Nutrición en la edad preescolar, escolar y adolescente

M.I. Hidalgo Vicario
Pediatra. Centro de Salud “Barrio del Pilar”. Madrid

Resumen

Palabras clave

En los últimos años se han producido importantes cambios en el estilo de vida de la población, lo que ha conducido a alteraciones en la alimentación de niños y adolescentes. Durante la etapa pre y escolar se va desarrollando el gusto alimentario que depende, sobre todo, de las influencias socioculturales. También, se produce la maduración del autocontrol de la ingesta alimentaria. Durante este período, hay una disminución de las necesidades de energía por kg de peso con respecto al primer año de vida, lo que condiciona una disminución del apetito que es necesario tener en cuenta y explicárselo a los padres para evitar conflictos padres-hijos. En la adolescencia, se produce un considerable aumento de las necesidades nutricionales debido al importante crecimiento y desarrollo; además, se adoptan hábitos alimentarios especiales y pueden aparecer situaciones de riesgo nutricional. Según diferentes estudios realizados en nuestro país, se observa que los niños y adolescentes presentan un desequilibrio nutricional, con aumento en el aporte de lípidos y proteínas, pero con insuficiente aporte de hidratos de carbono. También, se han reportado bajas ingestas de determinadas vitaminas y minerales. Durante la infancia y adolescencia, es esencial un adecuado aporte nutricional y esto se puede lograr mediante una dieta variada y equilibrada. Nutrición; Alimentación; Necesidades nutricionales; Niños; Adolescentes.

Abstract

Key words

NUTRITION IN THE PRESCHOOL, SCHOOL AND ADOLESCENT AGE During the last few years, important changes have taken place in the peoples’s lifestyles, which have caused changes in children’s and adolescent’s eating habits. It is in the period before and during school when the eating tastes develope, which depend mostly on environmental influences. Self control in eating habits also develops during this time. During this period there is a diminution of energy needs per kg of weight in contrast with the first year of life, which provokes a diminution of appetite, which must be taken into account and explained to parents in order to avoid conflicts between parents and children. During adolescence there is a considerable increase in nutritional needs due to important growth and development. Also, special feeding habits are adopted and situations of nutritional risk can appear. According to different surveys carried out in our country, children and adolescents present a nutritional imbalance with an increase of the ingestion of lipids and proteins but with a deficiences of carbohydrates. The ingestion of certain vitamins and minerals has also been reported to be low. During childhood and adolescence, an adequate nutritional ingestion is essential and this can be achieved with a varied and balanced diet. Nutrition; Feeding; Nutritional needs; Children; Adolescents.

Pediatr Integral 2003;VII(5):340-354

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la gran influencia de la publicidad y de la televisión. Recientemente. ya que puede haber grandes diferencias entre individuos normales. los profesionales sanitarios ocupan una posición privilegiada para realizar una adecuada edu- cación para la salud. que se establecen las necesidades para la media de la población. La adolescencia es un período de intensos cambios físicos. por ello. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Aunque hay numerosos organismos científicos que publican las recomendaciones de energía. desde el final del segundo año hasta el comienzo del estirón puberal. En la infancia y adolescencia. datos orientativos y deben tomarse con precauciones. las necesidades nutricionales en estos períodos van a ser muy superiores (Fig. junto con el avance tecnológico alimentario y culinario. fomentado hábitos nutricionales adecuados para prevenir problemas actuales y futuros. Además del papel fundamental de la familia y la escuela. azucares refinados y sal. como sería más apropiado. que comienza con la aparición de los caracteres sexuales secundarios. y termina alrededor de los veinte. 341 . Institute of Medicine-National Academy of Sciences. Es una etapa de gran riesgo nutricional.UU. M: madurez. se han publicado nuevas recomendaciones de 20 18 Velocidad talla (cm/año) 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 L N A FIGURA 1. la incorporación de la mujer al trabajo fuera del hogar. grasas animales y productos manufacturados ricos en grasas. Curvas de crecimiento en las diferentes edades M Edad (años) L: lactante. ya que. proteínas. también. son datos extrapolados de adultos y lactantes. entre otras. A: adolescente. sino que incluyen un amplio margen de seguridad de 2 DS (Desviación standard) para cubrir las diferencias individuales y las actividades de cada día. aumentan mucho las necesidades.5% de la población sana de EE. En 1989. se producen importantes cambios alimentarios y. condiciona un consumo de alimentos con elevado aporte calórico y baja calidad nutricional. psicológicos y sociales. vamos a exponer las recomendaciones dadas por Food and Nutrition Board. Durante este período. 1). La etapa preescolar abarca desde que el niño ha adquirido la autonomía en la marcha hasta que empieza a asistir a la escuela. El mayor desarrollo económico. se han producido importantes cambios en los estilos de vida de la población y con ello en la alimentación de niños y adolescentes. El período escolar es su continuación y comprende desde los 6 hasta aproximadamente los 12 años con el comienzo de la pubertad. Las necesidades están dadas por edades en lugar de por estadios fisiológicos del desarrollo madurativo o por la distinta actividad. es decir. persistiendo en gran parte en la edad adulta. la nueva estructura familiar. es esencial un equilibrado aporte nutricional para obtener un adecuado estado de salud. N: niñez. Excepto en el caso de la energía. junto con la mayor posibilidad de elegir sus menús sin una adecuada supervisión familiar. Es un proceso continuo hasta el final de la adolescencia con diferente ritmo y velocidad. se produce una desaceleración en la velocidad de crecimiento en comparación con el período anterior y por ello una disminución de las necesidades de nutrientes y del apetito. La etapa de 1-3 años constituye la transición entre la fase de crecimiento acelerado propia del lactante y el período de crecimiento estable. El crecimiento es un proceso madurativo influenciado por factores genéticos. ambientales y nutricionales. la incorporación más temprana de los niños a la escuela. que son la primera infancia y la pubertad. que cubren teóricamente al 98. se establecieron las RDA (Recomended Dietary Allowances) (Tabla I) Estas cifras son permisiones (allowances). Los hábitos alimentarios y los patrones de ingesta empiezan a establecerse a partir de los dos años de vida y se consolidan en la primera década. cuando cesa el crecimiento somático y la maduración psicosocial. lo que condiciona cambios en los requerimientos. para el resto de los nutrientes no son requerimientos mínimos. de los 3 a los 6 años de edad. un óptimo crecimiento y desarrollo y contribuir a prevenir problemas de salud en la edad adulta. y dos períodos de crecimiento rápido. En los últimos años. macro y micronutrientes según edad y sexo.INTRODUCCIÓN Un equilibrado aporte de nutrientes es necesario para obtener un adecuado estado de salud. un óptimo crecimiento y desarrollo físico y psicosocial. y además ayudar al establecimiento de hábitos alimentarios saludables que permitan prevenir determinadas problemas de salud de la edad adulta. pueden aparecer muchas situaciones de riesgo. junto con un bajo aporte de hidratos de carbono complejos y determinadas vitaminas y minerales. En general. Diversos estudios en nuestro país han observado un mayor consumo de energía. En la curva velocidad talla y del crecimiento se puede diferenciar un período de crecimiento lento.

000 10 70 60 1.6 17 2.2 4-6 1. RDA (Recommended Dietary Allowances).0 2.000 70 28 1 Varones 11-14 2.300 1.3 1.000 1.0-0.TABLA I.1 1.0 2.6 150 180 180 2.1 8 55 60 1.1 7-10 2. ET: equivalentes de alfa-tocoferol.4 0.5 10 5 3 5 30 0. 10ª ed.0 2.3 0.8 1.9 1.1 12 1.200 46 Embarazo 300 60 Lactando 1ros 6 meses 500 65 2 dos 6 meses 500 62 Ingesta diaria recomendada.6 35 0.500 55 45 1 15-18 3.6 2. Food and Nutrition Board.8 20 10 45 50 1.200 47 46 1 15-18 2.3 1.5 1.7 0.200 11 12 65 65 95 90 1.8 9 1.0 50 0.000 45 59 0.2 13 1.7 1.3 6 5 40 50 10 15 400 500 700 7 30 45 1 1.9 19-24 2.1 8 45 50 1.0 1.5 650 108 13 2. ER: equivalentes de retinol.1989 342 Vitamina B12 (µg) Hierro (mg) Cinc (mg) Yodo (µg) Selenio (µg) 375 375 4 10 35 0.0 2.6 Niños 1-3 1.5-1 850 98 14 1.4 1. National Research Council.7 19 10 65 60 1.800 90 24 1.2 0.8 19-24 2.0 150 200 200 2.7 20 20 2.6 1.2 400 2.5 17 1.0 15 15 15 12 12 12 150 150 150 45 50 55 800 10 65 70 1. .1 2.4 10 10 10 10 10 10 70 90 120 20 20 30 1.0 2.2 30 15 175 65 1.6 15 15 19 16 200 200 75 75 Edad (años) Energía (Kcal) Proteínas (g) Vitamina Vitamina Vitamina Vitamina Tiamina Riboflavina Niacina Vitamina Folatos por por por por A E K C (mg) (mg) (mg) B6 (mg) día kg g kg (µgER) (mg alfa-ET) (µg) (mg) (mg) Lactantes 0..000 1.5 6 0.1 280 260 2.1 75 6 15 40 0.7 2.3 25 0.4 100 7 20 45 0.900 58 Mujeres 11-14 2.3 1.6 1.0 12 12 10 15 15 15 150 150 150 40 50 70 800 800 800 8 60 60 1.4 5 0.3 15 15 15 1.200 40 44 0.5 1.5 1.300 102 16 1.5 1.

*DRI: dietary reference intakes. Los requerimientos estimados de energía (EER) constituyen el ingreso medio de energía en la dieta. Criterios y DRI´s*. la ingesta adecuada (AI. hidratos de carbono y alcohol. Hay una gran correlación entre la TMB y la masa corporal magra.067a 992 (24 meses) 1. Recommended Dietary Allowances). Adequate Intake) y el límite máximo tolerable (UL. por cada año de edad por encima de los 19 años. en estado puro. suficiente para cubrir las necesidades de casi todos los individuos de un grupo (cubre al 97-98%). macro y micronutrientes.071 (11 años) 2.4 y 7 kcal/g respectivamente.742 2. la termogénesis postprandial y el crecimiento. la actividad física. no más del 3% de los requerimientos. se incluyen las necesidades asociadas a la formación de tejidos y a la se- 343 . comprometiéndose el cre- cimiento).768 (16 años) EER: requerimientos estimados de energía.698 (16 años) 2. las proteínas.152 3. La energía es el requerimiento básico de la dieta. TEE: gasto total de energía. Por otro lado. En niños y embarazadas.279 3. 4. Las necesidades energéticas para el crecimiento constituyen una parte muy pequeña. energía. Institute of MedicineNational Academy of Sciences 2002 EER de la mujer adolescente+ cambio en el TEE + energía de formación en el embarazo 2. Valores de la energía para individuos sanos y con moderada actividad física. aRestar 10 kcal/día para los varones y 7 kcal/día para mujeres. vitaminas y minerales no pueden utilizarse de forma efectiva en las funciones metabólicas (las proteínas se usan para energía y no para síntesis de tejidos. las ingestas dietéticas recomendadas (RDA. el sueño (disminuye un 10% los requerimientos por la relajación muscular). necesario para mantener el equilibrio energético de un individuo sano de una determinada edad. son las DRI (Dietary Reference Intakes) (Tablas II. Estimated Average Requeriments). Estos proporcionan.403a (19 años) TABLA II. Otra parte importante del gasto energético es la actividad física.046 1.0-0. En la adolescencia. La tasa metabólica basal (TMB) es el mayor componente del gasto calórico.708 (16 años) 2. incluso en el pico máximo de crecimiento.6 07. DRI es un término genérico utilizado para una serie de valores de referencia de nutrientes que incluyen: los requerimientos medios estimados (EAR.368 (16 años) 2.Edad Lactantes 0.368 (16 años) 2. aumenta de forma importante. la fiebre (elevación de 13% por cada grado superior a 37° C). pero la falta de datos impide conocer con garantí- as el porcentaje de individuos cubiertos. altura y nivel de actividad. se aportan las DRIs de energía para individuos sanos y con moderada actividad física. Food and Nutrition Board. sexo. para el resto de edades y géneros.9. Energía Los requerimientos energéticos están determinados por el metabolismo basal. el exceso de aporte energético se almacena como grasa con el consiguiente perjuicio. En la tabla II. no sólo se deben tener en cuenta las ingestas de nutrientes necesarios para evitar enfermedades carenciales. La RDA se refiere al ingreso medio diario de un nutriente.1 Niños 1-2 3-8 9-13 14-18 > 18 Embarazo 14-18 1er Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre Lactancia 14-18 1ros 6 meses 2dos 6 meses Criterios Varón EER (kcal/día) Mujer EER (kcal/día) Gasto de energía + energía de formación Gasto de energía + energía de formación 570 743 520 (3 meses) 676 (9 meses) Gasto de energía + energía de formación Gasto de energía + energía de formación Gasto de energía + energía de formación Gasto de energía + energía de formación Gasto de energía 1. peso. es decir para mejorar la salud y calidad de vida. Hay otros factores que influyen sobre el gasto energético como: la temperatura ambiental (> 30° C aumenta un 5% por la actividad de las glándulas sudoríparas).642 (6 años) 2. La obtención de energía se realiza a través de las proteínas. se cree que cubre las necesidades de los individuos de un grupo. grasas. sobre todo en los varones que tienen mayor TMB. Las AI se usan cuando no se pueden determinar las RDA. Si no se cubren sus necesidades. adecuada para mantener una buena salud. sino que también se deben considerar dosis con acción preventiva para determinadas patologías.820 (16 años) EER de la mujer adolescente + energía de secreción láctea menos la pérdida de peso 2. que varía según la intensidad de la misma. Tolerable Upper Limit). La AI para lactantes sanos alimentados con lactancia materna se refiere al ingreso medio. III y IV) ya que.

4* 1. AI’s en negrita y con asterisco.5 g/kg/día para lactantes. Si un individuo consume por exceso o por defecto del AMDR. Para una dieta equilibrada. 0. se pueden ver las DRIs de proteínas según las diferentes edades. 1.2 9.6-1. No se ha identificado el nivel de ingreso de proteínas con posibilidad de efectos adversos. Food and Nutrition Board. 1.1* 13.5* 0. y procesos patológicos como infección.6-1. hay un exceso de proteínas en la dieta. 0.TABLA III.95 g/kg/día para 4-13 años.6-1. ya que un ingreso superior a las EER resultaría en aumento de peso y efectos secundarios.0* 1. participando en casi todos los procesos metabólicos del organismo. El National Cholesterol Education Program.1 g/kg/día para 1-3 años.4* 4. ácido úrico) y también se pierden en pelo.95 g/kg/día para 4-13 años. fiebre elevada o trauma quirúrgico.5 13 19 34 52 56 34 46 46 71 71 71 71 ND ND 5-20 10-30 10-30 10-30 10-35 10-30 10-30 10-35 10-35 10-35 10-35 10-35 RDA’s letra normal. aBasado en 1. Si un individuo consume por exceso o defecto hay un potencial riesgo de enfermedad crónica y/o insuficiente ingreso de nutrientes esenciales . AMDR (% del total de energía).1* 1. Dietary References Intakes de Macronutrientes.2 0.2 0. Rango de distribución aceptable de macronutrientes que se asocia con un riesgo reducido de enfermedad crónica al proporcionar unos ingresos adecuados de nutrientes esenciales. es necesario que el 12-15% de las calorías procedan de las proteínas.1 Niños 1-3 4-8 Varones 9-13 14-18 19-30 Mujeres 9-13 14-18 19-30 Embarazo < = 18 19-30 Lactancia < = 18 19-30 60* 95* 130 130 130 130 130 130 130 130 175 175 210 210 ND ND 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 ND ND 19* 25* 31* 38* 38* 26* 26* 25* 28* 28* 29* 29* 31* 30* 30-40 25-35 25-35 25-35 20-35 25-35 25-35 20-35 20-35 20-35 20-35 20-35 4.3* 1.6* 1.6-1. En la actualidad. 1.1* 1. gran parte de sus productos metabólicos son excretados (creatinina.6-1. así como hipercalciuria. de vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales.1 g/kg/día para embarazadas (usar peso del embarazo) y en la lactancia.7* 0. Las proteínas se encuentran en el organismo en continuo proceso de degradación y síntesis. en el ejercicio físico intenso.6 0.1 g/kg/día para embarazadas y en la lactancia. Las proteínas de origen animal son más ricas en aminoácidos esenciales que las vegetales y deben proporcionar apro- 344 ximadamente el 65% de las necesidades proteicas en el preescolar y el 50% en el adolescente.6-1.2 0. ND: no determinado. Las necesidades de proteínas aumentan. American Heart Assosiation y otros Comites en 1992.2 0. Se mide en porcentaje del total de energía.7. 0.5 g/kg/día para lactantes. En la tabla III. El límite superior de AMDR se ha establecido complementando a los carbohidratos y las grasas y el límite inferior de AMDR se ha establecido en las RDA. desarrollo y el mantenimiento de los tejidos. Proteínas Las proteínas son necesarias para el crecimiento.2 0.8 g/kg/día para adultos. dieron unas recomen- . se ha aportado el AMDR: rango de distribución aceptable del macronutriente (proteínas) que se asocia con un riesgo reducido de enfermedad crónica al pro- porcionar un ingreso adecuado de nutrientes.0-0.6-1.4* 1. en los países desarrollados. 0. También.1 g/kg/día para 13 años.2 0.6* 7* 10* 12* 16* 17* 10* 11* 17* 13* 13* 13* 13* ND ND 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 0. piel.5* 0. Grasas Las grasas contribuyen a la digestibilidad y palatibilidad de los alimentos y son esenciales para que se cubran los requerimientos energéticos. hay un potencial riesgo de enfermedad crónica y/o insuficiente ingreso de nutrientes esenciales.6-1.6-1. 1.6* 1.2 0. Las RDA/AI (g/día) están basadas en 1. urea.6-1.6-1.3* ND ND 0.85 g/kg/día para 14-18 años y 0.2* 1.8 g/kg/día para adultos. No se han dado RDAs para la energía. creción láctea.85 g/kg/día para 14-18 años y 0.2 0.2 0.9* 1. lo cual puede ocasionar trastornos por elevada carga renal de solutos y aumento de la urea. Institute of MedicineNational Academy of Sciences 2002 Edad Carbohidratos RDA/AI* AMDR (g/día) Fibra RDA/AI* (g/día) Grasas RDA/AI* AMDR (g/día) n6: Ac linoleico RDA/AI* AMDR (g/día) n3: Ac. linolénico RDA/AI AMDR (g/día) Proteínas RDA/AI* AMDR (g/día)a Lactantes 0.2 0.6-1. uñas y heces por lo que es necesario un continuo aporte en la dieta.2 0.

Hidratos de carbono La mitad del aporte energético debe provenir de los hidratos de carbono (5060%). El aumento del gasto energético requiere un mayor aporte de tiamina. con aspectos cuantitativos referidos al número de raciones (porciones) que tienen que ser consumidos para cumplir las recomendaciones. Recientemente. de esta forma. En los últimos años. todos son necesarios para conseguir un buen estado de salud. arroz. No se ha encontrado el nivel superior de carbohidratos que produce efectos adversos. con objeto de prevenir las enfermedades cardiovasculares (ECV): reducir la grasa a menos del 30% del total de las calorías. y a partir de los 20 años la dosis sería igual que en el adulto. aceites. El uso de anticonceptivos orales. y como el contenido en nutrientes es diferente. se exponen las RDIs para diferentes minerales y vitaminas y se pueden comparar las modificaciones realizadas con respecto a las RDA de 1989 (Tabla I). En la punta están las grasas. cereales. muy importantes en el metabolismo de los hidratos de carbono. participan en la estructura y función celular las vitaminas A. se recomienda el uso de carbohidratos complejos de absorción más lenta (vegetales. ingesta proteica o extrapolación de datos. El principal carbohidrato del lactante es la lactosa. Se estructura en forma de una pirámide. alcohol y drogas pueden aumentar mucho los requerimientos de determinadas vitaminas y minerales. sus necesidades son mucho mayores que en etapas previas. El 15% de las grasas consumidas en la actualidad tiene isómeros trans cuyo efecto a largo plazo se desconoce por el momento. pan. El consumo de pescados y vegetales cubre normalmente las necesidades de estos. cuyo límite inferior esta basado en la preocupación por el aumento de la concentración plasmática de triacilglicerol y la disminución del HDL que se ha encontrado en dietas bajas en grasas (y altas en carbohidratos). En los niños. tabaco. ya que. frutas frescas) y disminuir el aporte de azúcares simples (mono y disacáridos) de absorción rápida. se había propuesto que el aporte de fibra (g/día). grasas y proteínas. Las margarinas son grasas vegetales hidrogenadas de forma parcial. ácidos grasos poliinsaturados del 7 al 10% y el aporte de colesterol menor de 300 mg/día. Las AMDR se han basado en su papel como fuente de kilocalorías para mantener el peso corporal.daciones para niños sanos mayores de 2 años. 25-30 g/día. niños con enfermedades crónicas (fibrosis quística. Durante la adolescencia. niños con dietas estrictas para controlar la obesidad y jóvenes embarazadas. retarda el vaciamiento gástrico. es suficiente el que contienen los alimentos. Sí se han estimado las AMDR. La formación de nuevos tejidos supone una mayor síntesis de DNA y RNA. por lo que son necesarios B12 y ácido fólico y habrá de tenerse en cuenta sobre todo en los regímenes vegetarianos. publicó una guía para poder relacionar los aspectos cualitativos de los grupos de alimentos. es que haya una proporción adecuada de ácidos grasos esenciales. Las RDA se han basado en su papel como primera fuente de energía para el cerebro y se han establecido en 130 g/día para niños y adultos. En la infancia y adolescencia. no son necesarios los suplementos de vitaminas y minerales. está controvertido que el consumo elevado de sodio en la infancia se relacione con el hecho de que el 20% de la población desarrolle hipertensión arterial en la edad adulta. los que sufren negligencia o abuso de los padres. En la tabla III. ya que. se pueden ver las RDIs para las grasas y los ácidos linoléico y linolénico. ya que. Minerales y vitaminas Las recomendaciones de vitaminas y minerales derivan del análisis de la ingesta y varios criterios de adecuación en relación con el aporte energético recomendado. se recomiendan dichos suplementos en: niños y adolescentes de familias con desorganización social. entre los 2-20 años. el Departamento de Agricultura de EE. Al aumentar la síntesis proteica. Ca y Zn.UU. regula el ritmo intestinal y parece que disminuye la incidencia de enfermedades cardiovasculares y del cáncer de colon. excepto en determinadas situaciones. ya que no suelen cubrirse por la dieta. azucares y pastelería 345 . monoinsaturados del 10-15%. Un efecto del proceso es la formación de isómeros trans (al contrario de la forma habitual cis) y son metabolizados de forma similar a las grasas saturadas. pastas. En la tabla IV. La Academia Americana de Pediatría ha llamado la atención sobre la seguridad y eficacia de tales dietas en niños y adolescentes y aconseja un aporte graso entre el 30-35% de las calorías. No se han establecido RDA ni AI de grasas para niños y adultos. solamente realizar una dieta variada y equilibrada. El límite superior de las AMDR se basa en la disminución del riesgo de enfermedad crónica y en proveer un adecuado ingreso de otros nutrientes. Actualmente. riboflavina y niacina. apetito escaso y caprichoso. También. aquellos con anorexia. Especial importancia tienen las necesidades de Fe. no hay suficientes datos para determinar el nivel graso de riesgo o el necesario para prevenir las enfermedades crónicas. Posteriormente. En 1992. GUÍA PIRÁMIDE DE ALIMENTOS La pirámide nutricional permite relacionar aspectos cualitativos y cuantitativos de los alimentos y. Se aprecian los 5 grupos de alimentos en los tres niveles más bajos de la pirámide. C y E. asegurar los requerimientos y una alimentación equilibrada. debido al rápido crecimiento y desarrollo. La fibra esta compuesta por carbohidratos complejos no digeribles que influyen en el control de la saciedad. se han dado las RDIs (AI) para la fibra (Tabla III). Se sugiere que el máximo ingreso de azucares añadidos se límite a menos del 25% de la energía. Según el Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría. o los que consumen dietas de moda o vegetarianas estrictas. los alimentos de un grupo no pueden reemplazar a los de otro. lo cual interfiere en el metabolismo de los ácidos grasos esenciales. En la tabla III. Tan importante como un adecuado aporte de grasas. aumentan las necesidades de vitamina B6. enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad hepática). ácidos grasos saturados menor del 10%. se exponen las RDI´s para los carbohidratos. no es recomendable añadir sal de mesa a ningún alimento. fuera la edad en años más 5 unidades.

1 14 1.9 15 6 20 30 300 400 30* 55* 7 10 3 5 2* 3* 4* 1.5* 0.4 1.2 400 2.000* 700 350 5* Lactando < = 18 1. puede ser que la síntesis endógena sea adecuada en algunos períodos.6 m 210* 100* 30* 5* 0.250 400 5* 19-30 1.250 360 5* 19-30 1.8 20* 25* 30* 375* 400* 425* 45 65 75 11 15 15 40 55 55 600 700 700 60* 75* 90* 8 15 18 8 9 8 3* 3* 1. En ausencia de adecuada exposición al sol.300* 1.8 2. Food and Nutrition Board. hay pocos datos para evaluar si los suplementos son necesarios en todo el ciclo de la vida.9 4* 20* 375* 0. K Hierro Cinc (mg) (mg) (mg) (µg)a (mg) (mg) (mg) (mg)b (mg) (µg)c (µg) (mg) (µg) (mg)d (mg) (mg)e (µg) (µg) (µg) (mg) (mg) Lactantes 0.5 6 0.7* 1* 0. 1 µg calciferol = 40 UI de vitamina D.8 45 75 90 11 15 15 40 55 55 600 900 900 60* 75* 120* 8 11 8 8 11 11 2* 3* 3* 1.7-12 m 270 * 275* 75* 5* Niños 1-3 500* 460 80 5* 4-8 800 * 500 130 5* Varones 9-13 1.8* 6* 150* 50* 5* 20* 0.9 4* 0.3 400 2.6 6* 6* 30* 30* 450* 450* 80 85 15 15 60 60 750 770 75* 90* 27 27 12 11 3* 3* 1.3* 0.4 1.6 µg de ac.6 3* 12* 250* 0.0 500 500 2.000* 700 400 5* Mujeres 9-13 1.250 360 5* 19-30 1.4* 4* 0.2 25 7 0.0 1. eComo alfa-tocopferol.300 90* 10 9 13 12 Edad (años) Calcio Fósforo Magnesio Vit.000* 700 310 5* Embarazo < = 18 1.0 300 1.9 12 1.5* 1.4 18 1. aComo calciferol. .4 1. cComo equivalentes de folato en la dietra (EFD) 1 µg EFD = 0.4 1.4 5* 5* 0.5* 0. D Fluor Tiamina Riboflavina Niacina Vit.6 2. AI (adequate intakes) en negrita y con asterisco.6 1. RDAs y AIs pueden ambos ser usadas como ingresos individuales. A Vit.0* 500* 2.250 240 5* 14-18 1.300* 1.300* 1.3* 2* 0.300 * 1.3 400 2.3 400 2.7* 5* 125* 40* 4* 15* 400* 2.4 1. bComo equivalentes de niacina (NE) 1 mg de niacina = 60 mg de triptófano.9 12 1.2 5* 25* 1.300* 1.3 16 1. Dietary References Intakes DRIs: ingestas diarias recomendadas de vitaminas y minerales.346 TABLA IV. C Vit.2 5* 30* 1.5 2* 8* 200* 0.3 16 1. 2000 y 2001 0.0 300 1. Institute of MedicineNational Academy of Sciences 1997.6 17 17 2.9 1.0 14 1. B12 Pantoténico Biotina Colina Vit.2* 0.8 7* 7* 35* 35* 550* 550* 115 120 19 19 70 70 1. dAunque se han establecido AIs para colina.3* 80* 0. 1998.4* 1.4 1.6 8 0.1 1.5 150 0.0 2.250 240 5* 14-18 1. B6 Folato Vit.27* 11 2* 3 0.9 600 600 2.4 550* 550* 0.4 18 1.01* 0.1* 65* 0.250 410 5* 19-30 1.0-0.000* 700 310 5* RDA (recommended dietary allowances) en letra normal.300* 1. fólico de alimentos enriquecidos. E Selenio Vit.6 200 1.200 75* 1.

influido por el aspecto. la variabilidad total de energía al final del día no es mayor del 10%.5 kg al acercarse a la pubertad. el crecimiento es lento y estable. La pirámide permite una gran variedad de los alimentos para asegurar los requerimientos. Se produce un aumento de las extremidades inferiores. hay una gran variabilidad interindividual en el total de la ingesta de energía y en el porcentaje de la misma según los nutrientes. unos 2-2. Hay correlación entre la frecuencia de exposición a los alimentos y las preferencias. A los 3 años.). beber de un vaso y el desarrollo de sus órganos y sistemas es equivalente al adulto. Es muy importante un ambiente familiar positivo y estimulante. necesita tocarlos. Se deben proporcionar alimentos sanos. hay que tener presente que los hábitos dietéticos y la ingesta de energía se ve comprometida si el niño no tiene una adecuada supervisión familiar. sabor y Grasa. el número específico depende de la cantidad de energía requerida por cada individuo. aumentan las influencias socioculturales y es necesario una adecuada supervisión familiar y educar a los niños en hábitos de vida saludables. Según van creciendo. También. lo que permite que pueda realizar una alimentación variada. leguminosas y nueces 2-3 porciones FIGURA 2. estado de salud y nivel de actividad. que esta relacionada con la edad. Sugieren que los padres deben proporcionar a los niños alimentos sanos. al final. 9 cm durante el 3º. dolor abdominal. Durante este período. ha erupcionado la dentición temporal. Varios estudios han demostrado que los niños tienen capacidad para regular la ingesta de energía y ajustar la cantidad de alimentos que consume en respuesta a la densidad calórica de la dieta. En la figura 2 y tabla V. pueden verse la pirámide nutricional y el tamaño de las raciones CARACTERÍSTICAS DE LA ETAPA PREESCOLAR En la etapa preescolar. Existen evidencias de que cuando los padres controlan excesivamente la dieta de sus hijos. aceites y azúcares Consumo escaso Grasas naturales y no naturales Azúcares no naturales Pollo. estos tienen una peor regulación de su ingesta calórica y se desencadenan conflictos y respuestas infantiles (anorexia. disminuye el apetito y se vuelve muy caprichoso con las comidas. va madurando el gusto alimentario y el autocontrol de la ingesta alimentaria. pescado. Influye también lo que ve en sus familiares y en el ambiente que le rodea. ya que esto podría ser muy negativo. olerlos y probarlos antes de aceptarlos. Se pueden producir picos de crecimiento que ARROZ ES 347 . Va desarrollando sus preferencias. a partir del primer año el ritmo de crecimiento se ralentiza con un crecimiento aproximado de 12 cm el 2º año. por lo que. No obstante. Como se ve en la figura 1. el incremento de peso es de 2 kg/año en los dos o tres primeros años y de 4-4. horarios organizados. la ganancia de peso es irregular. entre los 2-7 años (período preoperativo) el comer es menos importante que en etapas previas y secundario al gran desarrollo social y cognitivo. etc. Un niño puede tomar una comida con alto contenido energético y en la siguiente éste puede ser muy bajo. Es necesario consumir diariamente el mínimo de las porciones de los 5 grupos.6%. huevo. El niño aumenta la motilidad. una alimentación equilibrada al consumir cantidades apropiadas de cada grupo y moderación al elegir alimentos que satisfacen las necesidades controlando el aporte de grasas y azucares. Este mecanismo compensador permite que. hay una gran variabilidad individual en el porcentaje aportado de energía y nutrientes en las diferentes comidas del día. disminuye el apetito. se les debe educar sobre el lugar para comer. Durante la etapa preescolar. sexo. y 7 cm a partir de entonces. autonomía y la curiosidad. Pirámide nutricional YOGU R LECHE Lácteos 2-3 porciones LECHE Vegetales 3-5 porciones Fruta 2-4 porciones Cereales Arroz Pastas Pan 6-11 porciones CE RE AL ES CE RE AL olor de los alimentos. sabe utilizar la cuchara. etc. se pierde agua y grasa y aumenta la masa muscular y el deposito mineral óseo. manejo y selección de comidas. para los niños de la misma edad y sexo. permitiendo que sean estos los que controlen la calidad y selección.que no se consideran grupo mayor y hay que darlos de forma restringida. permitiendo a los niños controlar la calidad y selección de los mismos. con aumento de 5-6 cm al año. por ello. y clasifican los alimentos entre los que le gustan y los que no. sin obligar al niño a comer. normas. aunque exista un coeficiente de variación para el aporte de energía y nutrientes de un 33. “Porción de alimento” es aquella parte de alimento que sirve como unidad de cantidad o volumen. cuatro comidas/día. el niño ajusta bien su ingesta diaria de energía. CARACTERÍSTICAS DE LA ETAPA ESCOLAR En el período escolar de crecimiento estable.5 kg/año. En el desarrollo emocional.

y cena con el 25-30% del ingreso energético diario. En la cena. Evitar el exceso de zumos no naturales y de carbohidratos simples (productos industriales). aunque en algunos estudios es algo superior. sal y fósforo. aumento de bebidas manufacturadas ricas en fósforo y. así como de la importancia del ejercicio físico y hábitos de vida saludables PROBLEMAS NUTRICIONALES EN LA ETAPA PREESCOLAR Y ESCOLAR Durante esta etapa. El déficit de Fe es la causa más frecuente de anemia nutricional. actividad física y al ritmo de actividades que el niño realiza a lo largo del día. entre otros. grasa saturada y proteínas. pescados y frutos secos proporcionan hierro. se observa que la ingesta energética en escolares y preescolares se adapta a las recomendaciones establecidas. el consumo de pescado rico en grasa poliinsaturada y se desaconseja el consumo de la grasa visible de las carnes (saturada). Algunos estudios han demostrado ingestas inferiores a las recomendadas de Ca. sobre todo en las chicas. así como de vitaminas D. azucares simples. No esta justificada el uso de leche desnatada en la población infantil general. CONSEJOS NUTRICIONALES EN LA ETAPA PREESCOLAR Y ESCOLAR A partir de los dos años es necesario una adecuada proporción de los principios inmediatos. se les debe informar de los efectos perjudiciales del tabaco. es conveniente explicárselo a los padres. En los últimos años. Hay una gran influencia de los amigos y medios de comunicación con un papel destacado de la televisión. C. En todas las edades y en especial al inicio de la pubertad. se observa una disminución de la actividad física asociada a una mayor dedicación a la TV. folatos y B1. Igualmente. aumenta la grasa corporal. se debe mantener una adecuada proporción entre los principios inmediatos con: 30-35% de calorías en forma de grasa.3 ppm. así como una disminución en el aporte de carbohidratos. se evidencia un mayor consumo de energía. Los padres siguen teniendo influencia en lo que los niños comen. las ingestas de proteínas superan bastante las recomendaciones y hay un insuficiente aporte de hidratos de carbono (38-43%). los chicos tienen más masa corporal magra. Se debe potenciar el consumo de aceite de oliva. además. Debido a estos cambios e influencias socioculturales. hiperinsulinemia. siendo menor en los escolares. así se asegura un adecuado aporte de fibra. Debe estimularse el consumo de agua sobre otras bebidas y refrescos con aditivos. En niños preescolares se ha observado un porcentaje del 5-10%. Mg y yodo. Las carnes. es recomendable incluir hidratos de carbono complejos. deben seguir proporcionando alimentos y los niños decidir cuánto comen. Se ha observado que entre un 20-50% de los niños no desayunan o no lo hacen de forma adecuada. es necesario la supervisión de refrigerios que los niños pueden comprar con su dinero. Según diferentes estudios realizados en nuestro país en los últimos años. Según vayan creciendo. procurando que procedan de animales y vegetales Se recomienda que un 50% de las proteínas sea de alto valor biológico. pollo. evitando los picoteos y calorías vacías (15-20%). El huevo se puede dar tres o cuatro veces por semana. recomendar una merienda equilibrada. Se debe moderar el consumo de proteínas. alcohol y drogas. pueden comenzar a preocuparse por el peso y su imagen corporal. aunque no es necesario que sea a diario. En el desarrollo emocional. ternera). Se aconsejan carnes poco grasas (vaca. ya que son ricos en grasa y azucares refinados y bajos en nutrientes.se acompañan de aumento del apetito y otros de disminución. E. con aumento en el aporte de lípidos. el cómo y por qué ocurre esto. Hay un desequilibrio nutricional: la energía procedente de los lípidos (40%) es muy superior a los valores recomendados (con un adecuado aporte de ácidos grasos monoinsaturados y elevado aporte de saturados en detrimento de los poliinsaturados). con 125 mg por cada 100 mL de leche o 145 mg por cada yogurt natural. macro y micronutrientes en los varones. sino cada 1-3 días. perfil lipídico aterogénico. videojuegos y ordenadores. con disminución del aporte de leche. Después de los dos años. Es necesario fomentar un desa- 348 yuno adecuado (25% del ingreso energético diario) para mantener una buena actividad intelectual y física. Los carbohidratos se deben dar en forma compleja. así como una apropiada distribución energética a lo largo del día. todo esto conlleva un mayor riesgo de osteoporosis en la edad adulta. Tener presente un adecuado aporte de flúor en aquellas áreas donde el contenido de agua sea < de 0. Esto se puede lograr aumentando los primeros platos y guarniciones y diminuyendo el filete o pescado. no hacer una comida copiosa para evitar la somnolencia postprandial (30%). Las comidas entre horas adquieren un significado social. Zn.). es muy limitado. En la preadolescencia. etc. teniendo en cuenta el período prolongado de ayuno durante la noche. 50-60% carbohidratos y 10-15% proteínas. Estudios recientes demuestran la preocupación de los escolares por su peso e imagen corporal y el inicio cada vez más precoz de los trastornos del comportamiento alimentario. los lácteos son la principal fuente de calcio. se ha experimentado en nuestro país un aumento del índice de masa corporal (IMC) de los niños y adolescentes con el consiguiente riesgo de obesidad y de otros factores de riesgo cardiovascular (aumento de la TA. por lo que la ingestión de 500 mL diarios de leche (dos raciones) . Se. Es muy importante que las familias coman juntas y en un ambiente agradable. se ha observado un desequilibrio nutricional. Se debe aportar una dieta variada (incluyendo todos los grupos de alimentos) para proporcionar un adecuado aporte de vitaminas y oligoelementos. Se restringirá la bollería industrial elaborada con grasa saturada. Se potenciará el consumo de cereales y legumbres frente a las carnes. entre los 7-11 años (período de operaciones concretas) comprenden que las comidas nutritivas tienen un efecto beneficioso para el crecimiento y la salud pero. El aporte calórico debe ser adecuado a la edad. El adecuado aporte de calcio es esencial durante toda la infancia y adolescencia para la mineralización del esqueleto y lograr un adecuado pico de masa ósea. Fe.

además aportan carbohidratos refinados. los gustos y costumbres sociales para que las dietas sea mejor aceptadas por los niños y sus familias.o equivalentes cubriría las necesidades entre 1 a 10 años. — El embarazo aumenta las necesidades energéticas. Los fumadores tiene aumentados los requerimientos de vitamina C a más del doble. Varios estudios demuestran una baja ingesta de Ca. El hierro es necesario para el crecimiento de la masa muscular. dulces. En la tabla VI. Además del aumento de las necesidades y de los hábitos alimentarios especiales. El uso de anticonceptivos orales (ACO) y el consumo de drogas. vitamina A y aumenta la excreción urinaria de Zn. vitamina E y ácido fólico. Son atractivas y baratas. El alcohol afecta la absorción de folatos. Todo esto condiciona un importante aumento de las necesidades nutricionales. Hay un desequilibrio en el aporte de nutrientes. como el tabaco o el alcohol. tanto por defecto como por exceso. También aumentan las necesidades de vitaminas y minerales (Tabla IV). B12. así a los 20 años las chicas tienen el doble de tejido adiposo que los varones y 2/3 de su masa muscular). aunque es algo menor en las chicas. escaso aporte de fibra. además suelen tener bajo valor nutritivo y alto valor calórico (galletas. fumar. PROBLEMAS NUTRICIONALES EN LA ADOLESCENCIA Durante la adolescencia es esencial una correcta nutrición. También. Su repercusión sobre el estado nutritivo depende de la frecuencia de uso. vitaminas B6. pan. así como B caroteno. a la mayor influencia de los amigos y a los medios de comunicación. Durante la pubertad el adolescente adquiere el 25% de su talla adulta (con una velocidad de 8-12 cm/año). pueden observarse los problemas nutricionales durante la adolescencia. Se restringirán las horas de televisión por su influencia en la obesidad. casi se duplica la masa muscular. Mg. sedentarismo y el consumo de alimentos basuras. se establecen hábitos alimentarios especiales y pueden aparecer situaciones de riesgo nutricional. la cantidad y distribución de la grasa varía según el sexo. Los ACO producen además disminución de B carotenos. no sólo la edad cronológica y el sexo. el 40-50% de su peso definitivo. consumo de alcohol. son el desayuno o la comida. sino también la edad biológica y la actividad. bollería y dulces. Debido al sentimiento de autonomía e independencia. Igualmente. a las diferentes situaciones familiares. asimismo un control por parte de los profesionales sanitarios para prevenir patologías. esto puede ser compensado a lo largo del día con picoteos o refrigerios. Se tendrá en cuenta las situaciones socioeconómicas. se ha observado que los adolescentes que no desayunan presentan más dificultades en el aprendizaje y en el rendimiento escolar. se desarrollan los caracteres sexuales secundarios y se producen importantes cambios en la composición corporal (aumenta un 50% su masa esquelética. durante la adolescencia pueden presentarse situaciones de riesgo: Aumento de la actividad física que varía según el sexo y el momento en que se produce el estirón puberal. de vitaminas y minerales. calcio y magnesio. vitamina C. chocolates. Comer entre comidas. ácido fólico. Varios estudios observan que entre el 30-50% de los adolescentes no desayunan o lo hacen de forma irregular e insuficiente. la caries y los malos hábitos dietéticos. los adolescentes adoptan hábitos alimentarios especiales y de riesgo: — Comer fuera de casa realizando comidas rápidas (fast-food y fun-food). Esto origina carencias de vitaminas y minerales. Suprimir o restringir comidas. la energía procedente de los lípidos (36-50%) es muy superior a los valores recomendados con igual patrón que en edades previas. Su déficit pro- 349 . la ingesta de proteínas es muy superior a las recomendaciones y hay un insuficiente aporte de hidratos de carbono (36. lo que favorece la obesidad. Estudios realizados en nuestro país en los últimos años demuestran que la ingesta energética en los adolescentes es ligeramente inferior a las recomendaciones establecidas. — Otras: la lactancia y enfermedades crónicas que habrán de tenerse en cuenta. Las frutas y vegetales proporcionan vitaminas. cinc. Esto conduce a una disminución del apetito. Tiene un importante papel en la síntesis y metabolización de neurotransmisores y en la función del sistema inmune. tiamina. Zn. embutidos. carne. pero tienen un elevado aporte calórico. etc. — — — — — — con exceso de grasa saturada y ricas en sodio. Fe. Esto forma parte del estilo de vida adolescente.). Mg y calcio. el agua debe ser la bebida de elección y el pan el acompañamiento. es necesario realizar programas de educación sanitaria en los colegios para mejorar las normas dietéticas. aunque depende del tipo de dieta que se realice. conducen a hiper- lipemias. se produce un aumento del volumen sanguíneo y de los órganos internos. hierro y vitaminas. Disminuir el aporte de leche. así como trastornos del comportamiento alimentario. esquelética y volumen sanguíneo. las correspondientes a la edad más un suplemento ligadas al tipo de actividad. vegetales y pescados. folatos y B6. Consumir dietas vegetarianas. Se han observado diferentes preferencias de los alimentos en función del sexo: las mujeres prefieren comer frutas. mientras que los varones prefieren leche.5-43%). pero no siempre es así. También. Generalmente. CARACTERÍSTICAS DURANTE LA ADOLESCENCIA Durante la adolescencia aumentan mucho las necesidades nutricionales. por ello deben calcularse las necesidades nutricionales teniendo en cuenta. todo lo cual es muy frecuente entre los adolescentes. Se vigilarán los menús escolares. Los cereales son una buena fuente de energía. Déficit de hierro Es el déficit más común durante la adolescencia. B12. aumentar las bebidas azucaradas (refrescos).

0. por ello se aconseja tomar entre 3/4 . estos necesiten más hierro y solamente después de la menarquia. hierro y cinc – Déficits de vitaminas – Malnutrición – Trastornos del comportamiento alimentario: anorexia nerviosa-bulimia y otros – Otras enfermedades 2. También. menor biodisponibilidad. En nuestro país. plátano o naranja de tamaño medio Media taza de fruta envasada o en conserva 3/4 de taza de zumo de fruta 1/4 de taza de fruta seca Lácteos Una taza de leche o yogurt 45 g de queso natural Carnes 60-90 g de carne magra. taninos y polifenoles. se recomienda a los adolescentes el consumo de carnes rojas. la prevalencia de ferropénia en adolescentes es de 1. o 1/3 de taza de frutos es similar a 30 g de carne) Grupo 2: Grupo 3: Grupo 4: Grupo 5: Una taza equivale 240 g o 240 mL. Deficit de energía y nutrientes – Déficit de calcio.7% en varones y un 5% en mujeres. Su adecuado aporte es fundamental para asegurar el crecimiento (20 g de calcio por cm de talla) y para alcanzar el pico de masa ósea que parece ser que se logra durante la segunda década de la vida. ya que el ejercicio se asocia con una mayor perdida sanguínea. Por ello. cereales enriquecidos y vitamina C para aumentar la absorción del hierro no hem. Las cantidades que figuran en la tabla equivalen a una ración. cifras similares a otros países industrializados e inferiores a los de EE.300 mg/día como ingesta adecuada (AI) de calcio para ambos sexos (Tabla IV).9% en varones y 1. Ofrecer a los niños de 2-3 años 2/3 de la ración excepto en lácteos. de anemia ferropénica. Exceso de energía y nutrientes – Sobrepeso – Obesidad – Hiperlipidemia – Caries dental 350 duce alteración del desarrollo y función del sistema nervioso central (SNC) con alteración del aprendizaje y la conducta. debe te- nerse en cuenta las variaciones biológicas del crecimiento en cuanto a los requerimientos del hierro. bien sea en forma de Hem (carnes) o no Hem (vegetales).18 años (Tabla IV).1 litro al día de leche y/o derivados. Fuente referencia: Dietary Guideline Advisore Committee and U. Los deportistas tienen más riesgo. Como el calcio influye en la regulación de la tensión arterial. legumbres. No se deben sobrepasar las recomendaciones. Problemas nutricionales en la adolescencia 1. constituye normalmente el 80-90% de la dieta y tiene . este último. se han establecido en las edades de 9-18 años (basándose en la retención máxima de calcio) la cifra de 1. arroz. Department of Agriculture. fósforo y magnesio. vía intestinal y renal. Center for Nutrition policy and Promotion. Grupo de alimentos y tamaño de las raciones para niños y adolescentes Grupo 1: Cereales. También. Déficit de calcio El importante crecimiento del esqueleto durante la adolescencia aumenta considerablemente sus necesidades. ya que puede condicionar hipercalciurias y alterar la absorción intestinal de hierro y cinc. Es difícil estimar los aportes diarios de Fe debido a la amplia variación del coeficiente de absorción de los alimentos. y una menor capacidad y resistencia a la actividad física. el nivel máximo tolerable (UL) es de 2. inicialmente. vegetales verdes. TABLA VI. las necesidades para un chico que crece en el percentil 97 pueden ser el doble que para otro que crece en el percentil 3. se ha relacionado un máximo aporte de éste con una disminución de la tensión. En la actualidad. con el nuevo criterio de DRIs para calcio. existe más riesgo de fracturas y osteoporosis en la vida adulta. El 50% de las chicas y el 24-35% de los chicos ingieren dietas menores del 70% de las RDA. los requerimientos de las mujeres sean ligeramente más elevados.6% en mujeres. pasta y pan 1 rebanada de pan 30 g de cereal Media taza de arroz o pasta Vegetales Una taza de vegetales crudos con hoja Media taza de vegetales crudos o cocinados Frutas Una manzana. ello puede alterar la capacidad intelectual y la resistencia física. deben evitar alimentos con sustancias que disminuyan su biodisponibilidad: fitatos.TABLA V. El crecimiento más intenso de los varones durante el estirón puberal hace que. Su déficit o exceso conlleva un mayor riesgo de procesos infecciosos. Pollo o pescado (media taza de legumbres cocinadas o un huevo.500 mg/día. así.S.UU. Los niños mayores de 4 años pueden tomar las raciones enteras. Las últimas recomendaciones (DRIs) son de 11 mg/día para varones y 15 mg/día para mujeres de 14. Si no se obtiene una masa ósea adecuada.

ósea y para la maduración sexual (por cada kg de masa muscular se necesitan 20 mg de Zn). Se divide en purgativa y no purgativa. Requerimientos de vitaminas (Tabla IV). acné. B. Las manifestaciones en general suelen ser subclínicas. cereales y quesos. Los primeros déficits dietéticos graves fueron descritos en la década de los 60 en adolescentes de Egipto e Irán con enanismo. lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por la excesiva ingesta (restricciones. anemia. Las últimas RDA aconsejadas son de 11 mg/día en varones y 9 mg/día en mujeres entre 14-18 años (Tabla IV). el adolescente es muy sensible a las restricciones y carencias. ya que sus dietas son menos ricas y además las presencia de fitatos y fibra afecta a la biodisponibilidad. El tratamiento será integral: nutricional (realimentación. Otros cuadros menos conocidos son: la preocupación por una imagen corporal excesivamente delgada. sobre todo mujeres (76%) entre 15-18 años. Trastornos del comportamiento alimentario (TCA) Los trastornos alimentarios más graves durante la adolescencia son la anorexia nerviosa. Es necesario individualizar las dietas teniendo en cuenta la edad. el sexo (los varones ganan peso más rápido y a expensas de masa muscular y esqueleto. Se fomentarán hábitos de vida saludables. Dentro de la historia y examen físico de todo niño y adolescente. Estudios recientes es nuestro país. CONSEJOS NUTRICIONALES EN LA ADOLESCENCIA La adolescencia conlleva una elevación de las necesidades energéticas. los cuales deben restringirse. el 7. El aporte de calorías será igual que en el pre y escolar. problemas óseos. Del 50-70% de los adolescentes obesos serán adultos obesos con el consiguiente riesgo de enfermedades cardiovasculares. Los TCA cada vez son más frecuentes y a edades más precoces.5% de las mayores de 15 años bulimia. el miedo a engordar y la hipercolesterolemia. En las comidas. proteicas y de micronutrientes que supera cualquier otra época de la vida y. La anorexia nerviosa (AN) tiene una forma típica o restrictiva y otra purgativa. En los refrigerios. La anorexia nerviosa es una enfermedad psicosomática que se caracteriza por una pérdida ponderal inducida y mantenida por el propio paciente. que le conduce a una malnutrición progresiva y rasgos psicopatológicos peculiares (distorsión de la imagen corporal y miedo a ganar peso). Los vegetarianos tienen más riesgo.Déficit de cinc El Zn forma parte de múltiples metaloenzimas y es indispensable para el aumento de masa muscular. el pan integral y beber agua y zumos naturales sobre bebidas manufacturadas ricas en azucares. anorexia y alteraciones del gusto entre otras. así como ensaladas y verduras adaptados a sus gustos. se ha observado que 1/3 de las adolescentes ingieren menos de 2/3 de las RDA. Déficit de vitaminas Estudios epidemiológicos muestran que entre un 10-40% de los adolescentes no cubren sus necesidades de vitaminas A. observan un aumento de la prevalecía de obesidad sobre todo en los niños. laxantes. vómitos. las mujeres ganan más grasa). Aunque la ingesta de ácido fólico en niños es superior a las recomendaciones. debemos de investigar cuál es el tipo de alimentación que realiza. cáncer de colon. En estudios americanos. Se calcula que alrededor del 1% de las chicas entre 12-20 años padecen anorexia y un 3. hipogonadismo. Obesidad Se calcula que un 20% de los adolescentes presentan sobrepeso u obesidad. frutas deshidratadas. cómo se ve a si mismo (imagen corporal) y cuál es su estado de nu- 351 . Déficits leves producen retraso del crecimiento y maduración sexual. las patatas mejor al horno que fritas. obtención y mantenimiento de un peso adecuado). En el desayuno. Varios estudios en adolescentes han demostrado que hasta un 50% de las chicas que tienen un peso normal y el 40% de las que tienen un peso bajo no están satisfechas con su imagen corporal y desearían estar más delgadas. EVALUACIÓN NUTRICIONAL La evaluación nutricional constituye una parte esencial de la historia y examen físico de todo niño y adolescente. abordaje de las complicaciones médicas. se debe favorecer legumbres. la talla y velocidad de crecimiento. Entre las chicas de 13 y 16 años.5% restricciones dietéticas. así como el tratamiento psicoterapéutico del paciente y la familia. diuréticos). a partir de los 14 años disminuye y un importante número de adolescentes. así como el reparto calórico en cuatro comidas a lo largo del día. la bulimia y la obesidad. lo cual repercutirá en los adolescentes de los próximos años. y favoreciendo el ejercicio. colines y palomitas de maíz son más saludables que la bollería industrial. los frutos secos. La forma más adecuada de cubrir las necesidades de vitaminas y minerales es con una dieta variada y equilibrada que incluya varias raciones de los diferentes grupos de alimentos. entre otros. los dulces y fritos. siendo más acusado en las chicas. el abordaje diagnóstico y terapéutico debe llevarse a cabo por un equipo multidisciplinar y el médico de atención primaria tiene un papel esencial.5% han utilizado el vómito. ingiere por debajo de las recomendaciones. Se aconseja la ingesta de productos animales (por cada 10 g de proteína se aporta 1. el 4% laxantes y el 32. Las hamburguesas y pizzas peden tomarse siempre y cuando se equilibre la dieta. La bulimia nerviosa se define por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos (atracones) junto con una preocupación exagerada por el control del peso corporal. un cereal y una fruta o zumo natural. Hay que evitar sobrecargas si la maduración del joven es más lenta. se debe incluir al menos un producto lácteo. hipertensión y diabetes. por ello. pescados y cereales. evitando el tabaco y el alcohol.5 mg de Zn). Dada la complejidad de estos cuadros. C y ácido fólico. etc.

Otras determinaciones: edad ósea. se resumen las últimas recomendaciones dadas por el Comité Americano. Última consulta 21 de Abril 2003. Actuar a nivel de los medios de comunicación sobre los mensajes que trasmiten y sobre la industria y restaurantes para que incluyan ingredientes más sanos en los refrigerios y fun-foods. Copper. Con todo ello. 11. 2001. ejercicio físico. Arsenic. PREVENCIÓN NUTRICIONAL Durante la infancia y adolescencia. 10. En varios capítulos (3. Vanadium and Zinc.** Food and Nutrition Board: Dietary references intakes for Energy. Madrid: Ediciones Díaz de Santos S. La Sociedad Americana de Medicina del adolescente (SAM). tabaco y alcohol hace modificar su comportamiento con efectos beneficiosos a corto y largo plazo. 2) medidas antropométricas: peso.) ante el déficit de determinados nutrientes. 1989. Improving the nutritional Health of Adolescents –Position Statement– Society for Adolescent Medicine. 89 (Suppl): 525-84. 1ª Ed. Carrascosa A. Nickel. Washington DC: The National Academy Press. se resumen las recomendaciones (RDA) dadas por el National Research Councial Americano en 1989 sobre la nutrición durante el ciclo vital. inmunidad. índice de masa corporal (IMC). diagnóstica. Vitamin B. Seguimiento y evaluación de los niños y adolescentes mediante los exámenes periódicos de salud para la detección precoz de los problemas y déficits subclínicos. pliegue tricipital. inmunoglobulinas y función hepática. 28) se abordan la nutrición de las distintas edades. Iron. La valoración nutricional consta de: 1) anamnesis. Fat. la alimentación del niño sano y la alimentación en algunas situaciones patológicas. 6.A. En este libro. siendo flexibles y no intentar suprimirlas. 4. Es un libro excelente.** Food and Nutrition Boardl: Dietary references intakes for Vitamin A.. que permanecerán durante la edad adulta.** Food and Nutrition Board. es esencial la educación y aplicar normas dietéticas y consejos de promoción de la salud antes de la instauración de los hábitos. 1997. adolescentes. Dietary References Intakes for Calcium. 4) datos de laboratorio: hemograma y bioquímica. Tratado de nutrición pediátrica. Report of the Expert Pannel on Blood Cholesterol Levels in children and adolescents. en este último caso estará elevado el pliegue tricipital. A continuación. Molibdenum. 2001. Animarles a descubrir los problemas asociados a las comidas rápidas. 5. Nutrición en la infancia y adolescencia. Riboflavin. En estos artículos (3-7). Carbohydrate. fragilidad capilar. actividad deportiva. Vitamin C. 3. Zn. Vitamin K. conseguiremos un adecuado crecimiento y desarrollo y una mejor calidad de vida en la edad adulta: 1. Vitamin B12. Promocionar desde la infancia una adecuada imagen corporal. 27. Food and Nutricional Board. Ante un IMC alto (sobrepeso). Las mediciones seriadas nos van a permitir conocer el perfil de desarrollo del niño y calcular la velocidad del crecimiento.** Food and Nutrition Board. donde se revisan en diferentes capítulos los requerimientos nutricionales a distintas edades.** National Cholesterol Education Program (NCEP). Pantothenic Acid. Fatty Acids. Alimentación infantil. donde se abordan de forma pormenorizada los aspectos más destacados de la nutrición pediátrica. Madrid: Ergón. situación sociofamiliar y encuesta dietética de 24 horas para investigar el tipo de alimentación y la posible ingestión de alcohol y otras drogas. 4. Phosphorus. Pueden determinarse también vitaminas y otros minerales si se sospechan déficits. 2000. Washington DC: National Academy of Science. Boron. Washington DC: The National Academy Press.** SAM position Statement. para descubrir y tratar lo más precozmente cualquier posible trastorno. 8. Informar y educar a los niños.nap. Vitamina D and Fluoride. Manganese. donde se abordan en diferentes capítulos las necesidades nutricionales y la alimentación en las diferentes edades. 3. se exponen las actividades que el pediatra debe realizar para conseguir que los niños y adolescentes tengan una nutrición adecuada. Cholesterol. 3ª Ed. etc. Constituye un tratado en nutrición infantil muy amplio. sino adaptarlas a su estilo de vida. Libro muy completo. es importante valorar si éste es debido a exceso de masa magra (constitución atlética) o de masa grasa (obesidad). dependerán de la situación. 24: 461-2.edu. se realiza una completa revisión sobre la situación epidemiológica. J Adolesc Health 1999. Magnesium. Niacin. es importante también buscar signos de organicidad. 2002. National Academy of Sciences. La Unión Europea ha expresado la necesidad de dar directrices a las escuelas para realizar docencia en nutrición. 2001. análisis de la composición corporal. Washington DC: The National Academy Press. 1998. Biotin and Choline. prealbumina.*** Tojo R.** Food and Nutrition Board: Dietary references intakes for Vitamin E. Barcelona: Doyma SL. Silicon. se utilizan pruebas funcionales que miden alteraciones de las diferentes funciones del organismo (coagulación. padres y educadores para que adopten conductas nutricionales y estilos de vida saludables. 5. con metabolismo del hierro. 2. Selenium and Carotinoids. 10th Ed.*** Ballabriga A. Se puede acceder a través de: www. Hay estudios que demuestran que la enseñanza al adolescente sobre una dieta equilibrada.). 9. terapéutica y preventiva que plantea la hipercolesterolemia en niños y adolescentes. 3) exploración clínica: en general. 2. que es el mejor índice del estado de nutrición a lo largo del tiempo. Pediatrics 1992. Motivarles hacia dietas adecuadas y modificar los hábitos alterados.*** Hernández Rodríguez M. Protein and Amino Acids.trición. 1. 2001. 7. Folate. de una forma bastante amplia y documentada. A los niños y adolescentes hay que explicarles los beneficios a corto plazo (mejor desarrollo muscular. Iodine. Washington DC: The National Academy Press. no suelen observarse manifestaciones clínicas a no ser que los déficits nutricionales sean muy severos.** Food and Nutrition Board: Dietary references intakes for thiamin. densitometría. 2ª ed. recogiendo antecedentes. Fiber. en este artículo. En este artículo. Chromium. aspecto físico. albumina. perímetro braquial. National Research Council: Recommended Dietary Allowances. ya que los beneficios a largo plazo no les interesan ni les preocupan. propone una 352 . Washington DC: The National Academy Press. Para determinar estados carenciales límites. talla. y. 5. etc. BIBLIOGRAFÍA Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor.

IMC 16 (-1.** Story M. 13. Peso 43. Eds McAnarney ER. Auscultación de orina: densidad 1015. Extremidades frías. Orr DP. verduras frutas y pescado. resaltando aspectos muy importantes. Desde asegurar el acceso a una adecuada nutrición. realiza mucho ejercicio todos los días (correr. Excelente puesta al día sobre los trastornos del comportamiento alimentario. Buena coloración de piel y mucosas. motor. laxantes o diuréticos. TOG. Tampoco refiere atracones ni vómitos autoprovocados. bebe unos 3 litros al día de agua y bebidas con cola. sensorial. aunque a veces tiene temporadas que se deprime mucho y se encuentra muy mal.. estudia 1º de BUP con buenas notas. Talla 165 (P75-90). toma algo de alcohol los fines de semana y no refiere otras drogas. sin apetito. además de indicar un apoyo psicoterapéutico por el servicio de Psiquiatría. EKG bradicardia sinusal con frecuencia de 54 lat/mto. bilirrubina. Embarazo. Trazado normal. volvió de nuevo con 65 kg y comenzó a restringir comida (pastas. dolor abdominal y estreñimiento. Exámenes complementarios. Historia familiar de infarto agudo de miocardio por ambas ramas familiares. Tiene muchos amigos y se relaciona bien. para su total y completa recuperación. Fué al endocrinólogo y tras realizar una dieta hipocalórica durante 7 meses bajó a 65 kg. con control periódico y muy estrecho de su evolución. fosfatasa alcalina. pH 7. investigar los efectos de las alteraciones nutricionales. reglas irregulares cada 45 días sin dismenorrea. 12. se inicia un tratamiento ambulatorio con dieta de 1. Polinosis. Le gusta prepararse la comida. Asimismo. legumbres. proteínas totales y proteinograma dentro de la normalidad. Amenorrea de 8 meses. Caso clínico Mujer adolescente de 14 años que acude a la consulta con su madre por pérdida de peso. 111: e98-e108. usa 3-4 tampones diarios. Kreipe RE. Ca. Auscultación cardiopulmonar normal. es preciso un tratamiento prolongado y multidisciplinar. Hábito asténico. 95/60 (de pie). adaptarla según las situaciones. ocasionalmente tiene cefaleas. Dos hermanas sanas de 17 y 8 años. PPD a las 48 y 72 horas negativo. A partir de aquí. TA 95/60 (tumbada). grasas y carnes) y a tomar leche desnatada. piel seca. Evolución. mejorar la educación y el trabajo coordinado de los diferentes estamentos.500 kg. impresiona de malnutrición. hierro. subir escaleras. T4 libre. Columna vertebral normal. gamma GT. 60 (de pie). duración 5-7 días. Vive con sus padres pero no tiene confianza con ellos y tampoco con su hermana mayor con la que se suele pelear . Muy buen rendimiento escolar de siempre. depresible sin visceromegalias ni masas. Na. Rosen DS et al. y además tenis. pan. Frecuencia cardíaca 56 (tumbada). ferritina. a veces taquicardias. LH y estrógenos disminuidos. Phyladelphia: WB Saunders Co. A veces le cuesta mucho conciliar el sueño. Madre con historia de depresiones y regímenes dietéticos frecuentes. Nunca ha tenido ideas autolíticas. Tras la evaluación clínica tan específica y los datos de laboratorio expuestos. Tiroides normal. ácido úrico. Temperatura axilar 36. durante mes y medio. Comerci GD. sedimento y urocultivo normal. TSH y prolactina normales. sin edemas. Máximo peso que recuerda 65 kg..5 (P310). últimamente se da cuenta que ha perdido mucho peso y quizás debiera ganar algo. A los 12 años. p.*** Rome ES. Hace 1 año fué a EE. 353 . Se ha estado viendo gorda sobre todo en la región abdominal y los muslos. realimentación y obtener un peso adecuado). su peso era de 65. últimamente le cuesta más concentrarse. Ammerman S. tanto desde el punto de vista nutricional (renutrición. 5 horas los fines de semana). esta muy preocu- pada y tiene mucho miedo de volver a engordar. VSG: 3. creatinina. En: Textbook of Adoles- cent Medicine. el embarazo o las enfermedades crónicas. Menarquia a los 11 años. Desarrollo puberal: estadio V de Tanner. FSH. No fuma. 1992. médico (evitar las complicaciones) y psicológico. se encontraba muy gorda. triglicéridos. como la prevención y el diagnóstico precoz. Antecedentes familiares y personales. no se aprecian adenopatías. Neurológico: pares craneales. Exploración física. TPG.UU. colesterol 219 mg/dL. Cl. Nutritional requirements during adolescence.serie de objetivos a conseguir para mejorar la nutrición de los jóvenes. parto y período neonatal normal. Hemograma normal con 13 eosinófilos. En este capítulo. se aborda de forma muy clara y práctica las necesidades nutricionales de los adolescentes normales y los factores que influyen en esos requerimientos. urea. abdomen blando. no tiene novio. se llega al diagnóstico. Es necesario también una actuación sociofamiliar. flexiones. como: el ejercicio. para disminuir la mortalidad y morbilidad de niños y adolescentes con estos problemas. Pediatrics 2003. Actualmente. vello en espalda. 7584. Children and adolescents with eating disorders: The State of the art.500 calorías al día y suspensión del ejercicio físico. Se nota muy cansada y nerviosa. Glucemia. Amilasa 160 (60-220). plenitud postprandial. estrías en caderas y algún hematoma aislado en extremidades inferiores. Nunca ha tomado medicinas para adelgazar. reflejos y coordi- nación normal. P. mínimo peso que ha tenido 43 kg desde hace 2 meses (pérdida de 22 kg en 1 año). K.73 DS). Dado que la paciente se encuentra clínicamente estable y la desnutrición no es muy grave.

Crecimiento lento y estable . dulces .Ambiente familiar positivo CONSEJO NUTRICIONAL .Crecimiento estable . .Independencia .Evitar tabaco.Flexibilidad. DESARROLLO Y NUTRICIÓN PREESCOLAR 3-6 años RELACIÓN ETAPA EVOLUTIVA.Sin diferencias entre sexos DESARROLLO PSICOSOCIAL .Dieta variada y equilibrada .Estirón puberal . picoteos.Acepta imagen corporal .Diferencias varón/mujer .Aumento de apetitio. saltar comidas.Mayor crecimiento extremidades/ tronco DESARROLLO PSICOSOCIAL .Identidad CONSEJO NUTRICIONAL .Escolarización ..Aumentar requerimientos .Favorecer actividad física 354 ..Maduración sexual DESARROLLO PSICOSOCIAL .Apetito caprichoso (preferencias/aversiones) DESARROLLO FÍSICO .Ritmo irregular . no forzar .Desarrollo psicomotor .Influencias sociales ...Normas ...Evitar comidas rápidas. menos caprichoso DESARROLLO FÍSICO .Limitar grasas. DESARROLLO Y NUTRICIÓN ESCOLAR 6-12 años ADOLESCENTE 12-20 años DESARROLLO FÍSICO .Importancia grupo pares .Dieta variada .Socialización . .Reparto calórico/día .ALGORITMO: RELACIÓN ETAPA EVOLUTIVA.Dieta variada y equilibrada .Favorecer actividad física CONSEJO NUTRICIONAL . alcohol.

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