Líquidos y electrolitos en

pediatría

JENCY FERNANDA PEDRAZA CHAPARRO

RESIDENTE DE 1 AÑO DE PEDIATRÍA
UMNG
2022
Contenido
• Introducción
• Fisiología de los líquidos y
compartimentos
• Movimiento de los líquidos
• Mantenimiento del balance hídrico
• Deshidratación
• Tipos de soluciones
• Fórmulas de reposición
• Principales alteraciones electrolíticas
• Conclusiones
• Caso clínico
INTRODUCCIÓN

★ PCT: ACT + Sólidos (proteínas,

minerales, grasa)
★ Grasa: 10% es agua
★ Tejido magro: 73% agua

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 Compartimentos corporales
Compartimentos orgánicos
● Espacio intracelular
AGUA CORPORAL
TOTAL ● Espacio extracelular
ACT - espacio intersticial: rodea la célula
- espacio intravascular: plasma, componentes
vasculares

AGUA
EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR
40 %
Espacio transcelular o ciscelular:
20 %
●
secreciones digestivas, sudor, líquido
cefalorraquídeo, líquido pleural, líquido
sinovial, líquido intraocular.
● Espacios de menor cuantía: matriz ósea,
- AGUA DENTRO DE
PLASMATICO O INTERSTICIAL O LAS MEMBRANAS

tejido contenido, cartílago y tendones,

INTRAVASCULAR EXTRAVASCULAR TRANSCELULAR CELULARES.
6 % ACT 14 % - ALTO CONTENIDO
PROTEINAS

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 ● El contenido porcentual de agua varía con la edad.
● En los hombres al llegar a la pubertad el contenido de agua es mayor que en las mujeres.
● Los ancianos también pierden porcentaje de agua corporal total.
Edad ACT (%del peso Líquido Líquido
corporal) extracelular intracelular
(%del peso (%del peso
corporal) corporal)
Pretérmino 75-80 50 35

Recién nacido 70-75 25 40-45

Adolescente 60 20 40-45
masculino

Adolescente 55 18 40
femenino

● Dependiendo del tipo de tejido también puede variar el porcentaje de agua corporal
total:
- Músculo 50%
- Piel 20%
- Sangre 10%
- Otros órganos o sistemas 20%
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Composición de los compartimentos corporales

● Equilibrio de aniones y
cationes

● Proteínas: aniones de
importancia, la membrana
capilar no es permeable a
ellas.
● El líquido intersticial es
libre de proteínas:
aumenta la concentración
de cloro como principal
anión.
● Na determina el VEC
● K determina el VIC

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 Definiciones importantes
OSMOLALIDAD → Concentración de una solución expresada como el número de partículas por Kg de la
solución

OSMOLARIDAD→ Concentración de una solución expresada como el numero de partículas por Lt de la

solución

TONICIDAD → Medida de osmoles efectivos/osmolaridad entre dos compartimentos separados por una
membrana semi-permeable

El intercambio de contenidos entre los diferentes compartimentos corporales se realiza a través de

mecanismos activos y pasivos

• Transporte pasivo → intercambio ocurre a favor de un gradiente de concentración

• Transporte activo → movimiento de partículas en contra de un gradiente químico, eléctrico u osmótico

Osm normal: 275 -295 mOsm /L

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 TIPOS DE SOLUCIONES

• Solución salina 3% (513 mEq/L de

Na+) • Solución Salina y L. • Agua destilada,
• Se queda en el espacio Ringer Dextrosa, Solución
extracelular, moviliza agua desde • Se quedan en el salina al medio.
el espacio intracelular hacia el espacio extracelular, • Menor concentración
intravascular. no modifican su de solutos que otra
tonicidad. solución
- Mayor concentración de solutos
• Misma concentración • Membrana
que otra solución
de solutos que otra semipermeable: Salida
- Membrana semipermeable: Salida solución
de líquido a sitio de mayor de líquido a sitio de
concentración 6 mayor concentración
 MOVIMIENTO DE LOS LÍQUIDOS

Área de mayor Área de menor

concentración concentración
a área de a área de
menor mayor
concentración. concentración.

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Presión hidrostática y coloidoosmotica

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 Presión hidrostática y coloidoosmotica
La pared del capilar es permeable a todos los solutos plasmáticos con excepción de las proteínas, que cruzan
la pared capilar en un porcentaje mínimo → presión coloido-osmótica del plasma (PCO).

La presión osmótica generada por un soluto es proporcional al numero de partículas en solución.

Un soluto es capaz de generar una presión osmótica a través de una membrana solo si es incapaz de
atravesar esa membrana

→ Osmoles efectivos: el potasio y el sodio son incapaces de generar un equilibrio a través de las membranas
→ bomba Na-K ATPasa

→ Osmoles inefectivos: moléculas liposolubles pueden atravesar libremente la membrana → incapaz de

generar presión osmótica (urea)

la PHcap > PCOcap

32mmHg

En el sector venoso
la PHcap < PCOcap.
15mmHg

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 Balance hídrico

BH

ENTRADAS SALIDAS
Ingreso Egreso • Ingesta de agua • Pérdidas
(85%) insensibles
• Agua endógena • Respiración
• Agua de • Sudoración
oxidación • Heces
Dieta • Agua • Pérdidas
Sensibles Insensibles preformada sensibles (orina)
LEV

Pulmón
Diuresis
TGI
Deposición
Piel

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 PERDIDAS INSENSIBLES

FACTOR EFECTO Factor Sodio Potasio Cloro Agua HCO3

(mL)
PREMATUREZ > 100 %
TEMPERATURA > CON > TEMPERATURA Sudor 30-50 5 45-55
AMBIENTAL
HIPERTERMIA > 30 – 50 % Saliva 2-40 10-30 6-30 30
HUMEDAD AMBIENTAL > 50 - 100 % SIN
INCUBADORA Jugo gástrico 10-30 5-40 80-150 2500 5-25
LESIONES DERMICAS > SEGÚN EXTENSIÓN
LESION Intestino 110 5 104 3000 20-30
delgado
FACTOR RADIANTE > EN INCUBADORA
DIFICULTAD > 20 – 30 % Íleo 40-135 5-30 20-90 100-5000 20-30
RESPIRATORIA
FOTOTERAPIA > 30 - 50%
COBERTOR PLASTICO REDUCE 10 – 30 % Diarrea 20-160 10-40 30-120 30-50

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 Balance hídrico

SISTEMA RENAL
• Riñón funcional mantiene al organismo en un estado de balance
hidroelectrolítico
• Manejo del agua se relaciona con la TFG y la función tubular.

• FG del niño a termino es 25 % de la del adulto.

• Alcanza los valores del adulto a los 2 años
• Habilidad para concentrar la orina en los niños < adultos
• Responden a:
• Hipovolemia: - GU
• Hipervolemia: excreción orina mas diluida.

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 Hórmona antidiurética
Producida: hipotálamo
Almacenada y liberada: hipófisis
Función: Aumenta la permeabilidad de agua en los túbulos colectores y distales renales → orina
concentrada, principal regulador de la excreción libre de agua, restaura el volumen sanguíneo.

Secreción controlada por hiperosmolaridad (aumento concentración de Na2+, estrés e

hipovolemia

Osmorreceptores → localizados en núcleo supraóptico del hipotálamo

• Regulado por la concentración plasmática de sodio
• Mayor sensibilidad

Receptores de volumen → ubicados en núcleo paraventricular del hipotálamo

• Estímulo por barorreceptores del seno carotídeo

Otros factores
→ Hipoglicemia, nauseas, Angiotensina II, opiáceos
→ Alcohol, aumento del flujo sanguíneo, disminución de la osmolaridad sérica (inhibición).

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 PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR

• Liberado exceso de volumen sanguíneo → sobre distención

auricular.
• Suprime los niveles de renina por aumento de la
eliminación de agua y sodio al aumentar la Filtración
Glomerular
• Disminuye la liberación de ADH
• Disminuye la resistencia vascular
• Disminuye la Presión arterial
• Disminuye el volumen sanguíneo intravascular

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 deshidratación
Signos clínicos Leve Moderada Severa

Fontanela Normal o Hundida Hundida

anterior levemente
hundida

Tono ocular Normal Disminuido Muy disminuido

Mucosa oral Saliva filante Seca Seca

Signo de pliegue Negativo Esbozo Positivo

Llenado capilar Normal 2-4 sec Mayor de 4 sec

Piel Pálida Pálida-Fría Moteada

Diuresis Normal o Oliguria Anuria

ligeramente
baja

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 deshidratación
Severidad Menor de 10 Kg Mayor de 10 Kg

Grado I 5% ó 50 cc/Kg 3% ó 30 cc/Kg

Grado II 10% ó 100 cc/Kg 6% ó 60 cc/Kg

Grado III 15% ó 150 cc/Kg 9% ó 90 cc/Kg

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 Fórmulas de corrección
• HOLLIDAY SEGAR
Peso en Kg Requerimientos MENOR DE 10 4cc/k/h
kilos

Menor 10 Kg 100 cc/Kg 10-20 kilos 40cc + 2cc/k/h

10-20 Kg 1000 cc + 50 cc/ Kg MAYOR DE 20 60cc +1cc/k/h

kilos
> 10

Mayor 20 Kg 1500 cc+ 20 cc/

Kg> 20

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 Fórmulas de corrección
Superficie corporal

• Peso x 4 +7 = Superficie corporal >10Kg

Peso +90

• Peso x 3 +20 / 100 = Superficie corporal

Basales: 1500-1800cc/m2sc/d
DH I 2000 cc/m2sc/d
DH II 2500 cc/m2sc/d
DH III 3000 cc/m2sc/d
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 ESTRATEGIAS DE CORRECCIÓN
PLAN A PLAN B
HIDRATACION ORAL • Bajo supervisión médica
• 50 - 100ml/kg en primeras 4 horas
• Pacientes no deshidratados (Plan A) • Fraccionada
• Educación al paciente y familiar • Evaluar cada hora
• Alimentación continua • En caso de vómito esperar 10mins y reiniciar
• Bebidas abundantes a dosis 1ml/kg cada 5 mins por una hora con
• Consulta oportuna posterior aumento de frecuencia

PLAN C
LEV

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 REQUERIMENTOS DE ELECTROLITOS

SODIO • 2 – 4 mEq / kg / día

POTASIO • 1 – 3 mEq / kg / día
CLORO • 2 – 3 mEq/kg/dia
CALCIO • 200 mg / kg / día
MAGNESIO • 5 - 7 mg / kg / día
GLUCOSA • 4 - 8 mg/kg/min

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 ejemplo
Paciente de 3 años con cuadro clínico de 1 día de diarrea y emesis, quien ingresa con
signos de deshidratación grado III. Sin antecedentes de importancia. Peso 14kg

• Bolo de 20cc/kg
• 14kg x 20cc → 280cc
Revalorar y definir necesidad de bolos adicionales

• Reposición
• Basales → 10kg x 4cc = 40cc
4kg x 2cc = 8cc
Total: 48 cc de basales

• DHT GIII → Pérdida 9%

14kg → 91%
x →100% x = 15,3kg → Pérdida 1,3kg

1300cc – 280cc → 1020cc /2 → 510cc/8hrs → 64cc/h + 48cc = 112cc/h

510cc/16h → 32cc/h + 48cc = 80cc/h

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 bibliografía
• Liquidos y electrolitos en la niñez. Primera parte: fisiología y fisiopatología. Luis Carlos Maya H.
Precop SCP Año 4 Módulo 1.
• Maya, Carlos. Líquidos y electrolitos en Pediatría.
• Rojas, Pediatría: Diagnóstico y Tratamiento. Celsus.Colombia, 2003

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