MEDICINA INTERNA N° 76

Enfermedades de las venas.- estas se clasifican en superficiales y profundas, en las extremidades

superiores se encuentran la vena safena mayor y vena safena menor y en las piernas se
acompañan las arterias tributarias.

Trombosis venosa.- La presencia de un trombo en una vena superficial o profunda y la respuesta

inflamatoria que acompaña se denomina TROMBOSIS VENOSA O TROMBOFLEBITIS.

Un trombo esta formada por plaquetas y fibrina.

Factores que predispone a una trombosis venosa.-

Cirugía Intervenciones ortopédicas, torácicas ,abdominales y

genitourinarias.
Neoplasia Páncreas, pulmón ,ovario, testículo ,vías urinarias, mama,
estomago.
Traumatismo Factura de columna, pelvis, fémur , tibia.
Inmovilización Infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva,
ictus convalecencia postoperatorio.
Embarazo Aumenta en el tercer trimestre y el primer mes posparto
Tratamiento de estrógenos para sustitución o anticoncepcion
Estados de hipercoagulacion Deficiencia de antitrombina III, proteína C o proteína S:
anticuerpos anticardiolipina, enfermedades de
mieloproliferativas, disfibrinogenia, coagulación intravascular
diseminada.
venulitis Tromboangitis obliterante, enfermedad de behcet,
homocistinuria.
Trombosis venosas profundas
previas.

La trombosis venosa profunda es mas frecuente en las extremidades superiores que en las
inferiores aunque la incidencia aumenta con la utilización de catéteres en la vena sub clavia.

Diagnostico.- se utiliza varios métodos no invasivos:

 ecografía venosa duplex(en modo B-, es decir imagen bidimensional y análisis de onda
pulsátil por Doopler) .
 Técnicas plestimograficas con fibrinógeno marcado con I. sirve para medir cambios en la
capacitancia venosa durante maniobras fisiologicasson plestimografias de impedancia PGI
y la fleborreografia FRG.
La PGI utiliza electrodos cutáneos
La FRG una serie de manguitos llenos de aire para detectar variaciones en el volumen de la
pierna.
 Ecografía Doopler que mide la velocidad del flujo de las venas, esta velocidad se modifica
en condiciones normales con la respiración y la comprensión manual del pie o de la
pantorrilla.
 En ocaciones se utiliza como medio diagnostico la gamma grafia con fibrinógeno detecta
mas del 90% de los trombos de la venas de la pantorrilla pero es menos especifica en las
trombosis de la venas proximales. Una limitación de la técnica que puede tardar de 48- 72
horas en hacerse positiva después de la administración del isotopo.
 Venografia se inyecta medio de contraste en una vena superficial del pie y se dirige al
sistema profundo aplicando torniquetes.

Tratamiento.- importante la prevención de las embolias pulmonares ya que en los

primero estadios el trombo puede estar poco adherido en la pared vascular. Los pacientes
deben estar encamados y con la extremidad afectada elevada por encima del nivel del
corazón hasta que remitan el edema y la hipersensibilidad.
Heparina.- VI (Via endovenosa) bolo inicial 5000-10.000 UI seguido de la inyección
continua de 1000- 1500 UI/h. es poco frecuente que aparesca trombosis arterial o
isquemia, el tratamiento con heparina debe mantenerse de 7 – 10 dias, se administra
Warfarina durante la primera semana del tratamiento con heparina.
Es importante superponer la heparina con el tratamiento anticoagulante oral durante 4 o
5 dias por que el efecto anticoagulante total de la warfarina es retardado.
La incidencia de la embolia pulmonar en pacientes que se presentan con trombosis venosa
profunda de la pantorrilla es del 5 al 20 %. Es por tanto que estos pacientes deben de
recibir anticoagulante o ser vigilados con técnicas no invasoras si se produce la
propagación proximal. En los pacientes con trombosis proximal el tratamiento debe ser de
3 a 12 meses.
El tratamiento es indefinido a aquello pacientes con trombosis venosas recurrentes y
tengan alguna enfermedad de base como cáncer o hipercoagulabilidad.
No obstante, la administración precoz de fármacos tromboliticos puede preservar las
válvulas venosas y disminuir la posibilidad de desarrollar el síndrome postflebitico.
Son útiles las dosis bajas de heparina antes de la intervención y la compresión mecánica
externa, reduce el riesgo de trombosis venosa profunda asociada a cirugías torácica y
abdominal.
Heparina de bajo peso molecular previene trombosis venosa profunda en pacientes
sometidos a cirugía abdominal o de cadera.
Trombosis de las venas superficiales.- la trombosis de las venas safenas mayores o
menores o de las tributarias es decir trombosis de las venas superficiales no producen
embolias pulmonares ni insuficiencia venosa crónica.
se asocia a la inserción de catéteres e inyecciones intravenosas ocurre en venas varicosas
y se asocia a trombosis de venas profundas. Se distingue de la trombosis venosa profunda
ya que aquí los pacientes presentan dolor localizado en el lugar del trombo.
El examen revela un cordón rojo, caliente y doloroso y se extiende a lo largo de la vena.
El tratamiento es de sostén al principio se encama al paciente, con elevación de la pierna
y compresas calientes, antiinflamatorios no esteroideos.
Si aparece una trombosis en la safena mayor a nivel de la cadera y se extiende a la
conjunción de la vena safenafemoral indica iniciar tratamiento anticoagulante para evitar
la extensión del trombo al sistema profundo y posible embolia pulmonar.