Colegio de ‘SOLICITUD DE INCORPORACION AL Ingenieros del COLEGIO DE INGENIEROS DEL PERU ek ‘SI version 1.0 - 21/10/2019 - N° de Solicitud 0080-SNE-2022-00002 [DATOS DEL PROGEDIMIENTO DE COLEGIACION poe Coogan Corsi Dpartarat Naas de Regato CC) DATOS: DE LA PERSONA Pre fonis Seino etca oo de Coa ce HANAN PICHARDO ROCIO ANABEL a Gna peed ae aa 762078 PERU SOLTERO, FEMENNG Foca a cma | Pat oe ios | Saprereote Racine Tra Raia Dacca worsen PERU JUN HuaNcarvo ELTANBO Naso TREE Toes oe Tore Ce Cars en sutevor7 coho Gara ar DATOS DE LA DIRECCION DE SU RESIDENCIA EN EL PERU “Teo mee Narre Se Via Poets] 05] Fiasor | a ‘IRON “TEODORO PERALGZA er Tame oT ESR GS ‘008 CUADRAS DE LAAV. EORRMPERN, POR EL PARADERO DE A] or ‘clone ——. rie LUNEA DE AUTOS NUMERO 10 DATOS ACADEWICOS DE LA PERSONA Pay Robe eh ARGH ae Dees TRIS Tea AT Fale Warnes Fecha TW Resotucion Wb |W Foe PRU UNVERSIOAD CONTINENTAL ranncezi | __"Ucoorens we | oe Fano Eps | FS aT 1 asso SURED S AR NB Ras ERY zamrnow | sresnmes FT OS TTEIS BST SGT pS SORTS STS ure De ASTRA DISERO DE ALCANTARILAS MULTIPLATE (SUPERSPAN) Tom aa om om. ‘DATOS DE LA EMPRESA DONDE PRESTA SERVICIOS LA PERSONA EN EL PERO ero o Razin Soa cr Nines os Taste Dresion Cesare Pome Das (oECLARACION RADA: El mart clr i ramon ema cosignad npr cca ance versace, ijt prc de wre y aaa ose svatac ania ny W aua ey ca Pocaoment Aaron Caters aine arcane prove one aces prensa Pena “Fare del sicanie Hust ipl el state Fre y Soo de Recepan ©, (er tnado por Clog ce genie el Pe Coa Nana Tag abr eet mo gue Geos ‘viet cogaturage nn orgs. Cea 9861535 Fecha de Recepotn