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∗
El artículo utiliza datos generados en la investigación “Determinantes sociales de embarazo en menores de 15 años”
que fue financiada en el marco de los convenios de cooperación 168/2011 y 036/2012 entre el Fondo de Población de
las Naciones Unidas (unfpa) y el Ministerio de Salud y Protección Social (msps) y donde el autor fue el investigador
principal. Las conclusiones presentadas son exclusivamente del autor y no comprometen a las instituciones
financiadoras. Es además, parte del trabajo de tesis doctoral en Sociología que actualmente está escribiendo el autor.
∗∗
Médico, especialista en Epidemiología, candidato a doctor en Sociología, investigador asociado de la Corporación
62 para la Investigación Acción en Sociedad, Salud y Cultura (cissc). Correo electrónico: ipacheco@cissc.org.co.
Correspondencia: Carrera 25, Número 27A-37, Bogotá-Colombia.
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (29): 62-82, julio-diciembre de 2015
La investigación en instituciones de salud de mediana y alta complejidad del Valle de Aburrá, 2011
Resumen
Teenage pregnancy has a high socioeconomic impact. The objective of this research was to
interpret the meanings of sexuality and pregnancy of girls under 15. An interpretive qualitative
study from the phenomenological approach of Alfred Schütz over common sense was carried
out. 18 life stories were written with girls under 15 years who had pregnancy experiences in the
cities of Bogota, Cali, Cartagena and Medellin. The meanings of menarche, the sexual onset,
marriage, contraceptive use and delivery care are influenced by the social and institutional moral
agency. The moral enterprise circulates through the spaces of socialization of teenagers: mothers,
fathers, homes, institutions and professionals in the health and education sector which classify
according to their common sense what is right or “normal” for teenage girls.
Keywords: teens; pregnancy; sexuality; morality; Colombia
Resumo
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Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (29): 62-82, julio-diciembre de 2015
Carlos Iván Pacheco-Sánchez
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 14 (29): 62-82, julio-diciembre de 2015
Agencia social, sexualidad y embarazo en menores de 15 años
coincidimos con Claudio Stern en que “hoy textos de desplazamiento forzado muestran
conocemos muy poco sobre el embarazo en cómo la violencia estructural y las promesas
la adolescencia […] de que se trata de un incumplidas a las adolescentes en términos
fenómeno complejo y diverso —como prácti- de sus derechos humanos son un marco
camente todos los fenómenos sociales— y de proclive a la presentación del embarazo (21).
que habría que delimitar con mucho mayor
rigor y precisión donde están los problemas El embarazo adolescente está influenciado
ligados con el mismo, para quién o quiénes por la edad de inicio de las relaciones sexua-
se constituyen en problemas, cuáles son sus les y la menarquía temprana (22-24). El inicio
determinantes […]” (13). Siguiendo este más temprano de las relaciones sexuales, sin
planteamiento, estudiar el fenómeno de em- embargo, no va acompañado de una unión
barazo adolescente en menores de 15 años más temprana ni del uso de anticonceptivos
es clave para avanzar de manera adecuada (25). El tipo y edad de inicio de la unión
en políticas, programas y proyectos efectivos también se comportan como determinan-
para su prevención y la mitigación de los tes próximos del embarazo (26,27). Se ha
impactos bio-psico-sociales en las niñas que observado que el patrón de unión es clave
lo presentan. para que el embarazo se lleve a término y se
asuma la maternidad-paternidad (15,28). La
Los determinantes estructurales que influyen probabilidad de embarazo entre las unidas,
en la salud de los y las adolescentes, como formal e informalmente, es mayor, dada la
la clase social, la desigualdad económica y tendencia a la no utilización de métodos
social y la educación (3), están también en anticonceptivos en tal situación (29-31).
la base de la ocurrencia del embarazo ado- Esto se potencia por el poco conocimiento
lescente (14,15). Este fenómeno se asocia a sobre salud sexual y reproductiva que tienen
factores como la pobreza, el bajo nivel edu- adolescentes y jóvenes (32-34), a lo que se
cativo y la deserción escolar que dificultan suman las actitudes negativas hacia el uso de
posteriormente la inserción en el mercado métodos anticonceptivos por parte de este
laboral y por ende la obtención de suficientes grupo, como producto de la desinformación
recursos económicos, y así se perpetúan estas y mitos socioculturales para su uso o uso co-
trampas de pobreza (16-18). Varios autores rrecto (10,22). Varios estudios han mostrado
consideran que la relación entre embarazo el menor uso y baja constancia en el uso de
adolescente y pobreza debe leerse en forma anticonceptivos entre adolescentes (35,36),
inversa, no es el embarazo adolescente el que siendo menor en los sectores populares
por sí mismo perpetúa la pobreza, sino las bajos, asociado a la vergüenza o al menor
condiciones sociales, económicas y culturales acceso por problemas económicos, y mayor
las principales causas de una maternidad entre las clases medias altas (37). También
temprana (2,6). En este sentido, se critica el la baja percepción del riesgo hace que las/
énfasis en la problematización del embarazo los adolescentes no usen los métodos anti-
adolescente, cuando no se cuestionan las conceptivos, aunque los conozcan (38-40).
estructuras de desigualdad y vulneración en
las que están inscritas las jóvenes y adoles- La insuficiente información, el desconoci-
centes (19). Stern (20) señala, de manera miento y la escasa educación en materia de
enfática, que las posibilidades de formación sexualidad y derechos sexuales y reproduc-
educativa y éxito laboral de esta población tivos constituyen otro factor determinante
solo mejorarán con la modificación de tales
estructuras. Otras investigaciones en con-
en la ocurrencia del embarazo adolescente
(41-45), en conjunto con la presión y des-
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información sobre sexualidad ejercidas por Varias investigaciones muestran cómo la pre-
los medios masivos de comunicación y los sión de las parejas masculinas en el marco de
pares (36,46). relaciones asimétricas de género son deter-
minantes en la presentación del embarazo.
Otra de las causas encontradas son las ba- Las adolescentes acceden a tener relaciones
rreras de acceso a servicios de salud sexual sexuales, pero por modelos tradicionales
y reproductiva y anticoncepción moderna, de género muestran poca capacidad para
mucho más marcadas cuando se trata de negociar el uso de anticonceptivos (36,40,54).
menores de edad (47). Existen limitados
En este marco del conocimiento actual, este
servicios institucionales especializados en
trabajo tiene como objetivo interpretar desde
promoción de métodos de planificación
las subjetividades de las niñas menores de 15
familiar y salud sexual y reproductiva para
años con experiencia de embarazo, construi-
adolescentes (48,49). La edad a la que la
das a partir del sentido común hegemónicas,
legislación considera que un adolescente
las significaciones de su experiencia con la
varón o mujer puede solicitar asesoría y/o
sexualidad y el embarazo.
provisión de métodos sin el acompañamiento
de sus padres, se configura en una barrera de
acceso a los servicios y por ende aumenta la
Materiales y métodos
probabilidad de embarazo en adolescentes
que ya han iniciado relaciones sexuales (15). Este artículo se centra en un estudio de tipo
cualitativo interpretativo a través de 18 rela-
Los estereotipos de género y las morales tos de vida (55), de adolescentes menores de
hegemónicas para hombres y mujeres ha- 15 años embarazadas o con experiencia de
cen que el sexo seguro y el uso de métodos embarazo, de las ciudades de Bogotá, Cali,
anticonceptivos se enfrenten a las ideas Cartagena y Medellín, guiados por la mayor
de feminidad y masculinidad: las mujeres presentación de embarazos en estas cuatro
buscan el amor romántico del “hombre ciudades y en los estratos socioeconómicos
ideal” y los hombres son impulsados a tener bajos, según las bases de datos del dane en el
el máximo de parejas sexuales que puedan periodo 2005-2009. Los relatos se obtuvieron
entre finales del año 2011 y comienzos del
conseguir; los hombres piensan que son las
2013. La procedencia de las adolescentes fue
mujeres las que deben utilizar los métodos
de sectores rurales y urbanos populares. La
anticonceptivos y ellas piensan que son ellos
localización de los casos se realizó a través
los que deben “saber” y orientar en estos
de direcciones territoriales de salud y/o ins-
elementos (50,51). Las vulnerabilidades en
tituciones públicas prestadoras de servicios
salud sexual y reproductiva y la probabilidad
de salud.
de concurrencia de eventos negativos se
relacionan directamente con la divergencia El protocolo de investigación se sometió a
existente entre la moral sexual para las valoración y fue aprobado por un comité
mujeres y para los hombres (52,53). Estos de ética, constituido ad hoc por el Fondo
elementos pesan mucho más cuando se trata de Población de Naciones Unidas (unfpa)
de niñas y niños menores de 14 años, donde y el Ministerio de Salud y Protección So-
las representaciones hegemónicas dictan los cial (msps). Adicionalmente, tuvo que ser
66 comportamientos y prácticas en los contextos
en que ellas y ellos viven y se desarrollan.
sometido a los comités de ética de las ins-
tituciones hospitalarias que contribuyeron
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Agencia social, sexualidad y embarazo en menores de 15 años
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Carlos Iván Pacheco-Sánchez
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Agencia social, sexualidad y embarazo en menores de 15 años
pero solamente eso. Que si tenía relaciones niñas no conozcan información básica y, lo
podía quedar embarazada. [Adolescente 3, que es más complejo, no tengan elementos
Cartagena] mínimos para una toma de decisiones infor-
mada y sin presiones, sobre todo en relacio-
La mayoría de las niñas entrevistadas tu- nes asimétricas en edad y conocimientos,
vieron su menarquia antes de los 12 años, como ocurre con la mayoría de relatos de
lo que muestra que forman parte de la vida realizados.
tendencia mundial al adelantamiento de
este hecho biológico. Por tratarse de un ¿A qué edad comenzaste a tener relaciones?
evento que está ligado al desarrollo social Sí, a los 13 y a los 13 y medio fue que quedé
y económico, la tendencia de adelanto de embarazada.
la menarquia no puede ser modificada. Sin ¿Cuántos compañeros sexuales has tenido
embargo, lo que ocurre con las niñas que en tu vida?
experimentan la menarquia más temprana No, pues mi novio anterior y este.
sí puede tener desenlaces diferenciales en ¿Y de qué edad era tu novio anterior?
distintos contextos sociales. Como se obser- De los mismos años que él, de 17 años.
va en los testimonios, las niñas fueron infor- [Adolescente 4, Bogotá]
madas sobre la menarquia en relación con
los elementos de higiene y la incorporación ¿A qué edad tuviste tu primera relación sexual?
del sentido común del “cuidado”, sin crear A los 12.
capacidades para la toma de decisiones ¿Y con cuántas parejas has tenido relaciones?
sobre su cuerpo y su sexualidad. La menar- Una. Sí, porque yo lo conocí a él cuando
quia se significa con la limpieza, la higiene tenía 12 y él tenía 18. Y a los dos años quedé
corporal y en ocasiones en relación con el embarazada.
embarazo —a la reproducción—, pero no ¿En el colegio había clases sobre eso?
se construyen sentidos sobre la sexualidad, No, nunca. [Adolescente 5, Bogotá]
su ejercicio y sus consecuencias positivas y/o
negativas. Están ausentes las referencias a la ¿Cuándo fue tu primera relación sexual?
asunción del cuerpo como territorio propio A los 13 años.
y autónomo, no se discuten los derechos ¿Y fue con el papá de tu hija?
reproductivos ni los derechos sexuales y Sí.
tampoco existen elementos para que las Y en ese momento, ¿sabías que podías quedar
niñas aprendan sobre el abuso y la violencia en embarazo?
sexual. Estos tópicos no fueron abordados No, no sabía que podía quedar en embarazo.
en la familia ni en la escuela. [Adolescente 2, Cartagena]
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centes sujetas del embarazo mantienen este Estuvimos juntos y quedé embarazada, pero
ideal del amor romántico y responden a las no me di cuenta y él tampoco sabía. Entonces
exigencias de su primera o segunda pareja yo me fui a vivir a una finca y él se fue a vivir
para iniciar relaciones sexuales muy tempra- a otra parte, entonces pasó el tiempo y yo me
no en el noviazgo o con la unión temprana. di cuenta que estaba embarazada, me hice la
prueba y salió positiva. Toda mi familia me
ha apoyado. [Adolescente 1, Cali]
La unión en el marco social de la precariedad
¿Y te colabora con algo?
En América Latina, y en Colombia en par-
No, y no quiero que me colabore. No quie-
ticular, según los datos disponibles, la edad
ro nada que venga de él. Lo que me llevé
mediana de la unión en pareja no ha tenido
fue una decepción. Yo le dije a él antes de
cambios, pasando de 20,8 años en 1986 a
venirme que yo asumía todo yo sola, que no
20,9 años en el 2010 (15). Sin embargo,
necesitaba que me ayudara en nada. Y mi
existe una marcada desigualdad cuando ob-
papá también dijo lo mismo. [Adolescente
servamos el mismo dato por nivel educativo:
4, Cartagena]
la unión en el grupo de mujeres de 25 a 29
años con educación superior se da después
En los relatos aparecen las múltiples posibi-
de los 26 años, mientras en las jóvenes sin
lidades: la niña engañada por la pareja que
educación formal la mediana de la edad de
tenía otra familia y una edad mucho mayor
la primera unión es 17 años (15). En los re-
de la que le contó y que ahora ha decidido
latos de vida de este trabajo, la unión de las ser madre sola (Adolescente 4, Cartagena),
menores de 15 años estuvo muy por debajo o la de los novios que se separan y luego del
de la mediana nacional. La unión puede ser embarazo y el parto vuelven a ser pareja,
desencadenante de las relaciones sexuales pero sin convivir, y ella continúa viviendo con
y el embarazo temprano, o la presentación sus padres (Adolescente 1, Cali). También se
de este último imponer la unión. observa una tendencia a la unión que precede
al embarazo, sugerida o presionada por los
Después de que pasaron los meses comen- varones, para que la chica vaya a vivir a casa
zamos a tener relaciones, entonces él me de los suegros, pero, conocida la noticia
dijo que me fuera con él. Entonces me del embarazo, las niñas retornan a su casa
fui con él, pero yo no quería, después dije materna, y con ellas, sus parejas masculinas.
que sí y me fui con él. Cuando estábamos Finalmente, está el embarazo como desen-
juntos a mí me fueron a buscar, entonces cadenante de la unión, y que concluye con la
me vine otra vez. pareja viviendo en la casa de alguno de sus
¿Al cuánto tiempo de tener relaciones con él progenitores, los de ella o los de él.
quedaste embarazada?
Como a los tres meses. En los relatos de las adolescentes entrevis-
¿Pero tú ya vivías con él? tadas, aun cuando muchas de ellas están
Sí. Llevaba un mes con él. escolarizadas, se evidencian las pocas posi-
¿Por qué decidiste irte a vivir con él? bilidades de negociación de la unión y de las
No sé. Él me lo propuso y yo me fui con él. relaciones sexuales. Elementos estructurales
Me dijo “vamos, yo te llevo para mi casa”. como las desigualdades de género y edad,
Yo le dije que no, y después me volvió donde los varones proponen y presionan la
70 a decir y le dije que sí. [Adolescente 1,
Cartagena]
unión y/o las relaciones sexuales, en contex-
tos de vulnerabilidad y precariedad, inciden
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Agencia social, sexualidad y embarazo en menores de 15 años
para que las niñas acepten sin que tengan la nuevo método, se produce el embarazo. A
información, las capacidades y habilidades pesar de la existencia de un servicio y una
para negarse. En otros casos, las presiones profesional amigable, las dificultades de
familiares y la violencia en el interior condu- contar y proveer el nuevo mac hacen que
cen a la unión como forma de escape. una adolescente autónoma termine con un
embarazo no planeado. El servicio amigable
promueve el uso de mac entre las niñas,
Decisiones anticonceptivas y la agencia
pero no el uso del condón por sus parejas,
social hegemónica
reforzando el imaginario cultural de que
El uso de métodos anticonceptivos en las la anticoncepción es cosa de mujeres y
adolescentes transita por múltiples facetas. perdiendo la oportunidad de promover la
Una es la adolescente menor que comienza doble protección.
a planificar antes de las relaciones sexuales,
e incluso antes de emparejarse; esa decisión De otro lado, el uso de anticonceptivos en
se da en un contexto de servicios de salud mujeres unidas precozmente es impulsado
“amigables”, pero los efectos secundarios y en algunos casos por suegras y/o madres,
el cambio subsecuente de método crean una pero los mitos sobre las consecuencias de
ventana donde aparece el embarazo, porque la anticoncepción moderna y las barreras
su pareja no utiliza protección. de acceso a servicios de salud hacen que
las adolescentes prefieran tener relaciones
Entonces yo me puse a planificar con la sexuales sin protección anticonceptiva; tam-
pasta, yo me conseguí un novio, el papá de poco tienen el empoderamiento para exigir
él. Él también estudiaba. Entonces pues el uso del condón a su pareja y, por lo tanto,
me convenció a tener relaciones. Yo seguía se exponen al embarazo.
planificando normal, porque la jefe de allá
es muy amable y todo. Yo planifiqué como ¿Tú me decías que cuando uno usaba
8 o 9 meses con la pasta. Como me caía muy anticonceptivos podía quedar estéril?
mal, entonces la jefe me dijo que yo la podía Si, pastillas, inyecciones.
cambiar. Entonces la jefe dijo que con las Y cuando tú tuviste el bebé, ¿te hablaron de
inyecciones, entonces yo me aplicaba las in- esas cosas?
yecciones. Y ahí fue que quedé en embarazo No. Porque eso fue antes de que yo quedara
porque todo fue muy rápido. No me venía el embarazada. Porque mi suegra me dijo que
período y a mí nunca se me atrasaba, enton- me inyectara para no salir embarazada. Pero
ces fuimos con mi mamá a hablar con la jefa yo no quería porque podía quedar estéril.
y ella me mandó un examen y ahí fue que salí [Adolescente 1, Cartagena]
embarazada. Entonces fue entre las pastas
y la inyección, no las podía cambiar. Porque El imaginario dominante de la responsabi-
yo tuve que esperar para la inyección como lidad femenina del control de la fecundidad
tres o cuatro meses. Cuando me aplicaron la hace que los varones y sus referentes fami-
inyección ahí fue que quedé embarazada. Yo liares (en este caso, la suegra) no asuman
me di cuenta a los tres meses que me tocaba el uso del condón como una posibilidad de
otra vez la inyección. [Adolescente 3, Cali] prevención del embarazo y de infecciones de
trasmisión sexual. La falta de conocimiento
Es en el periodo de transición y cambio de a profundidad también es otra de las face-
los métodos anticonceptivos (mac), que ante
la falta de oportunidad en la provisión del
tas que se evidencian en los relatos de las
adolescentes que han iniciado relaciones
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sexuales, como en el caso de esta adolescente estas jóvenes antes y después del embarazo
cartagenera, de 13 años, con su pareja de 17 hace que resignifiquen su decisión, aunque
años: “¿Nunca escuchaste hablar de métodos todo lo que le pasa con sus hijos “les gusta”.
anticonceptivos? Hasta que estaba embara- El contexto rural de donde proviene esta
zada fue que me enteré que habían muchas niña, nos habla del patrón tradicional de
cosas para uno cuidarse” [Adolescente 2, unión temprana, embarazo temprano y el
Cartagena]. deseo de aparente consenso de formación de
familia, pero donde el varón siempre tiene
El conocimiento, como unos de los elemen- la última palabra.
tos necesarios para la toma de decisiones,
se combina también con la voluntad de De otra parte, está el caso de la niña que a sus
“formar una familia”, como en este caso, 11 años tiene su primera relación sexual, en
en el cual una adolescente de 13 años y su un contexto marcado por las desigualdades
pareja utilizan un método anticonceptivo y en edad, género, conocimientos y en los pro-
ella lo suspende para quedar embarazada, en cesos de maduración biológica y psicológica,
aparente consenso con su pareja, aunque la ya que su pareja tenía 18 años y estudiaba
primera referencia es sobre el deseo de él, en una universidad bogotana. Aquí también
seguido por la “recomendación”-“orden” del
se relata un supuesto consenso y el uso de
varón de la pareja para suspender el método:
condón que falla, sin explicación clara.
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Agencia social, sexualidad y embarazo en menores de 15 años
A pesar de la claridad que se puede observar mi mamá no contó con el apoyo de mi papá.
sobre el abuso en casos como los relatados, [Adolescente 1, Bogotá]
los derechos de las niñas no se han garanti-
zado. En ninguno de los dos casos reportados Pues yo al principio, o sea, no, no lo quería
de las niñas de 11 años se prestó atención tener, pero pues de todas maneras ella no
en salud mental y las dos fueron atendidas tenía la culpa porque es la responsabilidad de
como cualquier madre en los servicios de uno y uno tiene que asumirla, ¿no? Entonces
salud, sin ubicarlas en la ruta de atención pues y de todas maneras él no me iba a dejar
integral de la violencia sexual. De hecho, tampoco, entonces decidimos tenerlo, en-
en el caso de la adolescente del Valle del tonces asumir la responsabilidad, ¿no? […]
¿Y tú por qué no lo querías tener?
Cauca, con su segundo parto en Medellín
No, porque pues primero era muy joven y
a los 14 años, la garantía de no repetición y
no, no, no sé […]
todas las acciones necesarias para protegerla
¿Tú cuando empezaste a tener relaciones
y restituirle sus derechos no se realizaron, lo
sexuales hablaste con tu pareja de usar
que demuestra la incapacidad y fracaso de la
anticonceptivos, algún método anticonceptivo?
institucionalidad para actuar en la garantía
No, pues nosotros nos cuidábamos con el
de los derechos de las niñas.
preservativo y yo una vez le dije a mi mami
que si me dejaba poner la inyección y me dijo
Finalmente, encontramos casos en que las
que no. [Adolescente 5, Bogotá]
niñas, habiendo iniciado relaciones sexuales
consensuadas y periódicas, no quieren que- Estos dos casos, el primero de una niña de 13
dar embarazadas, comunican a sus padres el años con pareja de 14 años y la segunda, una
deseo de usar anticonceptivos y esa opción niña 14 años con pareja de 20 años, con inicio
les es negada: de relaciones sexuales a los 13 y 12 años,
respectivamente, previeron consecuencias y
Con él, siempre fue con él. Pues se dieron las solicitaron a sus padres ayuda para iniciar la
cosas cuando mi mamá nos comenzó a dejar anticoncepción, y aunque los mismos padres
solos, a dar mucha confianza. Mi mamá le aprobaban las relaciones de noviazgo y pro-
cogió mucha confianza a él. Se comenzaron piciaban contextos para iniciar y mantener
a dar las cosas, quedé embarazada. Y ahí sí le relaciones sexuales, negaron la posibilidad de
dolió. Porque mi papá no me dejó planificar, anticoncepción. Las adolescentes por sí solas
que porque yo era muy pequeña y yo no hacía no recurrieron a ningún servicio de salud,
eso, que yo estaba muy pequeña para hacer posiblemente porque en la mayoría de ellos
eso […] Yo le dije a mi mamá que yo quería aún se mantiene la idea de negar asesoría
planificar. ¿Cuántos años tenías? Pues 13 en salud sexual y reproductiva (ssr) a niñas
años. Yo les dije a mi papá y a mi mamá que que no vienen acompañadas de sus padres.
quería planificar. Mi mamá me dijo que sí,
pero mi papá me dijo que no, que yo estaba
Parto: de la agencia moral profesional a la
muy pequeña, que yo no podía tener rela-
violencia obstétrica
ciones sexuales. Que porque eso era malo
para mí, que no me iba a poner a planificar. En los lugares de atención del parto se dan
Pues yo seguí con lo mismo, y él no me hizo casos de vulneración de derechos en las ni-
caso. Cuando quede embarazada ahí si me ñas. En estudios realizados en México se ha
regañó. Se puso bravo conmigo. Pero yo no
tenía la culpa, yo se lo dije a ellos dos y pues
reportado como: “A los hospitales públicos
las mujeres acceden en su calidad de ciuda-
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Agencia social, sexualidad y embarazo en menores de 15 años
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derechos sexuales, el placer, el cuidado del que inició las relaciones sexuales se duplicó
cuerpo y la autonomía en las decisiones. El entre 1986 y 2010, aumentando en un 7,7 %.
desarrollo de capacidades para el cuidado
del cuerpo, el ejercicio de derechos, la pre- Esta tendencia está en correspondencia con
vención del abuso y la violencia sexual están la que muestran estudios sobre la moderni-
ausente en los ámbitos familiares y escolares. dad sexual en países desarrollados: adelanto
de las relaciones sexuales, que cada vez más
La edad de iniciación sexual de las adoles- antecederán a las uniones, combinado con
centes, en los relatos de vida, está próxima la convergencia de las edades de iniciación
a la menarquia. Esto podría explicarse por entre hombres y mujeres (62). Sin embargo,
los contextos de precariedad y pobreza, estamos aún lejos de las afirmaciones del
donde el inicio de las relaciones sexuales es sentido común —del público en general,
más temprano y se agudiza con el fenómeno de los medios de comunicación y de algún
de adelantamiento del desarrollo biológico sector de la Academia— que hablan de re-
expresado en la edad de la menarquia. Sin laciones sexuales tempranas generalizadas
embargo, esto no puede generalizarse al en la adolescencia. Cecilia Gayet y Patricio
universo de las adolescentes. En Colombia, Solis, en México, han planteado cómo esas
como en otros países de América Latina, ideas, que provienen del manejo incorrecto
la edad promedio del inicio de la actividad de indicadores o de una lectura apresurada
sexual, en las mujeres de la cohorte de 25 y no razonada de los resultados científicos,
a 29 años incluidas en las encuestas de de- producen un nuevo sentido común que hace
mografía y salud, pasó de 19,4 años en 1986 que los debates y las políticas no se enfoquen
a 18,2 años en el 2010, con diferenciales adecuadamente. En el caso particular del
importantes por nivel educativo, ya que en inicio de las relaciones sexuales, ellos afir-
las que refirieron que no tenían educación, man: “Diferentes artículos utilizan la edad
la edad mediana de inicio fue de 14,9 años, media de inicio sexual de los sexualmente
las de primaria 16 años, las de secundaria activos en un determinado grupo de edades
17,1 y las de superior 18 años como edad (por ejemplo, los sexualmente activos de 15
mediana de la iniciación sexual (15). Si se a 19 años) obtenida a partir de distintas en-
toma como proxy de pobreza y desigualdad cuestas, medida inadecuada porque por una
el bajo nivel educativo, este podría explicar parte deja fuera del análisis a aquellos que
el comportamiento del grupo estudiado, no han experimentado relaciones sexuales y
donde el inicio en contextos de pobreza y por otra se ve afectada por los cambios en la
desigualdad es más temprano. estructura de edades al interior del grupo en
cuestión, situación que afecta particularmen-
La tendencia que se reconoce para Colombia te a sociedades en rápido cambio demográfi-
en el adelanto de las relaciones sexuales es co, como es el caso de México. Para subsanar
más evidente si se revisa el dato de las muje- estos problemas pueden utilizarse medidas
res entre 20 y 24 años que se habían iniciado más adecuadas, como la proporción de los
sexualmente a las edades exactas de 15, 18 sexualmente activos a una edad exacta, o la
y 20 años. El porcentaje de mujeres de 15 edad de inicio sexual calculada a partir de
años que había iniciado relaciones sexuales tablas de vida” (63). Esto ocurre de manera
a esta edad pasó de 6,1 % en 1986 a 13,8 % similar en Colombia.
en 2010; en las de 18 años cambió de 30,9 a
76 60,3 % y en las de 20 años pasó de 49 a 82,2 %
(61). El porcentaje de las mujeres de 15 años
Podemos adscribir estas características descri-
tas por Bozon sobre la sexualidad contempo-
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Agencia social, sexualidad y embarazo en menores de 15 años
ránea a grupos urbanos y educados de estratos En los relatos de vida de las adolescentes
altos en Colombia y en otros países de América también se evidenciaron las pocas posibi-
Latina, en donde se observa una tendencia en lidades de negociación de la unión en un
la cual existe una convergencia en el inicio de contexto de elementos estructurales como
la actividad sexual entre las jóvenes de mayor las desigualdades de género y edad, donde
y menor educación y “simultáneamente una los varones proponen y presionan la unión
clara divergencia en la edad al casarse y al tener y/o las relaciones sexuales, y las niñas, en
hijos, que se va profundizando a medida que contextos de vulnerabilidad, aceptan, sin que
tengan la información, las capacidades y las
aumenta el nivel educativo” (15).
habilidades para negarse. En otros casos,
las presiones familiares y la violencia en el
En cambio, las iniciaciones sexuales en el
interior de los hogares conducen a la unión
grupo de mujeres que compartieron sus
como forma de escape.
historias en este trabajo corresponden más
bien a patrones socioculturales tradiciona-
El uso de métodos anticonceptivos modernos
les marcados por el abuso derivado de las
antes del embarazo, en este estudio, fue casi
relaciones de poder desiguales, basadas en nulo, ya sea porque las adultas y adultos
género, edad, sexo y clase social. Este pa- referentes —madres, padres, suegras— no
trón sociocultural tradicional coexiste con permitían el uso, o por la existencia de
el modelo de modernidad sexual truncada barreras en el acceso a las consultas de anti-
propuesto por Rodríguez y Openhayn (64), concepción y/o asesoría en salud sexual y re-
en sectores urbanos pobres y vulnerables productiva, o en la oportunidad de provisión
(podríamos decir populares) donde el acceso de los métodos, que como muestran algunos
a medios de comunicación, la presión social autores, se cruza con la exigencia de que las
de pares y referentes, la moda y la necesidad personas jóvenes sean acompañadas por un
de estar al día en sus tendencias, contrasta adulto, por la desorganización del sistema o
con una escasa posibilidad de autonomía por problemas en los sistemas de referencia
en la toma de decisiones sobre el cuerpo y y contra-referencia (47).
la sexualidad y con marcos donde el amor
romántico, las carencias afectivas, la pre- En este sentido, es necesario empezar a
sión de pares, la violencia y el abuso sexual, dilucidar la confusión que se presenta en lo
que se refiere a “la capacidad de toma de
se combinan con la no aceptación de las
decisiones en el ámbito legal y de salud” (65)
adolescentes como sujetos sexuales en sus
o, por lo menos, iniciar su discusión en los
contextos familiares y sociales. La presión
ámbitos de los servicios de salud. Aunque,
de las personas referentes, principalmente
desde la perspectiva legal en Colombia, el
madres, padres y maestros/as, tiene que ver
parámetro para otorgar la capacidad de
con la generación de un sentido común sobre
toma de decisiones en lo relativo a relaciones
la sexualidad y la maternidad. El ensalza- sexuales es la edad (mayores de 14 años),
miento de la maternidad como el proyecto de en salud la capacidad de toma de decisiones
“las mujeres” y el de la “hombría” ligada al tiene una mayor complejidad y está acorde
inicio y multiplicidad de relaciones sexuales a la variabilidad de las poblaciones; esto
en los hombres comienza mucho antes de la quiere decir que la capacidad para tomar
adolescencia y genera contradicciones con decisiones depende de varios factores que
los discursos hegemónicos morales sobre la
negación de la sexualidad adolescente.
no están determinados únicamente por la
edad. Como es conocido, en el caso Gillick
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Carlos Iván Pacheco-Sánchez
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Agencia social, sexualidad y embarazo en menores de 15 años
para abuso sexual, pero también por una a adolescentes embarazadas, la prescripción
valoración desde el sector salud de su nivel de conductas (“lo que pasó, pasó”; “tú no
de desarrollo y su capacidad para la toma puedes hacer eso”; “la bebecita no tiene la
de decisiones que permita el ejercicio de sus culpa de tu error”), los llamados a la equivo-
derechos a la salud sexual y reproductiva. Es cación, al error, a la culpa de las adolescentes
un hecho que la situación recurrente de la por no haber seguido el proyecto de vida
adolescente menor de 14 años que consulta definido por la sociedad, aunque el contexto
para anticoncepción, porque teme quedar social y económico lo hagan imposible, son
embarazada, y la misma menor en la fila del los elementos que marcan el sentido común
control prenatal dos o tres meses después, no hegemónico. Se le sigue dictando la conducta
se puede seguir presentando por la ambigüe- como “niña” incapaz de decidir, pero se la
dad moral de los prestadores de servicios y juzga y culpa como adulta para que asuma
por el imperativo legal que se aduce para no su responsabilidad por el error cometido.
asesorar y proveer en anticoncepción y ssr.
En el sector salud, la atención de las ado-
Por otra parte, a pesar de la existencia y lescentes en el control prenatal y el parto se
defensa de la norma sobre que toda relación cruza con vulneraciones de diverso grado de
con menores de 15 años es abuso, en dos de sus derechos humanos. La crítica, el regaño
los casos registrados en niñas de 11 años, y y la culpabilización por los malos resultados
a pesar de la claridad que se puede observar que pudieran ocurrir se combinan con la
sobre el abuso en estos casos, la garantía de presión respecto a necesidades básicas de las
derechos de las niñas no ha sido realizada. niñas, como la deshidratación causada por
Ninguna de las dos recibió atención en sa- el trabajo de parto. De allí, en ocasiones, se
lud mental y las dos fueron atendidas como pasa a situaciones extremas de vulneración de
cualquier madre en los servicios de salud. De los derechos de las niñas, como sujetarlas y
hecho, en el caso de la adolescente del Valle amenazarlas. El saber técnico se combina con
del Cauca, con su segundo parto en Medellín el habitus adquirido de las profesiones a través
a los 14 años, la garantía de no repetición y del currículo oculto (59) y con la moralidad de
todas las acciones que se debieron realizar las matrices culturales de donde provenimos.
para protegerla no se efectuaron, lo que La sexualidad “no correcta”, sin importar si es
demuestra la incapacidad y el fracaso de la en el marco del abuso o de la decisión propia,
institucionalidad para actuar en la garantía se vuelve punible por el círculo inmediato de
de los derechos de las niñas. la atención. Los profesionales y técnicos se
convierten en jueces y ejecutores de la pena
Lo que se evidencia como tesis central de por la falta cometida. Las adolescentes que se
este trabajo es que la agencia moral social e embarazan llegan a los servicios de salud y son
institucional es una constante. La empresa sometidas a estos malos tratos, los resienten,
moral (70) circula por los espacios de sociali- pero no tienen la capacidad para denunciar
zación de los adolescentes: madres, hogares y o exigir sus derechos, ya que aceptan lo que
otras instituciones que regulan la sexualidad ocurre en la institución hospitalaria como
adolescente. parte del castigo que la sociedad instituye para
la falta cometida.
Profesionales del sector educativo y de la
salud clasifican, de acuerdo con su sentido Estas adolescentes están sujetadas por una
común, lo que está bien o es “normal” para
las niñas adolescentes. La crítica constante
sociedad que no las reconoce y que crea nor-
mas para protegerlas, que el sentido común
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