ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

ALCANEL INGENIERIA LTDA.

NOMBRE EMPLEADO C.C. CARGO

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

PROTECTOR AUDITIVO
GAFAS LENTE OSCURO
BOTAS DE SEGURIDAD

MASCARILLA VAPORES

MASCARA DE SOLDAR
GAFAS LENTE CLARO
G.CUERO / VAQUETA

PETO DE CARNAZA
RECUBIERTO
G. CARNAZA

ORGANICOS
FECHA DE

TAPABOCAS
G. HILAZA
FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA
OVEROL

CASCO
ENTREGA OBSERVACIONES
EMPLEADO ENTREGA
dd/mm/aa

Como trabajador manifiesto que recibi induccion sobre el correcto destino y uso que debo dar a los elementos de preoteccion personal que me han sido entregados
A su vez manifiesto que los elementos que se me han suministrado se encuentran en perfecto estado.

Manifiesto que soy responsable por utilizar y mantener adecuadamente los elementos de proteccion personal que se me han suministratdo (según articulo 3,
capitulo III, de la resolucion 2400/79).

firma del trabajador fecha

 ENTREGA ELEMENTOS DE PROTECCIÓN ENTREGA ELEMENTOS DE PROTECCIÓN

Proyecto: Proyecto:

Fecha: Fecha:

GAFAS DE SEGURIDAD LENTE CLARO GAFAS DE SEGURIDAD LENTE CLARO

GAFAS DE SEGURIDAD LENTE OSCURO GAFAS DE SEGURIDAD LENTE OSCURO

GUANTE VAQUETA GUANTE VAQUETA

GUANTE NITRILO GUANTE NITRILO

TAPABOCAS PARA POLVO TAPABOCAS PARA POLVO

PROTECCIÓN AUDITIVA PROTECCIÓN AUDITIVA

CASCO CASCO

OTROS OTROS

FIRMA RECIBIDO: ___________________________________ FIRMA RECIBIDO: ___________________________________