LINFADENECTOMÍA

Unilateral Bilateral Superficial (ganglios inguinales) Profunda (ganglios inguinales y femorales) Completa (ganglios inguinales, femorales y pélvicos

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____________________________________________________________________TUMORES DEL PENE TUMORES DEL PENE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tumores benignos. Lesiones precancerosas: diagnostico y tratamiento. Sarcoma de Kaposi: diagnostico y tratamiento. Ca in situ: diagnostico y tratamiento.. Ca epidermoide: etiologia, epidemiologia,clinica, diagnostico diferencial y positivo. Estadio .Evolucion natural y tratamiento de la lesion primaria. Conducta ante adenopatias inguinales. Cobaltoterapia en el Ca de pene. Citostaticos en el Ca de pene.

La subdivisión de lesiones benignas , premalignas , malignas y su descripción sirve para establecer anatomía, histología, etiología y relación con el carcinoma de células escamosas del pene. LESIONES NO CUTANEAS BENIGNAS.Quistes por inclusión congénitos en el rafe penoescrotal . Quistes por inclusión adquiridos secundario a traumatismos o circunsición . Quistes por retención de glándulas sebáceas en prepucio y piel del pene. Otras a nivel de glándulas. Para meatales por obstrucción de glándulas parauretrales. NO hay glándulas sebáceas en el glande. Tumores benignos de células de sostén: angiomas maculas ó papulas superficiales rojizas a nivel coronal, fibromas, neuromas,lipomas y miomas. Pseudotumores por inyecciones autoadministradas: testosterona en aceite u otros aceites con producción de proceso lipogranulomatoso o implante de cuerpos extranos asi como la degeneración lipoidea endógena. Ocasionalmente flebitis, linfangitis o angeitis con cordones o nodulos penianos subcutaneos. En casos de duda biopsia. LESIONES CUTANEAS BENIGNAS.Los nevos cutaneos diferenciar de melanomas malignos por biopsia. La melanosis. Los papilomas hirsutos, papulas perladas o papilas coronales hallazgos comunes y normales en el glande de no circuncisos.15% de varón pospuber se ven como excrescencias conicas o globulares en el surco coronal de color blanco amarillo y colorado. Se consideran angiofibromas acrales.En lesiones grandes confunden con condiloma acuminado tto rara vez necesario se hace con laser de CO2. LESIONES CUTANEAS PREMALIGNAS.Antecedente de lesiones penianas preexistentes en 42% de pacientes con Ca. de células escamosas. Cuernos cutaneos:

Raro antes de la pubertad.5% desde 1944. Pueden ser únicos adheridos por fino pediculo. Lesiones multiples aspecto de mosaico puede haber fisuras en glande y estenosis meatal. Afecta al diabetico de edad mediana.31. area de trauma. puede aumetar rapido de volumen. Biopsia: epidermis atrofica . se asocia a ciertas entidades. Circunsicion y remocion qx asi como electrofulguracion de lesiones mas grandes. Patognomonico histologicamente: coilocitos (celulascon cavida vacia que rodea un nucleo atipico). En 5% compromiso intrauretral (hasta uretra prostatica) Raro en vejiga. Histologicamente: liquen escleroso atrofico. secreción.39 asocia con proceso malignos. 3. Histologicamente: capa externa de tejido queratinizado que cubre hojas papilares sostenidas por el estroma de tejido conectivo. como coadyubante o solo el 5 fluorouracilo en crema para lesiones intrauretrales. ETS que es de denuncia obligatoria. Puede evolucionar a carcinoma estricto control. LESIONES DERMATOLOGICAS RELACIONADAS CON VIRUS Mas datos de etiologia viral en lesiones penianas. Con el analisis del DNA mas de 40 subtipos diferentes de HPV: 6. clasicamente afecta al meato.35. o en racimo de uvas sobre base ancha y sesil. La podofilina afecta la division celular altera patron histologico Se aconseja biopsia de lesiones antes de TTO con podofilina. Si no se aprecia la lesion la enfermedad subclinica se identifica mojando el pene con acido acetico 5% de 3-5 min.42 y 44 asocia con condilomas macroscopicos y displasia de bajo grado. un soporte escrotal con oxido de cinc en crema. Microscopicamente: hiperqueratosis extrema.Son raros. Condiloma acuminado Lesiones papilares blandas. y superficie mucocutanea genital y perineal. los mas agresores los papilomavirus humanos HPV. TTO: Podofilina 0. pueden recurrir en la misma área. malestar local. En extension grande laser ded CO2 asi com laser de neodinio-itrio-aluminio-granate (Nd:YAG) que es mas estetico. Los intrauretrales dificil tratar los de fosa navicular con laser CO2 meatotomia o sin ella. Tratamiento: meatotomia. 2. 1 millon de casos nuevos por ano. Puede recurrir y mostrarse recien en biopsia maligno. . Sintomas: dolor. 16. glande. Se observan con lentes de aumento debe revisarse uretra con especulo nasal o uretroscopio.exceso de crecimiento y cornificación del epitelio con formacion de protuberancia solida. radioterapia.disqueratosis y acantosis. Se emplea mas en lesiones resistentes. Acido tricloroacetico durante 3 semanas es efectivo.las lesiones aparecen blanquecinas debe biopsiarse para diagnoctico. Enfermedad común y carcinogena se relaciona con Ca de celulas escamosas del pene. Leucoplasia: Padecimiento raro mas frecuente en Diabeticos. En general se desarrolla de afecccion cutanea previa: nevo. paraqueratosis. Ahora en el TTO la tipificacion del DNA la extension del TTO. EL HPV principal causa de Ca y displasia cervical.homogenizacion del colageno infiltrado linfohistiocitario. Tratamiento: eliminar el origen de irritacion cronica: circunsicion escision quirurgica. Puede evolucionar a malignidad.33. Balanitis xerotica obliterante: Parche blanco en prepucio o glande se extiende al meato y alrededor de el. erecciones dolorosas y obstrucción urinaria. el meato puede verse blanco indurado y edematizado. Mas en no circuncisos. dilatacion local o esteroides locales.Placa cutanea blanca bien delimitada hipertrofica o atrofica. Tambien se emplea interferon alfa 2b intralesional inyectado tres veces por semana por 3 semanas. Masculinos de mujeres con condiloma cervical sin lesion aparente. hiperqueratosis edema infiltracion linfocitica de dermis. Tratamiento escisión quirurgica con margen normal. en mediana edad. Crestas epidermicas son celulas escamosas Infiltrado dermico linfocitico. rojizas y cianóticas se llaman tambien verrugas venereas o genitales. en el desarrollo de papulosis bowenoide variante del Ca in situ. Predilección por áreas húmedas y lampinas.11.18. Lesion local corticoides. friables. prurito. cuerpo del pene. Resectoscopio previniendo estrechez uretral. verruga. En el varon : prepucio. Histologia: acantosis. Interes en revisar esta afeccion: 1.

Es benigna pero siempre biopsia para descartar proceso maligno. EN la segunda o tercera decada de la vida Tamano de 0. Dependiendo su extension penectomia parcial o total mas urestrostomia perineal. Erosion y fistula a uretra.crioterapia. TUMOR DE BUSHKE LOWENSTEIN (CARCINOMA VERRUGOSO-CONDILOMA GIGANTE).olor y hemorragia hace que le paciente consulte. El Epidermico en pacientes con SIDA.EL Ca in situ del pene es una lesion bien descrita. La metastasis del carcinoma verrucoso en gl. 5 fluorouracilo. AL principio pequena lesion papilar local que con el tiempo prolifera exofitica y necrotica cubrir y destruir gran parte del pene. Es de gran tamano similar al condiloma por ello se lo llama tambien condiloma gigante indiferenciable macroscopicamente del Ca de celulas escamosas. esta afeccion tiene un aspecto similar histologico pero curso clinico benigno. con secrecion. Ocasionalmente es superficialmente ulcerosa con secrecion y olor. aterciopelada con ulceraciones y bien delimitada en el glande y menos frecuente en prepucio en no circunciso. en lesiones grandes amputacion total Podofilina no tiene éxito al igual el 5 fluorouracilo no penetran la gruesa capa de cornea. La eritroplasia de Querat es una Lesion en inicio de color rojo.Los carcinomas verrucosos que no ocurren en el pene dan metastasis es raro que el Tumor de Bushke Lowenstein de metastasis. 4. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS (IN SITU ± ERTITROPLASIA DE QUEYRATENFERMEDAD DE BOWEN). El relacionado con tto inmunosupresor: transplante de organos.Papulosis bowenoide. En principio solo en Italia. Se sugiere la bleomicina como agente primario o adyubante.Las lesiones pequenas se fusionan.Relacion con DNA relacionado con HPV 16. puede afectar galnde y cuerpo esponjoso causar obstruccion uretral. irradiacion con haz de electrones. tipos 6 y 11 del HPV. Clasico en pacientes sin estado inmunodeficiencia curso indolente y raro letal. Se diferencia del condiloma que es superficial en cambio este desplaza. mas en la piel del pene del varon y vulva de mujer. 2. Alteraciones malignas en laringe. El SIDA se relaciona con sarcoma de kaposi del pene mas en homosexuales. Con celulas inflamatorias agudas y cronicas. El clasico y por inmunosupresion se consideran no epidemicos debe ser tratado agresivamente: escision quirurgica. penetra y destruye estructuras adyacentes por compresion. 3. Microscopicamente: no signos de malignidad. Se presenta como multiples papulas a menudo pigmentadas. Puede preceder o progresar a carcinoma invasor. SIDA donde es mas violento y agresor.laser. Consiste en papula o ulcera sobreeevada dolorosa y sangrante de color azulado.Histologicamente similar al Ca in situ correlaciona con aspecto clinicos plano endofitico y exofitico. Maligniza. Las crestas cel. .Descrito en 1972 enfermedad del sistema reticuloendotelial SER aspecto de tumor neovascular pequeño. Sarcoma de Kaposi. La enfermedad de Bowen es un Ca in situ de celulas escamosas que afecta cuerpo del pene se presenta como placa rojiza costrosa. La etiolologia puede ser viral. Incidencia ni se sabe pues muchas veces se lo rotula como Ca de celulas escamosas del pene de bajo grado. Multiples biopsias. TTO: multiple: electrodesecacion. su presencia degeneracion maligna. masa frondosa de crestas epidermicas anchas y redondeadas se extiende a tejido adyacente. este de Europa ahora en Africa en pacientes con inmusupresion. la proliferacion progresiva. Histologicamente es vasoformador con proliferacion endotelial y formacion de celulas fusiformes.2 a 3 cm. cavidad oral u area genital femenina. TTO escision con conservacion de mayor cantidad de pene.No radioterapia. En amplio compromiso penectomia. Se subcategoriza en : 1. Laser Nd:YAG mas escision quirurgica y uretrostomia. Linfatico es rara. Se emplea tambien interferon agentes citotoxicos sistemicos. escamosas sin anaplasia celular. El africano en jovenes e incluso ninos insidioso o agresivo.

. Signos: La lesion peniana: induracion o eritema. malestar general. El tumor ulceroso plano mas frecuente de metastasis ganglionar.esto por la exposicion al esmegma y otros irritantes del saco prepucial. externos y obturadores). El factor etiologico actual son las afecciones virales: Herpes Virus. Se dice que no hay indicacion medica valida para la circunsicion neonatal ( forma demutilacion estetica y sexual). Etiologia Varia con higiene. CARCINOMA INVASOR.culpa. Cuando la enfermedad de Bowen es en el pene se llama eritroplasia de Queyrat son enfermedades de aspecto similar histologico.Debilidad. Su desarrollo en no circuncisos se atribuye a efectos irritativos cronicos del esmegma.sepsis. Lesion puede ser papilar y exofitica o plana y ulcerosa. Alternamente erosion poco profunda que no cura o ulcera profunda con margenes sobreelevados. La fimosis oculta la lesion. No predisposicion racial. Evidenciada por la linfangiografia.Incidencia .Histologia: mucosa normal reemplazada por celulas hiperplasicas atipicas. secrecion o hemorragia. Mas en negros.Menos del 1% de afeccion maligna en EEUU durante 6ta a 7ma decada de vida edad promedio 58. Compromiso de uretra y vejiga es raro. Antecedente de trauma previo a la aparicion de Ca de pene. lesion exofitica. pues la realizada en edad adulta no protege de Ca de pene por la exposicion al esmegma.. Es muy importante su relacion con la circunsicion . supuracion y hemorragia del area inguinal rara vez por infiltracion de cuerpos da retencion de orina pero puede suceder. al atravesarla asi como a la tunica albuginea genera diseminacion vascular. La circunsicion es profilactica. Otras veces la presentacion es por masa.ulcera.Variacion en la incidencia geografica. fatiga . Los sintomas de metastasis raros. Los linfaticos de prepucio se unen a los de la piel del cuerpo del pene drenan en ganglio inguinales superficiales (encima de la fascia lata). Lesiones mayores de 5 cm y extensas mas 75% del pene menor tasa de sobrevida. Comienza como lesion pequena con extension gradual a todo glande. Se asocia Ca peneano con Ca cervical en companeros sexuales. TTO : identificacion apropiada del proceso maligno con multiples biopsias con la profundidad adecuada para detectar invasion. mas en Africa y Sudamerica. Hemorragia por lesion peniana o ganglionar. Se eacentua en fimosis que se constato en 75% de pacientes con Ca de pene. con vacuolizacion multiples nucleos hipercromaticos y figuras mitoticas en todo nivel. Sintomas Dolor no es proporcional a extension del proceso destructor y en principio no presenta molestias. Se asemeja a la balanitis cronica localizada. microcirugia con nitrogeno liquido.hemorragia por erosion a vaso femorales. No existe relacion con sustancias quimicas. temor . Diagnostico: Generalmente el diagnostico es demorado: vergüenza personal. Mas frecuente en el glande surco coronal y prepucio. necrosis. higado. Ademas el drenaje es bilateral cruzado. que se ve por erosion del prepucio y olor desagradable. Curso progresivo muerte en 2 anos si no se trata.. Se sospecha que el esmegma sea carcinogeno. Laser CO2 con resultados esteticos. Historia natural. Menos comun en cuerpo del pene y meato. La metastasis a ganglios femorales e iliacos es la mas temprana. No remision espontanea. cerebro son poco comunes 1a10%.. La aponeurosis profunda del pene (Fascia de Buck) es barrera natural transitoria protege a cuerpos cavernosos y esponjoso dela neoplasia. No tiene relacion con ETS.. en fase temprana y supervivencia a 5 anos mas baja. . El 5 fluorouracilo 5% crema induce denudamieno de lesiones. bulto oyuelo . fulguracion de acuerdo al tamano y extension dela lesion radiacion con morbilidad minima. Los del glande se unen con los de los cuerpos cavernosos y esponjosos en la base del pene drenan en ganglios inguinales superficiales y luego en los profundos y de ahí a los pelvicos (iliacos internos. Plasmaticas. Metastasis a distancia: pulmon . descuido. La eritroplasia de Queyrat no se asocia con proceso visceral maligno.cuerpo de pene cuerpos cavernosos y esponjosos. si no se trata autoamputacion del pene. perdida de peso. practicas culturales y religiosas. El aumento de volumen ganglionar lleva a necrosis cutanea. ignoracia.infeccion cronica. Se realiza circunsicion. huesos. En la submucosa proliferacion y ectasia capilar infiltrado inflamatorio de cel.

para evita recurrencia local. La ploidia del DNA se usa como pronostico aneiploidia mayor posibilidad de proliferacion y metastasis. Estadio IV (D) Afecta estructuras adyacentes. . Azoemia por obstrucion uretral o ureteral.Se evalua tamano. TRATAMIENTO. Estadio II(B) Extiende hacia el cuerpo del pene. hipoalbuminemia. otras con rayos X. -BIOPSIA: obligada como proceso separado de amputacion o parte de el. herpes. fijacion delesion peneana. linfaticos regionales. T4: Invade estructuras adyacentes. -Clasificacion por grados: la mayoria son de bajo grado. amputacion parcial son margen proximal al tumor de 2 cm. M1:metastasi a distancia. examen bimanual para invasion perineal.La amputacion total tiene escasa recurrencia. pero según estudios tiene recurrencia en el 50% de casos. La desfiguracion luego dela amputacio han llevado a tecnicas de conservacion del organo con escision parical o la cirugia de Mohs. El munon peniano residual sirve para la funcion sexual y para la miccion en posicion de pie. localizacion. N2: Metastasis en gl. Ganglios linfaticos regionales (N) Nx : no puede evaluarse gl. No diseminacion posterior a biopsia.Se puede asegurar margen con congelacion es raro su recurrencia pues el tumor se disemina por metastasis embolicas y no via linfatica. granuloma inguinal . Clasificacion TNM: Tumor primario (T) Tx: no puede evaluarse tumor primario To: No hay evidencia de tumor primario. linfopatia venerea. chancroide. Extension a pene y escroto.Del tumor primario: La amputacion por medio de la penectomia parcial o total ha sido la regla de oro. Estadio III(C) Metastasis inguinales que son operables.Hipercalcemia que se asocia con metastasis inguinal y remite al retirarlas. tumor de Buschke Lowenstein afecciones inflamatorias como el chancro. -Histologia: la mayoria son carcinomas de celulas escamosas con queratinizacion. T2: Invade cuerpos caveronoso o cuerpo esponjoso. escision total del tumor con margenes libres por medio de la circunsicion. centellografia. TAC adenopatias pelvicas y para aorticas. Tacto rectal . laser o criodestruccion.Avalan el tto local agresivo.El tumor y metastasi puede producir sustancia similares ala paratohormona. Rx torax para metastasis. T3: Invade uretra o prostata. N1: metastasis en un solo ganglio linfatico inguinal superficial. leucocitosis. N3: Metastasais en ganglio(s) linfatico(s) inguinal(es) profundo(s) o pelviano(s) uni o bilateral. al prepucio o ambos sitios. en enfermedad cronica desnutricion. metastasis inguinal inoperable y a distancia. T1: tumor que invade tejido conectivo subepitelial. -Estadificacion:Jackson 1966: Estadio I (A) Tumor limitado al glande. El factor pronostico mas firme es la presencia o ausencia de metastasis ganglionares. y con la parcial un 6% de recurrencia local. Metastasi a distancia (M) Mx: no se evalua meta a distancia. Mo: no hay metastasis a distancia. formacion de perlas epiteliales con diversos grado de actividad mitotica. -Diagnostio diferencial:condiloma acuminado. Linfaticos inguinales superficiales multiple o bilateral. Tratamiento quirurgico convencional: Si afecta solo prepucio. No: No haymetastasis en gl. -Radiologia: linfangiografia. Linfaticos regionales. En el glande y parte distal del pene aunque parezcan superficiales. Si no hay metastasis inguinales la sobrevida mejora. -Laboratorio:Se puede hallar anemia. compromiso de cuerpos cavernosos y esponjoso. Tuberculosis. Tis carcinoma in situ Ta carcinoma verugoso no invasivo.

haz de electrones. El Ca de celulas escamosas capacidad radioresistente (dosis de radiacion 6000Rad) . Cirugia micrografica de Mohs. Tis (Enf de Bowen. . TRATAMIENTO DE LOS GANGLIOS INGUINALES.(CMM) Es un metodo de remosion quirurgica del cancer de la piel por medio de la escision del tejido en capas delgadas. Es un tecnica que lleva mas tiempo que las tradicionales. La morbilidad de la diseccion ganglionar y complicacion temprana como la flebitis. Ventaja: destruccion de la lesion y conservacion de estructura y funcion normales. con un solo responsable de todo el proceso. La advertencia de Hipocrates: ³primum non nocere´(en primer lugar no hacer dano). es util en algunos carcinomas de pene en especial los pequenos distales con un 100% de cura para lesiones < de 1cm.. T1 en algunos casos T2. siendo necesario con dificultad cirugia estetica. cicatriz y fibrosis posradiacion y carcinoma es problema y se requiere de biopsia.infeccion de la incision. la dosis para erradicarlo genera fistulas.Tratamiento quirurgico: Controveria en el momento y extension de la cirugia. se reseca con bisturi y se irradia laser Nd: YAG (Rothenberger). En casos de extension al escroto o pubis T4 con ganglios inguinales fijos N3 se considera la hemipelvectomia o hemicorporectomia combinada a quimioterapia en casos seleccionados. Cirugia con laser. la potencialidad de curacion es mayor. es necesario el seguimiento por posible recurrencia local y si es necesaio repetir TTO con laser o recurrir ala amputacion. El prolongado TTO 3 a 6 meses intervalo para metastasis.Se estadia entonces con biopsia profunda antes del laser. Las infecciones se asocian al Carcinoma reducen el efecto de la radiacion en la neplasia con dano de tejido normal. Asocia con histologia invasora o de lato grado.Antes de radioterapia circuncision o incision dorsal para mejor exposicion. . Otro TTO: torniquete en el pene para crear un plano exangue. Se puede obtener resultados similares ala penectomia parcial. edema y dolor del pene. estenosis y estrecheces de la uretra. El pronostico empeora con metatsasis inguinales. asociado a tincion de acido acetico 5% para mejor identificacion de lesiones. que hasn disminuido con el progreso quirurgico. Su uso sol en : joven con lesion pequena: 2-3 cm. y 50% para las de 3cm. Merecen consideracion ante adenomectomia profilactica. Debe de hacerse la linfadenectomia en pacientes sin hallazgos inguinales patologicos y presencia de lesion primaria. exofitica no invasora. Debe efectuarse linfadenectomia en presencia de ganglios inguinales clinicamente palpables despues del tratamiento apropiado de la lesion primaria y la reduccion de la inflamacion.Exiten ganglios clinicamente negaticos pero histologicamente positivos. Otro proceder la biopsia de los ganglio linfaticos para su exeresis. Dano testicular.Se incluyela codificacion por colores dela piezas escindidas con tinturas histicas. que no resolvio con 5 fluorouracilo. dificil determinar profundidad de destruccion. Ta. No existe regresion espontanea del Ca de pene al realizar la linfadenetomia se aumenta la sobrevida. T1 y T2 no es uniformemente satisfactorio se presentan margenes perifericos positivos recurrencia del 15%.exposicion total y tipo de sistema empleado: haz externo. paulosis bowenoide ) cualquier tipo de laser: Co2. y los con metastasis inoperables a distacia que necesitan tratar el tumor primario y conservar el pene. Ventaja unica conservacion de anatomia y funcion del pene importante en paciente joven. con peligro de muerte del paciente. Como la recreacion del margen coronal.eritroplasi de Queyrat.. que rechazan la cirugia. Luego de la escision se dejan las heridas curar por segunda intencion La estenosis meatal puede ser complicacion. El periodo de tratamiento. Deja longitud del pene adecuada pero un glande deformado o ausente. con el objetico de lograra la maxima conservacion del tejido normal no afectado.(1 mes). embolia pulmonar.es controversia.y examen microscopico de los cortes por congelacion horizontales.Si la parte proximal del pene es la efectada penectomia total con margen de seguridad adecuado. con o sin necrosis. implante intersticial varian la evaluacion global y éxito de esta tecnica. y siendo posible la uretrostomia perineal para miccion en posicion sentada. necrosis de colgajos y tardias: linfedema. Se menciona ademas como tratamiento la diseccion adyubante inmediata de los ganglios linfaticos. no se posee histologia de invasion maligna. con mapas histicos. Buen resultado tambien el Nd: Yag. Desventaja: no util en lesiones grandes.Si fracasa se recurre a amputacion parcial. Otro problema la diferenciacion entre una ulcera. Radioterapia. Se usa en estadios Tis.

Siempre la linfadenectomia es bilateral aun cuando solo se tenga evidencia clinica unilateral y tumor primario. Otra tecnica sugiere primero linfadenectomia de los ganglios inguinales superficiales (respecto a la fascia lata) si son positivos luego lo profundos. La microcirugia nuevos avances con requerimientos: un paso qx. Cis platino: 70 a 120 mg/M2 cada 3 semanas.Melanoma y carcinoma de celulas basales con raros en el pene. miocutaneos: musculo gracilis o recto interno. Sensibilidad antes de una protesis. Otro metodo es el de aspiracion para citologia previa linfangiografia pedal y/o peneana seguida de aspiracion bajo control fluoroscopico. con irigacion e inervacion confiables para la sensibilidad erotogena. y Penectomia total. uretra competente con miccion normal.No metastasis no recurrencia. Mas que sola. su positividad senala la necesidad de linfadenectomia inguinal superficial y profunda. * Carcinoma de celulas basales. Otros colgajos arterailizados: inguinales superficiales. despues de la adenectomia como tto adyubante que se uso por gran proliferacion de la enfermedad. Estudios demuestran que la radioterapia profilactica no es efectiva. pues la piel del organo esta protegida de la luz solar.sensibilidad del falo tactil y erotogena. se usa tambien el musculo recto del abdomen. Ahora luego de la presentacion inicial y tto la presencia de adenopatias unilateral puede sugerir la linfadenectomia unilateral. con falta de sensibilidad y estetica no optima. Metotrexato a altas dosis junto con el rescate con acido folinico. No se define aun el papel de la linfadenectomia pelviana cuando hay metastasis inguinal. invasion y grado del tumor. Otro protocolo: 12 cursos semanales de vincristina. Reconstrucion con colgajos libres del pene con colgajo radial del antebrazo. Es fundamental la descripcion de lalocalizacion. La anatomia y fisiologia de los cuerpos cavernosos no puede ser reproducida con ningun segmento corporal.La quimioterapia respuesta sustancial y reproducible del carcinoma peniano y escrotal al Tto con bleomicina. El cisplatinoy el metotrexato han demostrado mejor efecto que la bleomicina. aunque tambien tiene sus efectos de recurrencia. estetico. . recto del abdomen. . se debe hacer seguimiento del paciente y adema ensenar el autoexamen. Los primero intento con el concepto tubo dentro de otro tubo con el uso de colgajo depiel abdominal para la uretra y otro colgajo cobertor de piel abdominal. Con recosntruccion de cuerpos cavernosos con Goro tex.. 15 casos documentados. ademas proceso infecciosos y tejido adiposo perilinfatico limitan el efecto de la radiacion..El primer sitio de matastasis es ese con marcador de compromiso ganglionar profundo. . grande para protesis y penetracion vaginal. RECONSTRUCCION DESPUES DE PENECTOMIA Y EMASCULACION. fuente de epitelio delgado no hirsuto. y que la evaluacion clinica de la ingle luego de esta es mas dificultuosa asi como el tratamiento quirugico posterior. Para defectos de la region inguinal se usa el musculo tensor dela fascia lata que cosntituye una unidad importante de transferencia tisular.Cabanas (1977) sugiere la biopsia del ganglio centinela o un grupo de ganglio situados en posicion superomedial respecto a la union del as vena safena mayor y femoral en el area de la vena epigastrica superficial.Se usa la tecnica de microtransferencais neurovasculares. TTO escision local que casi siempre curativa. Con escasa recidiva mientras que dosis bajas remision parcial. extension. Puede ser palitiva en caso de ganglio inguinales inoperables. PROCESO MALIGNOS NO ESCAMOSOS. y Penectomia parcial.La radioterapia en lesiones inguinales se asocia a maceracion y ulceracion de la piel. Las metastasis inguinales generalmente aparecen alos 2 a 3 anos.. los Ca de los elementos de sosten tambien son raros. bleomicina y metotrexato. La asociacion de bleomicina con irradiacion es efectiva. colgajos epiploicos (omentales). El cisplatino : 100 mg/m2 e infusoion continua de 5 fluorouracilo 1 g/dia por 5 dias escas recurrencia.

200 casos de vejiga. prostata y recto son las mas frecuentes. * Enfermedad de paget. transporte venoso y linfatico retrogrado y embolia arterial. 1 UROLOGIA______________________________________________DR: ROBERTO MANTILLA MENA .Metastasis a distancia en 60% de casos Tto quirurgico mas linfadenectomia con radio u quimioterapia adyubante. Otras de vias respiratorias y renales . tumefaccion. * Metastasis. * Sarcomas.Signo mas frecuente es el priapismo.. menos en prepucio.Su presencia es signo de enfermedades avanzadas y la mayoria muera al primer ano.* Melanoma 60 casos. nodulos y ulceras del pene Obstrucion urinaria hematuria. Se producen por extension directa. Presenta como ulcera. * Proceso malignos linforeticulares. histologia por biopsia: atipia de la union dermoepidermica. placa o papula pigmentada de color azul negro a marron rojizo en glande del pene..

DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL. LIMITES: Son los mismos que el triángulo de Scarpa: y y y y ligamento inguinal músculo sartorio músculo abductor mayor (abductor largo) en profundidad hasta el músculo pectíneo (se reseca la fascia cribiformis) INDICACIONES: 1. 3. 4. 2. Tumores en miembros inferiores Sarcomas Melanomas en etapa avanzada Carcinoma espinocelular Generalmente se extraen de 8 a 12 ganglios y se deben extraer en una sola pieza (en bloque). .

2. hacer incisión paralela al ligamento inguinal. levantar colgajos cutáneo adiposos hasta los límites del triángulo de Scarpa 3. incindir la aponeurosis superficial justo en los límites del triángulo de Scarpa .PASOS: 1. En personas muy altas y delgadas se puede emplear una incisión longitudinal por el centro del triángulo de Scarpa que va desde el ligamento inguinal al vértice inferior del triángulo. 2 cms por debajo de éste.

Al llegar a nivel más proximal ligar las arterias y venas circumflejas y la vena safena mayor 7. Al paciente se le debe indicar vendaje elástico en miembro inferior y elevación del miembro durante 1 hora cada día. Si se tiene que hacer por vía inguinal es preferible no tener que seccionar el ligamento inguinal pero amenudo es NECESARIO hacerlo. Se disecan los siguientes ganglios: (AL LADO DERECHO E IZQUIERDO) I. 5. DISECCION INGUINAL PROFUNDA. . 8. Si el ganglio de cloquet es positivo a metástasis se debera realizar DISECCION INGUINAL PROFUNDA.4. Cerrar la herida en dos planos 11. . Se debe extraer el ganglio de cloquet y enviarlo a estudio patológico trans-operatorio. dejando esqueletizados los vasos femorales. 13.Cadena obturatríz II. aplicar apósitos que hagan compresión sobre la herida. Se puede desinsertar el músculo sartorio en su origen para movilizarlo y cubrir los vasos femorales. Esto debe ser al menos por 3 meses. Se fija al músculo abductor largo y al ligamento inguinal. Terminar de liberar la pieza a nivel del septum crural. se removerá el hemovac cuando el gasto de éste sea inferior a 30 cc (1 onza). 12. Ligar todos los vasos sanguíneos y linfáticos que se encuentren para disminuír el riesgo de la formación de un seroma postoperatorio 6. DISECCION ILIACA. Empezar la disección levantando la aponeurosis con todo el tejido linfoadiposo subyaciente a nivel del vértice inferior del triángulo de Scarpa en dirección proximal. y si es necesario se indicará de por vida. 10. colocar hemovac de 1/8 de pulgada el cual se exterioriza por incisión separada a nivel del vértice del triángulo de Scarpa 9.Cadena ilíaca o Ilíacos externos o Ilíacos internos o Ilíacos comunes o Presacros .

1. El conducto inguinal se rechaza hacia arriba y medialmente. La incisión va por fuera del orficio inguinal profundo. LIMITES DE LA DISECCION ILIACOOBTURATRIZ: o o o o Arriba el cruce del uréter sobre la arteria ilíaca común Abajo por el nervio obturador Lateralmente el nervio genitofemoral Medialmente . 3. Hay que tener cuidado de no abrir la fascia del Psoas. 2. 4. o o 6. Se debe esqueletizar completamente los vasos ilíacos. Vasos ilíacos externos Se deben ligar las ramas: epigástricos inferiores circunflejos ilíacos internos (cuidado con el conducto deferente) 5. Siempre que se pueda se tiene que entrar al espacio de Bogros (debe ser extraperitoneal).PASOS: Abordaje por vía inguinal.

8. Luego traccionando la arteria lateralmente se esqueletiza la vena (esto es lo mas PELIGROSO) LAS DISECCIONES GANGLIONARES SIEMPRE SON: o o DE LA ARTERIA A LA VENA DE ABAJO HACIA ARRIBA . Siempre empezar disecando sobre la arteria.7.

Luego disecar en dirección cefálica . 10. LINFADENECTOMIA DE LA FOSA OBTURATRIZ. Exposición de la fascia del músculo obturador interno ii. Disecar de lateral a medial hasta encontrar el nervio obturador (se tienen que ligar los vasos obturatrices) iv. Si hay sangrado en la fosa obturatríz puede ser necesario ligar la vena obturatríz (medial al nervio). i.9. Empezar a disecar en el extremo distal de la vena ilíaca externa iii.

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