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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MÉXICO

Campus: Ecatepec
Nombre del profesor: Rodrigo Lucio Martínez
Materia: Integración del Diagnóstico
Carrera: Psicología
Alumna: Morales Espinosa Frida Paola
Fecha de entrega: 15 de febrero 2022
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:
Nombre: J.G.
Edad: 27 años.
Dirección: Sin conocimiento.
Familiar responsable:
Ocupación: Ninguna.
Estado civil: soltero.
Escolaridad: Preparatoria técnica trunca.
MOTIVO DE CONSULTA:
Presenta parcial conciencia de enfermedad mental, pérdida de funcionalidad,
disfunción global, y apego farmacológico
ANTECEDENTES:
El paciente ha tenido dos estancias previas a la tercera en hospitales psiquiátricos:

Hospital Infantil psiquiátrico a los 16 años debido a un episodio depresivo con


síntomas psicóticos en el servicio de hospital parcial ya que su primera
estancia fue de 6 meses y la segunda a la edad de 21 años.

Ocupación: Trabajador en una recudiera.


3 hermanas casadas: buena relación, tanta que parecían sus madres, aunque
actualmente le dan prioridad a su familia y se han desplazado del paciente.
1-16 años:
Internado psiquiátrico infantil
Depresión infantil
Abandono el bachillerato.
2-22 años:
Pide ayuda a su madre.
Se detona ya que el padre sale de la casa.
3-27 años: incidente en el metro.
CASO:
Parcial conciencia de enfermedad mental, perdida de funcionalidad, disfunción
global, parcial apego farmacológico, tristeza, apatía. Redacción del caso clínico
Paciente masculino de 27 años de edad, aparente similar a la cronología, se
presenta en buenas condiciones de higiene y aliño, viste ropa de su propiedad
acorde a edad y genero, Talla media y complexión endomorfica. Durante la
entrevistase muestra reticente y suspicaz. Establece contacto visual con el
entrevistador y lo mantiene. Psicomotricidad sin alteraciones aparentes, sin
efectos colaterales visibles por la ingesta farmacológica. Orientado en personas,
lugar tiempo y circunstancia “hace algún tiempo me sentí mal ya que tenía ganas
de matarme, así que le pedí a mi mama que me trajera a urgencias, para ver si
aquí me podía ayudar, desde que vine ya me he sentido mucho mejor”. Sic, Pac.
Encuanto alas funciones mentales superiores como: atención, concentración,
comprensión y memorias impresionan conservadas. Cl dentro dela media.
Lenguaje emitido en tono, volumen y velocidad ADECUADOS. Afecto Eutemico,
Su discurso es parco, coherente- congruentes con el pensamiento. en el últimos
muestre para acabar el bachillerato técnico sufrió de bulliyng, ese hecho me hizo
sentir mal y triste, fue cuando comencé a pensare ya no quiero vivir más “ SIC,
PAC, llega a metas sin ayuda. Dentro del contenido de pensamiento no se
integran ideas delirantes de ningún tipo. En este momento niega alteraciones en
las en su percepción “antes escuchaba voces que me decían que me matara, que
no valía nada, desde que, se tomó el medicamento ya casi no las escucho”, Sic,
Pac. Refiereideas de daño “solo en pocas ocasiones cuando me siento triste
pienso en hacer medaño”, Sic, Pac. En el ámbito laboral refiere “he tenido
diferentes trabajos, como mesero ´por ejemplo, sin embargo lo que más me gusta
son las ventas, antes de que me diagnosticaran me estaban capacitando para
vender créditos, hace un año que no trabajo en nada”. Sic, Pac. En lo social; “no
me considero una persona social, casi no tengo amigos, es difícil que pueda
confiar en alguien” Sic, Pac. Con respecto a proyección a futuro “quiero
recuperarme poder conseguir un trabajo en el gobierno en la parte de
adquisidores, ya que me gustan las ventas” Sic, Pac Dx, de rehabilitación:
Facilitador completo en familiares cercanos, restricción completa en el trabajo
remunerado, restricción completa en relaciones interpersonales complejas. Con
base a la entrevista aplicada, habilidades actitudes y aptitudes del paciente se le
asigna al taller de estimulación neurocognitiva de artes plásticas. El pronóstico es
buena para la vida y reservado para la función, condicionado a promover
adherencia al tratamiento integral, así como el desarrollo de habilidades sociales
que le permitan la integración en el ámbito familiar, social.

ANÁLISIS DEL CASO PR MEDIO DEL DSM O CIE


Síntomas:
 Síntomas psicóticos como sospecha y alucinaciones de tipo auditivas.
 Pérdida de funcionalidad.
 Disfunción global.
 Ideas e intentos suicidas.
 Ideas autolesivas.
 Rasgos de personalidad paranoide.
 Relaciones interpersonales inestables.

HIPÓTESIS DIAGNOSTICA:
Trastorno depresivo mayor con características psicóticas congruentes con el
estado de ánimo.

PRUEBAS APLICADAS:
NOMBRE EDAD DESCRIPCIÓN
Sacks (Test de 14 años en Evidencia proyecciones inconscientes en la
frases adelante. tercera persona bajo la forma de
incompletas deseos, hostilidades, afectos, amores e
impulsos.
MMSE (Mini- Desde los Permiten tener una valoración de su
Mental State 17/18 años estado cognitivo en distintas áreas que se
Examination) hasta la edad pueden relacionar con diferentes síntomas
adulta. cognitivos, que en el MMSE son los
siguientes:
 Orientación temporal y espacial.
 Memoria inmediata y retención.
 Concentración y memoria de trabajo.
 Lenguaje.
 Praxis constructiva gráfica.

RESULTADOS SACKS:
ÁREA FAMILIAR PUNTAJE SUMARIO
INTERPRETATIVO
Actitud frente a la madre. 1 No presenta alguna
alteración.
Actitud frente al padre. 7 Presenta alteraciones
significativas.
Actitud frente a la unidad 8 Presenta alteraciones
de la familia. significativas.

ÁREA SEXUAL PUNTAJE SUMARIO


INTERPRETATIVO
Actitud hacia el sexo 3 Presenta una mínima
contrario. alteración.
Actitud hacia las 3 Presenta una mínima
relaciones alteración.
heterosexuales.

ÁREA DE RELACIONES PUNTAJE SUMARIO


INTERPERSONALES INTERPRETATIVO
Actitud hacia los amigos 3 Presenta una mínima
y conocidos. alteración.

INTERPRETACIÓN:
El sujeto de 26 años presenta un área de conflicto en el concepto de sí
mismo, obteniendo una puntuación de 8 ya que muestra sentimientos de
culpa y rechazo por las situaciones en las que se vio influido.
Tras haber analizado el caso, los resultados que nos arrojó la prueba son
los siguientes:
 El sujeto sufre de una inadaptación.
 Timidez/sentimiento de inferioridad.
 Narcisismo y homosexualidad.
 Agudos sentimientos de inadecuación e insuficiencia.
 Busca seguridad a través del aislamiento
 Impulsos sexuales reprimidos.
 Ansiedad e inseguridad.

Debido al abandono de su padre muestra ciertos conflictos de inseguridad y


a consecuencia de ello; a su madre la idealiza mucho y respeta, pero al momento
de estar con otras chicas sentía inseguridad.

RESULTADOS DEL MMSE:


ÁREA PUNTAJE
ORIENTACIÓN
1.1 TIEMPO 4
2.2 ESPACIO 4
REGISTRO 2
ATENCION Y CALCULO 6
LENGUAJE 3
4.1 ESPACIO 2
MEMORIA DIFERIDA 5
PUNTAJE TOTAL 26

Interpretación:
El paciente no presenta un deterioro cognitivo dentro de las áreas que
evalúa el MINI-MENTAL, ya que nuestro paciente en la área de
“Orientación” obtuvo un puntaje satisfactorio ya que nos muestra que presenta una
orientación Tiempo/Espacio en buenas condiciones; en la área de “Atención
y cálculo”, obtuvo un puntaje aceptable y es posible que el paciente en ocasiones
presenta dificultad para realizar cálculos matemáticos, pero nada que
considerar fuera de lo normal. En las áreas de “Lenguaje” y “Memoria diferida”
nuestro paciente obtuvo un alto puntaje, lo que nos indica que no presenta
ninguna alteración en dichas áreas, finalmente al haber realizado la
sumatoria de todas las áreas nuestro paciente obteniendo un total de 26
puntos, nos indica que no presenta ningún deterioro cognitivo.

Anexos:

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