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ALMENARA

Revista del
Cuerpo Médico VOL XXIII Nº 2
Hospital “Guillermo Almenara”
Director: Hernán Cabalié Editor: Orlando Huapaya

ALMENARA 1
2 ALMENARA
Editorial
Un Número De Colección
Satisfacción y orgullo. Es la jano de este hospital publica un
sensación que predomina al cierre trabajo sobre cirugía baratrica y
de edición. Después de un lapso los Drs. Rosas y Magallanes, mé-
de tiempo desmesuradamente lar- dicos anestesiólogos colaboran
go y ajeno a nuestra voluntad, pu- con El cambio silencioso, una mi-
dimos conseguir el financiamiento rada a las cirugías realizadas en
para este segundo número de AL- nuestro hospital. Bernardo Cano
MENARA y puedo asegurarles la médico Psiquiatra y pintor escri-
espera valió la pena ya que tene- be un ensayo sobre el arribismo,
mos una edición de lujo, un núme- un tema dolorosamente actual.
ro de colección. Nuestra gran poetisa Rocío Silva-
El Doctor Max Silva Tues- Santistevan colabora con unos
ta, reconocido psiquiatra y el ma- poemas inéditos de espíritu médi-
yor especialista en Vallejo en el co. Eduardo Cavero un talentoso
mundo nos abrió las puertas de su fotógrafo autor de la mayoría de
departamento para una entrevista imágenes del número anterior nos
amical y sesuda sobre el poeta na- ofrece un dossier fotográfico con
cido en Santiago de Chuco y muer- una mirada particular a nuestros
to en Paris. Fernando De Szyszlo el pacientes. Unos colaboradores de
pintor peruano mas celebrado in- lujo para un revista que traza su
ternacionalmente y un verdadero propio camino con la vista puesta
humanista nos concedió una nota en el acontecer medico y cultural,
en su hogar museo y nos cedió un ajena a los rígidos esquemas de las
grabado suyo para que sea la ca- publicaciones médicas que se pier-
rátula de la revista. Javier Wong den en protocolos y se olvidan del
dueño de Chez Wong un templo lector relegando a la cultura a una
para gourmets y hermano de Jai- página de compromiso al final de
me Wong médico durante mu- las mismas.
chos años de nuestro hospital nos Siempre a la sombra de
facilitó un texto inédito del gran nuestros maestros, los grandes
poeta Cesar Calvo fallecido hace médicos humanistas como Carlos
algunos años. Caretas y ABC de Alberto Seguín quien adquirió el
Madrid entre otras publicaciones primer cuadro de Fernando De
estaban tras éste texto desde hace Szyszlo y luego de que este se
varios años pero su amor por el hiciera célebre se lo cambio por
Almenara hizo que nos concediera un cuadro actual, lo que revela la
a nosotros el honor de publicarlo. grandeza de Seguín.
El Dr. Ismael Mena, médico chile- Espero que la lectura de este nú-
no y el mayor especialista en Spect mero de ALMENARA les produz-
Cerebral colabora con un artículo ca la misma satisfacción que nos
sobre Trastorno afectivo bipolar. produjo a nosotros el editarla. Ese
Nuestra Caratula: Paisaje La foto que acompaña es nuestro objetivo.
(fragmentos) Acrílico. 2006, el trabajo lo muestra en la gra-
donado por duación de su hijo Francisco en EL DIRECTOR
Fernando de Szyszlo. UCLA. El Dr. Luís Campana, ciru-

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Trastorno
afectivo bipolar:
Evaluación de cambios funcionales cerebrales a partir
de la técnica de Neuro-spect Tc99mHMPAO.

Drs. Ismael Mena, Rodrigo Correa, Armando Nader y Virginia Boehme.


Clínica Las Condes, Departamento de Medicina Nuclear. Santiago, Chile.

Correspondence:

Dirección para correspondencia Dr. Ismael Mena


E-mai: imenamd@aol.com

Cita/Reference:
Mena, Ismael. et al. Trastorno afectivo bipolar: Evaluación de cambios funcionales ce-
rebrales a partir de la técnica de Neuro-spect Tc99mHMPAO. Alasbimn Journal 6(23):
January 2004. Article N° AJ23-1.

4 ALMENARA
E
l trastorno afectivo bipolar (TAB) se presen-
ta en todas las culturas con una prevalen-
cia que oscila entre 3 y 6.5 %. La naturaleza
de sus manifestaciones clínicas y curso evolutivo lo
plantean como un desafío diagnóstico y terapéuti-
co aún para el clínico experimentado. Se ha ana-
lizado, a partir de la técnica de Neuro SPECT, la
expresión neuro-funcional cortical y sub-cortical
para una cohorte de 44 pacientes eutímicos con
criterios DSM IV compatibles con el diagnóstico de
TAB. Los resultados fueron expresados en imáge-
nes tridimensionales normalizadas por volumen y
comparadas con una base de datos normativa de
acuerdo a la edad del paciente. El análisis cuanti-
tativo consideró la región de máxima perfusión en
cada área de Brodmann con significado conductual.
Los resultados fueron expresados en términos de
Desviación Standard (DS) respecto de la población
control empleando una escala de colores apropiada,
considerándose este valor como una variable con-
tinua susceptible de analizar estadísticamente. A ni-
vel cortical se reporta presencia de hiperperfusión
en sub-regiones de áreas 8, 9 y 10 de Brodmann
(área ejecutiva), así como en área 7 de Brodmann
(lóbulo parietal posterior). Se describe, además, hi-
poperfusión relativa en áreas 24 y 32 (lóbulo fron-
tal interno), área 25 (área afectiva) y área 21,22 y
38 (lóbulo temporal). En estructuras sub-corticales
se reporta hiperperfusión de Tálamo, Caudado y
núcleo Lentiforme con valores superiores a 3 DS
por sobre la población control. A partir de los da-
tos obtenidos es posible plantear la presencia de
marcadores neuro-funcionales de rasgo utilizables
como una herramienta de apoyo diagnóstico. Los
datos obtenidos permiten postular la participación
de circuitos cortico-sub-corticales como probable
sustrato etiológico en trastorno afectivo bipolar.

Palabras Clave:
Trastorno Afectivo Bipolar, SPECT, HMPAO.
Articulo publicado con autorización del Edi-
tor jefe de ALASBIMN JOURNAL

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INTRODUCCIÓN tó con precisión las fronteras un “conjunto” de enfermeda- vantes, alternados con fases
de la enfermedad, agrupando des cuyo factor común es la de hipomanía de al menos 4
Durante los últimos años, las todas las formas de manía y presencia, en su curso clíni- días de duración. Por defini-
técnicas de Neuro-SPECT depresión en una única enti- co, de un episodio maníaco o ción, el trastorno bipolar II no
se han incorporado progresi- dad que denominó psicosis hipomaníaco y de episodios presenta episodios de manía
vamente a la práctica clínica maniaco-depresiva. Hasta afectivos de polaridad opues- ni fases mixtas. El concepto
neuropsiquiátrica. Una de ese momento, los trastornos ta a lo largo de su curso evo- de hipomanía hace referen-
las entidades clínicas que ha afectivos eran conceptual- lutivo. Así, las descripciones cia a un estado caracterizado
resultado especialmente con- mente entendidos como un clásicas de Falret y Kraepelin por una elevación patológica
troversial y poco estudiada es “continuum” dentro de un ya reconocían la presencia de del humor de intensidad leve
el Trastorno Bipolar [17, 11]. mismo cuadro clínico [24]. fases clínicas diferenciables a moderada, aumento en la
Sin embargo, dada la preva- En la segunda mitad del siglo en: depresión, manía, hipo- energía y actividad física y
lencia y dificultades diagnós- XX, Leonhard y otros autores manía, fases mixtas e interfa- a un optimismo poco habi-
ticas de esta patología, resul- propusieron la existencia de ses de remisión sintomática. tual. Durante un episodio de
ta fundamental avanzar en la dos enfermedades diferentes: hipomanía generalmente se
definición de herramientas los trastornos afectivos uni- Desde un punto de vista for- conserva el insight y no se
de apoyo diagnóstico. En este polares y los trastornos afec- mal el DSM IV describe 4 ti- produce un deterioro en el
sentido, ha sido posible repli- tivos bipolares. Durante los pos de trastornos bipolares: rendimiento social y laboral
car una serie de hallazgos de últimos años, el advenimien- [18].
Neuro-SPECT que constitui- to de sistemas clasificatorios Trastorno bipolar I: Corres-
rían marcadores de estado y diagnósticos internacionales ponde al patrón clásicamen- Trastorno ciclotímico: Se re-
sugerirían un sustrato neuro- y estandarizados, ha puesto te descrito como psicosis fiere a un grupo de pacientes
biológico para esta afección. énfasis en la comprensión de maníaco-depresiva. Su sello que presentan variaciones cí-
Así, las hipótesis más plausi- los trastornos afectivos uni- clínico es la presencia de al clicas del humor caracteriza-
bles involucrarían a circuitos polares y bipolares como dos menos un episodio de manía, das por numerosos períodos
orbito-frontales-sub-cortica- entidades diferenciables en su asociado o no a episodios de de síntomas hipomaníacos de
les, pero la descripción preci- presentación clínica y curso hipomanía, depresión o a es- menos de 4 días de duración,
sa de las vías afectadas es aún evolutivo. Dicha perspectiva tados mixtos. La manía debe alternados con períodos de
desconocida [12]. diagnóstica ha demostrado su ser entendida como un estado síntomas depresivos que no
validez en diferentes estudios psicofisiológico caracteriza- alcanzan a constituir un epi-
Este trabajo describe los ha- bien replicados y resulta cen- do por 3 elementos centra- sodio afectivo mayor [3]. Las
llazgos neuro-funcionales en- tral al momento de plantear les: humor patológicamente primeras descripciones rea-
contrados en una cohorte de alternativas terapéuticas. elevado, actividad motora lizadas por Kraepelin consi-
44 pacientes con diagnóstico aumentada e ideas de gran- deraban a la ciclotimia como
de trastorno afectivo bipolar El trastorno afectivo bipolar diosidad. Junto a estas carac- una forma de temperamento
sub-divididos en un grupo se presenta en todas las cul- terísticas es posible observar que predisponía a frecuentes
de inicio precoz y en otro de turas y razas con tasas de pre- una aceleración en el curso fluctuaciones del estado psí-
inicio tardío de la enferme- valencia similares del orden del pensamiento y lenguaje, quico.
dad. El énfasis del estudio se de un 1,6% [23]. Sin embar- pérdida de las sutiles cla-
centra en encontrar hallazgos go, estudios que consideran ves que rigen la interacción Trastorno bipolar no especifi-
neuro-funcionales como mar- todo el rango del espectro bi- social, aumento del deseo cado: Incluye a los trastornos
cadores de rasgo de la enfer- polar, reportan una prevalen- sexual, hiperfagia, insomnio con características bipolares,
medad bipolar. cia a lo largo de la vida que y manifestaciones psicóti- pero que no cumplen estricta-
oscila entre un 3.7% y 6% cas. Desde el punto de vista mente con los criterios plan-
El trastorno afectivo bipo- [23,19, 8, 25]. Por otra parte, afectivo, es también posible teados para los 3 trastornos
lar la razón de hombres/mujeres observar, la presencia de irri- previamente descritos.
afectadas es de 1.3 es a 2.1 tabilidad e ira ante estímulos
Las primeras descripciones respectivamente. Si bien el mínimos. Dos características Bases biológicas y circuitos
sistemáticas que incorpo- TAB puede desarrollarse a clínicas de importancia en la comprometidos
raron a la depresión y a la cualquier edad, el momento mayoría de los episodios ma-
manía dentro de una misma de más frecuente presenta- níacos son la falta de insight Genética de la bipolaridad
entidad clínica corresponden ción es entre los 15 y 19 años; y el deterioro del funciona-
a Areteo de Capadocia en el debutando en un 59% de los miento social y laboral. Esto El reciente desarrollo de la
siglo II D.C. Posteriormen- casos durante la niñez o ado- último determina graves con- genética molecular y en es-
te, durante el siglo XIX, se lescencia [8, 25]. secuencias para el paciente y pecial de los estudios de liga-
realizaron las primeras des- su entorno. miento (linkage), ofrecieron
cripciones detalladas de la Manifestaciones clínicas grandes esperanzas de encon-
“Folie Circulaire” de Falret y Trastorno bipolar II: Des- trar un gen asociado a la etio-
la “Folie a double forme” de Desde un punto de vista con- cribe a un grupo de pacien- patogenia de la bipolaridad.
Baillarger. Sin embargo, fue ceptual, esta entidad nosoló- tes que presentan episodios Sin embargo, tras numerosos
Emil Kraepelin quién delimi- gica puede entenderse como depresivos mayores recidi- estudios, no ha sido posible

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identificar con precisión las bases ge- algunas de las localizaciones cromosó-
mente la acción sincrónica de una serie
néticas de este trastorno. No obstante micas para las cuales existen trabajos de
de estructuras neuro-anátomo-funcio-
lo anterior, existe evidencia confiable ligamiento con resultados contradicto-
nales determinará la emergencia de un
que asigna al componente genético un rios: Xq28, 11p15, Xq27, 5q35, 21q22,
momento afectivo. Por consiguiente, al-
rol central en esta patología. Dicha evi- 12q23, 18p, 18q, 16p13 y 4p16 [22, 33,
teraciones en cualquier segmento de un
dencia proviene de estudios familiares, 5, 1, 7, 31]. circuito afectivo sincrónico, determina-
de adopción y en gemelos mono y di- rán un cuadro clínico con características
cigóticos. De esta forma, se ha demos- Neuroquímica y neuro-endocrinología psicopatológicas similares.
trado que los familiares de primer gra- de la bipolaridad
do de pacientes bipolares tendrían una
probabilidad de un 8% de desarrollar la Todos los hallazgos reportados apuntan a
enfermedad y que la concordancia en que la fisiopatología del Trastorno bipo-
gemelos monocigotos versus dicigotos lar sería extraordinariamente compleja y
sería de un 61% vs un 23% respectiva- dependiente de múltiples interacciones
mente. A pesar de la aplicación de com- neuroquímicas y neuro-endocrinológi-
plejas aproximaciones matemáticas, no cas. La gran variabilidad sintomática de
ha sido posible identificar un modelo esta patología ha dificultado su estudio
de herencia único que explique la for- etiopatogénico. Así, más del 90% de las
ma de distribución del trastorno bipolar alteraciones biológicas bien replicadas
en las numerosas familias estudiadas. corresponden a marcadores de estado
Finalmente, a partir de los estudios de (alteraciones sólo detectables durante
ligamiento, tampoco ha sido posible los episodios sintomáticos). A continua-
identificar localizaciones cromosómicas ción mencionaremos los sistemas bioló-
que se asocien, de un modo replicable, gicos más frecuentemente involucrados Figura 1. Estructuras involucradas en
al trastorno bipolar. Las siguientes son (Tabla I) [1, 37]. la modulación afectiva

Tabla I
Alteraciones neuroquímicas y endocrinas asociadas a la fisiopatología del NeuroSPECT: Principales Hallazgos
trastorno afectivo bipolar en Trastorno bipolar

Los estudios en Neuro-SPECT y trastor-


no bipolar que plantean una metodolo-
gía homogénea, reportan hallazgos re-
plicables. Estos trabajos coinciden en al
menos dos conceptos centrales: 1) Los
hallazgos hasta ahora reportados invo-
lucran a regiones de interés ubicadas en
corteza frontal, región sub-genual, cin-
gulado anterior y giro temporal superior;
No existiendo estudios bien replicados
en relación a estructuras sub-corticales
y 2) Los hallazgos encontrados parecen
Circuitos comprometidos nes selectivas de diversos componentes ser dependientes del estado clínico pre-
del circuito general de la afectividad dominante durante la fase de adquisición
Existe escasa evidencia directa en re- (Tabla II). Será en estas estructuras don- y, por lo tanto, corresponderían a marca-
lación al compromiso neurofuncional de con mayor probabilidad se encontra- dores de estado de la enfermedad. Los
implicado en la patogenia del TAB. Sin ría el sustrato funcional en bipolaridad. estados de ánimo hasta ahora estudiados
embargo, una serie de modelos teóricos El neurobiólogo F. Varela ha propuesto corresponden a las fases de depresión o
diseñados a partir de hallazgos clínicos el modo de suceder más comprensivo de manía, no existiendo estudios durante
y experimentales permiten hipotetizar los fenómenos afectivos. Su hipótesis es las fases de remisión sintomática o es-
las neuro-vias más probablemente com- ampliamente conocida como “sincro- tado de eutimia. El reducido interés en
prometidas. El modelo actualmente más nía neuronal e integración a gran esca- estudiar detalladamente los períodos de
vigente relacionado a la neuro-biología la” [36]. El fundamento central de esta remisión sintomática, parece ser uno de
de la afectividad fue propuesto por Cum- teoría describe el funcionamiento de los los factores que ha impedido localizar
mings en 1993 e involucra una serie de fenómenos mentales como no direccio- marcadores de rasgo en el funciona-
estructuras cortico-sub-corticales, donde nales, en lo que se ha llamado “propie- miento cerebral de pacientes bipolares.
destaca la participación de corteza pre- dades emergentes”. Así, todo momento En la tabla III se describen algunos de
frontal, estriado y tálamo (figura 1) [12]. afectivo emergería a partir de la acción los estudios en neuro-SPECT de acuer-
Estudios descriptivos detallados han re- simultánea de redes neuronales sincro- do a los hallazgos reportados y la técni-
velado las alteraciones psicopatológicas nizadas en una escala de milisegundos. ca utilizada [28, 15, 32, 20, 9, 35].
más destacadas relacionadas con lesio- De acuerdo a este modelo teórico, sola-

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Tabla II total estudiada se encontraba confor-
Correlato clínico de alteraciones neuto-anatómicas selectivas mada por dos grupos de 22 pacientes
que diferían solamente en la edad de
presentación. Se distingue así un grupo
de inicio precoz (promedio de edad =
15.1 años; distribución por sexo 41%
hombres, 59% mujeres) y un grupo
de inicio tardío (promedio de edad 38.4
años; distribución por sexo 36 %hom-
bres, 64% mujeres). No se demostraron
diferencias en la distribución por sexo
(p > 0.05), existiendo una diferencia es-
tadísticamente significativa en relación
Tabla III a la distribución por edad (p<0.05). Los
NeuroSPECT: Hallazgos neuro-funcionales en bipolaridad. pacientes estudiados correspondieron
clínicamente a trastornos bipolares tipo
I y II. El estado clínico de estos pacien-
tes al momento del estudio era de Euti-
mia, es decir, su estado anímico estaba
conservado. El análisis clínico de la
muestra fue realizado por dos psiquia-
tras clínicos expertos. El análisis image-
nológico cuantitativo, así como el análi-
sis estadístico de los datos fue realizado
por dos investigadores ciegos respecto
de la identificación del paciente y sus
características clínicas. < 0.05). Los pa-
cientes estudiados correspondieron clí-
nicamente a trastornos bipolares tipo I y
II. El estado clínico de estos pacientes al
momento del estudio era de Eutimia, es
decir, su estado anímico estaba conser-
vado. El análisis clínico de la muestra
fue realizado por dos psiquiatras clíni-
cos expertos. El análisis imagenológico
cuantitativo, así como el análisis esta-
dístico de los datos fue realizado por
dos investigadores ciegos respecto de la
identificación del paciente y sus caracte-
rísticas clínicas.

Método. NeuroSPECT

Preparación del Paciente


Objetivos del estudio Metodología
El paciente suspendió toda medicación
1) Describir las alteraciones funcionales Sujetos de estudio por los menos 5 días antes de efectuar
cerebrales en un grupo de pacientes con el examen de NeuroSPECT y desde 24
diagnóstico de trastorno afectivo bipolar Se estudió una cohorte de 44 pacien- horas antes evita el consumo de té, café,
en fase de remisión sintomática. tes con diagnóstico clínico de TAB de chocolate y bebidas cola [30]. A excep-
acuerdo a criterios DSM IV, exigiéndose ción de estas limitaciones el examen de
2) Reconocer regiones de interés (ROI) los siguientes criterios de inclusión: Au- NeuroSPECT se efectúa bajo condicio-
que presenten diferencias estadística- sencia de comorbilidad psiquiátrica en nes normales de alimentación.
mente significativas en su funcionalidad eje I (depresión unipolar, esquizofrenia,
respecto de una población control. déficit atencional y cuadros orgánicos Contraindicación. No debe efectuarse
entre otros), ausencia de comorbilidad examen de NeuroSPECT en mujeres
3) Sugerir la existencia de estructuras neurológica, evaluación por un período embarazadas o en aquellas en que se
neuro-anatómicas involucradas en la de al menos seis meses por psiquiatra sospecha la posibilidad de embarazo.
fisiopatología del trastorno bipolar, con- clínico experimentado y tratamiento
siderando los niveles cerebrales macro- psico-farmacológico administrado por
organizacionales. un período inferior a 1 año. La cohorte

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Técnica modem con el objeto de reprocesarlas, los valores que se encuentren entre el
cuantificarlas y normalizarlas de volu- promedio normal y dos desviaciones
Inyección del radiofármaco men. standard bajo el promedio normal y por
último en color AZUL todos aquellos
Se utilizaron 30mCi de HMPAO Tc- a) Normalización de la captación de valores que estén bajo 2 desviaciones
99m (Ceretec Amersham) (1110 mBq) HMPAO cerebral. standard bajo el promedio normal. De-
en condiciones basales, el paciente se finimos así áreas de hipoperfusión anor-
encuentra en decúbito dorsal en pieza Se efectúa el análisis de captación ce- mal que tienen 95% de probabilidades
con control ambiental, sin ruido y luz rebral voxel por voxel y los resultados de estar efectivamente hipoperfundidas
con los ojos abiertos, se inyectan en son normalizados en porcentaje de la y demostrada por el color AZUL en la
vena antecubital que se cánula 10 minu- captación máxima observada en el cere- imagen y áreas de hiperperfusión el
tos antes y la inyección intravenosa se bro y el resultado expresados mediante color PLATEADO tienen una probabi-
efectúa en un volumen aproximadamen- una escala de colores que define como lidad de 95% de estar efectivamente hi-
te de 2 cc, seguido de un bolo de suero normal los valores comprendidos en perperfundidas por comparación con la
fisiológico de 10 cc. 60 a 90 minutos el rango de 72% + 5 en color rojo, los base de datos normativa. (Segami Corp.
después de la inyección se procede a la valores superiores a este rango en color Maryland USA)
toma de imágenes. plateado, los valores inferiores a 60%,
inferiores a 2 desviaciones standard La reproducibilidad intra-observador de
Técnica de adquisición bajo promedio normal en color amarillo, estas mediciones fue comunicada en el
50% del máximo en el cerebro en color Congreso de Alasbimn en Lima, Perú
El paciente se coloca en la camilla de verde y bajo 40% en color azul. 1997 y demuestra tener un promedio
cuerpo entero con la cabeza fija en un de reproducibilidad de 3.6 mm, lo que
dispositivo especialmente diseñado, co- b) Normalización de volumen se considera adecuado para este tipo de
locando almohada debajo de las rodillas, tecnología.
brazos al costado del cuerpo y afirman- Empleamos la técnica de Talairach (Ar- Con objeto de definir con alta reprodu-
do con banda de sujeción la cabeza a la cila et al Alasbimn Lima 1997). Se pro- cibilidad la localización cortical exacta
altura de la frente y otra en la barbilla. cede a reorientar el volumen tridimen- de áreas de hipoperfusión observadas
sional del cerebro definiendo una línea en TAB, se procedió a confeccionar una
Para la adquisición se emplea un siste- que une el polo inferior occipital con plantilla mediante el programa COREL-
ma de NeuroSPECT Sophy DSX (SMV, el borde inferior de lóbulo frontal, esta DRAW 8 en 11 áreas de Brodmann por
Ohio USA) de cabezal rectangular con línea se lleva automáticamente a un ex- hemisferio. Dichas áreas estarían invo-
colimador de Ultra Alta Resolución, presión horizontal. Se corrigen además lucradas en actividades conductuales.,
colocando la ventana de energía en 140 desviaciones laterales definiendo una lí- basado en las comunicaciones clínicas y
Kev y de un ancho de 20% . La matriz nea paralela a la fisura interhemisférica experimentales sobre funcionalidad ce-
es de 64x64 empleado una órbita circu- y llevando automáticamente esta línea rebral y patología por áreas que emplean
lar con movimientos Step&shoot con 64 al plano vertical. En esta imagen re- las áreas de Brodmann como punto de
pasos y grado de rotación 360º. El tiem- orientada se procede enseguida a definir referencia. Estas áreas de Brodmann
po por proyección es de 30 segundos el plano intermedio del tronco cerebral conductuales son proyectadas auto-
con un factor zoom 1.66 y al término y plano anterior de los lóbulos tempo- máticamente por el computador sobre
de adquisición se verifica el estudio en rales, procediendo a delimitarse el vo- la imagen anterior, imágenes laterales
modo Cine o en Sinograma para control lumen del análisis con planos laterales, derechas e izquierdas y ambos cortes
de calidad de posible movimiento del superiores e inferiores de delimitación parasagitales de la imágenes tridimen-
paciente durante la adquisición. En caso cerebral. Con esta información la téc- sionales cerebrales. La proyección de
que se constate movimientos se repite la nica de Talairach obtiene la normaliza- esta plantilla es automática por lo cual
adquisición sin necesidades de efectuar ción volumétrica del cerebro y por ello, la reproducibilidad de los resultados es
nueva inyección. la comparación voxel por voxel de la 100%.
captación de HMPAO en la corteza ce-
Procesamiento de NeuroSPECT rebral con una expresión volumétrica de Análisis de la captación de Tc 99m
base normativa de datos para normales HMPAO en Ganglios Basales. Se utili-
La adquisición se reconstruye tridimen- de acuerdo al grupo etareo del paciente. zó la misma técnica de adquisición refe-
sionalmente por retroproyección me- Con este propósito se utilizaron 3 bases rida para estructuras corticales. Con este
diante filtro de Butterworth 4.25, con de datos para los intervalos de edad 5 a propósito, las imágenes fueron corregi-
margen del volumen mediante un ROI 18 años, 18 a 45 años y 45 a 80 años. das para atenuación de acuerdo con el
elíptico para dejar fuera información no En esta imagen tridimensional se define método de primer orden de Chang (co-
pertinente . Se efectúa además una re- una nueva escala de colores que repre- eficiente de atenuación µ=0.09cm-1).
orientación oblicua transaxial, coronal, senta en color rojo los valores entre el En seguida, se normalizó volumetrica-
sagital con un zoom de volumen de 35% promedio normal y 2 desviaciones stan- mente la captación siendo los resultados
. dard sobre el promedio normal, en color expresados en DS respecto de una po-
La imágenes crudas reconstruidas tri- PLATEADO todos aquellos valores que blación control.
dimesionalmente son transferidas en estén sobre 2 desviaciones standard del
formato M03 a un computador PC vía promedio normal, en color verde todo Cuantificación de la extensión de hipo-

ALMENARA 9
perfusión en cada área de Brodmann. (DS) respecto de la población control de respecto al promedio de la población
Por consenso de los dos investigadores la base de datos normal, en un análisis control. Esto, suponiendo una distri-
se estimó la presencia de sub-regiones comparativo voxel por voxel. Con el bución normal de la variable perfusión
de hipo-perfusión demostradas por el propósito de identificar sub-regiones de cerebral. Para las 15 ROI estudiadas se
color azul en la escala de color. perfusión alterada dentro del volumen obtuvieron los promedios de DS de la
delimitado por las diferentes áreas de muestra. Luego, considerando el valor
Análisis estadístico Brodmann (ROI), se trabajó con los va- absoluto de las DS como una variable
lores de DS máximos por área. Se con- continua, se aplico un análisis de T de
Los valores de perfusión cortical y sub- siderarán como alteradas significativa- Student no pareado para la comparación
cortical de la muestra fueron expresados mente en su perfusión, aquellos voxels de pares ipsilaterales de ROI en ambos
en términos de Desviación Standard con valores mayores a 2 DS máximos grupos de estudio.

Resultados Tabla IV.


Comparación de valores de perfusión cortical grupo de inicio
En las tablas IV y V se presentan los resultados obteni- precoz vs.
dos en cada ROI para cada uno de los grupos estudiados. grupo de inicio tardío expresado en términos de DS máxima.
Se incluye, además, el resultado del análisis estadístico
expresado en valor p.

Estructuras Corticales

El análisis de estos resultados demuestra lo siguien-


te:
1) Presencia de hiperperfusión en ambos grupos de es-
tudio en sub-regiones de áreas 8, 9 y 10 de Brodmann
(área ejecutiva), así como en área 7 de Brodmann (ló-
bulo parietal posterior). Todas estas áreas presentaron
regiones de captación máxima con valores superiores
a 2 DS respecto de una población control (Fig 2, 3, 4,
6 y 7).
2) Presencia de hipoperfusión relativa en áreas 24 y 32
(lóbulo frontal interno), área 25 (área afectiva) y área
21,22 y 38 (lóbulo temporal) (Fig. 6 y 7).
3) Diferencias estadísticamente significativas entre los
dos grupos de estudio para las siguientes sub-regiones
de interés de captación máxima: áreas 24 Izquierda, 25
derecha, 11 derecha, 22 izquierda y 38 izquierda. En
todas estas áreas el grupo de inicio tardío de la enfer-
medad presentó valores de perfusión significativamente
menores vs. el grupo de inicio precoz de la enferme-
dad (p<0.05). Solamente en la sub-región de captación
máxima del área 32 derecha se observó un aumento
significativo de la perfusión en el grupo de inicio tar-
dío vs. el de inicio precoz (Fig. 7). </font /> < 0.05). Tabla V.
Solamente en la sub-región de captación máxima del Comparación de valores de perfusión sub-cortical grupo de inicio
área 32 derecha se observó un aumento significativo de precoz vs.
la perfusión en el grupo de inicio tardío vs. el de inicio grupo de inicio tardío expresado en términos de DS máxima.
precoz (Fig. 7).

Estructuras sub-corticales
El análisis de estos resultados demuestra lo siguien-
te:

1) Las tres estructuras sub-corticales analizadas (tála-


mo, caudado y núcleo lentiforme) demostraron hiper-
perfusión en ambos grupos de estudio con valores su-
periores a 3 DS por sobre el promedio una población
control (Fig. 5).
2) No se demostraron diferencias estadísticamente sig-
nificativas en los valores de captación al comparar am-
bos grupos de estudio (Tabla V).

10 ALMENARA
Figura 2. NeuroSPECT Tc99m HMPAO normal. Proyecciones Figura 5. Trastorno Bipolar. Ganglios Basales. Se observa aumento
Imagen 3D distribucion cortical normal HMPAO: anterior, lateral de perfusion en aspectos ventrales y lateral izquierdo de cabeza del
derecha, parasagital derecha, posterior, lateral izquierda y parasagi- nucleo caudado izquierdo y en núcleo lentiforme izquierdo.
tal izquierda (de izq. a der. y fila superior seguida de fila inferior).
Escala de colores en Desviaciones Standard sobre y bajo promedio
normal. Color plateado = > 2 Desv. Stand. Sobre promedio normal.
Color azul = > - 2Desv Stand bajo promedio normal.

Figura 6. Correlaciones anatomo-funcionales en pacientes bipola-


res de inicio precoz.

Figura 3. Trastorno Bipolar, inicio precoz. Se observa aumento


marcado de perfusion frontal bilateral y parietal posterior. Se obser-
va hipoperfusión orbito-frontal bilateral, temporal anterior y mesial
bilateral.

El análisis estadístico comparativo de captación máxima en dife-


rentes áreas de Brodmann demuestra una hiper-perfusión en área
ejecutiva (Brodmann 8,9,19) con un valor de 2.5 DS respecto de
una población control. Se demostró también una hiper-perfusión en
región parietal posterior (área 7 de Brodmann). El análisis visual
demostró zonas de hipo-perfusión en áreas afectivas (Brodmann 24
y 25), regiones frontales internas y regiones temporales.
Figura 7. Correlaciones anatomo-funcionales en pacientes bipola-
res de inicio tardío. El análisis estadístico comparativo de captación
máxima en diferentes áreas de Brodmann demuestra una hiper-per-
fusión en regiones ejecutivas frontales (Brodmann 8,9,10) y en área
Figura 4.Trastorno Bipolar inicio precoz. Aumento de perfusion parietal posterior (Brodmann 7). El análisis visual demuestra una
frontal en areas 9 y 10 de Brodmann, corteza ejecutiva. Tambien, en hipo-perfusión en área afectiva (Brodmann 24 y 25), regiones fron-
area 40 y 22 de Brodmann Se observa hipoperfusión en areas 11, 12, tales internas y regiones temporales. Al compararlo con el grupo de
38, 24, 25 y 32 de Brodmann (color azul). inicio precoz se demuestran diferencias estadísticamente significati-
vas en áreas 24 I, 32D, 11D, 25D, 22I, y 38I (Referirse a tabla IV).
Estas diferencias indican una perfusión más alterada en el grupo de
inicio tardío.

ALMENARA 11
Conclusiones neuro-modulación de los estados afectivos [14, 13, 2, 21].
Este núcleo, se encuentra ubicado en la parte dorso-medial
Los resultados obtenidos demuestran una hiper-perfusión en del lóbulo temporal y se proyecta a través de la estría termi-
las regiones ejecutiva (áreas 8, 9 y 10 de Brodmann), parietal nal [10] hacia caudado y tálamo.
posterior (área 7 de Brodmann), tálamo, caudado y núcleo
lentiforme. Las áreas afectivas (11 y 25 de Brodmann), fron- De este modo, nuestros resultados han identificado a un gru-
tales internas (24 y 32 de Brodmann) y temporal (38, 21 y po de estructuras cerebrales relacionadas con la actividad
22 de Brodmann) presentan valores máximos de perfusión afectiva, destacando la participación de la corteza ejecutiva,
dentro de rangos normales; Sin embargo, el análisis visual región frontal interna, región afectiva, lóbulo temporal, tála-
demuestra un promedio significativo de hipo-perfusión en mo, caudado y núcleo lentiforme. Es necesario señalar, que
sub-regiones de estas áreas [30]. la hiperperfusión aislada de la región parietal posterior (área
7) que reportamos, podría explicarse a partir de su función
Se observó una reducción significativa de la perfusión para como área de integración de múltiples modalidades sensiti-
las regiones 24 Izquierda, 25 derecha, 11 derecha, 22 izquier- vas para la planificación motora. Los resultados cuantitativos
da y 38 izquierda en el grupo de estudio de inicio tardío. obtenidos en neo-corteza, permiten plantear la existencia de
Esto podría dar cuenta de un fenómeno de expresión neuro- “módulos funcionales” o grupos de áreas de Brodmann inte-
funcional diferenciable de acuerdo a la edad de inicio de la grados funcionalmente. Estos módulos, tenderían a respon-
enfermedad. Al ser cada segmento del circuito un elemento der de un modo semejante en sus valores cuantitativos de
indispensable para la emergencia de un momento afectivo, la expresión funcional. Este fenómeno de integración funcional
variación neuro-funcional de cualquiera de sus componentes ha sido extensamente descrito, en corteza pre-frontal, a partir
podría afectar la funcionalidad de otros segmentos así como de estudios en humanos sanos y primates [16].
la expresión psicopatológica de la enfermedad. Estos hallaz-
gos concuerdan con las diferencias clínicas encontradas en Los resultados, en su conjunto, indican que en la fisiopato-
el modo de presentación y evolución de pacientes jóvenes y logía del trastorno bipolar participarían diversas estructuras
adultos. Desde una perspectiva clínica, la hiperperfusión re- vinculadas a la modulación afectiva. Especialmente relevan-
portada en ganglios de la base podría explicar el componen- tes resultan la hiper-perfusión del área ejecutiva (área 8, 9
te motor de tipo maniforme observado en muchos de estos y 10 de Brodman), Tálamo, Caudado y núcleo Lentiforme
pacientes durante sus fases sintomáticas. A pesar del mayor como partes de un complejo circuito de estructuras neo-cor-
predominio de hiper-actividad descrito en la literatura en el ticales y sub-cortico-límbicas. Estos resultados deben com-
sub-grupo de pacientes jóvenes, no fue posible encontrar prenderse en el contexto de la teoría de sincronía de fase e
diferencias estadísticamente significativas en la expresión integración a gran escala de Varela [36].
neuro-funcional a nivel de ganglios basales.
Agradecimientos: Los autores desean agradecer al Dr. Pedro
Actualmente, se acepta que los estados afectivos poseen un Torres por evaluación de algunos pacientes bipolares presen-
componente de expresión somática de la emoción, vinculado tados en este trabajo, igualmente, a la Sra. Leila De Souza
a estructuras sub-corticales y un componente consciente o Coelho por asistencia tecnica y a la Srta, Ximena Olivares
sentimiento, vinculado a áreas neo-corticales. Primero Papez por ayuda en la preparación de este manuscrito.
y luego Mac Lean, postularon las bases neurobiológicas y
anatomo-funcionales involucradas en la representación cor-
tical del sentimiento [29, 26]; entendido este, como la sen-
sación consciente de la emoción. Las estructuras propues-
tas comprenden: corteza pre-frontal, corteza de asociación,
formación del hipocampo, núcleo amigdaliano, hipotálamo
y núcleos talámicos anteriores. A partir de complejas inte-
racciones, estas estructuras mediarían los diferentes estados
afectivos. Por otra parte, múltiples evidencias a partir de es-
tudios en animales, indican que lesiones en corteza órbito-
frontal y cingulado anterior, reducen la agresividad frente a
la ausencia de recompensas esperadas y aumentan la resis-
tencia al dolor. Esas expresiones conductuales, forman parte
del clásico modelo de depresión conocido como “desespe-
ranza aprendida”. Se sabe, además, que lesiones irritativas
en cingulado anterior producen reacciones de ira y conduc-
tas agresivas inmotivadas o ante estímulos irrelevantes. El
núcleo amigdaliano participaría en la coordinación entre las
estructuras neo-corticales y sub-corticales involucradas en la

12 ALMENARA
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ALMENARA 13
MANGA GASTRICA
LAPAROSCOPICA EN
EL MANEJO DE LA OBESIDAD
EXPERIENCIA PERSONAL

Campana Olazabal, Luis1; Campana Román,


Josephine2; Beltrán Calderón, Jorge3;
Tang Sing, Jorge4

1 2
Cirujano General del Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen.” – EsSalud, Lima Interno de medicina de la Universidad San Martin de Porres.
3 4
Cirujano General del Hospital Nacional Edgardo Rebagliategui EsSalud, Lima Cirujano General del Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen.” – EsSalud, Lima
14 ALMENARA
OBJETIVO: Describir la técnica empleada y los re-
sultados de los pacientes con obesidad operados con la
técnica de Manga Gástrica en la Clínica San Marcos
de la ciudad de Lima – Perú.
MÉTODO: Se trata de un estudio prospectivo, longi-
tudinal, descriptivo, donde se describen los fundamen-
tos, la técnica utilizada y se reportan los resultados en
71 pacientes con tratamiento quirúrgico de la obesidad
mórbida a quienes se les realizó gastrectomía en man-
ga (Sleeve Gástrico) por vía laparoscópica.
RESULTADOS: En todos los casos se llevó a cabo el
procedimiento por vía laparoscópica. El tiempo qui-
rúrgico promedio fue de 98 minutos. Las complica-
ciones asociadas a la técnica se presentaron en 4 casos
(3.84%) que fueron resueltas en forma oportuna con
reintervención por laparoscopia. En un tiempo de se-
guimiento de seis meses, el porcentaje de pérdida de
exceso de peso ha sido 59% con un positivo impacto
en la comorbilidad asociada.
CONCLUSIONES: La gastrectomía en manga es una
alternativa segura y efectiva en el tratamiento quirúr-
gico del sobrepeso y la obesidad, y debe ser considera-
da como una opción en cirugía bariátrica, sin embargo,
se requiere de seguimiento a largo plazo para emitir
conclusiones definitivas.
PALABRAS CLAVE: Obesidad mórbida, Cirugía
bariátrica, Sleeve gástrico.

I. INTRODUCCION
calidad de vida, como son la predominantemente restric- y permanente en los niveles

L
a obesidad es un gran osteoartritis, enfermedad de tivos el by pass gástrico, las de grelina, la hormona que
problema de salud pú- la vesícula biliar, apnea del gastroplastias horizontales y estimula el apetito, lo cual
blica en todo el mundo, sueño, alteraciones respira- verticales, los procedimien- se suma al efecto restrictivo,
independiente del nivel de torias, disminución capacidad tos restrictivos malabsorti- produciendo resultados muy
desarrollo de los países, por funcional y estigmatización vos predominantemente ma- favorables (15,16).
lo que se ha denominado “la social (1). La cirugía ha de- labsortivos las derivaciones
epidemia del siglo XXI”. mostrado que es el único biliopancreaticas el switch Los resultados en múltiples
método que puede combatir duodenal, la operación de trabajos con SG en cuanto a
Esta enfermedad es un factor esta enfermedad, puesto que Nicola Scopinaro, y la de Al- la perdida de peso son satis-
de riesgo importante para las los tratamientos médicos varo Larrad Jimenez (2,3). factorios y hace que sea una
enfermedades cardiovascula- fracasan en mas del 95 %, Se posibilidad de tratamiento de
res, la obesidad predispone a llama cirugía bariatrica, (con- El Sleeve Gastric o Manga la obesidad mórbida. Cabe
varios tipos de cáncer, ova- trol del peso) pero como se Gástrica (SG) fue descrito también la posibilidad que el
rio, mama, colon próstata, ha demostrado que a través como una modificación de SG sea un puente para una
y enfermedades metabólicas de la cirugía se cura trastor- la derivación Bilio Pancreá- cirugía definitiva posterior en
como la diabetes mellitus, nos metabólicos como es el tica (DBP) asociado a un pacientes superobesos con
por lo que está ligada a una caso de la diabetes mellitus Swicht Duodenal en 1998 y IMC mayor de 50kg/m2, de-
gran disminución de la ex- es que actualmente se le lla- fue realizado en 1999 por vía bido a que en estos pacientes
pectativa de vida. Los obesos ma cirugía metabólica. laparoscópica por el profe- la frecuencia de complicacio-
mórbidos tienen una morta- sor Mitchell Gagner (1). La nes médico quirúrgicas es
lidad hasta 12,5 veces mayor Existen diversos métodos manga gástrica tiene un com- mucho mayor (2).
que los no obesos, y que las quirúrgicos para el manejo ponente de restricción mar-
patologías asociadas a esta de la obesidad , dentro de cada y la preservación de la En el presente trabajo pre-
condición, son la segunda los procedimientos restricti- válvula pilórica, hace que el sentamos nuestra experien-
causa de muerte, después del vos se encuentra el balon in- pasaje de alimentos no se re- cia del SG como tratamiento
tabaco. Además, se asocian a tragástrico, la banda ajustable tarde ni se acelere. También quirúrgico en pacientes con
la obesidad otras patologías y la manga gástrica o sleeve al realizarse la resección del obesidad y el impacto de esta
o condiciones que disminu- gastric, los procedimientos fundus gástrico se produce en la perdida de sobrepeso y
yen en forma importante la restrictivos malabsortivos una disminución importante enfermedades asociadas.

ALMENARA 15
II. PACIENTES Y MÉTODOS

Se estudiaron 104 pacientes a quienes se les realizó gastrec-


tomía en manga como una opción en el tratamiento quirúr-
gico de la obesidad. El 61.5% de los pacientes corresponden
al sexo femenino, con una edad promedio de 35.83 años
(19-62 años). El índice de masa corporal promedio al mo-
mento de la cirugía fue de 41.42 Kg/m2 (25.71- 62.42), y la
comorbilidad asociada se resume en la Tabla N° 2, siendo
la Hipertensión Arterial el trastorno asociado con obesidad
más frecuente.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
La cirugía se realiza previo estudio preoperatorio analítico,
bioquímico, y evaluación por los servicios de endocrinología,
gastroenterología y psiquiatría. Seguido por una a dos sema-
nas de alimentación a base de ensaladas de verduras con
carne de pollo o pescado, y ensaladas de frutas.

En cuanto a la técnica el paciente se encuentra en posición


de litotomía, técnica francesa para colecistectomía, con el
cirujano entre las piernas, se coloca 5 trocares el primer
trocar en un punto medio entre el xifoides y el ombligo, el
segundo trocar en el flanco derecho paralelo al primero, el
tercer trocar en el ángulo xifoesternal derecho, el cuarto
trocar en el flanco izquierdo paralelo al primer trocar y el Figura 1: Ubicación de lo trocares
quinto trocar en la línea axilar media paralelo al cuarto tro-
car (Figura 1). Se realiza el neumoperitoneo manteniendo
presiones de 12 a 14 mmhg, se indica aspiración del esto-
mago, se explora la cavidad abdominal y se hace la medición
del piloro al antro gástrico entre 4 o 5 cm. Empezamos la
disección de la curvatura mayor usando la tijera armónica,
en determinados caso hemos usado coagulación bipolar o
Ligasure, o el uso de clips de titanio para la ligadura de
los vasos de la curvatura mayor, la disección llega hasta el
ángulo de His, descolgándose el ligamento gastrofrenico. Se
indica al anestesiólogo que pase una sonda de 32 fr la cual
llega al canal pilórico y se procede a cortar el estomago,
con el uso del endogia 60 en número de 4 ó 5 disparos, se
recomienda el color verde para el primer disparo y luego
carga de color azul para el resto de disparos. Terminado
los disparos se procedió a realizar una sutura de refuerzo
con Nylon o Vicryl 2/0, quedando el estomago en forma
de manga (Figura 2). Luego se realiza una prueba con azul
de metileno disuelto en cloruro de sodio 9 o/oo en un vo-
lumen de 120 cc, previa compresión del antro pilórico y
administración en forma lenta. Se revisa la hemostasia, y se
deja un dren tubular empaquetado con un penrose el cual se
exterioriza por el trocar N° 4, se cierra los orificios de los
puertos con Nylon 1. El paciente pasa a sala de recuperación
por un lapso de 3 a 4 horas. Si se encuentra las funciones Figura 2: Forma de la Gastrectomía
vitales estables pasa a su habitación y se comienza la vía oral Vertical en Manga
a las 12 horas de operado. Los pacientes fueron evaluados
al mes, a los tres y seis meses de la intervención quirúrgica,
realizándosele una evaluación clínica y los exámenes auxilia-
res correspondientes

16 ALMENARA
III. RESULTADOS

TABLA 1.- Caracteristicas Generales De Los Pacientes TABLA 5.- Sintomatologia Post-Operatoria Con Tecnica
Operados Con Tecnica Manga Gastrica. “Clinica San Mar- De Manga Gastrica. “Clinica San Marcos”.
cos” Lima-Peru (2006-2008) Lima-Peru (2006 – 2008)

TABLA 2.- Comorbilidades En Pacientes Que Se Aplico La


Tecnica De Manga Gastrica. “Clinica San Marcos”. TABLA 6.- Variacion Del Promedio De Peso Y Del Porcen-
Lima – Peru (2006 – 2008) taje De Pérdida Del Sobrepeso En Los Pacientes Operados
Con Tecnica De Manga Gastrica Al Mes, A Los Tres Y Seis
Meses Postoperatorio. “Clinica San Marcos”.
Lima - Perú (2006 - 2008)

TABLA 3.- Tipos De Obesidad En Pacientes Que Se Aplico


La Tecnica De Manga Gastrica. “Clinica San Marcos”.
Lima – Peru (2006 – 2008)

TABLA 4.- Complicaciones Intra Y Post Operatorias Con


Tecnica De Manga Gastrica. “Clinica San Marcos”.
Lima - Peru (2006 – 2008)

ALMENARA 17
IV. DISCUSION tados favorables con mínima morbilidad país con signos de disfagia nauseas , en-
(23). contrándose en USA se realizó estudio
La gastrectomía en manga es una nove- radiográfico apreciándose un estómago
dosa opción en el tratamiento quirúrgi- Recientemente un grupo coreano pu- en forma de triangulo superior pero a
co de la obesidad y sobrepeso, se trata blicó su experiencia en gastrectomía en la endoscopía al momento de insuflar el
de un procedimiento restrictivo que manga con un tiempo de seguimiento estomago se apreciaba el pasaje adecua-
adicionalmente produce importantes de un año y excelentes porcentajes de do del endoscopio vino a los 4 meses al
cambios en el complejo mecanismo de pérdida de exceso de peso, 54% a los 3 PERU le realizamos endoscopía corro-
regulación del apetito, al disminuir con- meses, 71% a los 6 meses, 83% al año, borando el vólvulo gástrico se realizó
siderablemente los niveles de la hor- asociada a una importante disminución laparoscópica practicándose liberación
mona del apetito (grelina) (4). El bypass en los niveles de grelina y la ingesta. de adherencias y fijación del estomago
gástrico es una de las cirugías más rea- con polipropilene 2#0# resolviéndose
lizadas a nivel mundial, produce una En el presente trabajo presentamos este proceso Sin embargo no tuvimos
pérdida del exceso de peso (PEP) entre nuestra experiencia como tratamien- otras complicaciones descritas como
el 70 – 80%, y este éxito se ha relacio- to único en pacientes con índice de trombosis de venas profundas embolia
nado también con una disminución en masa corporal entre 25.71 y 62.42 Kg/ pulmonar neumonía síndrome de dis-
los niveles de grelina, hecho demostra- m2, con un pérdida del exceso de peso tress respiratorio esplenectomía fístu-
do por Cummings y colaboradores (14) promedio de 48.1% a los tres meses y la de unión gastroesofágica obstrucción
y posteriormente por otros autores 59.23% a los 6 meses, lo cual es ligera- intestinal y muerte . .
(15,16). La disminución de los niveles mente inferior a la experiencia coreana,
de grelina en el bypass está en relación pero bastante satisfactoria si se toma en
con la extirpación del fundus gástrico, cuenta el impacto sobre las enfermeda- Las ventajas de la gastrectomía en man-
lo cual produce una desensibilización de des asociadas. ga sobre las otras opciones quirúrgi-
la células productoras de grelina o una cas para el tratamiento de la obesidad
inhibición por sobreestimulación (17) y La morbilidad asociada al procedimien- mórbida son: se conserva el tránsito
esta disminución es independiente de la to es mínima, las complicaciones son normal de los alimentos, disminuye los
pérdida de peso o mejoría en los niveles del 3.84% y de buena resolución. Como niveles de grelina, rápida recuperación,
de insulina (18). complicación mayor reportamos un baja morbimortalidad, no requiere la
caso de fuga en la línea de sutura mí- ingesta de suplementos vitamínicos, no
Luego del estudio de la obesidad, las op- nima que fue resuelta con éxito en una se colocan cuerpos extraños. A diferen-
ciones actuales y el mecanismo de regu- reintervención oportuna , cuando se cia de otros procedimientos como la
lación del apetito, los autores estamos realizó el primer disparo con el endo- derivación biliopancreática y el bypass
de acuerdo con el grupo de Baltasar y gia 60 se corrió la autosutura por lo que gástrico, la gastrectomía en manga no
colaboradores (19,20), quienes propo- se aseguró con vicril 2 #0# y se hizo requiere de la ingesta de suplementos
nen a la gastrectomía en manga como la prueba del azul de metileno no com- vitamínicos (vitamina B12, calcio, etc),
una operación multipropósito: Como probándose fuga, pero en el postopera- ya que conserva la fisiología del tracto
primer tiempo para pacientes supero- torio inmediato presentó dolor intenso gastrointestinal. Adicionalmente en los
besos, paciente de alto riesgo quirúr- epigástrico a la ingesta de líquidos, se casos donde la técnica no sea efectiva,
gico y postquirúrgico, una opción para realizó laparoscopía diagnóstica a las 48 es decir, no se logre una considerable
pacientes con IMC entre 35 – 40 y con- horas apreciándose fibrina en la parte pérdida del exceso de peso que lleve
versión a otros procedimientos quirúr- distal de la manga pero no el sitio de a una mejoría de la comorbilidad, se
gicos. La realización del procedimiento la fuga, se colocó sonda nasoyeyunal y puede llevar al paciente a un segundo
como el primer paso de una cirugía en control por 8 días resolviéndose esta tiempo quirúrgico y completar una deri-
dos tiempos fue propuesta inicialmente mínima fuga . En los casos de sangrado vación biliopancreática con switch duo-
por el Gagner (8), quien busca de esta uno se resolvió con la transfusión en el denal o realizar un bypass gástrico.
manera disminuir la alta morbilidad de segundo día de postoperatorio de una
la derivación biliopancreática en pacien- unidad de sangre ingresó a la cirugía co Cuando hablamos del éxito de la ciru-
tes superobesos (IMC mayor de 60 kg/ 13 gm de hb y el control en el posto- gía, debemos insistir en que la dilatación
m2), posteriormente se ha propuesto peratorio inmediato fue de 8 gramos de la manga o tubo gástrico se puede
la realización de bypass gástrico como estando la paciente sin alteraciones he- presentar en casos aislados y no nece-
segundo tiempo quirúrgico con resulta- modinámicas y el drenaje que dejamos sariamente conduce a un fracaso del
dos bastante satisfactorios (21). Incluso dejó de filtrar sangre, el segundo caso tratamiento, tal y como lo demostraron
se ha comparado la gastrectomía en de sangrado fue un paciente varon en Langer y colaboradores (24), quienes
manga con el balón intragástrico como el que la desvascularización lo hicimos describen sólo un caso de dilatación
paso inicial en el paciente superobeso con pinza bipolar porque la tijera ultra- luego del seguimiento a un año, en un
y si bien la gastrectomía en manga es sónica dejó de funcionar , a las 3 horas paciente con una pérdida de exceso de
más costosa, es superior en términos el paciente presentaba hipotensión ta- peso de 59%, la cual se ha mantenido
de pérdida de peso y menor morbilidad quicardia sudoración y el drenaje por el luego de 30 meses de seguimiento a pe-
(22). tubo que dejamos salía sangre rutilante sar de la dilatación. En todo caso debe-
,ingresamos por laparoscopía encon- mos tener en consideración que se trata
El uso de esta técnica como única op- trándose un vaso de la curvatura mayor de una técnica nueva y los resultados a
ción en pacientes ancianos o de alto cerca a lo que sería el antro gástrico se largo plazo están por verse, incluso la
riesgo ha sido propuesto por el grupo coloco clip de titanio resolviéndose el experiencia internacional no supera los
de la Dra. Lee, en San Francisco quienes problema .En cuanto al vólvulo gástrico cinco años de seguimiento.
en un trabajo comparativo de todas las este fue un paciente que ingresó con150
opciones quirúrgicas concluyen que la kg y 1.7 mt de talla su IMC era de 51
gastrectomía en manga produce resul- se realizó la manga gástrica y se fue del

18 ALMENARA
V. CONCLUSIONES: ca da como resultado un 59.23% en pérdida de peso a los
6 meses de su aplicación, por lo que puede ser planteada
La manga gástrica (Sleeve gastric) realizada por laparosco- como una cirugía de preferencia en el manejo de la obesidad
pia es una técnica de baja morbilidad (nuestra experiencia y sobrepeso.
es de 3.84%) y cero mortalidad. Un buen manejo y técni-
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ALMENARA 19
El Cambio
Silencioso

Autores: Una mirada a las ci-


Víctor Magallanes Carranza rugias realizadas en
Víctor Rosas Marroquín el hospital nacional
Tania Troncos Merino “Guillermo Almenara”

20 ALMENARA
D
esde la creación
del Seguro Social
OPERACIONES QUIRÚRGICAS REALIZADAS POR ESSALUD,
Obrero en 1936 se SEGÚN TIPO DE COMPLEJIDAD - AÑO 1999
han realizado varios in-
tentos de modernizar la
seguridad social. En 1993
con la implementación del
Sistema Privado de Pen-
siones (SPP) se fomentó el
traslado de un porcentaje
importante de asegurados
al sistema privado. Creada
EsSALUD los centros asis-
tenciales pasaron de tener
población adscrita a la ins-
tauración de las redes de
servicios de salud. En este
contexto en 1999 se realizó bagliati en ese mismo año y que gastaba tanto por
diversas siendo importante
un análisis de las interven- se realizó un 12,1 % de Ci- Intervenciones Quirúrgi-
resaltar las siguientes: Evi-
ciones quirúrgicas realiza- rugías altamente especia- cas? ¿Un hospital nacio-
tar la utilización de recur-
das en nuestras salas de lizadas, pero sus cirugías nal que sólo realiza 7.1 %
sos costosos para interven-
operaciones1. Cuyos resul- mayores y menores eran de intervenciones quirúr-
ciones simples, mejorando
tados son los siguientes: más del 71 %. Al analizar gicas altamente especia-
la eficiencia y disminuir la
la parte económica los lla- lizadas está cumpliendo
demanda de intervencio-
Como se muestra en el cua- mados hospitales de nivel con su misión ¿Podría
nes en un solo hospital de-
dro las cirugías altamente IV (ahora Nacionales) gas- competir el Seguro Social
sarrollando los policlínicos
especializadas de nuestro taban el 57.5 % del total de con los nuevos sistemas
y hospitales del área de in-
hospital sólo eran un 7.7 % su presupuesto para Inter- privados de salud o ten-
fluencia y, que el Almenara
del total realizado, en cam- venciones Quirúrgicas. dría que desaparecer?
cumpla la función de ser
bio las cirugías menores y un Hospital de referencia
mayores sumaban el 70 %. ¿Qué hacer con un hos- Las alternativas y estrate- nacional y altamente espe-
En el Hospital Edgardo Re- pital fundado en 1941 gias implementadas fueron cializado.
1
García Corcuera , Luis.

ALMENARA 21
A continuación algunos resultados de los años 2000, 2001 y 2007 en el Departamento de Anestesiología del Hospital
Almenara, que incluye las operaciones y procedimientos realizados en el servicio de Cirugía de Corta Estancia.
Operaciones y procedimientos realizados en el servicio de Cirugía de
Corta Estancia- HNGAI – 2000 al 2007

S.D. : Sin datos

L
os cambios saltan a la vista, se aumentó el 3. Necesidad de monitoreo más avanzado
porcentaje de operaciones altamente com- para cirugías de mayor complejidad
plejas y disminuyó las operaciones de ciru- 4. Mayor tiempo operatorio en promedio
gía menor y mayor, que pueden realizarse en otros por aproximadamente el mismo número
hospitales de la red hospitalaria, el número de ope- de cirugías
raciones aumentó ligeramente. Significó también 5. Más posibilidad de tener conflictos legales.
afrontar problemas en la gestión hospitalaria y en el 6. Mayores procedimientos fuera del
mantenimiento de la calidad del servicio que pres- quirófano
tamos a los asegurados en un hospital antiguo con 7. Problemas con el término de la jornada
visibles fallas en la estructura, definida como el laboral diaria y las emergencias nocturnas
conjunto de condiciones en que se lleva a cabo la 8. Mayores probabilidades de contraer
atención sanitaria2.En el campo de la Anestesiología enfermedades relacionadas al trabajo
este cambio en el tipo de cirugía que tradicional-
mente se realizaban significó: Este cambio silencioso ha generado conflictos, no sólo con
los servicios quirúrgicos que usan la actual sala de opera-
1. Más especialización del anestesiólogo ciones, así como problemas de tiempo entre los pacientes
2. Mayores cuidados en preparación de programados, las operaciones ejecutadas e incluso las ope-
pacientes y post operatorio inmediato raciones de emergencia, sobre todo en la noche.
2
Iñiguez, Antonio.Estructura, proceso resultado. http://www.webcalidad.org/articulos/sec_gescal.htm

22 ALMENARA
¿QUE HACER PARA LOGRAR NUESTROS OBJETIVOS?
Creemos que si se desea seguir avanzando en conseguir que el Desde hace muchos años diversas Organizaciones de Salud
Hospital Almenara cumpla con su función de hospital de refe- compiten en el mercado para dar una atención de calidad, la
rencia nacional y siga ocupando un lugar de privilegio dentro de Seguridad Social no puede estar al margen de la renovación tec-
la red nacional de ESSALUD, debe realizar cambios fundamen- nológica y de información que se realizan en el mundo. Por lo
tales en los siguientes aspectos: tanto si nosotros queremos lograr nuestros objetivos debemos
apoyar la Capacitación permanente y continuada del personal
1. Brindar seguridad al paciente3 Existen pasos universales de sala de operaciones, estos a su vez deben estimular la forma-
para la práctica anestésica .Recientemente la OMS ha prepa- ción de grupos de investigación que estudien los procesos que
rado la Lista de verificación par las intervenciones quirúrgicas ocurren en su área y formular criterios para una sub especiali-
que divide las intervenciones quirúrgicas en tres etapas: antes zación de los médicos anestesiólogos.
de administrar la anestesia; antes del corte en la piel; y antes de
que el paciente salga de la sala de operaciones. La OMS reco- La especialización en el campo de anestesiología es una realidad
mienda que una sola persona, “el coordinador de la lista de veri- que debe ser apoyada. Dado los avances en las diversas áreas
ficación”, se responsabilice de confirmar que cada miembro del quirúrgicas, estamos dejando de ser un anestesiólogo general a
equipo de cirugía haya cumplido con la tarea que le corresponde un especialista en un sector determinado. Como por ejemplo la
antes y después de la operación. Nuestro Colegio Médico y el especialidad en Dolor.
Ministerio de Salud se han comprometido ha implementar este
programa en todos los hospitales del Perú4. 3.- Mejora de nuestros procesos Si es que la estructura lo
permite los procesos actuales deben ser evaluados y modifi-
 Instaurar Estándares para Monitorizar pacientes en Sala cados.
de Operaciones (SOP) establecidas internacionalmente y  Optimizar los procesos establecidos Aunque no es una re-
aceptadas por el Ministerio de Salud5 ESSALUD6 : debemos lación directa, la tendencia es que ante un procedimiento com-
realizar una evaluación preoperatoria y anestésica, tener Salas plejo, la preparación de la Anestesia será con mayor cuidado
con monitoreo invasivo y no invasivo, máquinas de anestesia y la preparación de la sala requerirá mayor tiempo, pues los
completas con respirador, equipos quirúrgicos que correspon- estándares serán diferentes a otras cirugías más simples.
dan al procedimiento quirúrgico.  Implementación de grupos de trabajo para la evaluación de
insumos que utilizamos con la finalidad de reemplazar medica-
 Establecer políticas de mantenimiento de los equipos y mentos en Anestesia con un fundamento sólido y técnico fo-
cambio de Insumos biomédicos para cumplir normas mí- mentando el uso de productos seguros y no por presión de las
nimas de acreditación. En nuestra institución no existe una empresas farmacéuticas. La evaluación de los médicos anes-
verdadera política de mantenimiento a pesar de la costosa in- tesiólogos debe ser decisiva para reemplazar medicamentos e
fraestructura que se tiene. Así por ejemplo los chequeos de las insumos defectuosos y no solamente su opinión debe tener ca-
maquinas de anestesia no se realizan en forma completa por rácter consultivo.
falta de insumos ¿Cómo saber si los monitores de funciones
vitales están calibrados?  Mejorar la programación del recurso humano El problema
se evidencia si se programan dos ó tres cirugías complejas en
 Las Salas del Centro quirúrgico deben cumplir con los una misma sala, ocurrirá que la preparación entre cirugía y ciru-
requisitos para resolver patologías de alto nivel de espe- gía será mayor que lo establecido por el intervalo de sustitución
cialización. Si el área mínima de una sala de operaciones debe (15 minutos). Esto es originado por problemas en los procesos
ser 30 m2 para cirugías de baja y mediana complejidad7, para de sala de operaciones y de recursos humanos disponibles. La
cirugías de alta complejidad por la cantidad de equipos que in- programación inadecuada de los cirujanos también contribuye a
cluyen microscopios, equipos para rayos X, video laparoscopía, aumentar el problema
monitoreo y otros el área debe ser mayor
aún. Si inspeccionamos los diversos quirófanos encontramos 4.- Evaluación de los resultados actuales. La búsqueda de
salas que no están funcionando conforme los estándares de in- resultados ha hecho que los indicadores sean una pieza clave
fraestructura hospitalaria. para medir las acciones de salud en diversas instituciones .Así
pueden compararse realidades y tiempos distintos En Anestesia
 Mayor apoyo a los procedimientos fuera del quirófano esto es frecuente, pero debemos clarificar cuáles de ellos nos
El progreso de procedimientos altamente complejos y la tecno- sirven y cuales son de poca utilidad. Indicadores como el inicio
logía ha hecho que estos se hagan en forma ambulatoria o con de la anestesia son fuente de conflicto, de acuerdo a la serie de
una estancia en el hospital muy corta. Procedimientos en Radio- cambios que ha habido en la complejidad de las operaciones
logía Intervencionista, Urología, Gastroenterología, Unidad del este tiempo generalmente no se mide sino cuando el paciente
Dolor, Cáncer, etc. Y cada vez la tendencia es mayor, por tanto se encuentra listo para iniciar la cirugía Indicadores valiosos son
estos pacientes deben tener un Monitoreo adecuado para la el rendimiento de cada sala del quirófano (90 %) el número de
complejidad del Procedimiento, que no se hace sea por carencia operaciones suspendidas, el parámetro internacional es menos
de materiales o monitores sin mantenimiento, este problema del 5 % de las operaciones programadas, el intervalo de sustitu-
cada vez es mayor y los incidentes que pueden generarse deben ción (15 minutos). ¿Pero es un indicador valioso el aumento de
ser evitados la productividad en un hospital de referencia nacional?

2. Mayor especialización del anestesiólogo La bibliografía existente a nivel mundial identifica claramente los
Capacitar y Adiestrar a nuestro personal periódicamente debe indicadores que pueden responder si una sala de operaciones
ser una prioridad y no como lo estamos haciendo en la actuali- está mejorando y es eficiente, coinciden en señalar el inicio de
dad, sólo por generación espontánea y fruto del esfuerzo per- la primera cirugía como el principal factor de cumplimiento del
sonal, incluso poniendo trabas a este esfuerzo de algunos. La programa operatorio, en el hospital, eso no es tan fácil pues se
política del Hospital debería partir por realizar un Plan de Ca- espera hasta el último momento para preparar en forma com-
pacitación Continua para un Hospital como el que laboramos, pleta el equipo y material que necesitan los pacientes. Ejemplos
de IV nivel, evidentemente este Plan involucrará un esfuerzo tenemos varios, tubos anillados para operaciones neuroquirur-
económico pero principalmente derribar barreras y prejuicios gicos pediátricos, falta de materiales de prótesis en traumato-
en los Servicios. logía , equipos de laparoscopia insuficientes para la creciente
demanda, falta de ropa quirúrgica en determinados días, etc,etc,
3
Franklin Dexter, M.D., Ph.D.,* Richard H. Epstein, M.D.,† Rodney D. Traub, Ph.D.,‡ Yan Xiao, Ph.D.§ Making Management Decisions on the Day of Surgery Based on Operating Room Efficiency and Patient Waiting Times .Anesthesiology 2004; 101:1444–53
4
Carta compromiso CMP- MINSA del 23 de Julio del 2008. 5Ministerio de Salud.Resoluciòn Ministerial 486-2005.Norma técnica de los servicios de anestesiologia. 6ESSALUD.Normas para la atención de pacientes para evaluación preanestesiologica y procedimientos de
anestesia,analgesia y recuperación post anestesiologica en los centros asistenciales de ESSALUD. GC,2000. 7MINISTERIO DE SALUD Normas técnicas para proyectos de Arquitectura y equipamiento de estableciminientos de salud del primer nivel de Atención. Mayo del 2004
ALMENARA 23
do en las últimas leyes de salud promulgadas9. Muchos pacientes
lo que crea inseguridad el comienzo de las cirugías de las salas.
Esquemas para aplicar en el funcionamiento de una sala de ope- incluso buscan la opinión de otros médicos especialistas frente
raciones hay muchos, pero uno de los màs simples y prácticos a una situación de conflicto. Esta nueva situación hace que ante
es si uno se pregunta si los equipos y materiales están en cadaincidentes en SOP y complicaciones, cada vez más exista la po-
sala, si los cirujanos, anestesiólogos, enfermeras estamos en sala
sibilidad de demandas civiles o penales contra equipos quirúrgi-
a tiempo para comenzar8. cos y que muchas veces no han intervenido directamente en un
caso .Ante esto ¿Cuál es el papel que le compete a la Institución
5.- Apoyo de la Institución en los problemas medico donde se labora? ¿El profesional tiene que responsabilizarse del
legales. El derecho a estar informado y consentir un procedi- Monitoreo y Equipos sin mantenimiento? ¿Somos responsables
miento es uno de los adelantos en los derechos de los asegura- de la carencia de insumos?
dos que se atienden en ESSALUD, incluso se encuentra registra-

Concluimos que el cambio silencioso en la complejidad del tipo de operaciones realizadas ha generado conflictos que es ne-
cesario resolverlos. Creemos que la piedra angular es la capacitación y el dominio de la tecnología en el Hospital Almenara,
pero mientras se considere la Capacitación como un Gasto, seguiremos asignándole cifras exiguas dentro de nuestro Pre-
supuesto (< 1 %), pero si lo consideramos una Inversión éstas cifras deben ser contrastadas con los resultados obtenidos,
así pensaremos en planes de desarrollo a largo plazo y no en el día a día.

Referencias Bibliográficas
1. García Corcuera , Luis

2. Iñiguez, Antonio.Estructura, proceso resultado. ttp://www.webcalidad.org/articulos/sec_gescal.htm

3. Franklin Dexter, M.D., Ph.D.,* Richard H. Epstein, M.D.,† Rodney D. Traub, Ph.D.,‡ Yan Xiao, Ph.D.§ Ma-
king Management Decisions on the Day of Surgery Based on Operating Room Efficiency and Patient Waiting
Times .Anesthesiology 2004; 101:1444–53.

4. Carta compromiso CMP- MINSA del 23 de Julio del 2008.

5. Ministerio de Salud.Resoluciòn Ministerial 486-2005.Norma técnica de los servicios de anestesiología

6. ESSALUD.Normas para la atención de pacientes para evaluación preanestesiologica y procedimien-


tos de anestesia,analgesia y recuperación post anestesiologica en los centros asistenciales de ESSALUD.
GC,2000.

7. MINISTERIO DE SALUD Normas técnicas para proyectos de Arquitectura y equipamiento de establecimi-


nientos de salud del primer nivel de Atención. Mayo del 2004

8. Sridhar B. Seshadri, M.B.A., Vice-President, Planning &Process Excellence, Stanford Hospital & Clinics,
Stanford, California

9. Ley General de Salud. Titulo I .De los DE LOS DERECHOS DEBERES Y RESPONSABILIDADES CON-
CERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL. Articulo 5. 1997
8
Sridhar B. Seshadri, M.B.A., Vice-President, Planning & Process Excellence, Stanford Hospital & Clinics, Stanford, California
9
Ley General de Salud. Titulo I .De los derechos ,deberes y responsabilidades concernientes a la salud individual. Articulo 5. 1997

24 ALMENARA
Ensayos sobre Psicopatología del
Tener verdadero éxito en la vida es: reír
mucho y muchas veces; ganar el respeto
de personas inteligentes; gozar del ca-
riño de niños; ganar el reconocimien-
to de personas cualificadas y saber
soportar la traición de falsos ami-
gos; apreciar la belleza; buscar
lo mejor en los demás; dejar
el mundo un poquito mejor
de como lo encontraste,
un jardín bonito o una
persona más feliz; saber
que al menos alguien
ha vivido mejor gra-
cias a ti.

ANONIMO

Por:
Bernardo
Cano Uría*

arribismo
ALMENARA 25
RESUMEN.-Las Relaciones Humanas son un campo antiguo, aunque siempre
novedoso: El Arribismo se puede definir como: “Actitud reiterada en la que el
sujeto utiliza medios ilícitos, antiéticos o manipulatorios para obtener poder,
cargos o posición social”. Se describen en este artículo, algunas caracterís-
ticas propias que aproximaremos al lector y cuyo objetivo es, contribuir
a desentrañar la naturaleza psíquica del arribismo, y al mismo tiempo
describir y analizar sus implicancias en los diferentes campos de la vida
social, así como proponer las medidas correctivas con fines de neutra-
lizarlo.

DEFINICIÓN:
Según el Diccionarios de La Real Academia de la Lengua Española
define: “Arribismo es la persona que progresa en la vida por medios
rápidos y sin escrúpulos”.
Otra definición de Arribismo: “Actitud de la persona que quiere pro-
gresar rápidamente y para ello utiliza todos los medios a su alcance,
sin importarle si son éticos o no”. (En ingles: social-climbing, ups-
tart). Se dice de la persona que trata de escalar a cargos y posiciones
sociales relevantes o llegar al poder pronto y por cualquier medio.

En el presente ensayo, se emplea la siguiente definición: “Arri-


bismo: Actitud reiterada de utiliza medios ilícitos, antié-
ticos o manipulatorios para obtener poder, cargos
o posición social”.
Existe pues conductas arribistas tempora-
les, aisladas, de una sola vez, y las con-
ductas reiteradas que hacen del sujeto una
forma o estilo de vida, es de estas últimas
de las que nos ocuparemos en este breve
ensayo.

Es el arribismo entonces un conjunto se-


cuencial de conductas que una persona
más o menos conciente de las mismas, rea-
liza con el propósito de escalar, subir, lle-
gar, arribar a un estrato superior, llegando
este deseo a ser lo suficientemente intenso
como para suprimir la censura moral, la
ética, los afectos y todo lo que pueda inter-
ponerse para llegar a su objetivo… “arri-
bista”.

* Médico psiquiatra del Servicio de Psiquiatría Infanto Juvenil del Hospital G. Almenara I.

26 ALMENARA
GENERALIDADES lencia. Figuras que han descollado dentro del autoritarismo,
fundamentalismo e intolerancia, con una postura crítica así
El arribismo existe desde los orígenes de la humani- mismos y proyectado hacia los demás, Adolph Hitler y Jo-
dad. La Biblia, en el libro 4 del Génesis, refiere, cómo Caín sef Stalin son personajes que se pueden adscribir a la figura
asesinó a Abel por celos, envidia o un “arribismo frustrado” arribistas según la definición, el primero con habilidades ex-
pues su destino no fue el mejor. Si bien es cierto, resulta traordinarias para la manipulación de masas y el segundo con
difícil analizar el Génesis por lo anti- histórico, Caín, quería carencias cognitivas que le impedían dar un discurso mas o
agradar a Dios pero eso implicaba sacrificar algunos bienes, menos inteligible, especializado en destruir a sus adversa-
si, su intensión no fue el asesinato fratricida, su deseo de rios, ambos surgidos de la pobreza y con tendencias auto-
agradar sí y su posterior ocultamiento y negación fue su sen- ritarias, llegaron al poder y fueron “exitosos” por un breve
tencia. Este relato bíblico muestra la segunda triangulación tiempo como la gran mayoría de “arribistas” hasta que son
manipulatoria (por Caín o por Abel?) ocurrida entre: Dios, descubiertas sus debilidades o limitaciones.
Abel y Caín y la ambición y envidia por el poder, la prime- Luego en todo arribista hay alguna limitación destacable y
ra fue, la triangulación entre Dios, Eva y la serpiente . Por casi siempre notoria, lamentablemente no detectada a tiem-
alguna razón o razones inconscientes Abel no cae bien a po por la mayoría, lo cual repercute en el sistema laboral.
algunas personas, de hecho creo que a Dios tampoco pues Otra característica es que se presenta en todas las áreas del
no estaba en sus planes su existencia y de hecho no dejó conglomerado humano y en una sociedad globalizada como
descendientes, Caín era , por decirlo así , mas humano y la nuestra parece amenazar más su presencia llegando a ins-
quizá menos arribista. titucionalizarse
Algunas personalidades cuya historia se acerca a la definición Es en el área laboral dónde más se aprecia, no dejando de
de arribistas se expondría en una enorme lista, pero atenién- hacer presencia también en la población de adolescentes e
donos a la definición y sobre todo a los antecedentes biográ- incluso en niños
ficos en donde destacan orígenes carenciales y limitaciones
ya sea intelectuales, emocionales, económicas o sociales y PSICOPATOLOGÍA DEL ARRIBISMO - CLÍNICA
la escalda rápida con ascenso al poder, usando dentro de
sus estrategias la prebenda, el chisme, la manipulación, el A continuación, se efectúa un análisis fenomenoló-
“serrucho del piso” que en el acervo peruano significa ir gico con el objeto de contribuir a desentrañar la naturaleza
socabando la imagen pública del oponente, y la adulación y psíquica y las implicancias psicosociales del arribismo.
por otro lado, la personalidad sociopática como estructura El arribismo, no es una enfermedad, es una conducta apren-
de base con un SUPER YO endeble, empequeñecido por las dida, imitada y que puede terminar expresándose dentro
otras dos instancias, una imagen parental de similares ca- de un trastorno de personalidad disocial o como se le lla-
racterísticas con carencias en la autoridad con una imagen maba anteriormente, una psicopatía. El arribismo existe en
del “padre” devaluada” y posiblemente con historia de vio- todas las sociedades ha existido junto con el ser humano

ALMENARA 27
como se describe líneas arriba pero su vida imitando a otros acciones entre arribista y sociedad.
asociación indiscutible y en la que co- 9. Perpetuación o disolución de la rela-
inciden psiquiatras y sociólogos es que ASPECTOS PSÍQUICOS ción de acoplamiento.
está asociado a la situación económica, La conducta arribista puede La disolución de dicha relación patoló-
y más aún en la clase media”. analizarse desde varias perspectivas, o gica sólo se da cuando ambas partes se
Condiciones previas en el fenómeno dimensiones, una de ellas es evaluando independizan al crecer, desarrollarse o
del arribismo: sus aspectos psíquicos y su patología madurar emocionalmente.
-Pobreza, discriminación, indigencia subyacente que es lo que proponemos
-Proviene de un estrato social interme- en este trabajo: Es posible que una comunidad pierda la
dio, como es la clase media, tener más Desde la perspectiva psicodinámica capacidad de indignación frente a una
que otros y menos que otros. diremos que el mecanismo de defensa falta moral o ética, y si esta pérdida se
-Un modelo parental arribista, es de- que resalta en el arribista es la negación, expresa reiteradamente a lo largo de la
cir padre, madre, hermano maestros u ya que resulta difícil llevarlo a aceptar su historia, y si junto a esta perdida de la
otros que proponiéndoselo o no, sirven condición del mismo siendo un común capacidad de indignación se apologiza al
de modelo. argumento (resistencia) “el natural agresor, al corrupto, al mafioso, al arri-
-Se expresa a temprana edad, aunque, deseo de superación de todas las per- bista, entonces estamos frente a lo que
puede aprehenderse (puede ser un sonas”, o, “es que soy muy inteligente sería una penosa realidad, una sociedad
comportamiento imitado) en la adul- y competitiva” si a eso le llama ser arri- anética con tendencias arribistas, si así
tez. bista ….todos lo seremos Doctor… fuera, cual es el peligro?, intentando
-Es un fenómeno inconciente en la ma- ,nos dice una paciente que después de describir las consecuencias del arribis-
yoría de casos, y puede tener carácter algunas sesiones descubre sus rasgos mo individual y colectivo
colectivo, es decir se expresa grupal- sociopáticos aprendidos y/o heredados
mente. del padre. Lo que también “descubre” 1.- Disminución del rendimiento indivi-
-Su ley maquiavélica es: divide y vence- es una lista de sufrimientos (heridos) dual y colectivo.
rás. que dejó en el camino. Por otro lado 2.- Empobrecimiento económico, mo-
hay un agravante que el modelo bio- ral social.
CONSECUENCIAS psico-social nos muestra en el tema del 3.- Desconfianza colectiva, nadie cree
Ello, por cierto, provoca serios arribismo y es precisamente el aspec- en sus autoridades.
conflictos en las personas que experi- to socio ambiental en el que, tienden a 4.- Se confunde al no arribista con el
mentan esta característica, por cuanto perpetuarce el arribismo colectivo y la arribista y todos caen en el mismo juz-
viven en permanente frustración por manipulación sobre el grupo. gamiento.
estar en un nivel que no les correspon- 5.- La comunicación defectuosa y a me-
de. Además, comienzan a ser rechaza- ASPECTOS dia voz se hace cotidiana, el chisme y el
dos por sus iguales, compañeros, fami- SOCIOAMBIENTALES rumor se popularizan.
liares o amigos, sin considerar que no 6.- Los logros individuales y colectivos
siempre van a ser aceptados por el nivel En el arribismo mayormente ocurre la son desvalorizados.
superior al que aspiran. siguiente secuencia: 7.- La promoción de puestos laborales
En los adolescentes quienes son más 1. El arribista proviene de un estrato siempre son puestos en duda
complacientes en su vida cotidiana, es socio cultural medio o bajo 8.-El nepotismo se hace frecuente.
decir aún son dependientes y con rela- 2. El sujeto arribista tiene limitaciones 9.-Perdida de la capacidad de indigna-
tivamente pocas demandas, la conduc- estructurales que el no logra reconocer ción frente a la falta ética en la sociedad
ta arribista se observa aún insipiente o y otros sí. arribista
está ausente. 3. El arribista siente la amenaza de la 10.-Trastrocamiento de los valores
El arribismo siempre traerá más proble- marginación ya sea social, económica,
mas que satisfacciones. intelectual, étnica. En la vida cotidiana el arribismo es co-
No se descarta el natural deseo de su- 4. Objetivo encubierto del arribista de mún. Se abusa de ella en forma indiscri-
peración de todas las personas, porque ejercer posesión, dominio o provecho minada e ilimitada y es un poderoso fac-
lo que se busca con el arribismo es auto gratificante. tor encubierto de desarmonía social. Es
acceder por caminos rápidos y fáciles 5. El arribista o la arribista hace cálcu- necesario identificarla plenamente, para
a bienes y posibilidades de otra clase los o planeamientos a cual juego de aje- neutralizarla mediante la educación y
social -superior- a la que no se perte- drez, con asertividad pero con cartas con adecuadas pautas correctivas.
nece. ilícitas bajo la manga si en caso no da Veamos cómo se da este nocivo fenó-
El arribismo hace perder identidad y resultados. meno social, en el área laboral, en los
oculta las raíces de las personas. Cuan- 6. Muchos arribistas utilizan la Fé,, reli- medios de comunicación social, en la
do el arribista tiene más acceso al po- giosidad o la apariencia de bondad pero política y en las instituciones.
der no trata de ayudar a sus pares, sino siempre es el objetivo de poder lo que
que se esfuerza por parecerse lo mejor inconciente o concientemente buscan. EN EL ÁMBITO LABORAL
posible a quienes desea imitar”. “para él Luego, hay aparente propósito benefac-
arribista, su forma de proceder le per- tor del arribista. El arribismo se expresa en
mite darse cuenta que es mucho más 7. Estratagemas del arribista toda su dimensión y actúa en función
importante que los demás”. Se pasa la 8. Acoplamiento: complementación de del apetito de poder, de la sinecura,

28 ALMENARA
(Del lat. sine cura, sin cuidado). Que a la protección ciudadana, la defensa de mocratizan el asenso de sus subalter-
es el empleo o cargo “retribuido” que los derechos humanos, y también de la nos.
ocasiona poco o ningún trabajo, es la familia. 9.-Se puede corregir conductas arri-
historia del ascenso fácil sólo por un Generar a través de la prevención ciu- bistas si el sujeto tiene conciencia de
acuerdo de amigos y acuerdos escon- dadanos con una comunicación basada ellas.
didos, del lucro anético y del prota- en la autenticidad, honestidad, y tras- 10.-Educación desde la familia en post
gonismo personal. Para ello, no vacila parecía no sólo es una estructura ética no de un conformismo ni de una me-
en practicar la adulación, la consabida sino saludable dentro del campo de la diocridad anti-éxito, sino un compor-
“serruchada de piso”, la prepotencia, salud mental. tamiento autentico, con capacidad de
el chantaje subrepticio, la insinuación autorreconocimiento de habilidades y
sibilina, la intriga, el chisme, la postura 1.-Donde hay un arribista hay un ma- debilidades, con capacidad de toleran-
falaz y el estilo maniobrero y maquina- nipulador y donde hay un manipulador cia, respeto y ética.
dor que le es peculiar.( *Nizama.). hay un manipulable, no aceptar el juego
Las consecuencias del arribismo laboral psicológico de víctima, perseguidor y
no se dejan esperar, el rendimiento y salvador es no aceptar el arribismo. BIBLIOGRAFÍA
eficiencia se mostrará tarde o tempra- 2.- Desarrollar la capacidad de concer-
no, la lucha diaria del beneficiario de tación, y comunicación. * Nizama M. “Revista del Departamen-
la sinecura invertirá toda su energía en 3.-El miedo en el entorno, le deja paso to De Humanidades y Ciencias Sociales
sostener su imagen “exitosa” con me- al comportamiento arribista Hontanar Hontanar/a6vImay,02/revis-
nos cabo en la producción. El manipu- 4.-Señalar las conductas arribistas y ma- ta2002.rtf.
lador no sólo entorpece y perturba la nipuladoras pone freno a las mismas. Delgado. C. “Ejercicio sociológico so-
armonía laboral, sino que desnaturaliza 5.- El autoritarismo y los dogmatismos bre el arribismo en el Perú”. En Pro-
la finalidad de la actividad productiva, favorecen el arribismo blemas sociales en el Perú Contempo-
que de por sí convoca a la concertación 6.-El caos institucional favorece el arri- ráneo, (Lima: IEP, 1971). Págs. 104-106,
social y la vocación de servicio en fun- bismo. 108-110, 114-
ción del bien común. Por el contrario, 7.-La pobreza social (económica e in- Diccionario Manual de la Lengua Espa-
orienta la acción laboral hacia el usu- telectual) favorece el comportamiento ñola Vox.© 2007 Larousse Editorial,
fructo personal, con menoscabo de la arribista. S.L.
producción y del desarrollo social.(*) 8.-Lideres sanos emocionalmente de-

EN LA POLÍTICA

El arribismo en política es una


conducta dañina y anética, coexiste con
patología de diversas características
dentro de las que destacan los trastor-
nos de personalidad como la sociopatía,
personalidad paranoide, pasivo depen-
diente etc. La manipulación es el brazo
fuerte del arribismo y el abuso de esta
sobre sus partidarios y en determina-
dos sectores de la opinión pública con
el afán, a veces compulsivo, de acceder
al poder.

El arribismo y la manipulación
no reconocen parámetros éticos, se
apela con marcada irresponsabilidad
al fácil expediente de la mendacidad, la
promesa falaz, el mesianismo, la seduc-
ción carismática, el recurso retórico
demagógico y en fin, al “todo vale”.

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Promover una cultura de paz


con salud mental es uno de los roles
más importantes no solo de las institu-
ciones a cargo de la salud sino de todas
las instancias vinculadas a la educación,

ALMENARA 29
MAX SILVA TUESTA
Max Silva, psiquiatra con la
poesía a flor de piel
La psiquiatría y los largos años Sus investigaciones en las letras no se No es una tarea sencilla. Estudió du-
de investigaciones médicas abarcaron han dirigido a las frases, expresiones rante cuarenta años la obra del crea-
su horizonte científico al doctor Max gramaticales o estilos literarios, sino a dor de “La Ciudad de los Perros” .
Silva Tuesta quien, sin embargo, lleva- una dimensión fascinante y casi desco- En la anécdota queda el que ambos
ba la poesía a flor de piel, que lo llevó nocida, los significados que permean compartieran el tercer y cuarto año
a incursionar el mundo de la literatura las tramas, los personajes y los temas de secundaria en el Colegio Militar
con Fernando de Szyzlo, César Vallejo de los libros, como el referido a Mario Leoncio Prado, toda una vida de amis-
y Mario Vargas Llosa, entre otros ex- Vargas Llosa. tad, debates y distancias.
ponentes de la cultura nacional.

30 ALMENARA
La obra de Vallejo
En sus andanzas por el mundo literario, Max Silva tuvo la inmensa
suerte de tener entre sus manos los manuscritos de César Vallejo, leer
los apuntes del doliente poeta, sus rasgos en la escritura , como pince-
ladas que revelaban sentimientos pugnando por salir a la luz.
“Cuando decía que sin Georgette no hay Vallejo, me refiero al valor
de esta mujer de darse cuenta de o que tenía era una obra de enorme
calidad, lo guarda, lo conserva lo protege”, recuerda.
“En segundo lugar- prosigue- tantos años un bulto tan hermoso y pesa-
do. Yo he tenido en mis manos esos manuscritos, para pasar un fin de
semana leyéndolos”.

La depresión y el poeta
Max Silva admite que existe un estereotipo de César Vallejo como un
hombre triste y meditabundo, lo que lo llevó a investigar ese aspecto,
como psiquiatra y amante de la poesía.
“Un médico peruano de la promoción de Alberto Perales, realizó un
trabajo sobre la bipolaridad de Vallejo quien alguna vez consultó al
psiquiatra, además de quienes testimonian sus crisis depresivas”, ex-
plicó.
“Pero no hay nada establecido y yo dudo, porque generalmente no ha-
cemos un diagnóstico si no tenemos a la persona en vivo y en directo”,
aclaró.
Sobre la relación entre depresión y creación literaria, Max Silva co-
menta que Aristóteles habla de que todo genio es depresivo pero tam-
bién hay que tener en cuenta que los mayores conocimientos nos acer-
can a más cuestionamientos.
“Ello lleva a tener una mayor visión de lo que es la vida, la realidad y
el destino: estoy, nací para morir”.

Sentimiento oceánico
“Vallejo es un mundo espectacular e interesante porque, de repente,
emerge un sentimiento oceánico, y todos los que estudiamos psicoaná-
lisis podemos establecer los índices, sus características”, señala.
“En 1970 le comenté a Marco Aurelio Denegri este tema y le pregunté
“Fíjate quién es primero Freud o Vallejo. ¿O se conocían?. Denegri es-
cribe un artículo dónde prueba el sentimiento oceánico de Vallejo, ese
sentimiento religioso del que todos hablarían”, añadió.
¿Por qué no están sus restos en el Perú? ¿Él se opuso?- le preguntó el
doctor Cavallie.
-Sí, él se opuso, yo también me opuse y Georgette lo mismo, armé
un escándalo periodístico, dejemos descansar a Vallejo en su tumba,
donde está. Los restos de Vallejo tienen ese aspecto sublimemente feti-
chista, pero lo que vale es su obra.

La ciudad y los perros


-¿Qué recuerda de la época decadente de Vargas Llosa? ¿usted compar-
tió sus estudios en el colegio militar Leoncio Prado?
-En la primera etapa, recuerdo que era narizón, discutidor con tenden-
cia a decir la última palabra, pero no pensábamos que iba a ser un
brillante novelista. Es que en media uno nunca sabe cómo van a ser
los demás.
-¿Cuánto de real hay en “La ciudad y los perros” de esa época?
-En el espìritu, un cien por ciento, pero en la letra poco.
-¿ Cómo sopesaría entre Neruda y Vallejo?
-Vallejo la da duro, lo digo en un prólogo, Neruda era un vallejista.
-¿Por qué no ganó Vallejo el Premio Nobel?
-Porque no tenía fama en los círculos literarios, mientras que Neruda
dra diplomático en la India, en España, en la guerra civil y, bueno
siguió publicando poemarios muy mayos, Vallejo ninguno. Como que
Neruda era una traba para Vallejo.

ALMENARA 31
Fernando de Szyszlo, artífice de una nueva dimensión en la pintura y
luchador social rabiosamente independiente

Guerrero sin reposo que venció al tiempo


Entrevista:
Hernan Cavalié

Desde las galerías de arte en Nueva York


y París hasta las marchas de protesta en Lima , el
maestro Fernando de Szyszlo, es el paradigma del
artista comprometido con el pueblo pero indepen-
diente de los vaivenes políticos, con una luz que
no se encasilla y abierto a lo nuevo sin olvidar lo
clásico.

El artista plástico peruano de mayor pres-


tigio en el mundo, se definió a sí mismo durante la
ceremonia donde la Universidad de San Marcos lo
incorporó como Doctor Honoris Causa.

“Yo no soy político pero creo que si no-


sotros queremos que esto cambie no lo vamos a
conseguir desde un café de París ni desde una
discoteca de Nueva York. Debemos estar aquí y
participar de la vida diaria y sobre todo opinar en
contra cuando es necesario”, señaló.

“En el Tercer Mundo la opinión de los ar-


tistas es muy importante porque no tienen compro-
misos, no le deben nada a nadie, son independien-
tes y tienen una opinión completamente libre”,
afirmó tras considerar que para cualquier artis-
ta es imprescindible salir del país y conocer las
obras de los grandes maestros y también aprender
a valorar las de nuestro pasado precolombino.

No obstante, es un guerrero solitario y sin


reposo. Levanta su voz de protesta en las calles, no
se arredra ante las bombas lacrimógenas pero no se
deja engatusar por los vaivenes políticos.

Es abierto al diálogo y el debate político


pero independiente a ultranza, sin encasillarse en
la izquierda, derecha o centro.

32 ALMENARA
Dinastía de artistas
Ha participado en las bienales internacio- En sus primeros años, el ambiente que
Nació en 1925, en Barranco, un rincón nales de Sao Paulo (1957, 1959) y Ve- predominaba era de pintura figurativa y
romántico de poetas en medio del tráfago necia (1958). Sus cuadros forman parte costumbrista, el estereotipo indigenis-
de una Lima que se va, hijo de un pola- de importantes colecciones públicas y ta , eco del auge plástico mexicano. Sin
co afincado en nuestro país, Vitold de privadas alrededor del mundo. vacilar se lanzó al reto de los cuadros
Szyszlo, y de María Valdelomar, hermana abstractos con la belleza y el colorido de
del insigne escritor Abraham Valdelomar. Fusión, mensaje y belleza las tumbas y vestigios de una civilización
remota que lo había hechizado.
Contrajo matrimonio con la poetisa perua- La fascinación del juego entre la luz y la
na Blanca Varela y desde su juventud es- sombra, lo sagrado y lo profundo, mo- Era un desafío de obstáculos que Stépha-
tuvo rodeado de renombrados escritores dernidad y mensajes ancestrales, llevan a ne Mallarmé explica “que describa no al
y artistas plásticos. Mantuvo una cercanía Szyszlo encontrar su camino, moldeado objeto mismo sino los efectos que este
con Georgette Marie Philippart Travers , la por los vientos de Paracas, el desierto y el produce”. Ese fue el camino a Damasco
viuda de Vallejo, quien le obsequió unos intenso sol iqueño. del maestro Szyszlo
mechones de cabello del poeta doliente,
que los colocó en un cuadro suyo de ho-
menaje.

En su fructífera y larga trayectoria, cola-


boró con Emilio Adolfo Westphalen en la
revista Las Moradas y en 1996 publicó
Miradas furtivas, una selección de artícu-
los escritos desde 1955, preferentemente
sobre arte contemporáneo y precolombi-
no, ilustró un poema de Mario Vargas Llo-
sa, “Estatua viva”, con un grabado suyo
y es miembro de número de la Academia
Peruana de la Lengua.

Desde su primera muestra en Lima, hace


más de 60 años (1947), Fernando de
Szyszlo ha tenido ocasión de mostrar su
arte en museos y galerías de América La-
tina, Europa y Estados Unidos.

ALMENARA 33
En ese sentido, su intuición era “la bús-
queda de lo nuestro, para encontrarnos
nosotros mismos”. No repitiendo la ex-
presividad del pasado sino asumiendo
el acto creativo como una confesión de
autenticidad.

Ese camino lo llevó a develar la exaltación


interior suscitada por la fascinación de
pertenecer, dando a luz imágenes nacidas
de embriones que los recuerdos y las im-
presiones dejaron en la memoria, como
recuerdan sus amigos y discípulos.

Su carácter se moldeó en el doble impera-


tivo que mencionaba Octavio Paz, su gran
amigo: impulsar siempre nuestra capaci-
dad a la admiración y el asombro pero sin
distanciarnos de la indignación ante la mi-
seria humana. Un compromiso de lealtad
solo con los principios pero de rechazo
ante lo que consideramos inaceptable.

Frecuentó los museos parisinos e italianos


y de regreso al Perú integró activamente
los movimientos de la cultura nacional,
como la peña Pancho Fierro, animada
por José María Arguedas y las hermanas
Bustamante; en que nacía la Agrupación
Espacio.

Era la tarea titánica de introducir la cultu-


ra moderna para sacudir a una sociedad
amodorrada, desafiando la indiferencia o
la incuria.

“Es imposible pasar los 80 años sin tener


una mirada nostálgica”, expresó tras se-
ñalar que si bien vive una circunstancia
en la que el pasado ocupa casi toda la
memoria y el presente parece ser todo
el futuro que resta, sus planes continúan
como si estuviese a la mitad del camino
en la vida.

Es el guerrero sin reposo que venció al


tiempo.

34 ALMENARA
La poesía despiadada de
Rocío Silva Santisteban
La vida es un frenesí con muchas turbulencias

POR: Orlando Huapaya


dójicamente se han perfeccionado de poesía, como “Las Hijas del
En una sociedad machista la tecnología de la comunicación. Terror” (2006) y uno de narrativa,
y conservadora, Rocío Silva Santis- “Me perturbas” (2001).
teban, se enfrentó a los prejuicios, Su larga trayectoria revela
la marginación a la mujer y el des- el espíritu combativo, indoblega- Asimismo, editó cuatro li-
amor, utilizando su mejor arma, la ble y lleno de optimismo de Rocío bros de crítica cultural y fue becada
palabra hecha poesía áspera e im- Silva Santisteban. como investigadora en Rockefeller
placable que derriba falsos ídolos Foundation, Avina y CLACSO.
y denuncia injusticias, con la ma- Se doctoró en Literatura
gia de sus metáforas y la energía Hispánica en la universidad de En el campo periodístico,
radiante de sus convicciones. Bostón y magíster de Literatura La- es colaboradora permanente de
tinoamericana en la Universidad La Insignia y columnista en el dia-
“La vida es un frenesí”, dice Mayor de San Marcos y es bachi- rio La República. Actualmente se
con perversa ironía cuando reme- ller en Derecho y Ciencias Políticas desempeña como directora de la
mora su eterna lucha, los amores en la Universidad de Lima. carrera de periodismo en la Uni-
que se fueron, la incomprensión versidad Antonio Ruiz de Monto-
social en un mundo donde para- Ha publicado siete libros ya.

ALMENARA 35
ORA
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siguen o sd mport
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ados o do la ación
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palab el ren 1963 estam
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luego boca s eguim r a De tu
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insist a l, ent ón
fibrila imos duran ubam
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el pul tivador de ectamos años, golp
so ha l eando
bía de a corriente
dilata sapar s a n g
ecido, u
los do das y los g las puínea
s p r i t pilas
como roban os en
m d o p l e n
las m édicos no por enési o quirófa
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nos d vatos nega a vez no
estába o l í a n n do el
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sólo p mos exhau stico
seguía or la vida stos, abur
Pero mos los do misma ridos,
harto
estaba s s,
muert .
o.

Inédi
to.
36 ALMENARA
De poeta a poeta
César Calvo
recado que vence
tiempos y distancias

ALMENARA 37
E n una entrañable amistad de eternas conversaciones
y delicias gastronómicas, el poeta César Calvo y el
chef Javier Wong, parecían unirse en extraña sim-
biosis para vencer soledades., distancias y tiempos, cada uno
cantando a la vida dentro de sus propios espacios.

No solo eran los saltados de lenguado, con recuerdos de mar


y resacas de noches de bohemia, lo que cautivó a Calvo en el
restaurante cerrado de Wong, ese `pedazo de la Lima criolla
engarzado en Barcelona, sino reencontrarse con un compañe-
ro de ruta en los sueños y esperanzas inciertas.

Y es que Wong, con su rediseñado wok, rendía culto al fuego


para preparar al instante, sin recetas ni cartas, platos que se-
mejaban manjar de dioses. Calvo escribía poemas con la mis-
ma espontaneidad y entrega. Dos poetas en distintas orillas.

Como no podía ser de otra manera, Calvo dejó a Javier Wong


un recado, así llamaba a sus cartas donde plasmaba su poesía,
que constituiría un regalo incomparable que ha vencido el
tiempo, ahora que César partió a la eternidad.

El poema escrito con el puño y letra de Calvo es un verdadero


mensaje de amistad entre hombres que desafiaban la soledad
con su canto a la vida.

Otro recado para Javier Wong

Nosotros hemos hecho,


de día en día,
el tiempo.

Todo el tiempo.

De lágrima
en lágrima
y de viento
en viento: los mares,
los planetas.

De hoja
En hoja, los libros
Y los bosques.

Nosotros hemos hecho, de nada


en nada,
todo.

Porque lo hicimos
juntos, distantes
pero juntos
y lejos del olvido.

No hemos hecho las calles


de este mundo
para que el tiempo pase
sin recuerdos.

César Calvo

En Barcelona, el 16 de diciembre de 1998.

38 ALMENARA
Dossier Fotografico
Emociones

Las fotografías de Eduardo Cavero – Egúsquiza se aproximan con


el trazo firme de su mano y la mirada penetrante del artista a ese
mundo de emociones y sensibilidades, de lucha diaria, segundo a
segundo entre la vida y la muerte, entre el dolor y la alegría, que es
una sala de hospital, un consultorio. Unos zapatos abandonados en
una sala pediátrica, la mirada ausente de un anciano, rostros anó-
nimos multiplicados en las ventanas, en los espejos. Ay de emocio-
nes que esconde el ser humano, historias únicas complejas íntimas
entrevistas en las fotografías del viejo Almenara.

Cavero ha deambulado anónimamente entre los pasadizos, acom-


pañado de su cámara, su fiel compañera en la aventura de conocer
el dolor, la perplejidad, el asombro y la esperanza. Y donde algunos
ven solo desolación y muerte, el ha visto poesía, vida, sensibilidad y
arte. Los corpúsculos de Luz que flotan en los pasadizos, el escorzo
a través de una ventana de hospital, los albos mandiles, los este-
toscopios, distintivos de una profesión que es vocación y paciencia,
tenacidad y humanismo. Cavero apuesta a la imagen precisa, una
imagen que vale por mil palabras. Fotografías que son sentimien-
tos y que transmiten emociones y que revelan que detrás del ojo
entrenado convive un ser humano, un hombre de nuestros días, un
artista de estos tiempos terribles y crueles.

El trabajo de Eduardo Cavero - Egúsquiza es todo esto y mucho


más, ahora sobran las palabras, quedan las fotografías.

Hernán Cavalié.

ALMENARA 39
40 ALMENARA
ALMENARA 41
42 ALMENARA
ALMENARA 43
ALMENARA Vocales Secretaria
Dra. Anne Castañeda Fuentes Sra. Lidia Pilar Delgado Segura
Junta directiva Dr. Adolfo Gómez Sarapura.
2008-2010 Dirección
Comité Editorial de la Revista Av. Grau Nro. 800, La Víctoria-Lima
Presidente del Cuerpo Médico
Dr. Wilfredo Gonzáles Pelaéz Teléfonos 324 2975 - 324 5327 Anex.
Director 4414
Vicepresidente Dr. Hernán Cavalié Cabrera
Dr. Hernán Cavalié Cabrera Editor General
Comité Editorial Orlando Huapaya Raygada
Secretario General orlandohhr@hotmail.com
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Dr. Christian Miranda Orrillo Productor periodístico
Secretario de Actas Dra. Gladys Casimiro Bravo. Oscar Renaud Huapaya
Dr. Martín Padilla Machaca. Dra. Angela Castillo revista.caraysello@hotmail.com
Tel. 980459332
Tesorera. (D.R)
Dra. Laura Luna Víctorio

44 ALMENARA
ALMENARA: BUENA PRODUCTIVIDAD
Y MODERNO EQUIPAMIENTO
• 403 mil consultas especializadas y 20 mil cirugías de alta complejidad

C
on la satisfacción de haber al- y 156 egresos siendo la cirugía espe- Asimismo, en densitometría ósea, ciru-
canzado el más alto nivel mé- cializada que alcanzó 70 mil estancias. gía laparoscópica, trasplantes y cirugía
dico científico y tecnológico; el En intervenciones quirúrgicas por com- experimental, reumatología, tratamien-
Hospital Nacional Guillermo Al- plejidad se realizaron 20 mil cirugías. to de paciente con VIH(+) y de SIDA
menara, primero de la seguridad social; En oftalmología se atendieron más de oncología, unidad de reproducción hu-
cumplió el 10 de febrero su LXVIII ani- 2 mil quinientos intervenciones seguido mana e infertilidad, neurología y emer-
versario de fundación, considerado líder de obstetricia con 2 mil. gencia, uno de los departamentos más
de trasplantes de órganos riñones, mé- Equipamiento acreditados del país y que ha sido re-
dula ósea, córnea, pulmón e hígado modelado con 15 ambientes para ofre-
de donantes cadavéricos así como ínter El equipamiento ha sido siempre la prio- cer una mejor atención con calidad y
vivos relacionados. ridad de la actual gestión. Actualmente calidez.
se cuenta con tomógrafo Helicoidal, el
El 2008 en consulta externa se reali- densitómetro óseo, 3 Cámaras Gamma
zaron 403 mil consultas siendo urología Spet de 2 cabezales, para el funciona-
la que batió récord con más de 20 mil miento de órganos importantes como:
pacientes atendidos; endocrinología con hígado, riñón, vasos sanguíneos, pul-
17 mil; oncología médica 16 mil; oftal- món, corazón y estudios de perfusión
mología 15 mil, entre otros. miocárdica. También litotriptor, ecó-
Asimismo podemos destacar que se rea- grafos, mamógrafos, equipos de rayos
lizaron 249 mil estancias hospitalarias X, procesador automático de películas,
monitor de funciones vitales, electroen-
cefalógrafo y mapeo cerebral, equipo de
radiología intervencionista, equipos qui-
rúrgicos, pulsioximetro, electrocauterio,
equipo de rayos X dental, microscopios
binoculares, entre otros.
Pionero
El Almenara es pionero en especialidades
destacándose en cirugía de mano, cirugía
plástica y quemados, neurocirugía, ciru-
gía cardiovascular, micro-neurocirugía,
neurotraumatología, neurorradiología,
radiología invasiva, citogenética, biología
molecular y trasplantes, entre otras.
ALMENARA 45
Atenderá a 100 mil adultos mayores

Clínica Geriátrica
Se inicia entrega de hospitales en el país

Presidente Alan García y Fernando Barrios en la inauguración

C
omo un desafío a las dificultades Servicio humano en funcionamiento Cuidados Inten-
que viven los países del mundo, El mandatario de la nación destacó el sivos del hospital Lazarte en Trujillo,
el presidente de la República, rol de la seguridad social como nun- ampliación del Sabogal, búnker en el
Alan García Pérez y el titular de EsSa- ca antes en el país, sustentado en el Rebagliati, hospital La Oroya, Marino
lud, Fernando Barrios, pusieron en servicio humano y de calidad, la mo- Molina de Comas, Huamanga, Tumbes,
marcha la moderna Clínica Geriátrica dernización de su equipamiento desde INCOR, Negreiros, Alto Mayo, Chiclayo,
que atenderá a 100 mil adultos mayo- los grandes hospitales hasta los más entre otros.
res en confortables ambientes, equipos pequeños o Unidades Básicas de Aten-
de última generación y buen trato. ción Primaria (UBAP) y la descentrali-
La Clínica Geriátrica EsSalud está ubi- zación.
Equipos más importantes
cada a la altura del kilómetro 3.5 de “Lo que hace poco más de un año vi-
la carretera central sobre 10 hectáreas • 01 Equipo de rayos x rodable potencia media
mos nacer, ahora es hermosa reali- • 01 Equipo de rayos x estacionario potencia baja
con amplias áreas verdes y atractiva dad porque hay entrega y devoción al • 02 Ecógrafos de uso general y
luminosidad. asegurado que es un ser humano que • 01 Aspirador de secreción rodable
merece atención con afecto y amor”, • 03 Centrifuga de mesa (400 a 750 ml)
dijo. Reiteró que se construyen 16 hos- • 02 Equipo de terapia con Láser infrarrojo
• Centrifuga para microhematocrito
pitales en Lima y provincias que serán
• 01 Desfibrilador con monitor y paletas externas
inaugurados uno cada 40 días. • 01 Electrocardiógrafo de 01 canal
Visión compartida • 01 Doppler vascular
• 01 Equipo de rayos x dental rodable
Fernando Barrios, a su turno, seña- • 05 Esterilizador a vapor de mesa (25 a 45 lt)
ló que se concreta un ideal con visión • 01 Esterilizador a vapor de mesa (15 a 25 lt)
compartida con los asegurados y gra- • 02 Microscopio binocular
cias a ellos se entregan 12 mil equipos • 02 Pulsioximetros
médicos, 200 ambulancias y ya se pu- • 01 Unidad Dental con sillón incorporado mas
compresora
sieron en marcha dos búnkers de me-
• 25 Colchones antiescaras
dicina nuclear para el tratamiento on- • 02 Sillas de ruedas plegables
cológico en Arequipa y se pondrán en • 01 Mini Gimnasio
servicio 100 UBAPs hasta fin de año. • 01 Tanque de hidroterapia miembros superiores
• 02 Equipo de electroterapia con electrodiagnóstico
Alegría desbordante
En el transcurso del año se pondrán

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Essalud

Testimonios
Rosa Montoya (78) Juana Hernández (82)
Este hospital es una maravilla. Sincera- Este hospital geriátrico es un éxito para
mente felicitamos al señor Fernando Ba- los adultos mayores. Felicito al presidente
rrios por su entrega y dedicación a favor de la República y el titular de EsSalud por
de los asegurados, especialmente a los el empeño y entusiasmo al cuidar la salud
adultos mayores. y la vida de asegurados.

Norma Lara (73) Hilda Ormeño (81)


Estamos en la época de nuestras vidas en Las personas de mi edad y también los
que más necesitamos del seguro social, más jóvenes necesitábamos una clínica
por eso creo que este hospital geriátrico geriátrica como esta de EsSalud porque
es una excelente garantía para alargar los no sólo dará atención de calidad sino,
años de vida. está bien equipada de acuerdo a la mo-
dernidad.

Porfirio Flores (80) Luis Rodríguez (71)


Mis felicitaciones al presidente Alan García Estoy muy contento por la puesta en fun-
por sobreponerse con coraje a la crisis que cionamiento de esta clínica con equipos
afecta otros países del mundo y a Fernan- modernos y ambientes adecuados. Mis
do Barrios por estar al lado de los más felicitaciones al señor Fernando Barrios
“jóvenes” con hospitales éste. por el empuje que pone a cada obra.

Esteban Plácido (75) Rosa Margarita Huertas (72)


Muy buena la idea, ejecución y entrega de Agradezco a EsSalud por haber puesto al
esta obra monumental en beneficio de los servicio de nosotros esta moderna clínica
adultos mayores porque todos nosotros y, en especial, he quedado impresionada
queremos vivir más o, por lo menos, estar por las áreas verdes, el lago y la luz que
mejor atendidos. cura enfermedades con sólo mirarlos.

ALMENARA 47
INSTITUCIÓN LÍDER EN EL PAÍS

equipos médicos a
12 mil
hospitales de Lima y provincias

Mamógrafo Unidad de Anestesia Incubadora Cuna de Calor Densitómetro Ecocardiógrafo

5,500 equipos ya distribuidos a nivel nacional, próximamente se


entregarán otros 6,500.
La inversión supera los 870 millones de soles como parte del
Plan de Inversiones EsSalud 2007-2009.
Nuestros profesionales equipados con tecnología de punta para
atender mejor a nuestros asegurados.

PERÚ Seguro Social de Salud


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