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Código: RG-GH-SEG-06

Versión: 2
FICHA DE INSPECCIÓN ANTE UN SIMULACRO Fecha: 26-10-17
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AGROINDUSTRIAL HUAMANI SAC Aprobado por JAC

EVALUADOR:
FECHA:
TIEMPO DE EVACUACIÓN:
HORA DE INICIO - HORA FINAL:

TOTAL
EVALUACIÓN MUY MALO MALO REGULAR BUENO MUY BUENO
PUNTAJE

CALIFICACIÓN 1 2 3 4 5

1) EVACUACIÓN

2) SEÑALIZACIÓN

3) PLAN DE
CONTINGENCIA

4) INFRAESTRUCTURA

5) BRIGADAS DE APOYO

6) EQUIPO DE BOTIQUIN /
PRIMEROS AUXILIOS

7) SISTEMA DE ALARMA
MANUAL

8) EXTINTORES
PORTATILES A LA MANO
9) ACTITUD DE LOS
COLABORADORES ANTE
UN SISMO
10) PARTICIPACIÓN DE
LOS COLABORADORES

TOTAL DE LA
CALIFICACIÓN

PROMEDIO: Hasta 20 puntos, son condiciones inaceptables necesitamos mejorar urgente.


Entre 20 -30, significa que cuenta con condiciones deficientes, se debe mejorar.
Entre 30 -50, son condiciones positivas, nos tenemos que mantener y superar.

FIRMA DEL EVALUADOR

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