No.

Referencia Recaudo
AÑO GRAVABLE
Recibo Oficial de Pago 22030220066 503
2021 Impuesto Vehículos Automotores Código QR
Formulario 2022303054003691507 Indicaciones de
Número uso al respaldo

A. IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO

1. PLACA OMH62C 2. MARCA BAJAJ 3. LÍNEA PULSAR 180 UG 4. MODELO 2012
5. CAPACIDAD 0 6. USO PARTICULAR 7. GRUPO
B. DATOS DEL CONTRIBUYENTE
8. TIPO 9. No. IDENTIFICACIÓN 10. NOMBRES Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL 11. % PROPIEDAD 12. CALIDAD 13. DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN 14. MUNICIPIO

CC 1019099455 PABLITA XIMENA GONZALEZ CAMACHO 100 PROPIETARIO KR 159A 91 10 BOGOTA, D.C. (Bogota,

15. Y OTROS
C.PAGO
DETALLE HASTA 03/02/2022 (dd/mm/aaaa) HASTA 09/02/2022 (dd/mm/aaaa)

16. VALOR A PAGAR VP 31,000 31,000

17. INTERESES IM 3,000 4,000
18. DERECHOS SEMAFORIZACIÓN IS 61,000 61,000
19. TOTAL A PAGAR TP 95,000 96,000

(415)7707202603130(8020)22030220066044517964(3900)00000000095000(96)20220203 (415)7707202603130(8020)22030220066032854121(3900)00000000096000(96)20220209
SERIAL AUTOMÁTICO DE
TRANSACCIÓN (SAT)

SELLO

CONTRIBUYENTE