PROTOCOLO DE

MANEJO
DEL TÚNEL DEL
CARPO

HOSPITAL

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

 SERVICIO DE TERAPIA Código: M-TF-PT-20

FISICA Y REHABILITACION Versión: 3.0

Fecha de Aprobación:
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Contenido

1. DEFINICIÓN:...........................................................................................................................3

2. EPIDEMIOLOGIA....................................................................................................................3

3. CAUSAS...................................................................................................................................4

4. CLASIFICACIÒN.....................................................................................................................4

5. MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL TUNEL DEL CARPO.........................................5

6. SINTOMAS...............................................................................................................................6

7. DIAGNOSTICO........................................................................................................................6

8. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO.........................................................................................6

9. TRATAMIENTO.......................................................................................................................6

10. DOCUMENTOS DE REFERENCIA......................................................................................7

11. CONTROL DE REVISIONES Y CAMBIOS DEL DOCUMENTO.....................................8

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ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN JOSÉ DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU
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1. DEFINICIÓN

El síndrome del túnel del carpo se define como aumento crónico de la

presión sobre el nervio mediano en el túnel del carpo, produciendo cambios
sensoriales, autonómicos y o motores en las estructuras inervadas por la
porción distal del nervio. La causa de compresión del nervio es por el
aumento del contenido del túnel, que es un espacio cerrado, cuya mayor
frecuencia se debe a una inflamación de la envoltura sinovial de los
tendones, aunque puede haber otras causas como osteofitos, hematomas
en trauma agudo, quistes sinoviales, etc.

2. EPIDEMIOLOGIA

El síndrome del túnel del carpo (STC) es muy común. La prevalencia del
STC sintomático y electrofisiológicamente confirmado es de
aproximadamente 3% entre las mujeres y 2% entre los hombres, con un
pico de prevalencia en las mujeres mayores de 55 años de edad.

Su incidencia es variable. Por ejemplo, en el Reino Unido se han reportado

61 casos por 100 mil habitantes por año, con una tasa promedio de
descompresiones de 56 por 100 mil habitantes por año en 1996. En
Estados Unidos se ha calculado una incidencia de 346 casos por 100 mil
habitantes por año con un total de 144 descompresiones por 100 mil
habitantes por año en 1993. Estas tasas duplicaron las existentes en la
década anterior.

El STC también es común en trabajadores de la industria liviana y mediana,

cuyos trabajos involucran movimientos repetitivos de las manos. Los
trabajadores que realizan movimientos de gran fuerza y muy repetitivos
tienen mayor riesgo para desarrollar el síndrome.
Existen condiciones médicas que predisponen al STC, entre ellas están:
diabetes, artritis reumatoide, embarazo, obesidad y enfermedad tiroidea.

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3. CAUSAS

Es el resultado de una combinación de factores que aumentan la

presión sobre el nervio mediano y los tendones en el túnel carpiano, en
lugar de un problema con el nervio mismo.
Predisposición congénita.
Traumatismo o lesión sobre la muñeca que cause inflamación.
Esguince o fractura del miembro superior.
Obesidad
Artritis reumatoide.
Problemas mecánicos de la articulación de la muñeca.
Estrés laboral
Uso repetitivo de herramientas de mano vibradoras.
Retención de líquidos durante el embarazo o la menopausia.
Desarrollo de un quiste o tumor en el canal.

En algunos casos no se puede identificar alguna causa.

4. CLASIFICACIÒN

4.1. Basados en los hallazgos electro-diagnósticos el STC se puede

clasificar de la siguiente manera:

4.1.1. Leve: latencias sensoriales prolongadas, pero respuestas

presentes; latencias motoras normales.
4.1.2. Moderado: latencias motoras prolongadas.
4.1.3. Severo: amplitud motora reducida y/o evidencia de
denervación en la EMG.

4.2. Según manifestaciones clínicas

4.2.1. Temprano: Síntomas sensitivos, parestesias intermitentes,

fatiga manual.
4.2.2. Intermedio: Síntomas sensitivos, parestesias intermitentes,
fatiga manual, puede presentarse compromiso sensitivo y/o
motor.
4.2.3. Avanzado: Compromiso sensitivo y/o motor., Paresias de la
musculatura tenar. Parestesias continuas. Atrofia tenar, Tinel
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y Phalen positivos (Maniobras que consisten en mantener la

muñeca flexionada (maniobra directa) o extendida (maniobra
inversa) durante 30-120 seg.

5. MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL TUNEL DEL CARPO

El síndrome del túnel del carpo comienza con la presión elevada en el túnel
del carpo; el aumento de la presión produce isquemia del nervio mediano,
lo que lleva a la alteración de la conducción nerviosa y a la parestesia y el
dolor consiguientes. Al inicio de su curso no se observan cambios
morfológicos en el nervio mediano. Los hallazgos neurológicos son
reversibles y los síntomas intermitentes.

Los episodios prolongados o frecuentes de presión elevada en el túnel

carpiano pueden resultar en desmielinización segmentaria y en síntomas
más constantes y severos, ocasionalmente con debilidad. Cuando la
isquemia es prolongada se produce una lesión axonal y la disfunción del
nervio puede ser irreversible.

En circunstancias normales la presión tisular dentro de un miembro es de

7-8 MmHg. En el STC la presión a menudo es de 30 MmHg, casi al nivel en
el cual ocurre disfunción nerviosa. Con la flexión o extensión de la muñeca
las presiones se pueden incrementar hasta 90 MmHg o más, lo cual puede
provocar isquemia. El aumento de la presión dentro del canal es causado
usualmente por una tenosinovitis inespecífica de los flexores. El túnel del
carpo es generalmente más pequeño en pacientes con STC que en
controles.

La compresión focal crónica de un tronco nervioso causa desmielinización

focal por el estrés mecánico, deformando las láminas de mielina. La
isquemia también tiene su rol en el STC y se le responsabiliza de las
parestesias intermitentes que ocurren en la noche o con la flexión de la
muñeca.

Sin embargo, frecuentemente, el STC respeta tanto la función autonómica

como sensorial de las fibras nerviosas pequeñas que son sensibles a la

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isquemia. Este hallazgo señala un rol más importante para la

desmielinización compresiva que para la isquemia.

6. SINTOMAS Y SIGNOS

Dolor. Es la principal característica de predominio nocturno.

Adormecimiento en la distribución del nervio mediano.
Irradiación del dolor en sentido ascendente por el antebrazo, brazo y
hombro.
Parestesia en la distribución del nervio mediano.
Debilidad en la musculatura encargada del agarre.
Debilidad en la abducción de pulgar.
Perdida de la sensibilidad en la distribución del nervio mediano.
Atrofia y pérdida de fuerza de la eminencia tenar (signo de
Wallemberg)
Fenómeno de Raynaud

7. DIAGNOSTICO

Electromiografía
Tomografía computarizada.
Resonancia magnética.
Ecografía de alta resolución.

8. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Control del dolor.

Control de edema.
Alongar musculatura comprometida para liberación del canal.
Favorecer y/o mantener amplitud de movilidad articular.
Implementar la educación al usuario de ABC y AVD.

9. TRATAMIENTO

9.1. MODALIDADES FÍSICAS

Masaje terapéutico (ver protocolo de masaje terapéutico)
Paquete Caliente mantenido (ver protocolo de medios físicos)
Paquete frio mantenido (ver protocolo de medios físicos)
Láser (ver protocolo de laserterapia)

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Ultrasonido (ver protocolo de ultrasonido)

Hidroterapia (ver protocolo de hidroterapia)
TENS (ver protocolo de electo estimulación)

9.2. CINESITERAPIA (VER PROTOCOLO DE EJERCICIOS

TERAPÉUTICOS)
Ejercicios de flexibilidad: Rango de movimiento y estiramiento de
músculos de la zona comprometida.
Técnicas de facilitación neuromuscular propioceptivas,
dependiendo el objetivo que se desee alcanzar.
Ejercicios isométricos según intensidad del dolor.
Mecanoterapia
Ejercicios activos libres

9.3. ACTIVIDADES FUNCIONALES

De ser necesario reeducar al usuario con aditamentos que
favorezcan su desempeño normal en actividades relacionadas
con sus actividades diarias.
Entrenamiento en actividades básicas cotidianas.
Entrenamiento en actividades de la vida diaria.

9.4. PLAN CASERO

Se indicara al usuario dependiendo de los requerimientos según
su sintomatología ejercicios y recomendaciones en casa de la
continuidad de la rehabilitación.

10. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Lizarazo, Jairo. Síndrome del túnel del carpo. Guía 7 neurológica. Año
anónimo.
E.S.E. Hospital San Pedro y San Pablo. Guia para el manejo del túnel del
carpo. 2010.
National institutes of health. Síndrome del túnel carpiano. National institute
of Neurological. Disorders and Stroke. Department of Health and human
Services. 2012.
Rodríguez M, David. García C, María del Carmen. Mena M, José M. Silió V,
Fernando. Maqueda B, Jerónimo. Directrices para la decisión clínica en
enfermedades profesionales. Enfermedades profesionales relacionadas con

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los trastornos musculo-esqueléticos. Síndrome del túnel del carpo. Instituto

Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Torrelaguna-Madrid. 2011.

11. CONTROL DE REVISIONES Y CAMBIOS DEL DOCUMENTO

FECHA DE REVISION O DESCRIPCION GENERAL DEL

VERSION ACTUALIZACION CAMBIO REALIZADO
1.0 01/02/2008 Se creó por primera vez el documento
Se realizó la primera actualización, realizando
2.0 12/04/2017
cambios significativos dentro del documento
Por recomendaciones de la Secretaria de
Salud del Guaviare en visita de habilitación, se
hace el necesario realizar el cambio del
nombre del documento pasando de GUIA a
3.0 16/02/2018 PROTOCOLO, ya que manifiestan que las
únicas guías que se pueden adoptar son las
del ministerio de salud y protección o todas
aquellas en las que se realice un estudio
exhaustivo y veraz del tema investigado.

ELABORÓ REVISO APROBO

Edith M. Álvarez O. Claudia Y. Vanegas Cesar. A. Jaramillo M.

Fisioterapeuta Asesora de Gerencia Gerente

Tannia L. Montañez S. Rubén D. Mesa Carvajalino Sergio A. Gil Celis

Gestora de Calidad Subgerente de Servicios de Subgerente Administrativo
Salud y Financiero

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