LINFADENECTOMÍA

Unilateral Bilateral Superficial (ganglios inguinales) Profunda (ganglios inguinales y femorales) Completa (ganglios inguinales, femorales y pélvicos

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____________________________________________________________________TUMORES DEL PENE TUMORES DEL PENE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tumores benignos. Lesiones precancerosas: diagnostico y tratamiento. Sarcoma de Kaposi: diagnostico y tratamiento. Ca in situ: diagnostico y tratamiento.. Ca epidermoide: etiologia, epidemiologia,clinica, diagnostico diferencial y positivo. Estadio .Evolucion natural y tratamiento de la lesion primaria. Conducta ante adenopatias inguinales. Cobaltoterapia en el Ca de pene. Citostaticos en el Ca de pene.

La subdivisión de lesiones benignas , premalignas , malignas y su descripción sirve para establecer anatomía, histología, etiología y relación con el carcinoma de células escamosas del pene. LESIONES NO CUTANEAS BENIGNAS.Quistes por inclusión congénitos en el rafe penoescrotal . Quistes por inclusión adquiridos secundario a traumatismos o circunsición . Quistes por retención de glándulas sebáceas en prepucio y piel del pene. Otras a nivel de glándulas. Para meatales por obstrucción de glándulas parauretrales. NO hay glándulas sebáceas en el glande. Tumores benignos de células de sostén: angiomas maculas ó papulas superficiales rojizas a nivel coronal, fibromas, neuromas,lipomas y miomas. Pseudotumores por inyecciones autoadministradas: testosterona en aceite u otros aceites con producción de proceso lipogranulomatoso o implante de cuerpos extranos asi como la degeneración lipoidea endógena. Ocasionalmente flebitis, linfangitis o angeitis con cordones o nodulos penianos subcutaneos. En casos de duda biopsia. LESIONES CUTANEAS BENIGNAS.Los nevos cutaneos diferenciar de melanomas malignos por biopsia. La melanosis. Los papilomas hirsutos, papulas perladas o papilas coronales hallazgos comunes y normales en el glande de no circuncisos.15% de varón pospuber se ven como excrescencias conicas o globulares en el surco coronal de color blanco amarillo y colorado. Se consideran angiofibromas acrales.En lesiones grandes confunden con condiloma acuminado tto rara vez necesario se hace con laser de CO2. LESIONES CUTANEAS PREMALIGNAS.Antecedente de lesiones penianas preexistentes en 42% de pacientes con Ca. de células escamosas. Cuernos cutaneos:

prurito. La podofilina afecta la division celular altera patron histologico Se aconseja biopsia de lesiones antes de TTO con podofilina. Ahora en el TTO la tipificacion del DNA la extension del TTO. 1 millon de casos nuevos por ano. Puede recurrir y mostrarse recien en biopsia maligno.las lesiones aparecen blanquecinas debe biopsiarse para diagnoctico. Puede evolucionar a carcinoma estricto control. En extension grande laser ded CO2 asi com laser de neodinio-itrio-aluminio-granate (Nd:YAG) que es mas estetico. Histologicamente: liquen escleroso atrofico. dilatacion local o esteroides locales. los mas agresores los papilomavirus humanos HPV. Resectoscopio previniendo estrechez uretral. secreción. Tratamiento: meatotomia.Placa cutanea blanca bien delimitada hipertrofica o atrofica. Biopsia: epidermis atrofica . Los intrauretrales dificil tratar los de fosa navicular con laser CO2 meatotomia o sin ella. el meato puede verse blanco indurado y edematizado. rojizas y cianóticas se llaman tambien verrugas venereas o genitales. Acido tricloroacetico durante 3 semanas es efectivo. area de trauma. se asocia a ciertas entidades. Tratamiento escisión quirurgica con margen normal. Sintomas: dolor. Crestas epidermicas son celulas escamosas Infiltrado dermico linfocitico. Leucoplasia: Padecimiento raro mas frecuente en Diabeticos. Microscopicamente: hiperqueratosis extrema. En el varon : prepucio.39 asocia con proceso malignos. Lesion local corticoides. Circunsicion y remocion qx asi como electrofulguracion de lesiones mas grandes. y superficie mucocutanea genital y perineal. EL HPV principal causa de Ca y displasia cervical. Histologia: acantosis. hiperqueratosis edema infiltracion linfocitica de dermis. o en racimo de uvas sobre base ancha y sesil. friables.11. Se observan con lentes de aumento debe revisarse uretra con especulo nasal o uretroscopio.5% desde 1944. malestar local.42 y 44 asocia con condilomas macroscopicos y displasia de bajo grado. Afecta al diabetico de edad mediana. en el desarrollo de papulosis bowenoide variante del Ca in situ.Son raros. Raro antes de la pubertad. 3. Tratamiento: eliminar el origen de irritacion cronica: circunsicion escision quirurgica. Con el analisis del DNA mas de 40 subtipos diferentes de HPV: 6. paraqueratosis. clasicamente afecta al meato. ETS que es de denuncia obligatoria.exceso de crecimiento y cornificación del epitelio con formacion de protuberancia solida. Pueden ser únicos adheridos por fino pediculo. en mediana edad. TTO: Podofilina 0.homogenizacion del colageno infiltrado linfohistiocitario. Mas en no circuncisos.31.33. 2. En general se desarrolla de afecccion cutanea previa: nevo. pueden recurrir en la misma área. LESIONES DERMATOLOGICAS RELACIONADAS CON VIRUS Mas datos de etiologia viral en lesiones penianas.35. cuerpo del pene. Balanitis xerotica obliterante: Parche blanco en prepucio o glande se extiende al meato y alrededor de el. Tambien se emplea interferon alfa 2b intralesional inyectado tres veces por semana por 3 semanas. Puede evolucionar a malignidad. puede aumetar rapido de volumen. Interes en revisar esta afeccion: 1. . Patognomonico histologicamente: coilocitos (celulascon cavida vacia que rodea un nucleo atipico). 16. radioterapia. glande. Condiloma acuminado Lesiones papilares blandas. erecciones dolorosas y obstrucción urinaria. como coadyubante o solo el 5 fluorouracilo en crema para lesiones intrauretrales. Lesiones multiples aspecto de mosaico puede haber fisuras en glande y estenosis meatal. verruga.disqueratosis y acantosis. un soporte escrotal con oxido de cinc en crema. En 5% compromiso intrauretral (hasta uretra prostatica) Raro en vejiga. Histologicamente: capa externa de tejido queratinizado que cubre hojas papilares sostenidas por el estroma de tejido conectivo. Masculinos de mujeres con condiloma cervical sin lesion aparente.18. Si no se aprecia la lesion la enfermedad subclinica se identifica mojando el pene con acido acetico 5% de 3-5 min. Predilección por áreas húmedas y lampinas. Enfermedad común y carcinogena se relaciona con Ca de celulas escamosas del pene. Se emplea mas en lesiones resistentes.

su presencia degeneracion maligna. Dependiendo su extension penectomia parcial o total mas urestrostomia perineal. . tipos 6 y 11 del HPV. El clasico y por inmunosupresion se consideran no epidemicos debe ser tratado agresivamente: escision quirurgica. La enfermedad de Bowen es un Ca in situ de celulas escamosas que afecta cuerpo del pene se presenta como placa rojiza costrosa.Descrito en 1972 enfermedad del sistema reticuloendotelial SER aspecto de tumor neovascular pequeño. Se emplea tambien interferon agentes citotoxicos sistemicos. escamosas sin anaplasia celular.olor y hemorragia hace que le paciente consulte. cavidad oral u area genital femenina. Microscopicamente: no signos de malignidad. El SIDA se relaciona con sarcoma de kaposi del pene mas en homosexuales. Laser Nd:YAG mas escision quirurgica y uretrostomia. SIDA donde es mas violento y agresor. la proliferacion progresiva. Sarcoma de Kaposi.No radioterapia. La eritroplasia de Querat es una Lesion en inicio de color rojo. Consiste en papula o ulcera sobreeevada dolorosa y sangrante de color azulado.2 a 3 cm. TUMOR DE BUSHKE LOWENSTEIN (CARCINOMA VERRUGOSO-CONDILOMA GIGANTE). Alteraciones malignas en laringe. 3. TTO: multiple: electrodesecacion. esta afeccion tiene un aspecto similar histologico pero curso clinico benigno. Se subcategoriza en : 1. 5 fluorouracilo. 2. Incidencia ni se sabe pues muchas veces se lo rotula como Ca de celulas escamosas del pene de bajo grado.Histologicamente similar al Ca in situ correlaciona con aspecto clinicos plano endofitico y exofitico. TTO escision con conservacion de mayor cantidad de pene. AL principio pequena lesion papilar local que con el tiempo prolifera exofitica y necrotica cubrir y destruir gran parte del pene. El africano en jovenes e incluso ninos insidioso o agresivo.Papulosis bowenoide.Las lesiones pequenas se fusionan. Clasico en pacientes sin estado inmunodeficiencia curso indolente y raro letal. Se diferencia del condiloma que es superficial en cambio este desplaza. Se presenta como multiples papulas a menudo pigmentadas. Histologicamente es vasoformador con proliferacion endotelial y formacion de celulas fusiformes. con secrecion. El Epidermico en pacientes con SIDA. Es de gran tamano similar al condiloma por ello se lo llama tambien condiloma gigante indiferenciable macroscopicamente del Ca de celulas escamosas. masa frondosa de crestas epidermicas anchas y redondeadas se extiende a tejido adyacente. La etiolologia puede ser viral. penetra y destruye estructuras adyacentes por compresion. Es benigna pero siempre biopsia para descartar proceso maligno. Con celulas inflamatorias agudas y cronicas. La metastasis del carcinoma verrucoso en gl. En principio solo en Italia. aterciopelada con ulceraciones y bien delimitada en el glande y menos frecuente en prepucio en no circunciso. En amplio compromiso penectomia. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS (IN SITU ± ERTITROPLASIA DE QUEYRATENFERMEDAD DE BOWEN). puede afectar galnde y cuerpo esponjoso causar obstruccion uretral. Se sugiere la bleomicina como agente primario o adyubante.EL Ca in situ del pene es una lesion bien descrita. Ocasionalmente es superficialmente ulcerosa con secrecion y olor. en lesiones grandes amputacion total Podofilina no tiene éxito al igual el 5 fluorouracilo no penetran la gruesa capa de cornea. Linfatico es rara. mas en la piel del pene del varon y vulva de mujer. Multiples biopsias.Relacion con DNA relacionado con HPV 16.crioterapia. este de Europa ahora en Africa en pacientes con inmusupresion.laser. 4. Erosion y fistula a uretra.Los carcinomas verrucosos que no ocurren en el pene dan metastasis es raro que el Tumor de Bushke Lowenstein de metastasis. El relacionado con tto inmunosupresor: transplante de organos. Puede preceder o progresar a carcinoma invasor. EN la segunda o tercera decada de la vida Tamano de 0. irradiacion con haz de electrones. Las crestas cel. Maligniza.

temor . Alternamente erosion poco profunda que no cura o ulcera profunda con margenes sobreelevados. Se eacentua en fimosis que se constato en 75% de pacientes con Ca de pene.. supuracion y hemorragia del area inguinal rara vez por infiltracion de cuerpos da retencion de orina pero puede suceder. La metastasis a ganglios femorales e iliacos es la mas temprana..Debilidad. que se ve por erosion del prepucio y olor desagradable. La fimosis oculta la lesion. CARCINOMA INVASOR. Menos comun en cuerpo del pene y meato. Se sospecha que el esmegma sea carcinogeno.Incidencia . Otras veces la presentacion es por masa. Los linfaticos de prepucio se unen a los de la piel del cuerpo del pene drenan en ganglio inguinales superficiales (encima de la fascia lata).ulcera. Los sintomas de metastasis raros. mas en Africa y Sudamerica. Historia natural. con vacuolizacion multiples nucleos hipercromaticos y figuras mitoticas en todo nivel. cerebro son poco comunes 1a10%. Comienza como lesion pequena con extension gradual a todo glande. secrecion o hemorragia.. Etiologia Varia con higiene. externos y obturadores).Variacion en la incidencia geografica. La eritroplasia de Queyrat no se asocia con proceso visceral maligno. pues la realizada en edad adulta no protege de Ca de pene por la exposicion al esmegma. Lesiones mayores de 5 cm y extensas mas 75% del pene menor tasa de sobrevida. en fase temprana y supervivencia a 5 anos mas baja. Los del glande se unen con los de los cuerpos cavernosos y esponjosos en la base del pene drenan en ganglios inguinales superficiales y luego en los profundos y de ahí a los pelvicos (iliacos internos. Laser CO2 con resultados esteticos. La aponeurosis profunda del pene (Fascia de Buck) es barrera natural transitoria protege a cuerpos cavernosos y esponjoso dela neoplasia. Ademas el drenaje es bilateral cruzado. TTO : identificacion apropiada del proceso maligno con multiples biopsias con la profundidad adecuada para detectar invasion. Metastasis a distancia: pulmon . No tiene relacion con ETS.Histologia: mucosa normal reemplazada por celulas hiperplasicas atipicas. El factor etiologico actual son las afecciones virales: Herpes Virus. huesos. descuido. Curso progresivo muerte en 2 anos si no se trata. Mas frecuente en el glande surco coronal y prepucio. higado. Mas en negros. Se asemeja a la balanitis cronica localizada. lesion exofitica.hemorragia por erosion a vaso femorales. No remision espontanea. Signos: La lesion peniana: induracion o eritema. El 5 fluorouracilo 5% crema induce denudamieno de lesiones. Se dice que no hay indicacion medica valida para la circunsicion neonatal ( forma demutilacion estetica y sexual).. Se asocia Ca peneano con Ca cervical en companeros sexuales. Plasmaticas. fulguracion de acuerdo al tamano y extension dela lesion radiacion con morbilidad minima.infeccion cronica. microcirugia con nitrogeno liquido. Cuando la enfermedad de Bowen es en el pene se llama eritroplasia de Queyrat son enfermedades de aspecto similar histologico.cuerpo de pene cuerpos cavernosos y esponjosos. No predisposicion racial. La circunsicion es profilactica. si no se trata autoamputacion del pene. Evidenciada por la linfangiografia. perdida de peso. practicas culturales y religiosas.culpa. El tumor ulceroso plano mas frecuente de metastasis ganglionar. Antecedente de trauma previo a la aparicion de Ca de pene. Compromiso de uretra y vejiga es raro. al atravesarla asi como a la tunica albuginea genera diseminacion vascular. necrosis. ignoracia. malestar general. Diagnostico: Generalmente el diagnostico es demorado: vergüenza personal. Es muy importante su relacion con la circunsicion . . fatiga ..sepsis. El aumento de volumen ganglionar lleva a necrosis cutanea. Lesion puede ser papilar y exofitica o plana y ulcerosa.esto por la exposicion al esmegma y otros irritantes del saco prepucial. bulto oyuelo . Sintomas Dolor no es proporcional a extension del proceso destructor y en principio no presenta molestias. No existe relacion con sustancias quimicas. En la submucosa proliferacion y ectasia capilar infiltrado inflamatorio de cel. Se realiza circunsicion. Su desarrollo en no circuncisos se atribuye a efectos irritativos cronicos del esmegma. Hemorragia por lesion peniana o ganglionar.Menos del 1% de afeccion maligna en EEUU durante 6ta a 7ma decada de vida edad promedio 58.

Extension a pene y escroto. El factor pronostico mas firme es la presencia o ausencia de metastasis ganglionares. TRATAMIENTO.Hipercalcemia que se asocia con metastasis inguinal y remite al retirarlas. Estadio III(C) Metastasis inguinales que son operables. No: No haymetastasis en gl. M1:metastasi a distancia. fijacion delesion peneana. para evita recurrencia local.Se puede asegurar margen con congelacion es raro su recurrencia pues el tumor se disemina por metastasis embolicas y no via linfatica. hipoalbuminemia. localizacion. La ploidia del DNA se usa como pronostico aneiploidia mayor posibilidad de proliferacion y metastasis. N2: Metastasis en gl.La amputacion total tiene escasa recurrencia. Tuberculosis.El tumor y metastasi puede producir sustancia similares ala paratohormona. No diseminacion posterior a biopsia. T4: Invade estructuras adyacentes. y con la parcial un 6% de recurrencia local. en enfermedad cronica desnutricion. Linfaticos regionales. -Diagnostio diferencial:condiloma acuminado. otras con rayos X. -Estadificacion:Jackson 1966: Estadio I (A) Tumor limitado al glande. -Radiologia: linfangiografia. Si no hay metastasis inguinales la sobrevida mejora. -Histologia: la mayoria son carcinomas de celulas escamosas con queratinizacion.Se evalua tamano. Estadio II(B) Extiende hacia el cuerpo del pene. tumor de Buschke Lowenstein afecciones inflamatorias como el chancro. Tacto rectal . -Clasificacion por grados: la mayoria son de bajo grado.Avalan el tto local agresivo. amputacion parcial son margen proximal al tumor de 2 cm. al prepucio o ambos sitios. Mo: no hay metastasis a distancia. laser o criodestruccion. . -BIOPSIA: obligada como proceso separado de amputacion o parte de el. La desfiguracion luego dela amputacio han llevado a tecnicas de conservacion del organo con escision parical o la cirugia de Mohs. formacion de perlas epiteliales con diversos grado de actividad mitotica. metastasis inguinal inoperable y a distancia. Azoemia por obstrucion uretral o ureteral. Metastasi a distancia (M) Mx: no se evalua meta a distancia. leucocitosis. Estadio IV (D) Afecta estructuras adyacentes. T3: Invade uretra o prostata. herpes. linfaticos regionales. Tratamiento quirurgico convencional: Si afecta solo prepucio. chancroide. escision total del tumor con margenes libres por medio de la circunsicion. Tis carcinoma in situ Ta carcinoma verugoso no invasivo. Ganglios linfaticos regionales (N) Nx : no puede evaluarse gl. En el glande y parte distal del pene aunque parezcan superficiales. T2: Invade cuerpos caveronoso o cuerpo esponjoso. linfopatia venerea. Clasificacion TNM: Tumor primario (T) Tx: no puede evaluarse tumor primario To: No hay evidencia de tumor primario. N3: Metastasais en ganglio(s) linfatico(s) inguinal(es) profundo(s) o pelviano(s) uni o bilateral. compromiso de cuerpos cavernosos y esponjoso.Del tumor primario: La amputacion por medio de la penectomia parcial o total ha sido la regla de oro. -Laboratorio:Se puede hallar anemia. T1: tumor que invade tejido conectivo subepitelial. examen bimanual para invasion perineal. granuloma inguinal . Rx torax para metastasis. N1: metastasis en un solo ganglio linfatico inguinal superficial. Linfaticos inguinales superficiales multiple o bilateral. centellografia. El munon peniano residual sirve para la funcion sexual y para la miccion en posicion de pie. TAC adenopatias pelvicas y para aorticas. pero según estudios tiene recurrencia en el 50% de casos.

la dosis para erradicarlo genera fistulas. Desventaja: no util en lesiones grandes. . edema y dolor del pene. con o sin necrosis. cicatriz y fibrosis posradiacion y carcinoma es problema y se requiere de biopsia. Otro TTO: torniquete en el pene para crear un plano exangue. Debe de hacerse la linfadenectomia en pacientes sin hallazgos inguinales patologicos y presencia de lesion primaria. T1 y T2 no es uniformemente satisfactorio se presentan margenes perifericos positivos recurrencia del 15%.Exiten ganglios clinicamente negaticos pero histologicamente positivos.(CMM) Es un metodo de remosion quirurgica del cancer de la piel por medio de la escision del tejido en capas delgadas.Antes de radioterapia circuncision o incision dorsal para mejor exposicion. Se menciona ademas como tratamiento la diseccion adyubante inmediata de los ganglios linfaticos. . Se usa en estadios Tis. Buen resultado tambien el Nd: Yag. estenosis y estrecheces de la uretra. Radioterapia. T1 en algunos casos T2. asociado a tincion de acido acetico 5% para mejor identificacion de lesiones.y examen microscopico de los cortes por congelacion horizontales. la potencialidad de curacion es mayor. Otro proceder la biopsia de los ganglio linfaticos para su exeresis. exofitica no invasora. Cirugia micrografica de Mohs. Luego de la escision se dejan las heridas curar por segunda intencion La estenosis meatal puede ser complicacion.. Deja longitud del pene adecuada pero un glande deformado o ausente. se reseca con bisturi y se irradia laser Nd: YAG (Rothenberger).Se estadia entonces con biopsia profunda antes del laser.Tratamiento quirurgico: Controveria en el momento y extension de la cirugia. En casos de extension al escroto o pubis T4 con ganglios inguinales fijos N3 se considera la hemipelvectomia o hemicorporectomia combinada a quimioterapia en casos seleccionados. con un solo responsable de todo el proceso. Tis (Enf de Bowen. Asocia con histologia invasora o de lato grado. con peligro de muerte del paciente. TRATAMIENTO DE LOS GANGLIOS INGUINALES. Ventaja unica conservacion de anatomia y funcion del pene importante en paciente joven. dificil determinar profundidad de destruccion. implante intersticial varian la evaluacion global y éxito de esta tecnica. El prolongado TTO 3 a 6 meses intervalo para metastasis. Debe efectuarse linfadenectomia en presencia de ganglios inguinales clinicamente palpables despues del tratamiento apropiado de la lesion primaria y la reduccion de la inflamacion. El Ca de celulas escamosas capacidad radioresistente (dosis de radiacion 6000Rad) . Se puede obtener resultados similares ala penectomia parcial. La advertencia de Hipocrates: ³primum non nocere´(en primer lugar no hacer dano). siendo necesario con dificultad cirugia estetica. No existe regresion espontanea del Ca de pene al realizar la linfadenetomia se aumenta la sobrevida. Dano testicular..eritroplasi de Queyrat. es util en algunos carcinomas de pene en especial los pequenos distales con un 100% de cura para lesiones < de 1cm. Las infecciones se asocian al Carcinoma reducen el efecto de la radiacion en la neplasia con dano de tejido normal. Su uso sol en : joven con lesion pequena: 2-3 cm. con mapas histicos.Si fracasa se recurre a amputacion parcial. y siendo posible la uretrostomia perineal para miccion en posicion sentada. es necesario el seguimiento por posible recurrencia local y si es necesaio repetir TTO con laser o recurrir ala amputacion. que no resolvio con 5 fluorouracilo. Ta. necrosis de colgajos y tardias: linfedema. no se posee histologia de invasion maligna.haz de electrones.Si la parte proximal del pene es la efectada penectomia total con margen de seguridad adecuado. que rechazan la cirugia. El pronostico empeora con metatsasis inguinales. Cirugia con laser. Como la recreacion del margen coronal.infeccion de la incision.(1 mes). La morbilidad de la diseccion ganglionar y complicacion temprana como la flebitis. El periodo de tratamiento.Se incluyela codificacion por colores dela piezas escindidas con tinturas histicas. con el objetico de lograra la maxima conservacion del tejido normal no afectado. paulosis bowenoide ) cualquier tipo de laser: Co2. Es un tecnica que lleva mas tiempo que las tradicionales. y 50% para las de 3cm. embolia pulmonar. Otro problema la diferenciacion entre una ulcera. Ventaja: destruccion de la lesion y conservacion de estructura y funcion normales. que hasn disminuido con el progreso quirurgico.es controversia. y los con metastasis inoperables a distacia que necesitan tratar el tumor primario y conservar el pene. Merecen consideracion ante adenomectomia profilactica.exposicion total y tipo de sistema empleado: haz externo.

con irigacion e inervacion confiables para la sensibilidad erotogena.No metastasis no recurrencia.Melanoma y carcinoma de celulas basales con raros en el pene.Se usa la tecnica de microtransferencais neurovasculares. Metotrexato a altas dosis junto con el rescate con acido folinico. colgajos epiploicos (omentales).. Ahora luego de la presentacion inicial y tto la presencia de adenopatias unilateral puede sugerir la linfadenectomia unilateral. miocutaneos: musculo gracilis o recto interno. y que la evaluacion clinica de la ingle luego de esta es mas dificultuosa asi como el tratamiento quirugico posterior. El cisplatinoy el metotrexato han demostrado mejor efecto que la bleomicina. La microcirugia nuevos avances con requerimientos: un paso qx. estetico. La asociacion de bleomicina con irradiacion es efectiva. Otros colgajos arterailizados: inguinales superficiales.El primer sitio de matastasis es ese con marcador de compromiso ganglionar profundo. despues de la adenectomia como tto adyubante que se uso por gran proliferacion de la enfermedad. fuente de epitelio delgado no hirsuto. ademas proceso infecciosos y tejido adiposo perilinfatico limitan el efecto de la radiacion. Las metastasis inguinales generalmente aparecen alos 2 a 3 anos. Los primero intento con el concepto tubo dentro de otro tubo con el uso de colgajo depiel abdominal para la uretra y otro colgajo cobertor de piel abdominal. Otra tecnica sugiere primero linfadenectomia de los ganglios inguinales superficiales (respecto a la fascia lata) si son positivos luego lo profundos. Otro protocolo: 12 cursos semanales de vincristina. Puede ser palitiva en caso de ganglio inguinales inoperables. . extension. Cis platino: 70 a 120 mg/M2 cada 3 semanas.. La anatomia y fisiologia de los cuerpos cavernosos no puede ser reproducida con ningun segmento corporal. Reconstrucion con colgajos libres del pene con colgajo radial del antebrazo. Mas que sola. 15 casos documentados. * Carcinoma de celulas basales. se debe hacer seguimiento del paciente y adema ensenar el autoexamen. bleomicina y metotrexato. su positividad senala la necesidad de linfadenectomia inguinal superficial y profunda. TTO escision local que casi siempre curativa. grande para protesis y penetracion vaginal. pues la piel del organo esta protegida de la luz solar. No se define aun el papel de la linfadenectomia pelviana cuando hay metastasis inguinal. Sensibilidad antes de una protesis.. Estudios demuestran que la radioterapia profilactica no es efectiva. y Penectomia total. los Ca de los elementos de sosten tambien son raros. uretra competente con miccion normal. recto del abdomen.La radioterapia en lesiones inguinales se asocia a maceracion y ulceracion de la piel. se usa tambien el musculo recto del abdomen.Cabanas (1977) sugiere la biopsia del ganglio centinela o un grupo de ganglio situados en posicion superomedial respecto a la union del as vena safena mayor y femoral en el area de la vena epigastrica superficial.La quimioterapia respuesta sustancial y reproducible del carcinoma peniano y escrotal al Tto con bleomicina. Siempre la linfadenectomia es bilateral aun cuando solo se tenga evidencia clinica unilateral y tumor primario. Con recosntruccion de cuerpos cavernosos con Goro tex. RECONSTRUCCION DESPUES DE PENECTOMIA Y EMASCULACION. Es fundamental la descripcion de lalocalizacion. aunque tambien tiene sus efectos de recurrencia. Otro metodo es el de aspiracion para citologia previa linfangiografia pedal y/o peneana seguida de aspiracion bajo control fluoroscopico. El cisplatino : 100 mg/m2 e infusoion continua de 5 fluorouracilo 1 g/dia por 5 dias escas recurrencia.sensibilidad del falo tactil y erotogena. . Con escasa recidiva mientras que dosis bajas remision parcial. Para defectos de la region inguinal se usa el musculo tensor dela fascia lata que cosntituye una unidad importante de transferencia tisular. invasion y grado del tumor. . PROCESO MALIGNOS NO ESCAMOSOS. con falta de sensibilidad y estetica no optima. y Penectomia parcial.

* Melanoma 60 casos. Otras de vias respiratorias y renales . 1 UROLOGIA______________________________________________DR: ROBERTO MANTILLA MENA .. nodulos y ulceras del pene Obstrucion urinaria hematuria..Signo mas frecuente es el priapismo. * Metastasis.Su presencia es signo de enfermedades avanzadas y la mayoria muera al primer ano.200 casos de vejiga. placa o papula pigmentada de color azul negro a marron rojizo en glande del pene.Metastasis a distancia en 60% de casos Tto quirurgico mas linfadenectomia con radio u quimioterapia adyubante. * Proceso malignos linforeticulares. transporte venoso y linfatico retrogrado y embolia arterial. tumefaccion. histologia por biopsia: atipia de la union dermoepidermica. Presenta como ulcera. prostata y recto son las mas frecuentes. Se producen por extension directa. * Sarcomas. menos en prepucio. * Enfermedad de paget.

4. . 3.DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL. LIMITES: Son los mismos que el triángulo de Scarpa: y y y y ligamento inguinal músculo sartorio músculo abductor mayor (abductor largo) en profundidad hasta el músculo pectíneo (se reseca la fascia cribiformis) INDICACIONES: 1. 2. Tumores en miembros inferiores Sarcomas Melanomas en etapa avanzada Carcinoma espinocelular Generalmente se extraen de 8 a 12 ganglios y se deben extraer en una sola pieza (en bloque).

2 cms por debajo de éste. 2.PASOS: 1. incindir la aponeurosis superficial justo en los límites del triángulo de Scarpa . En personas muy altas y delgadas se puede emplear una incisión longitudinal por el centro del triángulo de Scarpa que va desde el ligamento inguinal al vértice inferior del triángulo. hacer incisión paralela al ligamento inguinal. levantar colgajos cutáneo adiposos hasta los límites del triángulo de Scarpa 3.

Terminar de liberar la pieza a nivel del septum crural. Al paciente se le debe indicar vendaje elástico en miembro inferior y elevación del miembro durante 1 hora cada día. dejando esqueletizados los vasos femorales. . Si el ganglio de cloquet es positivo a metástasis se debera realizar DISECCION INGUINAL PROFUNDA. aplicar apósitos que hagan compresión sobre la herida.4. Ligar todos los vasos sanguíneos y linfáticos que se encuentren para disminuír el riesgo de la formación de un seroma postoperatorio 6. 5.Cadena obturatríz II. colocar hemovac de 1/8 de pulgada el cual se exterioriza por incisión separada a nivel del vértice del triángulo de Scarpa 9.Cadena ilíaca o Ilíacos externos o Ilíacos internos o Ilíacos comunes o Presacros . 8. Cerrar la herida en dos planos 11. Se disecan los siguientes ganglios: (AL LADO DERECHO E IZQUIERDO) I. . Esto debe ser al menos por 3 meses. Se debe extraer el ganglio de cloquet y enviarlo a estudio patológico trans-operatorio. se removerá el hemovac cuando el gasto de éste sea inferior a 30 cc (1 onza). Se fija al músculo abductor largo y al ligamento inguinal. y si es necesario se indicará de por vida. DISECCION ILIACA. Si se tiene que hacer por vía inguinal es preferible no tener que seccionar el ligamento inguinal pero amenudo es NECESARIO hacerlo. Empezar la disección levantando la aponeurosis con todo el tejido linfoadiposo subyaciente a nivel del vértice inferior del triángulo de Scarpa en dirección proximal. 13. Al llegar a nivel más proximal ligar las arterias y venas circumflejas y la vena safena mayor 7. DISECCION INGUINAL PROFUNDA. 10. Se puede desinsertar el músculo sartorio en su origen para movilizarlo y cubrir los vasos femorales. 12.

3. 2. Siempre que se pueda se tiene que entrar al espacio de Bogros (debe ser extraperitoneal).PASOS: Abordaje por vía inguinal. 1. Vasos ilíacos externos Se deben ligar las ramas: epigástricos inferiores circunflejos ilíacos internos (cuidado con el conducto deferente) 5. Se debe esqueletizar completamente los vasos ilíacos. LIMITES DE LA DISECCION ILIACOOBTURATRIZ: o o o o Arriba el cruce del uréter sobre la arteria ilíaca común Abajo por el nervio obturador Lateralmente el nervio genitofemoral Medialmente . o o 6. 4. Hay que tener cuidado de no abrir la fascia del Psoas. El conducto inguinal se rechaza hacia arriba y medialmente. La incisión va por fuera del orficio inguinal profundo.

8.7. Siempre empezar disecando sobre la arteria. Luego traccionando la arteria lateralmente se esqueletiza la vena (esto es lo mas PELIGROSO) LAS DISECCIONES GANGLIONARES SIEMPRE SON: o o DE LA ARTERIA A LA VENA DE ABAJO HACIA ARRIBA .

LINFADENECTOMIA DE LA FOSA OBTURATRIZ. Luego disecar en dirección cefálica . Empezar a disecar en el extremo distal de la vena ilíaca externa iii. Exposición de la fascia del músculo obturador interno ii. i. Si hay sangrado en la fosa obturatríz puede ser necesario ligar la vena obturatríz (medial al nervio). 10. Disecar de lateral a medial hasta encontrar el nervio obturador (se tienen que ligar los vasos obturatrices) iv.9.

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