.

2.- INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE LA MB CELULAR


▪ Nistatina
▪ Anfotericina B
▪ Polimixina

3.- INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS PROTEICA


A) AMINOGLICÓSIDOS: gentamicina, tobramicina, amikacina, kanamicina, neomicina.

Presentan ototoxicidad y nefrotoxicidad.

B) TETRACICLINAS: tetraciclinas, doxiciclina, oxitetraciclina.

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C) MACRÓLIDOS: eritromicina, azitromicina (Zitromax®), claritromicina. Son útiles en alergia a


las penicilinas.

4.- SOBRE LA SÍNTESIS DE LOS ÁCIDOS NUCLEICOS

▪ Ciprofloxacino
▪ Norfloxacino
▪ Rifampicina
▪ Isoniazida (tratamiento tuberculosis)

ANTIMICÓTICOS

A) Antifúngicos tópicos: miconazol, fluconazol, ketoconazol, clotrimazol.

B) Antifúngicos sistémicos: griseofulvina, terbinafina.

Los hongos crecen de manera centrífuga. Son células eucariotas cuya membrana celular contiene
ergosterol, a diferencia de la célula animal, que contiene colesterol. Esto hace que la diana terapéutica
sea más selectiva. Candida albicans es uno de los hongos más habituales de nuestro entorno, es un
hongo oportunista.

ANTIVIRALES

Necesitan una célula viva hospedada para reproducirse y vivir. La farmacología en este sentido es
compleja porque el virus se encuentra en el interior de nuestro organismo. La mayoría de las infecciones
víricas habituales se tratan sintomáticamente, suelen ser autolimitadas. También hay vacunas que se
usan en el tratamiento preventivo.

▪ Aciclovir→ se usa en el Herpes simple


▪ Famciclovir → en el Herpes zoster.
Hay otros antivirales de uso hospitalario que bloquean la reproducción del virus, sin hacer daño a la
célula hospedadora como los empleados en el tratamiento del VIH o la Hepatitis B, ribavirina, foscarnet,
efavirenz.

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VACUNAS Y SUEROS

A) VACUNAS

Son suspensiones de microorganismos vivos o muertos atenuados o sus fragmentos o antígenos.


Estimulan nuestro sistema inmunológico para que fabriquemos los anticuerpos necesarios para
afrontar, en un segundo contacto, la infección por ese mismo agente. Es así, gracias a las Ig G específicas
para cada agente etiológico, cómo conseguimos afrontar la enfermedad.

Calendario vacunal de Andalucía

➢ Vacunas orales: polio, rotavirus. El resto suelen ser i.m o


➢ Vacunas que no entran en calendario (se abona el 100%): Rotateq®, Bexero®.

B) SUEROS.

Se emplean para el tratamiento de infecciones aportando los anticuerpos para afrontar la infección,
para eliminar el microorganismo patógeno. Pueden ser:
⎯ sueros con anticuerpo: cuando el individuo no tiene suficiente capacidad o respuesta
inmunitaria para abarcar su producción (inmunodeprimidos)
⎯ sueros con antitoxinas: en los casos en los que las bacterias producen toxinas, estas antitoxinas
actuarían como antagonistas de las toxinas.

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G. GENITOURINARIO

1.- INFECCIONES E HIGIENE GENITAL


Previenen las infecciones del tracto urinario, antisépticos (Betadine vaginal, arándanos rojos).

Los antibióticos erradican las infecciones por bacterias: baños, duchas, óvulos.

Antiinfecciosos ginecológicos.

Este tipo de infecciones son habituales. Entre ellas podemos encontrar:

➢ Tricomoniasis: producida por el protozoo Trichomonas vaginalis → Tto: metronidazol


➢ Vaginosis bacteriana: Gardnerella vaginalis
➢ Candidiasis vaginal: producida por el hongo Candida albincans → Tto: ciclopirox, ketoconazol,
clotrimazol.

En todos los casos se podrá utilizar también Centella asiatica (Blastoestimulina) que cicatriza y
regenera el tejido dañado.

2.- OXITOXICOS

Son estimulantes del parto. El hipotálamo secreta oxitocina, hormona encargada de la contracción
uterina, favorece la eyección de la leche; la prolactina favorece la producción.
▪ Metilergometrina: oxitocina exógena que favorece la contracción uterina. Se emplea por
ejemplo en abortos espontáneos que no necesitan legrado.

3.- INHIBIDORES DE LA PROLACTINA

Inhiben la lactancia. La prolactina es secretada por la hipófisis y como hemos mencionado antes,
estimula la fabricación o producción de leche.
Fármacos empleados en la inhibición de la lactancia materna son: bromocriptina y cabergolina.

4.- PREPARADOS CON FITOESTRÓGENOS

Se emplean en la menopausia→ isoflavonas de soja: que son análogos de los estrógenos. Se une a
los mismos receptores disminuyendo a nivel hipotalámico los sofocos.

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5.-ANTICONCEPTIVOS HOROMONALES (ANOVULATORIOS)

Se administran por vía oral (comp), vía transdérmica (parches), implante subcutáneo, vía vaginal
(anillo, mensual-3 semanas puesto), dispositivo intrauterino.
Son derivados de estrógenos y progestágenos, solos o combinados.

La anticoncepción implica la administración de derivados hormonales. No está incluida en la


prestación si este es el fin, en cambio sí se financian con cargo a la Seguridad Social cuando sean para el
tratamiento del acné severo, hirsutismo, procesos menstruales dolorosos u ovarios poliquísticos entre
otros procesos patológicos.

¿Como actúan? Inhiben la ovulación actuando sobre el SNC, encargado de secretar las hormonas
FSH y LH. Éstas a su vez secretan estrógenos y progesterona. Lo que se consigue es impedir que el óvulo
madure, y por tanto se quedará como ovocito inmaduro en el ovario. Además, generan malas
condiciones para la implantación del óvulo en el endometrio y actúan sobre el moco cervical.

Las RAM más frecuentes son: cefaleas, migraña, dismenorrea, dolor abdominal, náuseas, riesgo de
Insuficiencia venosa profunda sobre todo en jóvenes fumadoras.

ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA

Su eficacia está demostrada hasta 72 horas después del coito. Poseen hasta 10 veces más
concentración de derivados hormonales que los anticonceptivos orales.

Una de las especialidades que se administra en esta situación es Norlevo® (levonorgestrel). En la OF


no necesitan receta para ser dispensados, lo único que se requiere es la mayoría de edad. No entran
dentro de la prestación farmacéutica.

6.- ANDRÓGENOS

Terapia de sustitución ante un déficit de testosterona. Se administran por vía i.m. o aplicación tópica
en crema o parches. El principio activo es la testosterona.

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7.-TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

Se emplea cuando existe un déficit de estrógenos. Esto suele ocurrir, por ejemplo, durante la
menopausia y con ello conseguimos entre otras cosas prevenir la osteoporosis.

Destacamos Estradiol/promestrieno, que son derivados de estrógenos. También puede usarse


progesterona como tratamiento coadyuvante a los estrógenos durante la menopausia.

8.- ESTIMULANTE DE LA OVULACIÓN

Empleados en reproducción asistida: favorece la óptima ovulación, permite que madure el ovocito
perfectamente para implantar el esperma.

Folitropina alfa: son medicamentos de diagnóstico hospitalario con cupón precinto diferenciado y
necesitan visado de inspección. Se incluyen en la categoría X respecto a su teratogenia.

9.- ANTIANDRÓGENOS

Se emplean en hiperactividad sexual. Reduce en los hombres el impulso sexual, cáncer de próstata
o tratar el hirsutismo en mujeres.

10.- DISFUNCIÓN ERÉCTIL

Favorecen la relajación de los vasos sanguíneos del pene


permitiendo así la entrada de sangre necesaria. Como fármacos
encontramos: tadalafilo y sildenafilo. Ambos no están financiados.

11.- UROLÓGICOS

La próstata, es una glándula reproductiva masculina que rodea a la


uretra y produce el líquido que transporta los espermatozoides. Cuando
existe una hipertrofia, oprime la uretra. La hipertrofia benigna de
próstata se detecta cuando el PSA (antígeno prostático específico) está
alto. Lo que conseguimos con los fármacos de este grupo es relajar la
musculatura del conducto urinario y favorecer la salida de la orina.

▪ Tamsulosina
▪ Dutasterida (necesita visado)
▪ Finasterida (necesita visado)

Una especialidad empleada para


esta patología es Duodart®.

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M. MUSCULOESQUELÉTICO

1.- INFLAMACIÓN

A. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: AINES

Dolor leve o moderado. El mecanismo de acción que tienen los AINES radica en la inhibición de la
síntesis de prostaglandinas que se originan a partir del ácido araquidónico en respuesta a una agresión.
El ácido araquidónico por intervención de la COX2 lo transforma en prostaglandinas (rubor, dolor, calor).

Los AINES inhiben la síntesis de PG inhibiendo la COX2 y la COX1. El hecho de que inhiban esta última
hace que tampoco se fabriquen PG a nivel gástrico y eso deja desprotegida al estómago. La unión del
fármaco a la COX es reversible.

Los efectos de los AINES son: antipirético, antiinflamatorio y analgésico. Algunos p.a. de este grupo
son:

▪ Paracetamol, metamizol (como antipiréticos, analgésicos)


▪ Dexketoprofeno, naproxeno, diclofenaco, ibuprofeno (antiinflamatorios)
▪ oxicamas: piroxicam (artritis/artrosis)
▪ Coxib: celecoxib (inhibidores selectivos de la COX2)
En algunos casos también se usan los AINES por su efecto antiagregante plaquetario, es el caso del
AAS a bajas dosis, entre 150-300 mg, cuando hay riesgo de IAM o formación de trombos.

➢ RAM:

Los AINE se deben utilizar a las dosis eficaces más bajas y durante el menor tiempo posible, teniendo
en cuenta los factores de riesgo cardiovascular y gastrointestinal de cada paciente. Presentan riesgo a
2.400 mg/dia.

Destacamos el Síndrome de Reye que aparece en niños menores que padecen fiebre como
consecuencia de infecciones víricas y usaban AAS como antipirético. Estos niños pueden padecer
encefalopatía hepática.

➢ CONTRAINDICACIONES:

En insuficiencia cardiaca, en afecciones gastrointestinales (salvo el paracetamol, que estaría


contraindicado en insuficiencia hepática)

A) ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS: CORTICOIDES

Son antialérgicos, inmunosupresores y antiinflamatorios.

La acción inmunosupresora tiene utilidad en personas con enfermedades autoinmunes y también


en el tratamiento tras un trasplante de órganos, para evitar rechazo.

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Dispensación de productos farmacéuticos

Se administra por muy diversas vías. En el caso de picadura, eczemas, psoriasis etc. se administra
por vía tópica. Por vía oral para reducir la inflamación, como antialérgicos e inmunosupresores. Por vía
inhalatoria se administran para problemas respiratorios como asma o bronquitis, pues reduce la
inflamación del árbol bronquial. Por vía parenteral se administra en casos de urgencia.

Destacamos p.a. como fluticasona, deflazacort, prednisolona (Urbason®).

2.- ANTIGOTOSOS

La hiperuricemia o gota surge como consecuencia de dietas hiperproteicas, marisco, carne o abuso
de alcohol. La gota es un síndrome causado por el depósito de cristales de monourato sódico en diversas
partes del organismo, habitualmente articulaciones. Se suele presentar como monoartritis inflamatoria,
principalmente de la articulación metatarsofalángica del 1º dedo del pie (el “dedo gordo”), o del tobillo
y rodilla, aunque también puede dar lugar a otros cuadros clínicos.

Se asocia a aumento de ácido úrico o hiperuricemia, sin embargo, hasta un 40 % de pacientes


presentan niveles de ácido úrico en sangre normales en el momento de padecer algún episodio
sintomático de la enfermedad. A la hora de establecer el tratamiento, hay que tener en cuenta que hay
que actuar sobre dos aspectos: el dolor articular y el aumento del ácido úrico.

El ataque agudo de gota no suele durar más de 7-10 días, pero debido a la intensidad del dolor,
siempre requiere tratamiento. Para ello podemos usar antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como la
indometacina, o colchicina durante 1 o 2 semanas. El empleo de estos fármacos, el reposo y la descarga
de la articulación, y la aplicación de frío local suele ser suficiente. Si no lo es, pueden usarse en segunda
línea los corticoides.

El tratamiento de la hiperuricemia no está muy claro, y el objetivo tampoco es mantener los niveles
por debajo de los límites normales (<7.0 mg/dL). Referente a la hiperuricemia asintomática, parece
existir consenso en que no es necesario un tratamiento farmacológico, a no ser que existan niveles muy
elevados.

Si los niveles de ácido úrico se mantienen muy elevados, a largo plazo pueden dar lugar a un cuadro
de gota crónica, que se caracteriza clínicamente por dolor poliarticular persistente de leve a moderado,
con inflamación de algunas articulaciones, y se acompaña de destrucción de tejido articular y óseo. En
estos casos se debe utilizar tratamiento específico para reducir el ácido úrico, como es el alopurinol
(Zyloric®).

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N. Sistema Nervioso
1. FÁRMACOS ANESTÉSICOS: GENERALES Y LOCALES.
2. FÁRMACOS ANALGÉSICOS PARA DOLOR INTENSO: OPIÁCEOS Y ANTIMIGRAÑOSOS.
3. FARMACOLOGIA DE LA EPILEPSIA.
4. FARMACOLOGÍA DEL PARKINSON.
5. PSICOLÉPTICOS: ANTIPSICÓTICOS, ANSIOLÍTICOS, HIPNÓTICOS Y SEDANTES.
6. PSICOANALÉPTICOS: ANTIDEPRESIVOS, PSICOESTIMULANTES, TDAH, ANTIDEMENCIA.
7. OTROS: DESÓRDENES ADICTIVOS, ANTIVÉRTIGO.

1.- FÁRMACOS ANESTÉSICOS


Son fármacos que inhiben la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, ya sea o no,
comprometiendo a la consciencia.

A) Anestésicos locales: anulan la sensibilidad dolorosa de una pequeña zona. Se usan en


odontología, dermatología o podología. Su mecanismo de acción radica en que bloquean los
canales de Na en las neuronas impidiendo la transmisión del impulso nervioso. Como ejemplos
podemos destacar lidocaina, procaina, bupivacaina.
B) Anestesia locorregional: se elimina la sensibilidad de una región o de uno o varios miembros.
Vía epidural.
C) Analgésicos generales: se produce un estado de inconsciencia mediante la administración de
fármacos hipnóticos por dos vías, que son:
▪ Inhalatoria: óxido nitroso y halotano.
▪ Intravenosa: propofol y tiopental.

A veces se asocian con analgésicos mayores como morfina o fentanilo, y con miorrelajantes como
el diazepam.

2.- FÁRMACOS ANALGÉSICOS

Destacamos los analgésicos para el dolor intenso o moderado:

A) OPIÁCEOS MENORES: tramadol, codeina (no son estupefacientes)


B) OPIÁCEOS MAYORES: morfina, fentanilo, ramifentanilo, oxicodona, buprenorfina
(estupefacientes)

Mecanismo de acción: imitan la acción de los analgésicos endógenos, que son las endorfinas. Se
unen a los mismos receptores.

Sin duda el condicionante principal del uso de analgésicos narcóticos es el riesgo de adicción. El
temor de convertir el enfermo en un adicto o provocar un síndrome de abstinencia pesa mucho en la
prescripción de narcóticos, a veces correctamente, pero a veces también de forma excesiva si impide al

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médico sacar todo el partido posible del fármaco en cuadros terminales donde estas consideraciones
carecen realmente de importancia.

Los AGONISTAS PUROS, y especialmente la morfina, son de elección en dolores intensos de muy
corta duración (postoperatorio, etc.) y en dolor asociado a la fase terminal de estados cancerosos.

Para la analgesia continua son mejores los preparados de liberación continuada de morfina,
oxicodona o hidromorfona por vía oral, o el fentanilo en parches transdérmicos. La petidina tiene menor
duración de acción que la morfina y es menos potente, no es buen sustituto de ésta y su utilidad principal
está en casos donde se sospeche lesión cerebral y como analgésico durante el parto.

Por su parte, la metadona tiene mayor duración de acción, pero la farmacocinética no es favorable
para este propósito: la acción analgésica efectiva es muy corta en relación a su semivida plasmática (24-
36 horas), lo que conduce a la acumulación y sedación excesiva.

Todos los agonistas puros son altamente adictivos. Si se quiere minimizar el riesgo de adicción (y
evitar la receta de estupefacientes) debemos de recurrir a otros tipos de opiáceos.

Efectos:

1. Disminuyen el dolor sin pérdida de la consciencia.


2. Sedación y depresión del SNC.
3. Antitusígenos
4. Estimula el centro del vómito
5. Depresión respiratoria, provoca broncoespamo
6. Estreñimiento
7. Miosis (ojo en punta de alfiler)

Cómo abarcar el dolor de acuerdo con su intensidad

Se puede clasificar al dolor de acuerdo a su duración en dolor agudo y dolor crónico y


a su intensidad en leve, moderado o grave/severo. Puede ser percibido con distinta
intensidad de acuerdo a la personalidad del individuo, a las circunstancias y al tipo del dolor,
ya que posee un cierto carácter subjetivo. Un ejemplo de dolor agudo es el producido
cuando nos quemamos, durante el parto o cuando se sufre un ataque cardíaco.

1º: dolor leve……………….……….. AINES

2º: dolor moderado………………. metamizol y tramadol

3º: dolor intenso…………………….opiáceos mayores

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2.- FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS

Las neuronas transmiten información a través de las fibras nerviosas al resto del organismo,
generando pequeñas descargas eléctricas, resultado de la entrada y salida de iones de las células. Este
flujo de iones está regulado por distintos factores que lo estimulan o lo inhiben.

Los síntomas que aparecen son: sacudidas involuntarias, tics, Estado de “ausencia”, sensación de
aislamiento del entorno, convulsiones intensas, pérdida de conciencia…

CONVULSIONES: pueden aparecer por un detonante que origina la crisis convulsiva.

o CONVULSIONES FUERTES: “GRAN MAL”


o EPILEPSIAS O CRISIS DE AUSENCIAS: “PETIT MAL”

Ácido Glutámico (excitador de la sinapsis, produce ataque)

➢ Fármacos inhibidores: fenitoina* (EMT), CBZ (carbamazepina), etosuximida.

GABA (inhibidor)

➢ Fármacos inductores: clonazepam, tiagabina, gabapentina, fenobarbital.


➢ Fármacos mixtos: ácido valproico (DEPAKINE®)

Cabe destacar la información que se les da a las mujeres que están en tratamiento
con Depakine o Depakine Crono sobre las medidas que deben adoptar para evitar el
embarazo durante el tratamiento. Existe un control exhaustivo para evitar embarazos
en estos casos pues existen graves riesgos para el feto.

“Este folleto informativo va dirigido a usted si es una mujer con capacidad de concebir
o una niña (cuidadores/representantes legales) que está tomando o va a iniciar
tratamiento con Depakine® o Depakine Crono®, medicamentos que contienen
valproato”.

• Aquí podrá encontrar información clave sobre el riesgo del uso de valproato durante
el embarazo. Valproato puede causar daños graves al feto. Use siempre medidas

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Dispensación de productos farmacéuticos

anticonceptivas eficaces durante su tratamiento. Si está planeando un embarazo o se


queda embarazada, póngase en contacto con su médico inmediatamente.

• En esta guía, encontrará las medidas que debe adoptar para evitar un embarazo
durante el tratamiento con valproato y que forman parte del Programa de Prevención
de Embarazos.

• Es importante que lea esta guía si su médico le ha recomendado valproato como la


mejor opción de tratamiento. No deje de tomar valproato sin antes consultar con el
especialista.

• Los riesgos de utilizar este medicamento durante el embarazo son los mismos
independientemente del motivo del tratamiento”

Para más información puedes leer este enlace.


https://cima.aemps.es/cima/DocsPub/16/1097

Algunas especialidades de este grupo son las que aparecen en las imágenes. Observa que al ser
TLD son de aportación reducida.

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Dispensación de productos farmacéuticos

3.- FÁRMACOS ANTIPARKINSONIANOS

El Parkinson es una enfermedad neurológica que se caracteriza por la rigidez muscular, los temblores
y la dificultad para andar y coordinar los movimientos. Afecta a 2 de cada 1000 personas, normalmente
a partir de los 50 años, e indistintamente a hombres y mujeres.

Esta enfermedad se produce por la alteración progresiva de determinadas zonas nerviosas que
controlan y coordinan los movimientos, y por la disminución de dopamina en el cerebro.

La dopamina es una sustancia que transmite impulsos nerviosos


de una célula a otra, por lo que su disminución ocasiona una
dificultad en la transmisión de las órdenes para realizar los
movimientos. Cuando la dopamina está disminuida la Acetilcolina
está aumentada. Por tanto, la terapia farmacológica actuará bien
con agonistas dopaminérgicos bien con anticolinérgicos.

Los síntomas del Parkinson más característicos son la rigidez muscular y la dificultad para andar,
sobre todo para empezar a andar. También es típica la presencia de temblores, la dificultad para estar
sentado sin moverse y la falta de expresividad en la cara. Estos síntomas pueden aparecer aislados o
combinados, pudiendo destacar en una parte del cuerpo o bien predominar un síntoma sobre los demás,
de forma que hay gran variación de un enfermo a otro.

El tratamiento médico del Parkinson se realiza con el objetivo


de controlar los síntomas, para lo que se suele administrar
levodopa, sustancia que al llegar al cerebro se transforma en
dopamina, permitiendo de nuevo que se trasmitan los
impulsos nerviosos. No obstante, el tratamiento presenta
problemas de reaparición de los síntomas y determinados
efectos adversos como movimientos involuntarios, lo que ha
motivado la utilización de nuevos fármacos.

En cada caso el tratamiento farmacológico será individualizado, según las características del
paciente y los síntomas predominantes, pudiendo, en los casos más graves, requerir de un tratamiento
quirúrgico. La mayoría de los síntomas principales, pueden controlarse con la medicación actual. Esta
posibilidad de control, junto con la aceptación y adaptación a la enfermedad por parte del paciente,
suele significar que la mayor parte de personas con enfermedad de Parkinson pueden llevar una vida
independiente y activa, a pesar de las limitaciones que impone la misma.

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Dispensación de productos farmacéuticos

A medida que la enfermedad progrese y aparezcan nuevos problemas, ya sean debidos a la propia
enfermedad o a la medicación, deben buscarse soluciones que, a veces, implican un cambio o ajuste de
los medicamentos.

La realización de un programa de ejercicios físicos es muy recomendable, así como el apoyo y


tratamiento psicológico de la situación. Por último, recordar que, aunque la capacidad física está
disminuida, no así la intelectual, por lo que el paciente podrá presentar problemas psicológicos que
deberán ser comprendidos por los familiares y tratados, si es necesario, por su médico.

Objetivo del tratamiento:

➢ Fármacos que aumentan la dopamina, o DOPAMINÉRGICOS:


o levodopa + INHIB. DE LA DDC (carbidopa, benserazida)
o AGONISTA DOPAMINÉRGICO: cabergolina*, bromocriptina
o IMAO: selegilina
o COMT

➢ Fármacos que disminuyen la acetilcolina, ANTICOLINÉRGICOS (cd no pueden usarse 1): se


unen a los receptores de acetilcolina, disminuyendo el temblor: biperideno

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Dispensación de productos farmacéuticos

4.- NEUROLÉPTICOS

“Alucinaciones, delirios, cambios y alteraciones de la personalidad, manías persecutorias… y pérdida


de contacto con la realidad”.

Llamados también neurolépticos o tranquilizantes mayores, los antipsicóticos constituyen un grupo


de medicamentos de naturaleza química muy heterogénea, pero con mecanismo de acción común.
Actúan fundamentalmente por bloqueo de los receptores dopaminérgicos cerebrales D2, aunque
muchos antipsicóticos tienen actividad sobre los receptores de otros neurotransmisores.

4.1. ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS Y ATÍPICOS

Se ha pensado durante muchos años que el bloqueo de receptores dopaminérgicos D2 era el


mecanismo común y único que explicaba la acción antipsicótica y los efectos secundarios
extrapiramidales. Los cuadros extrapiramidales se consideran consecuencia de la acción farmacológica,
y por tanto inevitables. Sin embargo, hay una serie de hechos que no encajan en la hipótesis
exclusivamente dopaminérgica de la etiología y el tratamiento de la esquizofrenia. Los principales son:

– Un porcentaje relativamente alto de los pacientes (un 20%) son refractarios al tratamiento con
bloqueantes dopaminérgicos.

– Los llamados síntomas positivos de la esquizofrenia (alucinaciones, desorden del pensamiento)


responden al tratamiento antipsicótico mucho mejor que los síntomas negativos (aislamiento social,
inhibición afectiva, descuido personal).

– No hay correlación entre potencia antipsicótica y capacidad de producir efectos extrapiramidales. En


su forma más simple, es atípico el medicamento que tiene acción antipsicótica sin producir reacciones
extrapiramidales. Pero aceptar esta definición tan simple puede llevarnos a clasificar como atípicos la
tioridazina, las ortopramidas o la pimozida, y lo único que se conseguiría es dividir el muy heterogéneo
grupo actual en dos subgrupos no menos heterogéneos. Nosotros hemos preferido clasificar como
atípicos los antipsicóticos que se caracterizan por bloquear simultáneamente los receptores
dopaminérgicos D2 y los receptores serotoninérgicos 5HT2, y de los que cabe esperar:

– Efectos extrapiramidales mínimos o nulos.

– Acción sobre los síntomas negativos de la esquizofrenia (además de sobre los positivos).

– Un grado significativo de eficacia en cuadros refractarios a los antipsicóticos típicos.

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A) ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS

La eficacia terapéutica de todos los antipsicóticos tradicionales es prácticamente la misma. Cada


paciente responde mejor a unos medicamentos que a otros, pero la variabilidad individual no se traduce
en diferencias en los porcentajes globales de respuesta a cada fármaco. En cambio, hay diferencias
importantes en el perfil de reacciones adversas. Bajo el punto de vista clínico, los dos efectos más
importantes son las reacciones extrapiramidales y la sedación. Algo menos importantes son los efectos
anticolinérgicos y la hipotensión ortostática.

Los efectos secundarios extrapiramidales constituyen, junto con la falta de respuesta, los
principales factores limitantes de los tratamientos antipsicóticos.

Los antipsicóticos con alto poder sedante son útiles sobre todo en enfermos agitados o violentos, y
deben ser evitados en los casos donde interese el mantenimiento de la actividad diaria normal. En
cualquier caso, es la acción específicamente antipsicótica, y no una reacción sedante, la que garantiza el
control a largo plazo de los enfermos. Por tanto, la sedación sólo tiene un verdadero interés en la fase
inicial del tratamiento de cuadros agudos (que son, por otra parte, los que responden mejor a la terapia
antipsicótica: los enfermos crónicos retraídos son más difíciles de tratar).

La Tabla I es una lista de los principales


antipsicóticos típicos, con una estimación de la
incidencia de los cuatro efectos secundarios. Pueden
encontrarse tablas semejantes en la mayoría de las
obras de referencia, pero tienen bastantes
discrepancias en las estimaciones de la importancia
de cada efecto.

B) ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

La clozapina es el medicamento que, por sus especiales características, ha dado origen al grupo:
tiene una eficacia muy alta, que incluye las esquizofrenias resistentes a los antipsicóticos típicos
(responden el 30%-50%), y apenas produce efectos extrapiramidales (EEP). El importante inconveniente
es que puede producir neutropenia o agranulocitosis.

La clozapina se usa exclusivamente en casos resistentes al tratamiento convencional o con cuadros


extrapiramidales severos que contraindican otro tratamiento. Es un medicamento de uso restringido
que sólo puede ser prescrito por especialista, haciendo controles hematológicos periódicos.

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El descubrimiento de las propiedades atípicas de la clozapina fue casual y accidentado, pero ha


servido de modelo para el desarrollo de una serie de nuevos antipsicóticos denominados de segunda
generación. De momento los disponibles son: risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona,
aripiprazol y paliperidona y sertindol.

TRASTORNO BIPOLAR.

Las sales de litio (el carbonato es la sal más habitualmente utilizada) son un referente claro en el
tratamiento del trastorno bipolar. Su extremada sencillez química está contrarrestada por la extremada
complejidad de sus efectos farmacológicos, especialmente en psiquiatría. Sus propiedades antimaníacas
fueron descubiertas en 1949 por el psiquiatra australiano John Cade y, en la actualidad, pese a sus
limitaciones, conserva un lugar de privilegio dentro del arsenal terapéutico psicofarmacológico.

4.2. ANSIOLÍTICOS.

TIPOS DE ANSIEDAD:

1) Ansiedad normal, como respuesta de acomodación para conseguir la supervivencia en un


ambiente peligroso. Es normal un cierto sentimiento de ansiedad y desasosiego cuando, por
ejemplo, una persona no acostumbrada pretende hablar en público. La capacidad de soportar
la ansiedad varía con las personas.

2) Ansiedad generalizada, preocupación y una angustia excesivas, casi diarias, con duración mayor
o igual a seis meses. Desproporción entre su entidad objetiva y real, y la intensidad, frecuencia
y duración de la preocupación del enfermo.

3) Ansiedad inducida por fármacos o enfermedades.

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4) Ataques de pánico y el pánico patológico: ansiedad aguda y extrema que se acompaña de


síntomas como sudoración, ahogo, vértigos, dificultad respiratoria, nauseas o dolor de
estómago entre otros.

TRATAMIENTO

Diagnóstico por un médico especialista, y la mayoría de los medicamentos que se utilizan son de
dispensación con receta, y deben tomarse bajo control.

En otras ocasiones de ansiedad leve, el farmacéutico puede aconsejar algún medicamento sin
receta.

El tratamiento farmacológico debe ir acompañado de la mejora de los hábitos de vida. Así, el


paciente puede realizar sistemas de relajación, practicar algún deporte o ejercicio ligero, establecer
hábitos sanos de alimentación, y evitar los excitantes como el café, té, o el tabaco.

ALGUNAS BENZODIAZEPINAS: (-PAM, -AM)

➢ DE ACCIÓN CORTA: alprazolam, lorazepam, lormetazepam

➢ DE ACCIÓN LARGA: bromazepam, flurazepam, diazepam, clorazepato

➢ OTRAS: zolpidem

5.-PSICOANALÉPTICOS

5.1. ANTIDEPRESIVOS

Desproporción del estado de ánimo con relación a la situación real de la persona. Se manifiesta en
forma de tristeza se conoce como depresión. A menudo va acompañada de ansiedad, y pueden aparecer
otros síntomas como inhibición o desinterés para las tareas habituales.

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En la depresión es frecuente una disminución de la capacidad de comunicación y del contacto


social, alteraciones del apetito y del sueño, sentimientos de culpa y de incapacidad. Otros síntomas
que suelen aparecer son dolor de cabeza y mareos.

FARMACOLOGÍA:

− Incidencia máxima en mujeres entre 35 y 45 años.


− Dura de 6 a 12 meses
− Provocan aturdimiento y somnolencia, en especial al comienzo del tratamiento. La mejoría
aparece de forma paulatina (a las 3 semanas)
− Debe dejarse gradualmente siguiendo las indicaciones médicas
➢ IMAO: inhibimos el enzima que metabólica la dopamina, NA y serotonina → selegilina

➢ AT: evitan la recaptación de NT para que permanezcan en el espacio sináptico → amitriptilina

➢ ISRS: Inhiben selectivamente la recaptación de serotonina (- RAM) → fluoxetina y paroxetina

5.2. PSICOESTIMULANTES.

Se usan en el trastorno del déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Valorar casos claros de
niños muy inquietos, distraídos y con problemas reales de concentración.

▪ Metilfenidato (psicótropo)

5.3. FÁRMACOS ANTIDEMENCIA → para el Alzheimer

¿Qué ocurre en el Alzheimer? Degradación cerebral progresiva por pérdida de Acetilcolina.

Estos fármacos van a INHIBIR la colinesterasa cerebral. Disminuyen la


progresión de la enfermedad. Son de DH y necesitan Visado.

▪ Rivastigmina
▪ Memantina

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6.- OTROS

6.1. EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ADICCIÓN.

El tratamiento de la dependencia de opiáceos tiene tres fases esenciales:

Desintoxicación: Supresión del consumo de opiáceos, sin que el paciente experimente un


cuadro agudo de abstinencia.
Deshabituación: Permite que el individuo pueda enfrentarse con garantías a los estímulos y
situaciones que le impelieron al consumo de opiáceos.
Rehabilitación: Aunque no es una fase farmacológica propiamente dicha, sin reinserción social
del ex adicto, las dos fases anteriores carecen de valor práctico.

La desintoxicación puede durar entre unas pocas horas y tres semanas, según la opción terapéutica
utilizada. El empleo de dosis decrecientes de opiáceos permite sustituir el opiáceo ilegal por un
preparado farmacéutico de fácil manejo y control. Se utiliza habitualmente metadona. En los casos en
los que se precisa una desintoxicación rápida se recurre al empleo de asociaciones de varios fármacos,
generalmente antagonistas opiáceos, benzodiazepinas y antagonistas de los receptores 5-HT3 de la
serotonina (ondansetrón, tropisetrón, etc).

La deshabituación se lleva a cabo tanto a través de medidas farmacológicas como psicológicas. La


duración de esta fase es variable, pero raramente inferior a seis meses. Los programas de
mantenimiento con opiáceos están encaminados a evitar el consumo de opiáceos ilegales, mediante la
sustitución de estos por un tratamiento farmacológico de larga duración a base de fármacos opiáceos
controlados. El medicamento más utilizado para este propósito es la metadona por vía oral, siendo la
buprenorfina una alternativa cada vez más en alza. Naloxona y naltrexona se emplean también en este
proceso de deshabituación.

La rehabilitación es la etapa más importante para el paciente drogodependiente, ya que, aunque se


haya superado con éxito la fase de deshabituación, la mayoría de los individuos no están aún en
condiciones de desarrollar una vida familiar, laboral y social adecuada. Por lo tanto, no debe
contemplarse la adicción como un problema puramente médico y mucho menos como susceptible de
simple tratamiento farmacológico.

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