Universidad de Buenos Aires

Facultad de Psicología

www.tcinfantojuvenil.com.ar
Diagnóstico
Perfil Internalizador
¿Qué encontramos cuando buscamos
bibliografía en una librería?
Explosivos
Desafiantes
Hiperactivos
Evitativos
Deprimidos
Ansiosos
Bipolares
Aportes Técnicos

Técncias evaluación

Técnicas tratamiento
Somos terapeutas cognitivos

“ El objetivo de esta revolución (cognitiva)

era recuperar la “mente” en las ciencias
humanas después de un prolongado y frío
invierno de objetivismo.”
Jerome Bruner
Actos de Significado. 1991
Conceptos

Mentalización

Acto significado

Intencionalidad

Creencia subyacente

Inferencia emocional

Procesos de atribución causal

Reestructuración cognitiva

Meta-cognición
Jerome Bruner
Actos de Significado. 1991

“…se ha tecnicalizado de tal manera que

incluso ha socavado aquel impulso original.
Esto no quiere decir que haya fracasado, ni
mucho menos, puesto que la ciencia
cognitiva se encuentra sin duda entre las
acciones más cotizadas de la bolsa
académica…un éxito cuyo virtuosismo
técnico le ha costado caro.”
Niveles de Integración

Nivel Político-Socio-Económico-Cultural

Nivel Sistémico-Social

Nivel Sistémico-Familiar

Nivel Cognitivo

Nivel Conductual

Nivel Biológico
Características en la Infancia y
Adolescencia:
¿Qué debe incluir un Diagnótico?

Evaluación Sistémico-Endogámico

Evaluación Sistémico-Exogámico

Evaluación de Recursos

Evaluación Sexualidad

Evaluación Integración
¿Qué es un Diagnótico?

Mapa: No Territorio

Construcción

Idea-Visión-Perspectiva

Conjunto de Hipótesis

Herramienta

Proceso

Equivocado/Errado/Inconcluso/Falso…
Evaluación Sistémico-Familiar:

Conciencia de situación-enfermedad.

Trastornos mentales en padres.

Compromiso familia en el tratamiento.

Referentes validadores/invalidadores.

Referentes protectore/aversivos.

Vínculos de familia ampliada

Evaluación Sistémico-Familiar:

Vínculo asimétricos y simétricos.

Historia de resolución de conflictos
familiares.

Cogniciones familiares.

Expectativas familiares: esperanza,

optimismo.

Historia de tratamientos anteriores.
Evaluación Sistémico-Exogámico

Situación escolar

Situación tiempo libre

Calidad y cantidad de confidentes, amigos,

compañeros

Familias modelo

Grupos de Apoyo: religiosos, ideológicos.

Experiencias noviazgo
Evaluación de Recursos:

1. Recursos de afrontamiento de conflictos,

2. Recursos de su red de pertenencia social.
3. Recursos de habilidades de
interacción/intercambio social.
4. Recursos intelectuales y de intereses.
Evaluación Sexualidad

Desarrollo psicosexual

Creencias

Experiencias

Expectativas

Vulnerabilidad
Predictor tratamiento

Grado de cohesión
Niveles de conflicto
Integración
¡¡El diagnóstico por DSM es necesario
pero nunca suficiente!!

Severidad

Sub tipo

Evaluación multiaxial

Complementarlo con una conceptualización o

formulación del caso
Conceptualización Cognitiva
del Caso

Describe y relaciona los problemas

Incluye hipótesis acerca de los factores de
vulnerabilidad y de mantenimiento de
síntomas y problemas

Permite visualizar recursos

Facilita y guía un plan de tratamiento

Evaluación

Entrevista/s con padres (juntos o separados)

Entrevista/s con el chico o adolescente

Entrevista o conversación telefónica con alguien de

la escuela

Entrevista o conversación telefónica con otros
significativos: abuela, pediatra, entrenador, etc.

Toma de tests y escalas

Informes

Entrevista familiar
Información a recabar

Descripción de síntomas y problemas actuales

Síntomas o problemas psicológicos previos, consultas y
tratamientos realizados, motivo y resultados

Enfermedades médicas, operaciones y tratamientos anteriores y
actuales

Enfermedades médicas, síntomas psiquiátricos y tratamientos de
miembros de la familia

Desarrollo evolutivo

Rendimiento escolar

Actividades de ocio

Relaciones interpersonales

Relaciones familiares

Ventajas y logros del niño y de la familia

Cómo afrontaron problemas anteriormente

Según el caso: estudios médicos
UTILIDAD DEL DIAGNÓSTICO
(en la clínica)

Nos orienta en cuanto a:
-síntomas asociados
-curso esperable
-otras características que se hayan estudiado
respecto del trastorno en cuestión

Elección del tratamiento: en base a la
evidencia empírica
Diagnóstico multiaxial

Eje I. Trastorno mental / Otros problemas

que sean motivo de consulta

Eje II. Retardo mental

(y trastornos de personalidad)

Eje III. Enfermedades médicas

Eje IV. Problemas psicosociales y

ambientales

Eje V. Evaluación de la Actividad Global
Tomar en cuenta

Síntoma, síndrome, trastorno mental

Diagnóstico diferencial

Comorbilidad
Heterogeneidad DSM IV

Intra Eje

Inter Eje

Criterios Politéticos

Especificadores-Subtipos

Eje 5: EAG
Un día Alicia llegó a una
bifurcación de una
carretera y vió un gato
blanco en un árbol.
 “- ¿Qué camino debo tomar preguntó.
Su respuesta fue una pregunta:
- ¿A dónde quieres ir?
- No lo sé - respondió Alicia.

- Entonces - dijo el gato -, no importa.”

Lewis Carroll, “ Alicia en el país de las maravillas”.
DIAGNÓSTICOS DSM EN NIÑOS

EN EL CAPÍTULO DE TRASTORNOS DE
INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ Y LA
ADOLESCENCIA

EN OTROS CAPÍTULOS
TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ
Y LA ADOLESCENCIA

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN

Encopresis

Enuresis
TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ
Y LA ADOLESCENCIA

TRASTORNOS DE TICS

Trastorno de la Tourette (tics motores y
vocales durante más de un año, con malestar
y/o deterioro significativos. Suele asociarse a
impulsividad y a compulsiones.

Tics motores o vocales crónicos (más de un
año)

Tics transitorios (entre un mes y un año)

Tics no especificados
TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ
Y LA ADOLESCENCIA

OTROS TRASTORNOS

Trastorno de ansiedad por separación

Mutismo selectivo

Trastorno reactivo de la vinculación (tipo

inhibido o desinhibido)

Trastorno de movimientos estereotipados
USO DE OTROS CAPÍTULOS

Fundamentalmente:

TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRASTORNOS ALIMENTARIOS
TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO

Trastornos unipolares:

Depresión

Distimia

Trastornos bipolares:
Epiodios Maníaco e Hipomaníacos
Episodios Mixtos/Disforia
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Factores genéticos: antecedentes familiares.

Factores biológicos: activación basal.

Factores crianza/modelado familiar

Factores deencadenantes

Factores mantenimiento

Factores de incremento
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Fobia específica:
-Miedos esperables en relación con la edad:
objetos grandes, separación de padres,
ocuridad y muerte.
-Fobias frecuentes: Tormentas, payasos,
fantamas, etc.

Fobia social: Aparición en ámbito escolar.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TAG: Valoración de la preocupación

Intolerancia a la incertidumbre.
Exigencia de control

TOC: Idea Obsesiva

Conducta Compulsiva

Trastorno de pánico (con o sin agorafobia)

TEPT
¿Trastornos de Personalidad?

Grupo A: Paraniode, Esquizoide y

Esquizotípico

Grupo B: Antisocial, Límite, Histriónico y
Narcisista.

Grupo C: Evitación, Dependiente y Obsesivo-
Compulsivo.

No especificado: Depresivo y Pasivo-
Agresivo.
 Características de la terapia
cognitiva con adolescentes y
jóvenes:
Motivos de Consulta
Perfiles Internalizadores
Motivos de Crisis Vital:

Rol vocacional-ocupacional/Proyectos

Nuevas relaciones con amigos

Sexualidad-Noviazgo

Exploración límites

Motivos de Trastornos del Eje 1:

Ansiedad de desempeño.
 Características de la terapia
cognitiva con adolescentes y
jóvenes:
Motivos de Consulta
Perfiles Externalizadores

Motivos de Déficit

Manejo impulsividad

Rendimiento académico

Motivos de Eje 2:
Características de la terapia cognitiva
con adolescentes y jóvenes:
Característisticas del Tratamiento

Consulta: ¿Quién? ¿Cómo? ¿Dónde?

Vínculo: El adolescente no perdona.

Diagnóstico: Más allá del DSMIV.

Contextos significativos.

Estrategias adaptadas a cada
contexto.
Características de la terapia cognitiva con
adolescentes y jóvenes:
Característisticas del Terapeuta:

El terapeuta de adolescentes y jóvenes
tiene una actitud creativa, flexible,
afectiva, activa y con sentido del humor.

La risa franca en un ambiente
distendido y lúdico ayuda a lograr este
clima.

La capacidad de aceptación y validación
junto con la autenticidad y la
espontaneidad es central
 ¿Cuáles son los factores que nos hacen pensar
que determinadas estrategias son más adecuadas
para cada caso en particular?

El motivo de consulta.

La situación vital por la que atraviesa la
familia. Esto demanda evaluar la situación
de la familia e interacción entre miembros,
tanto histórica como en el momento de la
consulta.

Quién pide la consulta (el adolescente, los
padres, la escuela, el derivador).

Motivación por la consulta. ¿Quién o
quiénes están preocupados?
 ¿Cuáles son los factores que nos hacen pensar que
determinadas estrategias son más adecuadas para cada
caso en particular?

¿Dónde está el foco problemático?

Motivación del adolescente en el caso de necesitar
psicoterapia.

Fortalezas y debilidades tanto de la familia como del
paciente identificado (afectividad,
cohesión/dispersión, empatia, expresión de las
emociones, poder, capacidad de resolución de
problemas, etc.).

Ventajas y desventajas para el cambio, así como
compromiso para el mismo.
Dónde es adecuado encontrar el
foco terapéutico: si en el joven,
en la familia, en uno de los
binomios (madre-hijo/a, padre-
hijo/a) o en orientación a padres.
La evaluación permite trazar un plan
en el que cuente:

Claridad en el o los objetivos terapéuticos.

Un contrato adecuado al motivo de
consulta y a quien o quienes se trabajará.

Flexibilidad en el transcurso de la
psicoterapia, ya que los objetivos pueden
cambiar y consecuentemente variar las
estrategias.
.
La evaluación permite trazar un plan
en el que cuente:

Exploro las reglas profundas,

supuestos básicos o niveles tácitos
que organizan la experiencia, así
como el nivel explícito, que es la
concepción consciente que una
persona tiene de sí misma y del
mundo
El terapeuta de adolescentes y
jóvenes pasa por sucesivas
descentraciones y plasticidad
frente a cada situación.
 Sus herramientas son sus
conocimientos, emociones y
valores.

Jajam, Levy, Mendy, Schmitz, Gallacher, 1993