DATOS PARA DECLARATORIA DE BENEFICIARIOS

EL QUE AL FINAL SUSCRIBE MANIFIESTA BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD

QUE LOS DATOS QUE A CONTINUACIÓN PROPORCIONO SON REALES Y LOS
SEÑALO PARA QUE SE LLEVE A CABO DEMANDA DE TRAMITACIÓN ESPECIAL DE
DECLARATORIA DE BENEFICIARIOS, MANIFESTÁNDOME SABEDOR DE LAS
SANCIONES A QUE SE HACEN ACREEDORES QUIENES DECLARAN FALSAMENTE.

DATOS DEL(LOS) PROMOVENTE(S)

NOMBRE__________________________________________________
DOMICILIO
_________________________________________________________
_________________________________________________________
TELÉFONO_________________________________________________
PARENTESCO CON EL TRABAJADOR_____________________________
DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑA
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________

DATOS DEL TRABAJADOR (FALLECIDO)

NOMBRE__________________________________________________
FECHA DE LA DEFUNCIÓN_____________________________________

DATOS DEL PATRÓN Y/O FUENTE DE TRABAJO

NOMBRE__________________________________________________
DOMICILIO________________________________________________
GIRO_____________________________________________________
PERSONA QUE CONTRATÓ AL TRABAJADOR_______________________
JEFE INMEDIATO DEL TRABAJADOR_____________________________

DATOS DE LA RELACIÓN LABORAL

FECHA DE INGRESO__________________________________________
ÚLTIMO PUESTO____________________________________________
ÚLTIMO SALARIO___________________________________________
HORARIO DE LABORES_______________________________________
DÍAS DE DESCANSO__________________________________________
PRESTACIONES QUE SE LE ADEUDAN:
VACACIONES ___ PRIMA VACACIONAL ___ AGUINALDO ___ SÉPTIMO
DÍA ____ DÍAS DE DESCANSO ___ PRIMA DOMINICAL ___ TIEMPO
EXTRAORDINARIO ___ PRIMA DE ANTIGÜEDAD ___ SEGURIDAD
SOCIAL ___ SALARIOS DEVENGADOS ____ RIESGO DE TRABAJO ___

RATIFICO QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS SON VERACES.

Guadalajara, Jalisco a ____ de __________ de 2008.

_________________________________________
Nombre y firma del promovente.

NOMBRE DEL PROCURADOR AUXILIAR QUE TOMÓ LOS DATOS ___________________