Juan es un paciente de 63 años, diabético tipo 2 desde los 43 años.

Mal control
metabólico, con glucosuria persistentemente positiva y retinopatía diabética
fotocoagulada. En el último control analítico hace 6 meses presentaba glucemia 198
mg/dl, hemoglobina A1c 8.7%, NUS 18 mg/dl, creatinina 1.18 mg/dl, microalbuminuria
260 mg/día. Está en tratamiento con metformina 850 mg dos veces al día, insulina
NPH 28 UI SC 8:00 y 8 UI SC horas 18:00. 

El paciente acude a urgencias refiriendo edema en MsIs de un mes de evolución,

nicturia de 2-3 veces. En la exploración física, el paciente tenía buen estado general,
estaba consciente y orientado. La presión arterial era de 160/98mmHg, la frecuencia
cardíaca de 80 lat/min. Ingurgitación yugular - . Auscultación cardíaca rítmica,
normofonética.
En la auscultación pulmonar presentaba mínimos crepitantes en bases. Edemas en
MsIs ++, simétrico. y Homman negativo bilateral, Pulsos pedios simétricos.
Se evidencia piel caliente, eritematosa en cara interna de antebrazo derecho.
Neurológicamente integro. Glasgow 15/15, no focaliza.

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y DE GABINETE NECESARIOS