FORMATO N° 02-VN

DECLARACIÓN JURADA DE GASTOS SIN COMPROBANTE

Yo,………………........................................................, con DNI: ………………...

desempeñando el cargo...................................................................................................,
en(1)......................................................, declaro BAJO JURAMENTO haber utilizado el
importe asignado para ejecutar gastos de movilidad local, movilidad desde y hasta el lugar
de embarque y otros, de acuerdo al detalle siguiente:
MOVILIDAD

RUTA
FECHA HORA MONTO
DEL AL

TOTAL

OTROS

FECHA CONCEPTO MONTO

TOTAL

Al no haber obtenido comprobante de pago que sustente este egreso, se expide la presente
Declaración Jurada por el importe total de S/……........, (.................………………………. y
00/100 soles), en cumplimiento a las directivas vigentes.

Lima,.................................…

.............................................…
Nombres y apellidos
DNI ..........................

(1)
Despacho congresal, comisión, unidad orgánica, etc.