DENGUE

Definición
El DENGUE es una enfermedad febril
infecciosa, de etiología viral, sistémica y
dinámica.
Puede presentarse de forma asintomática o
con un amplio cuadro clínico que incluye
manifestaciones graves y no graves.
Esta es transmitida por la picadura del
mosquito hembra principalmente de la
especie Aedes Aegypti, en menor grado de A.
Albopictus.

GUÍA PARA EL MANEJO CLÍNICO DEL DENGUE 2016, Ministerio de Salud Pública (Servicio
Nacional de Salud).
Etiología

La primera referencia
El Dengue, se Durante los viajes
de un caso de Dengue,
marítimos , el mosquito
aparece en una extendió fuera de se mantenía vivo en los
enciclopedia medica África entre los depósitos de agua de
china publicada en la siglos XV y XIX. las bodegas
dinastía Jin (265-420)

SIMPOSIO DE LA APLICACIÓN DE LAS GUIAS DE MANEJO DE DENGUE. VI JORNADA CIENTIFICA

Médico-Quirúrgico Por La Reducción de la Morbi-Mortalidad Materno Infantil
2016
El Dengue es una
enfermedad
causada por un
arbovirus, del
cual existen 4
serotipos:
• DENV 1
• DENV 2
• DENV 3
• DENV 4
• El vector principal del
dengue es el mosquito Aedes
aegypti. El virus se
transmite a los seres
humanos por la picadura de
mosquitos hembra
infectadas. Tras un periodo
de incubación del virus que
dura entre 4 y 10 días, un
mosquito infectado puede
transmitir el agente
patógeno durante toda la
vida.
• Las personas infectadas
sintomáticas y
asintomáticas son los
portadores y multiplicadores
principales del virus, y los
mosquitos se infectan al
picarlas.
DENGUE Y DENGUE GRAVE. OMS, agosto 2016.
 Para pasar a la
fase larvaria Dura prox. 7
necesitan de 2 a días, con un
3 días con rango de 3 y 12
mucha dias.
humedad.

1ro.
Inicialmente Cada hembra
son blancos y deposita
luego se alrededor de
vuelven negros. 200 huevos.

Estos se
adhieren a las
paredes internas
de recipientes.

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Médico-Quirúrgico Por La Reducción de la Morbi-Mortalidad Materno Infantil
 Su ciclo para poner huevos es Cada hembra deposita de 140 a
Se alimenta por primera vez
200 huevos durante cada
entre 20 a 72 horas. cada 3 días. ovoposición

La actividad de la
picadura es cuando Lo hace en aguas
Su capacidad de vuelo
naturales o artificiales
hay baja intensidad es muy limitada
peri domiciliarias
de la luz solar

No se alejan más de 500 Los huevos pueden

Vive un promedio entre
a 600 metros soportar la desecación
15 y 30 días
aproximadamente durante un año

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Médico-Quirúrgico Por La Reducción de la Morbi-Mortalidad Materno Infantil
2016
 Período de Incubación
• Dura de 4 a 10 días.
Intrínseco
(humanos)
• Es el tiempo que dura el virus para
Extrínseco llegar a las glándulas salivares del
mosquito.
(mosquito) • Va de 7 a 14 días.

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Médico-Quirúrgico Por La Reducción de la Morbi-Mortalidad Materno Infantil
2016
Mecanismo
de
transmisión
 El dengue no se transmite por
vía oral, respiratoria ni sexual,
como otros virus. No obstante,
existe la infrecuente y aún
poco documentada transmisión
vertical y la recientemente
notificada vía transfusional,
muy rara, al parecer.

Martínez, Eric. DENGUE, Estud. av. vol.22 no.64 São Paulo Dec. 2008
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-40142008000300004
 Cuando el virus es introducido en
la piel, la primera célula diana es
Fisiopatología la célula dendrítica presente en la
epidermis, principalmente las
células de Langerhans, que se
activan y presentan el virus al
linfocito T.

De igual manera, los virus que

invadieron la sangre son
identificados por los monocitos y
células endoteliales, que también
cumplen la función presentadora.
Los primeros linfocitos en
activarse son los CD4 y
posteriormente los CD8, con
liberación de citoquinas.
• La respuesta inmunológica del
huésped puede ser protectora (y
conducir a la curación) o
patogénica expresada por una
"disregulación" que se
caracteriza por una producción
excesiva de citoquinas, así como
cambio de la respuesta tipo TH1
a TH2 e inversión del índice
CD4 / CD8.
• El derrame excesivo de
citoquinas produce un aumento
de la permeabilidad vascular
que se traduce en una
extravasación de plasma, que es
la alteración fisiopatológica
fundamental del dengue,
mediante la cual se escapa agua
y proteínas hacia el espacio
extravascular y se produce la
hemoconcentración y – a veces –
choque hipovolémico
Martínez, Eric. DENGUE, Estud. av. vol.22 no.64 São Paulo Dec. 2008
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-40142008000300004
Epidemiología
Casi la mitad de la
población mundial está
en riesgo de sufrir esta
infección por habitar en
áreas tropicales y
subtropicales, así como
más de 400 millones de
viajeros de Europa y
Norteamérica que cada
año cruzan las fronteras
y regresan a sus países
procedentes de Asia,
África y América
Latina
 Es la enfermedad
transmitida por
vectores de mayor
incidencia en la
República
Dominicana.

Dada la tasa de letalidad y Las características

la incidencia acumulada o climatológicas,
número de casos que se poblacionales, económicas
reportan cada año, el y sociales, contribuyen a
dengue se ha convertido la proliferación del
en un problema de salud mosquito.
pública.

GUÍA PARA EL MANEJO CLÍNICO DEL DENGUE 2016, Ministerio de Salud Pública (Servicio Nacional de Salud).
 Las provincias con mayor número de
casos entre la SE 42-45 de 2015.

Las provincias:

Sánchez Ramírez
Hermanas Mirabal
La Vega
Barahona
San José de Ocoa
Monseñor Nouel
Hato Mayor
Duarte
Dajabón
Distrito Nacional
Santiago Rodríguez
www.digepisalud.gob.do (Internet); Boletin epidemiológico semanal No. 45, *Santo Domingo y Azua
Nov. 2015. Disponible en:
http://digepisalud.gob.do/documentos/?drawer=Boletines%20epidemiol%C3
%B3gicos
FASES DE LA ENFERMEDAD
cuadro clínico
Fase febril

Fase critica

Fase de recuperación
 FASE FEBRIL

No se distingue que
evolucionara a dengue
grave por lo tanto es de
vital importancia
vigilar la aparición de
los signos de alarma.
El paciente puede
presentar además de
fiebre mialgia,
artralgia, cefalea,
astenia.
 A la caída de la fiebre el enfermo puede mejorar o empeorar.
El empeoramiento es precedido por uno o mas de los signos
de alarma

Dolor Hepatomegalia Aumento del

abdominal
Mayor 2cm hematocrito
intenso

Vómitos Letargo/ Caída delas

persistentes irritabilidad plaquetas.

Acumulación Sangrado de
de líquidos mucosas
FASE CRITICA
• Es la fase de mayor importancia y peligro por que es
donde ocurren los principales eventos que ocasionan el
agravamiento y la mortalidad.
• Se caracteriza por extravasación de plasma que puede
llevar al shock hipovolémico. Debido a esto el
hematocrito sube. Se inicia entre el 3er a 5to día luego de
haber comenzado la fiebre y tiene una duración
generalmente de 24-48 horas. Los paciente pueden
evolucionar a un cuadro de distres respiratorio y
complicaciones como hemorragias masivas y fallo
multiorganico.
FASE DE RECUPERACION
• Se presenta 48-72 horas después del inicio de la fase
critica
• Hay reabsorción gradual de liquido extravasado
• Hay mejoría del estado general
• Recuperación del apetito y del estado de animo
• Disminución del edema y aumento de la diuresis
• Mejoría de la función respiratoria
• Ascenso del numero de plaquetas y leucocitos
• Desaparición del sangrado
DIAGNÓSTICO

Aislamiento
viral

Deteccion de
antígenos

IgG

IgM
ALTERACIONES DE LOS
RESULTADOS
AUMENTO DEL
LEUCOPENIA se TROMBOCITOPENIA
HEMATOCRITO a
presenta durante la se acentúa entre el 4to
expensa de la
fase critica del dengue y 6to día, constituye
extravasación de
entre el 3er y 5to día. un marcador.
plasma.

PROLONGACION DE
Es parte del síndrome
LOS TIEMPOS DE
DIC el cual es una
PROTROMBINA Y
complicación del
PARCIAL DE
choque tardío.
TROMBOPLASTINA
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
 TRATAMIENTO *A*
• Paciente con manejo ambulatorio • RECOMENDAR
1. No tiene signos de alarma después 1) Reposo en cama
que cede la fiebre
2) Ingesta apropiada de liquido
2. Tolera adecuados volúmenes de
fluidos vía oral 3) Acetaminofén
3. Diuresis una vez cada 6 horas 4) Compresas templadas para
4. No hay condición coexistentes la fiebre
5) No ingerir AINES
Estos px deben ser evaluados con un 6) No administrar antibióticos
hemograma diario para valorar la
progresión de la enfermedad y la 7) Ni relajantes musculares
aparición de algún signo de alarma .
TRATAMIENTO *B*

• El paciente debe ser ingresado • RECOMENDAR

para tx, son px sin signos de
alarma pero presentan 1. Estimular la ingesta de fluidos
enfermedades o condiciones vía oral
asociadas. 2. Solución fisiológica o lactato de
ringer
3. Patrón de temperatura
4. Volumen de ingreso y egreso de
fluidos
5. Signos de alarma/ hematocrito,
Leucocitos y plaquetas.
VIGILAR
• Hemograma diario • Vigilar los signos de alarna
hasta que pase la fase critica
• Si hace fiebre de difícil
manejo • Signos vitales
• Sangrados • Diuresis
• Dolor abdominal severo
• Mareos
• Confusión mental
TRATAMIENTO *C*
• CARACTERISTICA DEL CHOQUE TEMPRANO
El px debe ser hospitalizado de emergencia
Estado progresivo en el cual la función de los
órganos vitales es mantenida por la activación de
mecanismos regulatorios intrínsecos. Por lo tanto
su identificación temprana es crucial.
 IDENTIFICACION DEL CHOQUE
COMPENSADO TEMPRANO
• Presión de pulso de 20MgHg • MANEJO
• Taquicardia • Control del hematocrito
• Pulso periférico débil • Solución salino o ringer
• Extremidades frías • Signos vitales
• Llenado capilar prolongado • Según la mejoría del px
reducir los fluidos
• Oliguria
CHOQUE DESCOMPENSADO
• Cuando los mecanismos de
compensación se han
agotado y se presenta
hipotensión con disminución
del flujo a órganos vitales
que se traduce a un
deterioro del estado
neurológico, ausencias del
pulsos, inestabilidad
cardiovascular, estos
pacientes deben recibir tx
mas agresivo.
• Iniciar
resucitación en bolos de cristaloides a 20
ml/kg en 10 minutos.
• Sila condición del paciente no mejora se aplican
dos bolos mas mismas dosis, mismos tiempos. Si
la condición mejora reducir gradualmente.
• Si
después de una tercera carga el px no mejora
valorar la hemorragia.
Prevención y
control
Hoy por hoy, el único
método para controlar
o prevenir la
transmisión del virus
del dengue consiste en
luchar contra los
mosquitos vectores.
Vacuna
• 3 Dosis (tetravalente).
• Pacientes entre 9 y 45 años.
• No se aconseja en pacientes con fiebre,
inmunosuprimidos, con quimioterapia o
alérgicos a componentes de vacunas.
A la fecha, la vacuna está aprobada y se
comercializa en México, Filipinas, Brasil, El
Salvador, Costa Rica, Paraguay, Guatemala,
Perú, Indonesia, Tailandia y Singapur.

http://www.sanofipasteur.com/es/articles/primera_vacuna_contra_el_dengue_aprobada_en_
mas_de_10_paises.aspx
Manejo en la UNAP
• Al momento de tener un diagnóstico presuntivo
y/o definitivo de Dengue debemos:
• Dependiendo el tipo y la fase, dar seguimiento o
referir a un centro de 3er nivel.
• Reportar al SNS y MSP.
• Visitar la comunidad para captar casos
sospechosos, concientizar y prevenir una
epidemia.