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Por medio de esta carta yo, (Nombre y Apellidos del otorgante), con número de identificación
(nombre y número del documento de identificación) y en pleno uso de mis facultades, otorgo
al ciudadano (Nombre y Apellidos de quien recibe el poder) identificado con el número
(nombre y número del documento de identificación), amplia y suficiente potestad para que
realice en mi nombre la tramitación ordinaria de los procedimientos en relación a (tipo de
trámite a realizar), siendo requerida la presentación de este documento debidamente firmado
por ambas partes.
Finalmente, establezco que el periodo de validez de este poder se extiende desde el (día-mes-
año) hasta el (día-mes-año), y que durante ese tiempo el ciudadano (Nombre y Apellidos del
empoderado) está autorizado para utilizar toda la documentación necesaria a fin de realizar el
trámite indicado.