© Osinergmin =" % FORMULARIO DE SOLICITUD DE REGISTRO DE HIDROCARBUROS: LLORTOS DL SOUCTTAITE fener on nce gn i pe tat) uc 4o%O46H4 89 § Nonbreonméaseds! | juan Darts Wamane Huance Fens jee Pea Rat Nombre dei Representante Legal DMI ING Otros{__] Precisar. ONIsd CEL Aum Denis Momani Hoancn Hoyeuass FeHEHIS9 | Tamera ge arses aE Regal oreo Eectrnico daa Person ator deadactratereprscmadia | _ Sietoreeal on dolar [sanclenismaman? bance Seyndil m “Correo Electronica de ia empresa o del Representante Legal “Teléfono(s) de la empresa “Teléfono(s) de la Persona Natural ee Fi sar Fie ohio Swodensmemadt Wana gail ar StocASeell Fiootoog| [DIRECCION LEGAL DEL SOLIGTANTE DE REGISTRO Mesidundh Villa Tedice Ty © We 32. Date Fev Deparment ace Ban Women a I DEL TRAMITE EN EL REGISTRO DE HIDROCARBUROS (mercarcon Xl to de rm y completa les ets del epro atly deal de les medfcacoes) Bgiinscnraon MODIFEAGBN SiSPESON HABITAGOR NCEAGON Rese seus Detaled ibs mosccons setda (enue adr ms hos Ill DE LA ACTIVIDAD MATERIA DE TRAMITE EN EL REGISTRO DE HIDROCARBUROS (esrb nombre ycéig decided sean dete irdcad ene ever) Nombre de actividad: Cétign de actividad: IV. ESTABLECIMIENTO MEDIO DE TRANSPORTE MATERIA DE TRAMITE EN EL REGISTRO DE HIDROCARBUROS. ‘A. AGENTES QUE OPERAN EN ESTABLECIMIENTOS: (ompletr ls datos de la cirecién operat, todos los campos son bligatorios) RECON DE ESTABUGMIENT PResidenckal rll Wedtes TE “OT Le 3Z Data Prins Deparment Jolisce, Sen Bemwan Soe TEFERENGAS CERCANAS A ORECGON (NDICAR WSTTUGON, LUGAR PUBLIC, GRUCE OE AVENDAS,ATTURA DELI ETE] Diente del Pare Felidad, Bdes Gackan del Pare San ian ara Conumidores Decoy Redes de itr de GL, mara cn Kain. indo dt Creda de Conformed de stata CC (__ Tanguescedidos en uo por Empresa Envazadorao Dior de GU a rare (ranges popes. | _Rimert Cnifesdo) de nfo de alain CC presque eniiSeTCE [MEDIOS DE TRANSPORTE:(onpleteros dots de mes de raspot,tedsles comes son oligatoe aaa cesT a oe RI STEN IO ZAI- B00 el ee Case mopeds sven CPasteancal Ne Maden th 0 She iS2. 1 Toad | Te ae Sen Ramen Pane “Aen DEUCES RAINE dias comatose Regs ganas ino (2) Lasolicitud debe ser presentade con una anticipaciéa minima de 05 dias habiles@ la fecha de supervisién. QESoFSoqy Pe peg ig Rr a a ach weep dome meer en aoe Sears Se a ear see es See x comic cree ene ee eon meee Carereiacmantee : ' Piginat det