HRM-PR-017

PROCEDIMIENTO Ver 07 / 13 01 2022

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ANEXO 6: FORMATO DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN EN ZONA

DE OPERACIONES A TAJO ABIERTO/SUBTERRÁNEO
Datos del Participante

Nombres
Apellidos

Área Empresa

Fotocheck DNI/CE

Fecha Vehículo

solicita para el participante antes mencionado la autorización interna para:

T Ingreso a Mina T

P Ingreso a Mina P

C Cruce de Haul Road C

UG Ingreso a Túnel Subterráneo

siempre que cumpla con los requerimientos de la Matriz de Requisitos (Anexo 1).
Asimismo adjunto mapa y declaro haber desarrollado para el participante una
Inducción Específica en la Zona de Operaciones Mina/Subterráneo, que consiste en
un recorrido con el participante para que conozca las rutas de ingreso, tránsito y salida,
así como los peligros, riesgos, controles, alertas/alarmas, zonas de refugio,
señalización, prioridades, derechos de paso, procedimientos y estándares de
conducción en dicha zona.

FIRMA DEL FIRMA Y SELLO DEL

SPONSOR/OWNER REP DE GERENTE DE EMPRESA
MINERA YANACOCHA CONTRATISTA

FIRMA DEL RESPONSABLE FIRMA DEL

DE OPERACIONES MINA PARTICIPANTE