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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE CIRUJANO DENTISTA

“TÉCNICAS QUIRÚRGICAS”

UNIDAD IV: ÁREAS QUIRÚRGICAS, ESTRUCTURA Y


DIFERENCIACIÓN

GRUPO: 1507

PROF: ANA RODRÍGUEZ MONTEMAYOR

ALUMNOS: CHÁVEZ BLANQUET ERIKA MARLENE


ORTIZ GARCÍA JUAN MANUEL
RIVERA RIVERA PRISCILA
Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

ASEPSIA

*ausencia de gérmenes.

*protección contra la infección antes, durante o después de las intervenciones


quirúrgicas mediante el empleo de una técnica estéril.

*métodos o procedimientos para preservar la esterilidad (ausencia absoluta de


microorganismos y sus esporas).

ANTISEPSIA

*destrucción de gérmenes para evitar una infección.

*Es cualquier procedimiento que prevenga o combata la infección o sepsis,


destruyendo o inhibiendo los microorganismos.

*métodos o procedimientos para disminuir la población de microorganismos de


superficies orgánicas (piel y mucosas).

REGLAS GENERALES DE LA TÉCNICA ESTÉRIL

a) El punto de partida consiste en saber identificar cuáles objetos están


estériles y cuáles no lo están.

b) Si hay duda sobre la esterilidad de un objeto, se debe considerar no estéril.

c) El grupo que viste ropa y guantes estériles sólo toca objetos y áreas
estériles. El grupo no estéril solo maneja objetos con superficies no
estériles.

d) En el grupo estéril sólo se consideran estériles los guantes, la porción de la


manga que cubre los antebrazos y la parte baja del peto de la bata. El resto
de la es zona amortiguadora y el doble peto, que tiende a desaparecer
porque se hace mal uso de él, no es una bolsa para descansar las manos.

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e) El grupo estéril siempre mantiene las manos a la vista, por debajo de los
hombros y encima del nivel de la cintura.

f) Las manos se mantienen lejos de la cara y los codos junto a los costados
del cuerpo.

g) Las mesas son estériles sólo a nivel de la cubierta.

h) El grupo no estéril se mantiene alejado a más de 50 cm de los objetos


estériles y nunca extiende las manos sobre ellos.

i) El campo estéril se prepara inmediatamente antes del momento en que he


de usarse.

j) El grupo no estéril debe abstenerse de pasar entre dos personas u objetos


estériles.

k) Las fallas en la técnica no son motivo de vergüenza; son objeto de


corrección.

l) Es necesario hacer el mayor esfuerzo por mantener la esterilidad del campo


por todo el tiempo que dure la intervención.

Regiones estériles

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Región amortiguadora de seguridad

El verdadero campo estéril está formado exclusivamente por las manos, brazos y
peto del grupo quirúrgico moviéndose sobre la mesa cubierta con campos estériles
y las superficies de las mesas de Mayo y riñón.

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

Procedimientos para destruir todos lo microorganismos y esporas contenidos en


superficies y objetos, se clasifican en físicos y químicos:

MÉTODOS FÍSICOS

1. Calor húmedo

2. Calor seco

3. Filtración

4. Radiación

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MÉTODOS QUÍMICOS

1. Esterilización por gas

2. Agentes químicos orgánicos e inorgánicos

MÉTODOS FÍSICOS

CALOR HÚMEDO

El calor asociado a humedad acelera la destrucción de bacterias por el mecanismo


de coagulación de las proteínas.

Existen procedimientos de calor húmedo como la tindalización, vapor a la presión


atmosférica y vapor bajo presión.

1. Tindalización: método de esterilización intermitente que consiste en


calentamientos sucesivos de líquidos entre 80 y 100 °C, con intervalos de 24 hrs.
Entre uno y otro calentamiento, las esporas se desarrollan hasta alcanzar formas

vegetativas más fáciles de destruir con el siguiente calentamiento. El nombre del


procedimiento también pretende honrar a otro investigador, el químico inglés John
Tyndall.

Los métodos de ebullición y pasteurización son procedimientos que no garantizan


esterilidad.

2. Vapor a la presión atmosférica: utilizado fundamentalmente en laboratorios


biológicos, consiste en aplicar una atmósfera de vapor a 100°C durante una hora y
media con la que se asegura la esterilización.

Las sustancias que no pueden someterse a dicha elevación de temperatura


durante ese lapso de tiempo porque pierden sus propiedades se recomienda se
sometan a la tindalización.

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3. Vapor bajo presión: la esterilización con vapor bajo presión se lleva a cabo a
temperaturas entre 108 y 147°C. Si se selecciona la temperatura correcta y el
tiempo necesario, se puede esterilizar la mayor parte de material y equipo de uso
quirúrgico, como artículos metálicos, de vidrio, telas, materiales de curación,
líquidos en envases sellados, medios de cultivos y productos farmacéuticos. No es
recomendable esterilizar por este procedimiento lentes (endoscopios) ni
instrumentos con filo (hojas de bisturí y tijeras).

El equipo que se utiliza para lograr la esterilización por calor bajo presión es el
“autoclave”, introducido en 1876 por el cirujano alemán Ernest Von Bergman
(1836-1907).

El principio del autoclave se basa en que el agua hierve cuando su presión de


vapor iguala la de la atmósfera que la rodea; si la presión aumenta en un espacio
cerrado, también aumenta la temperatura de ebullición del agua, arriba de 100°C.

Los autoclaves actuales consisten en una cámara forrada por un cilindro hermético
de doble pared. El vapor se introduce en la parte superior de la cámara de
esterilización, que desaloja el aire por un tubo de escape colocado al fondo de la
cámara; posee un sistema de válvulas y termómetros que permiten mantener la
humedad, temperatura, presión y tiempo, que son los factores que destruyen los
microorganismos.

En la central de equipos y esterilización (CEYE) es personal de enfermería


asignado se encarga de preparar los bultos que serán esterilizados y cuida que su
distribución en el autoclave cumplan ciertos requisitos que influyen en el proceso

de esterilización. Así vigila que se verifiquen ciertas premisas, como la que los
instrumentos, telas y materiales que van a esterilizarse estén perfectamente
limpios, ya que la presencia de sangre seca o suciedad puede actuar de manera
de barrera protectora de bacterias, a las cuales no alcanzará la temperatura o
presión deseados para su destrucción. Asimismo, la distribución de los bultos en el
autoclave debe dejar espacios para la penetración y circulación de vapor. Del
mismo modo se recomienda que los bultos no sean mayores de 30 por 50
centímetros.

Ciclos de esterilización:

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• Para guantes y sondas se recomiendan 115°C a 0.72 Kg / cm2 (1 atm)


durante 15 minutos.

• Para ropa, material de curación, botellas e instrumentos metálicos: a 134°C


y 1.5 Kg /cm2 (2 atm), 15 minutos.

Los bultos y equipos esterilizados deben almacenarse en vitrinas “guardaestéril”


cerradas, para que no se amontonen, golpeen o manipulen en exceso, para
mantener inviolable el periodo de esterilidad, que se mantendrá vigente durante
dos semanas. De no utilizarse en ese lapso, deben someteré a un nuevo ciclo de
esterilización.

CALOR SECO

1. Flameado: el mechero de Bunsen que se usa en los laboratorios para esterilizar


asas de platino en siembras.

2. Incineración: utilizado para piezas anatómicas y fómites. En la actualidad está


sujeta a severas normas de control por la contaminación atmosférica que procede,

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sobre todo si se someten a este procedimiento materiales plásticos, hule, PVC


(cloruro de polivinilo), entre otros.

3. Aire caliente: método de calor seco que alcanza temperaturas de 160 a 180°C
se usa para vidrio y metal durante una hora de exposición. Los instrumentos que
se van a esterilizar pro calor seco, se deben lavar y secar antes de colocarlos en
el horno. Se pueden usar charolas o bandejas metálicas cubiertas, preparadas
previamente en el horno de calor seco de modo que se esterilicen los equipos en
bandeja y se almacenen sin manipular el contenido hasta que se use.

El horno de calor seco puede ser un esterilizador de estilo de contratapa


elaborado por diversos fabricantes de equipo médico, regularmente tienen un
cronómetro y un termostato integrados para controlar tiempo y temperatura. La
esterilización por calor seco requiere de más tiempo que por calor húmedo. Las
desventajas de esterilizar con calor seco es que, los artículos de hule o los
objetos de papel o tela pueden ser destruidos por la alta temperatura y su ventaja
reside en que se puede emplear en instrumentos que son vulnerables a la
corrosión y así preservar su utilidad.

El control de esterilización se lleva a cabo con tiras de papel impregnadas de


Clostridium tetani (un millón de esporas), que se colocan en uno de los paquetes y
luego se siembran a 37°C durante cinco días para corroborar la esterilidad.

FILTRACIÓN

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Es otro medio físico que se utiliza para esterilización sobre todo en los laboratorios
de productos biológicos como los de la industria farmacéutica (soluciones de
antibióticos, sueros sanguíneos, plasma, soluciones de carbohidratos).

Existen diferentes tipos de filtros y calidades de filtración, que se encuentran


disponibles por tamaños y por poros medidos en milimicras, algunos de ellos
capaces de retener a los virus más pequeños.

Debe advertirse que los filtros deben ser previamente esterilizados por métodos
convencionales como autoclave, la radiación, antes de ser utilizados.

FILTROS DE BUJIA: hecho de tierras diatomáceas (fosilizadas de infusorios), que


como los alemanes y estadounidenses que se fabrica de asbesto y yeso.

FILTRO DE PORCELANA: son franceses y se hacen de caolín y arena; se


fabrican con muchos calibres de porosidad.

FILTROS DE DISCO DE ASBESTO: son fabricados de crisolita, construida


químicamente por silicato de magnesio.

FILTROS DE VIDRIO INCRUSTADO: se fabrican a partir de vidrio finamente


molido, que se funde para permitir que las partículas se adhieran (fabricación
inglesa); existen desde la porosidad 00, cuyos poros son de 200 a 500 micras,
hasta el número 5 de 0.7 a 3 micras.

FILTROS DE MEMBRANA: hechos de esteras, poros de celulosa inerte con


diámetro de 5 a 10 micras. El paso de líquidos a través de los filtros de
esterilización se auxilia mediante el uso de presión de aire negativa,
cuidadosamente regulada, que se genera una bomba de agua o una bomba
eléctrica de vacio o por una bomba compresora cíclica, que produce presión
positiva desde arriba. A presión negativa debe ser de 200 a 400 mm Hg.

RADIACIÓN

La radiación ionizante, esteriliza, y la no ionizante se utiliza para desinfectar.

1. La radiación no ionizante incluye rayos infrarrojos y ultravioletas que causan


reacciones químicas dentro de los núcleos celulares; los microorganismos
mueren por oxidación.

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a) La radiación infrarroja se usa para esterilizar material quirúrgico como jeringas,


a las cuales se someten a una temperatura de 190°C durante 10 minutos.

b) La radiación ultravioleta tiene alto grado de transmisión en el aire y en el agua.


Las bacterias, virus y la mayoría de los hongos son vulnerables a este tipo de
radiación. La exposición excesiva a la misma origina graves quemaduras de la
piel, por lo que se ha limitado su uso en salas de operaciones; además se ha
comprobado que no hay diferencia en el índice de infección posoperatorio cuando
se usa este método de relación con una adecuada aplicación de las medidas
generales de asepsia y antisepsia convencionales.

Este método se emplea en gabinetes de laboratorios, cuartos o depósitos que


requieren esterilización de un área, como en las bodegas de ropa quirúrgica o en
los camiones de transporte de ropa hospitalaria, prendiendo las lámparas por
periodos de tiempo determinado, con el fin de erradicar la población bacteriana,
cuando estos cuartos y depósitos están sin personal. También se utiliza para
esterilizar agua.

2. Radiación ionízate: se utilizan los rayos gama y la radiación electrónica de alta


energía la acción letal de la radiación ionizante se debe a su efecto sobre el DNA
(ácido desoxirribonucleico) el núcleo y sobre los componentes vitales de la célula.

Ambos métodos se miden e “rads” unidad arbitraria que corresponde a 100 ergios
de energía por gramo de materia radiada y 2.5 megarrads es la dosis necesaria
para la esterilización en condiciones bajo control. Las bacterias gram negativas
son más susceptibles que as positivas. Las esporas bacterianas, los hongos y los
virus de 20 a 75 milimicras requieren para su exterminio hasta de 4 megarrads.

MÉTODOS QUÍMICOS

ESTERIIZACIÓN POR GAS

Se utiliza el óxido de etileno, el formaldehido y la betapropiolactona. Estos gases


ejercen su acción letal sobre las bacterias y los virus por alquilación de grupos de
encimas.

El óxido de etileno que se emplea en un autoclave exprofeso, cuanta además con


un “aireador” que elimina los residuos de ese tóxico gas de los equipos que han

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sido sometidos al procedimiento. Ello se hace con el fin de evitar la acción nociva
de los restos del gas sobre el organismo donde se emplean esos recursos que en

general son artículos de vidrio, sobre todo lentes de endoscopios, metales, como
instrumentos con filo, tela, papel, hule y plástico, como mangueras de anestesia,
sondas endotraqueales, circuitos de inhalación y otros.

Óxido de etileno

La esterilización con formaldehido se utilizó para salas de operación


contaminadas, que debían clausurarse por 24 Hrs. Después de gasificarlas con el
mismo. Por constituir un procedimiento poco práctico en la actualidad, se
recomienda como alternativa el lavado exhaustivo del quirófano, usando
desinfectantes químicos como e hipoclorito de sodio de acción letal, incluso como
virus como el SIDA y la hepatitis.

La betapropiolactona se utiliza en estado líquido para esterilizar materiales


biológicos y en estados gaseosos para desinfectar equipos médicos y
habitaciones, las cuales se atomizan con 500 a 600 ml que permiten logara una
concentración de dos a 5 mg/L, para un espacio de 0.283 m 2 (un pie cúbico). La
humedad debe mantener entre 80 y 90%, porcentaje que permite lograr la
desinfección en 4 hrs. Aunque después se requiera una adecuada ventilación del
cuarto hospitalario antes de volverlo a ocupar (12 Hrs.)

AGENTES QUÍMICOS

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En cirugía se utilizan muchas sustancias químicas, se como agentes


esterilizantes, desinfectantes, bactericidas o antisépticos. Una misma sustancia
puede tener diferentes acciones según su concentración.

El mecanismo de acción puede verificarse de cuatro maneras:

Coagulación de las proteínas: al hacerlas precipitar, las reacciones enzimáticas ya


no tienen lugar y las células mueren.

Rotura de la membrana celular: desaparecen entonces su función de barrera


selectiva y ya no le es posible limitar el paso de sustancias al protoplasma, ni
efectuar ningún transporte activo por las enzimas presentes en ella (citocromos y
permeasas).

Remoción de grupos sulfhidrilos libres: muchas de las proteínas enzimáticas de


una célula contienen cisteína y cadena lateral que terminan en un grupo sulfhidrilo.
Estas enzimas no pueden funcionar, a menos que los grupos SH permanezcan
libres y reducidos. Si son fijados por un agente oxidante, la célula muere.

Antagonismo enzimático: las enzimas realizan su acción catalítica en virtud de su


afinidad por sustratos naturales, que de ser sustituidos por sustancias similares
impedirán que la reacción se lleve a cabo y así se inhibe la reproducción celular.

CLASIFICACIÓN DE AGENTES QUÍMICOS

ORGÁNICOS

1. Alcoholes
2. Aldehídos
3. Fenoles
4. Ácidos orgánicos
5. Detergentes aniónicos
6. Detergentes catiónicos
7. Aceites esenciales

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8. Colorantes
9. Nitrofuranos
INORGÁNICOS

1. Halogenados
2. Oxidantes
3. Metales pesados
4. Ácidos inorgánicos

AGENTES QUÍMICOS ORGÁNICOS

1. Alcoholes: se utilizan como antisépticos de piel, actúan deshidratando y


desnaturalizando las proteínas bacterianas. Son efectivos, aunque su acción es
efímera pues se volatilizan rápidamente. Son bactericidas al 70%, concentración
de concentración a la que se obtiene su máximo efecto (70 g de alcohol por 30 g
de agua). Los más utilizados son el alcohol isopropílico y el alcohol etílico (etanol).

2. Aldehídos: para fines de esterilización el formol o formaldehido se utiliza como


gas, es efectivo contra el grupo amina de las proteínas, en su forma acuosa es un
potente bactericida y esporicida y también destruye virus como los de la influenza
y poliomielitis. Se emplea básicamente para fijar y conservar piezas anatómicas ya
que polimeriza la colágena.

Glutaraldehído: es intensamente bactericida y esporicida en solución acuosa


amortiguada a pH alcalino. Actúa contra el bacilo de la tuberculosis, virus y
hongos.

3. Fenoles: Se obtiene por la destilación de alquitrán crudo de hulla. Su


importancia histórica estriba en que el ácido fénico o carbólico fue el primer
antiséptico usado en cirugía y quien lo hizo fue Lister. Desde entonces es el
estándar con que se comparan los desinfectantes.

4. Ácidos orgánicos: el ácido mandélico y el mandelato de metenamina son dos


antisépticos urinarios que liberan formol y son bactericidas en orina de pH ácido.
Se administran por vía oral y pueden producir irritación gástrica, debida quizás a la
formación de formaldehido en el jugo gástrico ácido.

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5. Detergentes aniónicos: los jabones de sodio y de potasio tienen moderada


actividad contra las bacterias, sobre todo contra las grampositivas, son jabones de
uso común que actúan sobre la membrana celular; al abatir la tensión superficial,
fungen como agentes tensoactivos.

6. Detergentes catiónicos: los compuestos de amonio cuaternario son altamente


bactericidas contra microorganismos grampositivos y menos contra los
gramnegativos. No actúan contra las esporas, bacilo tuberculoso o virus. Los de
uso común son el bromuro de cetiltrimetilamonio (cetrimida) y el cloruro de
benzalconio (benzal).

7. Aceites esenciales: entre ellos figuran los terpenos y alcanfores (mentol), ya sin
aplicación en la cirugía.

8. Colorantes: los colorantes de anilina o trifenilmetano (verde brillante, violeta


cristal, violeta de genciana o verde de malaquita) son moderadamente bactericidas
y carecen de efecto sobre las esporas. Son más activos contra los gram + que
contra los gram -.

Su uso en cirugía se limita a inyectarlos en orificios para definir trayectos


fistulosos, dibujar incisiones en la piel y colgajos en cirugía plástica. Se incluyen
en este grupo de colorantes al derivado de tionina y azul de metileno.

9. Nitrofuranos: la nitrofurantoína es útil como antiséptico de vías urinarias contra


enterobacterias. La furozolidona está indicada en infecciones entéricas causadas
por gramnegativos. Por su poder bactericida la nitroquinoleína se incluye junto con
la nitrofurantoína en pomadas para su uso local en heridas, infecciones cutáneas,
oculares y óticas.

AGENTES QUÍMICOS INORGÁNICOS

1. Halogenados: podemos encontrar el Yodo, Yodo disponible en yodóforos


(yodopovidona) y el Cloro.

2. Oxidantes: interfieren en la anaerobiosis aunque son débiles bactericidas:


peróxido de hidrógeno o agua oxigenada, permangnato de potasio.

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3. Metales pesados: Sales de mercurio, cobre, plata y zinc (antiséptico y


desinfectantes), Timerosal (merthiolate tintura al 1:1000), Mercurocromo (utilizado
en especialidades quirúrgicas como la proctología), Sal cúprica de sulfato de
cobre, Nitrato de plata y Sulfato de zinc (conjuntivitis).

4. Ácido inorgánico: Ácido bórico.

AREAS DE QUIROFANO

El área de quirófano se divide en tres zonas principales de restricción progresiva


para eliminar fuentes de contaminación.

• Zona negra

• Zona gris

• Zona blanca

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Zona negra

Es la primera zona de restricción funciona como zona amortiguadora de


protección; incluye oficinas, admisión quirúrgica, baños y vestidores.

En esta zona se permite el acceso con bata clínica es donde el personal se


coloca el atuendo quirúrgico, la comunicación con la zona gris es a través de una
trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos

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Zona gris

Se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodón, cubre pelo, cubre


boca y botas)

Secciones: área de lavado quirúrgico

Central de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperación, cuarto de rayos


x y también cuarto séptico

Debe comunicar por un pasillo al laboratorio de análisis clínico, banco de


sangre y al servicio de anatomía patológica.

Debe existir un aparato de intercomunicación del quirófano a patología

Área de lavado quirúrgico para el personal, con uno o dos lavabos, con flujo
de agua accionado con rodilleras o electrónico al igual que las jaboneras.
(Adyacente a cada sala.)

Deben incluir porta cepillos o cepillos desechables que lleven integrado el


jabón

Incluye la sala de recuperación posoperatoria el cual debe contar con el quipo


básico: esfigmomanómetro, estetoscopio, unidad de oxigeno y aspiración,
gabinete de medicamentos de urgencia, carro de paro cardiaco, equipo de

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traqueotomía, monitores de electrocardiografía y desfibriladores, además de un


gabinete de enfermería, lavabos y estantes para ropa

Personal de la sala de recuperación: jefe de piso y enfermeras encargadas de los


pacientes, medico anestesiólogo

• Equipo de esterilización o CEYE es el lugar donde se almacenan los


instrumentos quirúrgicos la ropa y demás utensilios estériles.

• Cuarto de anestesia: se ubican los carros o cajas metálicas que contienen


equipo básico de anestesiología, como laringoscopios, pilas, conectores
mascarillas y sondas endotraqueales, previamente esterilizadas y
medicamentos propios de la anestesia

Gaveta de seguridad para narcóticos, psicotrópicos y estupefacientes

• Cuarto de rayos X: aparato portátil y el revelador automático de las placas


que se toman en el transoperatorio

Zona blanca

• Es el área de mayor restricción comprende la sala de operaciones, local


donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica.

Tamaño:

• cuarto amplio de 36m2 (6x6 metros de superficie) y 3m de altura.

• Algunos quirófanos necesitan tener 49m2 (7x7m) de espacio útil, pues en


ellos se ocupa equipo accesorio como la bomba de circulación
extracorpórea

• Puertas: lo ideal son puertas corredizas que eliminan toda corriente de aire
causado por las puertas abatibles pero por lo general son de tipo volandero
provistas de un visor de 25x25cm y de 1.50m de ancho para permitir el
paso holgado de la camilla

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

• Paredes y techo: deben ser duros, lisos, resistentes al fuego,


impermeables, a prueba de manchas, de fácil limpieza, sin brillo, sin
colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido.

• Sin repisas o salientes , desprovistas de ventanas (sala de operaciones)

• Recubrimiento de plomo en sala de Rx

Piso: resistente al agua y conductor de corrientes para evitar la acumulación de


cargas electroestáticas que puedan provocar chispas. Las esquinas deben ser
redondeadas para facilitar el aseo

Ventilación: el aire debe estar en concentraciones bajas de partículas de


materiales y bacterias se alcanzan cambiando el aire de 20 a 25 veces por hora el
aire pasa por filtros de alta eficacia los cuales eliminan el 99.97% de las
partículas mayores de 0.3 micras de diámetro eliminando hongos, bacterias pero
no virus. La presión en la sala debe se positiva (0.12 a 0.25cm de agua en
relación con el corredor exterior.)

Temperatura y humedad:

La temperatura ambiente de la sala de cirugía con frecuencia representa el


equilibrio entre las necesidades del paciente y del personal médico, y de
acuerdo al tipo de ropa quirúrgica utilizada.

En EUA indican una temperatura idónea entre 18 y 260C.

En México es de 200C con un 50% de humedad.

Iluminación equilibrada en una sala de operación proporciona al cirujano una


visión clara del campo quirúrgico, evita forzar la vista y permite una iluminación
adecuada al circulante y al anestesiólogo.

La iluminación debe ser flexible, ajustable y controlable

Relación de la brillantez con el quirófano es:

• Sitio quirúrgico 5

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• Periferia del mismo 3

• Resto del quirófano 1

• La producción de calor es otro factor relacionado con la iluminación de las


salas operatorias, el valor máximo recomendado de energía de luz sobre
una herida es de 25000 microwatts x m2 si se excede se puede utilizar
reflectores dicroicos dispersores de calor

Aparatos de calefacción:

• en niños, ancianos y pacientes quemados resulta de especial importancia


mantener la temperatura corporal en virtud de que todos ellos sufren de
trastornos de la termorregulación.

• Todos los pacientes sometidos a anestesia general también deben


considerar en riego de hipotermia por la interacción de los siguientes
factores

• El paciente está en reposo, por lo tanto su metabolismo basal es bajo

• La capacidad para presentar escalofríos esta abolida por el uso de


bloqueadores neuromusculares

• Muchos de los anestésicos inhalados son vasodilatadores potentes: al


utilizarlos se transfiere calor adicional a la piel, el cual se libera al ambiente

• Los mecanismos de conducta para conservar calor, como la búsqueda de


un ambiente más cálido o el uso de ropa adicional o más caliente se
elimina durante la anestesia

Medidas para prevenir la hipotermia:

• Contar con una adecuada regulación de la temperatura dentro del


quirófano

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

• Disponer de medidas adicionales de control como el colchón de agua


caliente, cojines eléctricos y cobertura del paciente con frazadas y campos
calientes

• Accesorios de la sala de operaciones

Los más destacables: contactos bifásicos y trifásicos

• Fuente de oxigeno

• Fuentes de aspiración e inyector de aire centrales

• Un reloj de pared

• Mobiliario

• El mobiliario debe estar en contacto con el piso mediante materiales


conductores

Mesa de operaciones:

• es metálica con un colchón cubierto de caucho conductor, regulable a


diferentes alturas, accesorios para colocar en diferentes pociones al
paciente y abrazaderas

Mesa auxiliar o de riñón:

• Para colocar la ropa

• El material e instrumental que se requiere para el procedimiento quirúrgico,


y no es de uso continuo

Mesa de Pasteur:

• Forma rectangular

• De acero inoxidable

• Se utiliza como recurso de apoyo a la circulante y al anestesiólogo

Mesa de mayo:

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• De altura variable con una barra de soporte apoyada en una base

• Posee un marco para charola rectangular

• Para colocar los instrumentos que serán de uso continuo durante la


intervención (bisturí, tijeras, pinzas hemostasia, suturas etc.)

Cubeta de patada:

• De acero inoxidable

• Se coloca sobre caretillas que facilitan su desplazamiento con el pie

• Se depositan los materiales de desecho durante la intervención quirúrgica

Tripié o trípode:

• Para colocar soluciones que se administran al enfermo por vía endovenosa

• Se les puede adaptar las bombas de infusión que regulan la administración


de líquidos así como la escala para medir la presión venosa central

Lámpara quirúrgica:

• Son medias esféricas cuya concavidad refleja en dirección convergente


hacia la región anatómica
• Focos de halógeno y sistema de encendido digital
• uno o varios focos generan más luz con menor calor
• Sujetas al techo
• Facilidad para moverse
• Mobiliario accesorio
• Bancos de reposo metálicos para el anestesiólogo(para especialidades
quirúrgicas como cirugía reconstructiva, bucodentomaxilar, neurocirugía,
etc.)
• Bancos de altura para apoyar un pie o elevar la altura de alguno de los
integrantes del equipo quirúrgico.

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

• Equipo de anestesia en quirófano


• Maquina de anestesia
• Aspirador eléctrico además del de pared
• Cánulas endotraqueales
• Laringoscopio
• Equipos adicionales
Unidad de electrocoagulación:

• Es un generador de radiofrecuencias de 500watts que se usa para cortar


y coagular tejidos
• Unidad de rayo láser
• Unidad de rayos x:
• Aparato portátil utilizado frecuentemente en cirugía ortopédica y delas vías
biliares

• Monitores que transmiten la imagen captada por una lente

COLOCACION DE CAMPOS, ROPA E INSTRUMENTAL DE CIRUGIA

ROPA QUIRÚRGICA

La ropa quirúrgica adecuada es aquella que representa una barrera efectiva entre
la piel, el cabello, la orofaringe, los pies y el ambiente quirúrgico. La ropa
quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del
campo quirúrgico y el personal, actúan como barreras y protegen de esta forma
contra la transmisión de bacterias de un área a otra.

La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su


impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un paño o uniforme
mojado transmitirá bacterias de un lado a otro del material. Para disminuir la

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posibilidad de contaminación de la ropa de cirugía, es importante vestirse en el


siguiente orden:

-Gorro: debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe quedar
totalmente cubierto para prevenir la caída de partículas en el vestido quirúrgico. Se
debe cambiar si accidentalmente se ensucia.

-Vestido quirúrgico o "vestido de mayo": debe tener las siguientes características;


de tejido fino, estrecho, fresco, limpio y representar una barrera efectiva.

El vestido quirúrgico debe usarse única y exclusivamente dentro de la institución.


No debe utilizarse para salir a zonas comerciales, a la casa o a la calle. Para
circular dentro de la institución con el vestido quirúrgico utilice una bata blanca
encima, excepto en los casos en los cuales la intervención practicada se considera
infectada o éste se haya manchado.

Los uniformes quirúrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodón con una
densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Además, para que se comporten
como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia
impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas
con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810
hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la pérdida de

dicho efecto cuando se ha lavado más de 75 veces. Por ello, sería conveniente
utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones de alto riesgo.

Para reingresar a las salas de cirugía se puede utilizar el mismo vestido quirúrgico,
excepto en las siguientes situaciones:

• Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones


• El vestido quirúrgico esté sucio o manchado.

-Bata quirúrgica: las blusas estériles deben tener material impermeable en la


región frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia
arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera
área estéril. Muchas batas tienen un puño de poliéster que no es resistente a los
fluidos, por lo tanto se hace necesario que éste sea cubierto totalmente por el
guante. Esta bata debe usarse única y exclusivamente en el área quirúrgica.

3
Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

-Polainas: no se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo de


bacterias en la sala de cirugía. Idealmente deben ser de material impermeable y
cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben colocarse después del vestido
quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirófanos. No utilizarlas fuera
de las salas de cirugía. Se puede prescindir de su uso utilizando zapatos
exclusivos para el quirófano.

-Mascarillas faciales o tapabocas: las máscarillas se utilizan como filtro bacteriano


y se contaminan con saliva húmeda cargada de bacterias rápidamente después de
que se colocan. Las máscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad protección
adecuada, se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la
nariz y la boca.

Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la máscara, ésta debe ser reemplazada. Si
un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro
del equipo debe usar protectores ya sean mascarillas con visera o gafas
quirúrgicas. Solamente se cambiarán las polainas, gorros y tapabocas en los
casos que existan salpicaduras de sangre y fluidos corporales.

-Guantes: se deben usar guantes estériles para ejecutar la manipulación de los


elementos estériles. Las manos únicamente deben tocar la parte interna de los
guantes, si se toca la parte externa del guante éste se considera contaminado, por
lo tanto se debe cambiar.

Si los guantes contienen polvo para lubricar la postura, todos los vestigios de éste
se deben remover con una compresa húmeda estéril.

En procedimientos no estériles se pueden utilizar guantes limpios de examen para


protección del trabajador de salud utilizando un par de guantes por paciente. Los
guantes no sustituyen el lavado de las manos.

Una vez se retiren los guantes se debe realizar nuevamente el lavado de las
manos

MESA DE INSTRUMENTAL Y CAMPOS

La mesa del instrumental es uno de los elementos mobiliarios que se encuentra


dentro de la sala de operaciones. Generalmente es de acero inoxidable; de

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas terminando en rueditas para
poder desplazarse. La elección del tipo de mesa y la posición que esta adquiera
dentro de la sala depende del tipo de intervención a realizar. En la mayoría de las
intervenciones se ubica a la derecha ya que de ese mismo lado estará el cirujano
y por consiguiente el instrumentista. La ubicación de la mesa con respecto al
instrumentista es muy importante, ya que no debe impedirle a esta una visión
dificultosa o nula del campo operatorio porque no podría seguir el desarrollo de la
intervención, prever los tiempos y por ende no anticiparse a los requerimientos del
equipo, lo que enlentecería la intervención.

Luego de que el instrumentista verifica que la sala esté amueblada


adecuadamente procede a abrir el "paquete chico o paquete del instrumentista"
(colocado sobre la parte de arriba de su correspondiente mesa), abre la envoltura
estéril de este (la primer envoltura ya fue abierta por el circulante o por el
instrumentista antes de ir a lavarse), y saca de allí la sobretúnica, se coloca los
guantes y de esta forma está en condiciones de comenzar a vestir la mesa del
instrumental y luego la mesa de Mayo si es que la cirugía a realizar lo amerita.
Junto a las dos sobretúnicas, en el paquete de la instrumentista vienen cuatro
campos nº 3, dos de ellos doblados como sábanas y los otros dos doblados en
forma cuadrada. Para tender la mesa del instrumental el instrumentista va a utilizar
los dos campos nº 3 que vienen doblados como sábanas, primero colocará uno y
luego el otro. El instrumentista toma el primer campo y se dirige hacia la mesa, se
para frente a ella y tomando una distancia considerable con la misma, procede a

apoyar el campo, se fija que al abrir ambos dobleces el bolsillo que queda entre
ellos este mirando hacia el, esto le permite que al comenzar a desplegarlo pueda
cubrir primero la parte de la mesa que da hacia el, y así proteger la esterilidad en
su plano anterior. Con el segundo campo adopta la misma conducta. De esta
manera la mesa está pronta como para empezar a poner en ella los distintos
tiempos de instrumental, material blanco, material de sutura, bols, riñones, etc.

Para cubrir la mesa de Mayo va a utilizar los dos campos nº 3 doblados en forma
cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado

3
Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

de no rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a proceder a cubrir


el pie de la misma.

La mesa de Mayo generalmente de acero inoxidable, de menores dimensiones


que la mesa del instrumental, posee un solo pie que termina en rueditas para
poder desplazarse, se coloca sobre el paciente pero no en contacto con él, y se
utiliza para colocar aquellos instrumentos que el instrumentista utilizará en los
primeros tiempos (Ej.: bisturís, tijeras, pinzas de prensión elástica, un amplio
surtido de americanas, el bols con suero) y a medida que la intervención progresa
podrán agregarse otros instrumentos provenientes de la mesa del instrumental, o
sea que es una superficie estéril adicional para el armado.

Durante la intervención el instrumentista debe ser muy cuidadoso con el manejo


del suero, o cualquier otro líquido sobre la mesa porque si los campos que la
cubren se mojan, ya se pierde la esterilidad de la misma.

Luego de vestir la mesa del instrumental y la mesa de Mayo, el instrumentista


procede a ir colocando sobre la mesa los distintos instrumentos quirúrgicos de
acuerdo con los tiempos que se irán manejando durante la intervención.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

El Instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la


intervención quirúrgica. Se diseña de forma tal que le permita al cirujano realizar
las maniobras quirúrgicas necesarias, ya que el tamaño, el peso y la precisión del
instrumental utilizado pueden afectar los resultados de la cirugía.

La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, tuteno, vitalio, oro,


plata, cobre u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos
están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener
propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se

exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a


la atmósfera.

Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación


que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.

3
Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

El Titanio es excelente para la fabricación de instrumentos micro quirúrgicos. Se


caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte,
ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable.

El Tuteno es maleable, liviano, no tan destructible, posee color azul grisáceo.

El Vitalio es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades


de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos
ortopédicos e implantes maxilofaciales.

Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos


corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden
causar corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no
es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como
acero inoxidable y viceversa.

Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata,


aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se
utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas
de algún instrumento.

Partes de un instrumento:

Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificadas:

Puntas: componen el extremo de un instrumento. Cuando el instrumento se


encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas (excepto
algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el tejido).

Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido. La mayoría son aserradas y algunas


tiene en su interior una lámina de tungsteno (particularmente en el caso de los
porta-agujas).

Caja de traba: es la articulación en bisagra del instrumento que permite dar


movilidad de apertura y cierre durante la manipulación. Para que cumpla bien su

función la chaveta que la mantiene unida debe estar nivelada contra el


instrumento.

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

Mango o ramas: es el área entre la caja de traba y las anillas.

Cremallera: mantiene al instrumento trabado cuando éste se encuentra cerrado.


Deben engranarse suavemente. A menudo deben lubricarse.

Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le
permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas.

Clasificación del instrumental:

El instrumental quirúrgico se puede clasificar en seis grandes grupos:

Instrumental de diéresis.

Instrumental de prehensión.

Instrumental de separación.

Instrumental de clampeo.

Instrumental de aspiración.

Instrumental de síntesis.

1) Se denomina diéresis a la sección de los tejidos por lo tanto son necesarios


los Instrumentos de corte que es cualquier instrumento que posea una
superficie cortante ya sea una hoja o una punta. El instrumento de corte
tiene bordes filosos, los que se protegen durante la limpieza, esterilización y
almacenamiento en las

cajas de instrumental, guardándolos separados de otros (envoltura tipo sobre de


papel Kraft) y con un manejo cuidadoso en la manipulación.

Este grupo incluye a las tijeras quirúrgicas, bisturís, costótomos, curetas, gubias
sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador, etc.

Tijeras: varían según su objetivo. Las mandíbulas pueden ser rectas, en ángulo o
curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto,

3
Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

incurvado o acodado. La dimensión del instrumento en sí puede ser corta,


mediana o larga. No poseen Caja de traba.

Tijera de Mayo: se pude cortar las suturas, sondas, etc., además de poder
seccionar tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas.

Tijera Metzembaum

Tijera Potts: Generalmente se utiliza para cirugía vascular y para fístulas arterio-
venosas.

Tijera de Endarterectomía es una tijera delicada y se utiliza en fístulas arterio-


venosas.

Tijera de Stivens: es una tijera delicada Se utiliza en fístulas arterio-venosas y en


uropediatría.

Bisturís: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja
desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las
muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos,
todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamaño y forma; para los mangos
de bisturí nº 3 y nº 7 se utilizan las hojas del nº 11 al 15, y para el mango de bisturí
nº 4 se utilizan las hojas nº 20 al 24.

Costótomos: Instrumento cortante que se utiliza en las costillas.

Curetas: son instrumentos que poseen un mango y terminan en forma de cuchara.


Las curetas generalmente se utilizan para Ginecología (Dejarden y doble). Y hay
curetas maleables que se utilizan para las vías biliares.

Gubias sacabocados: se las utiliza para regularizar superficies óseas de sección


por ejemplo en intervenciones en tórax.

Sierras: (Ej.: Shigly) se utilizan para amputar o para seccionar el cráneo. Se


maneja con pinzas.

2) En este grupo se incluyen los instrumentos que abrazan tejidos entre sus
mandíbulas y tienen la función de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el
campo operatorio, se denominan pinzas Los instrumentos de prensión o pinzas se
pueden clasificar en dos grandes grupos:

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

Pinzas de prensión elástica También llamadas pinzas de mano izquierda o


pinzas de disección. Se consideran una prolongación de los dedos del cirujano.

Ejemplos:

Disección sin dientes: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con
estrías (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.

Disección con dientes: Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos
duros y en la piel.

Disección Atraurip: usada generalmente en fístulas arterio-venosas. Disección


Adson: también usada en fístulas arterio-venosas, en cirugías de cuello y bocio.

Disección Adson Brown: Se utiliza en cirugía de cuello y bocio.

Disección punta guía: se asemeja a las disecciones comunes pero termina en una
punta más fina, más delicada. No tiene dientes.

Disección punta cuadrada: Generalmente se usa en cirugías de uropediatría.

Disección Rusa: Se utiliza en cirugías de cuello y bocio.

Pinzas Randall: Se utilizan para sacar litiasis (cálculos) del conducto cístico o
colédoco.

Pinzas de prensión continúa También llamadas pinzas de prensión con


cremallera. Están destinadas a la prensión y movilización de tejidos blandos que,
por contar con un mecanismo a cremallera entre sus mangos, no necesitan de la
fuerza de la mano para permanecer colocadas en su sitio. Las pinzas de prensión
continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen dientes o no en fuertes y
delicadas.

A su vez dentro del grupo de pinzas de prensión continua hallamos un sub-grupo


denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas". Es el
instrumental más numeroso de las cajas de cirugía y gozan de la mayor anarquía
en cuanto a su denominación y especificaciones.

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

1. Pinzas de prensión continua fuerte Son aquellas que poseen dientes, lo


cual las convierten en pinzas totalmente traumáticas.

Ejemplos:

Pinza Kocher: Se utiliza por ejemplo para cirugía de cuello y Bocio.

Pinza Oshner: Se utiliza en cirugías de abordaje profundo como: esplenectomía,


hepatectomía, pancreatectomía, etc.

Pinza Miculintz: se utiliza en cirugías de abordaje profundo como: esplenectomía,


hepatectomía, pancreatectomía, etc.

Pinza Foure: Se puede usar en esplenectomía, pancreatectomía, hepatectomía,


pero también se puede usar a nivel de la vía alta y de la vía baja. Es mayormente
usada como accesorio de ginecología; por Ej.: en cesárea.

Pinza Backhaus: Suelen utilizarse para añadir los campos estériles que delimitan
la región anatómica.

Pinza Moyans: es una pinza larga, con cuatro dientes, que cumple la misma
función que las pinzas de campo.

Pinzas Mousseux: Se utiliza generalmente en ginecología, especialmente en


legrado para traccionar el útero.

Pinza Pozzi: Se utiliza en legrados y otras intervenciones de ginecología, cumple


la misma función que la pinza Mousseux.

Pinzas Lahey: es utilizada en cirugía de cuello y bocio.

2. Pinzas de prehensión continua delicada Son aquellas que no posen


dientes, lo cual las convierte en atraumáticas por excelencia.

Ejemplos:

Pinza Crille: es una pinza hemostática o americana, nunca tiene dientes sino
estrías. Se utilizan en fístulas arterio-venosas, cirugía de cuello y bocio.

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

Pinza Stille: también es una pinza hemostática o americana, son curvas, es la


pinza más estilizada de las pinzas hemostáticas.

Pinza Kelly: Se utilizan en vasos de calibres medianos.

Pinza Crawford: es la más larga de las pinzas hemostáticas. Es curva.

Pinza Halsted: Se utilizan en vasos de calibre pequeño.

Pinza Allis: A moderada tensión su punta es atraumática por lo que se la emplea


en la toma de los bordes de intestino o cualquier otra víscera fácilmente
desgarrable.

Pinza Collins

Pinza Foerster: se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a una gasa doblada.

Pinza Babcock: Se utiliza para tomar vísceras o tejidos que no se desean


comprimir o exprimir, ya que los toma en una línea.

Pinzas Duval

Pinza Sherom

Pinza Cístico: se utiliza a nivel del conducto cístico.

3) la separación es la maniobra destinada a la retracción de estructuras (tejidos u


órganos) en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y de
esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las maniobras
realizadas por el cirujano.

La manera de realizarse la separación establece la clasificación de los


separadores: aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos,
denominados separadores manuales o dinámicos y por oposición, los que se
mantienen solos entre los bordes de la herida, denominados separadores
autoestáticos o estáticos.

Separadores manuales

Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien
los mueve según los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un mango

3
Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad


de la incisión.

Ejemplos:

Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel,


tejido celular subcutáneo, muscular).

Valvas ginecológicas o de Doyen: Se utilizan para separar en profundidad


(contenido pélvico).

Valva Deaver: también llamada "valva semilunar" por su forma. permite separar en
profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza.

Valva Maleable

Valva de Corilo: posee posee fenestraciones para evitar la comprensión continua


del órgano y así permitirle una irrigación permanente. Se utiliza por ejemplo en el
hígado.

Valva Frish: es una valva de reborde costal

Separador Semb: se utiliza en cirugía plástica.

Separador de menisco: se utiliza en cirugías de vía alta, en cirugía plástica, en


cirugía de cuello y bocio.

Herinas: suelen utilizarse en las cirugías de cuello, cirugías plásticas o en fístulas


arterio-venosas (en estas ultimas también se usan las herinas dobles)

Separadores autoestáticos Son instrumentos diseñados para conseguir la


separación durante, los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus
manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. El mecanismo
mediante el cual se mantiene la tensión para la separación puede ser por medio
de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos.

Ejemplos:

Separador de Balfour: Este separador es utilizado, en cirugías ginecológicas y


urológicas.

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

Separador Bivalvo: se usa para separar las paredes de abdomen y pelvis

Separador Gosset: Se utiliza en cirugías pediátricas y en laparotomías.

Valva de García Capurro: Se utiliza en cirugías de estómago, bazo e hígado.

Separador de Finochietto: Se utiliza para separar las paredes del tórax.

Separador Adson o Travers: Se utiliza en cirugías vasculares; fístulas arterio-


venosas.

Separador Gelpi: Se utiliza en cirugías vasculares; safenectomías.

Espéculos: es un separador bivalvo que mantiene la tensión graduada de


separación mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se utiliza para lograr la
dilatación de la vulva y paredes vaginales para poder visualizar el cuello del útero.

4) El instrumental de clampeo se utiliza para tomar los vasos o los órganos sin
agredirlos. Generalmente son de mandíbulas largas con estriaciones
longitudinales, pueden ser anguladas e incluso tener doble angulación. Algunos
ejemplos son: Clamps Bakey (se usan para coartación en cirugía vascular; en
fístulas arterio-venosas y cirugías de cuello), Clamps Cooley (se utiliza en fístulas
arterio-venosas), Clamps Satinsky (se utiliza en cirugía de tórax, en fístulas
arterio-venosas), Clamps Bull Dogs (se utiliza para clampear vasos pequeños en
fístulas arterio-venosas), Clamps de aorta mediano, Clamps de estómago, Clamps
de intestino.

5) La aspiración es la limpieza del campo operatorio, o sea, la remoción de sangre


extravasada que por momentos impide la visión de los órganos o estructuras
anatómicas. Este secado se efectúa con gasas libres o montadas en pinzas,
compresas o mediante aspiración central, para lo cual se utilizan cánulas de
aspiración. Algunos ejemplos son: Yankahuer, Tubo de pool, Pico de aspiración
curvo, Aspirador con oliva. Generalmente los aspiradores se acompañan de un
mandril que sirve para destaparlos.

6) La síntesis es el tiempo de la intervención destinado a la aproximación de los


tejidos que fueron escindidos en la diéresis, con la finalidad de acelerar el proceso
de cicatrización. Para lograr este cometido se utilizan suturas quirúrgicas (material

3
Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

de origen natural o sintético que se utiliza para unir los tejidos en forma de costura
o para ligar vasos sangrantes) vienen ensambladas en agujas que pueden ser
traumáticas o atrumáticas (Poseen Ojo (parte que se destina a tomar al hebra del
material de sutura), cuerpo (Porción entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser
redonda o cónica, triangular o lanceolada, roma o chata).

En este tiempo además de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de
instrumental como lo son los porta-agujas y los pasahilos.

Porta-agujas Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirúrgicas


para la colocación de puntos de sutura. Ejemplos:

Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lámina
de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se
trabaje. Es un instrumento fuerte.

Gillies: no posee cremallera, tiene un mango más corto que el otro, el cual está
curvado hacia fuera y posee una anilla más grande. Su punta es recta y también
posee una lámina de tungsteno en su interior. Se utiliza en cirugía plástica.

Pasahilos Es el instrumento destinado a tomar el material de sutura cuando tiene


que ser enhebrado en la aguja. Ejemplos:

Lahey: posee cremallera, realiza una toma fuerte

Cames: no tiene cremallera, es un pasahilos delicado; posee una punta


atraumática, se utiliza en fístulas arterio-venosas, en cirugías de cuello y en
cirugías uro-pediátricas.

Picardo: es largo, curvo, en sus mangos se observa como una panza. Realiza una
toma vascular. Se utiliza en cirugías de tórax y en cirugías de acceso por vía alta.

Semb: es largo, curvo, posee una fenestración en cada punta, realiza una toma
delicada. Se utiliza en cirugía cardíaca, renal, tórax.

Cajas de Instrumental:

El Instrumental quirúrgico se prepara en cajas. Dichas cajas son de acero


inoxidable y pueden tener tapa o pueden no tenerla, las cuales suelen ser
fenestradas.

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

Luego de finalizada la intervención, y de que el paciente abandona la sala, el


instrumentista tapa la mesa del instrumental con un campo y lleva la mesa del
instrumental hacia el centro quirúrgico y procede a contar el material que tiene
guiándose por el control de la Caja de Instrumental y si está todo de acuerdo, lo
pone a lavar en la máquina de ultrasonido que actúa por ondas con un jabón
enzimático, bactericida y de espuma controlada sobre los instrumentos. También
es su deber limpiar la mesa del instrumental con un algodón impregnado en
alcohol y llevarla nuevamente a la sala (nunca la mesa se debe limpiar con
vaselina debido a que esta corroe el acero inoxidable). Luego de pasados los 20
minutos aprox. Se sacan de allí, se enjuagan y se seca. Luego de que el material
está en esas condiciones se procede a colocarlo en la caja. Existen cajas para
distintas especialidades, y según la especialidad es el material que se coloca
adentro.

Hay tres cajas que son básicas, ellas son: las de Cirugía Menor, las de Cirugía
Mayor y la de Cirugía Mayor Especial.

Cirugía Menor:

cirugías que no necesitan un abordaje profundo, por lo tanto la Caja de cirugía


menor va a tener materiales cortos y poca cantidad. Esta caja se escoge para
llevar a intervenciones como por ejemplo: apendicectomías, hernias (no
estranguladas), amputaciones, safenectomías, cirugías del ano (hemorroides,
etc.), biopsias, orquectomía.

Cirugía Mayor:

cirugías que necesitan un abordaje profundo, por lo tanto los instrumentos que se
van a encontrar en una Caja de cirugía mayor son más largos y en más cantidad
que los que encontramos en la Caja de cirugía menor.

Cirugía Mayor especial:

cirugías que necesitan un abordaje mucho más profundo que en las cirugías
mayores, por lo tanto, en la Caja de cirugía mayor especial vamos a encontrar

material extremadamente largo y una mayor cantidad que en la caja de cirugía


mayor.

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

Disposición del instrumental en la mesa:

Una vez tendida la mesa y abierta la caja del instrumental se procede a colocar el
instrumental en la mesa.

1. Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:


2. arreglar instrumentos en forma diestra por clasificación
3. ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental uno al lado del otro.
4. los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo brusco.
5. evitar o minimizar el contacto de metal con metal.
6. inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones,
limpieza
7. las hojas de bisturí una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos
mangos
8. alineación exacta de dientes y estrías
9. sacar cualquier instrumento defectuoso.
10. mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección
11. proteger las hojas con filo, bordes y puntas.

La siguiente figura muestra la forma clásica de arreglar los instrumentos en la


mesa del instrumental. De esta manera se pueden arreglar los instrumentos de las
cajas básicas, cuando se utilizan cajas específicas cambia la manera de ubicarlos,
además cada instrumentista adoptará la manera que le sea más cómoda para
trabajar.

Disposición en la mesa de Mayo:

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

EL BANCO DE SANGRE

El banco de sangre es el establecimiento autorizado para obtener, recolectar,


analizar, fraccionar, conservar, aplicar y proveer sangre humana así como los
componentes de la misma, bajo los lineamientos de la ley general de salud y
normas vigentes en este rubro.

Es decir se encarga de seleccionar a los voluntarios sanos para donar, recolectar


la sangre, estudiarla (para detectar enfermedades infecciosas como el SIDA,
Hepatitis B, Hepatitis C, Sífilis y Brucelosis), separarla en sus componentes (no se
utiliza tal cual se obtiene del donante), conservarlos adecuadamente, para
tenerlos disponibles para los pacientes que tienen deficiencia de algún

componente o perdidas por accidentes, cirugías o por enfermedades sistémicas.

Actualmente para llevar acabo una transfusión, la sangre se separa en sus


componentes y se obtiene concentrado eritrocitario, plasma fresco congelado,
concentrado plaquetario y crioprecipitado cada componente proporciona diferentes
elementos durante su administración y se conservan a diferentes temperaturas y
fechas de vigencia.
La sangre hasta hoy es irreemplazable, no existe en forma artificial. Varios
componentes sanguíneos, en particular los celulares, como así también sus
funciones, son demasiado complejos para ser "fabricados". Por lo tanto, la
transfusión sanguínea es la única alternativa para ciertos pacientes.

Los requisitos básicos para ser donador de sangre son:


• Mayor de 18 años,
• Pesar mas de 55 Kg.,
• Sanos es decir actualmente no tomen medicamentos y no padezcan diabetes,

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

hipertensión arterial, u otras enfermedades crónicas.


• No haber padecido de hepatitis en ninguna etapa de la vida.
• Si se ha realizado algún tatuaje o perforación como piersing debe tener más de
un año de habérselo realizado.
• Mujeres no estar embarazadas, menstruando o lactando
• No haber ingerido medicamentos o bebidas alcohólicas en las últimas 48 horas.
• No tener prácticas de riesgo como lo son consumo de drogas, promiscuidad
sexual, prácticas sexuales sin protección con diferentes parejas.

DEPARTAMENTO DE RAYOS X

En general se tiene que exponer el área que se va a examinar. Es posible que se


tenga que realice sentado o acostado en una mesa. En la posición que permita ver
la parte del cuerpo que se quiere examinar de la mejor manera posible.

El técnico de rayos X colocará el equipo de rayos X en la posición apropiada.


Después saldrá del cuarto o se irá detrás de una pantalla protectora o de una
pared para sacar la radiografía. De esa manera reduce su exposición diaria a los
rayos X.

Una radiografía simple se saca en un solo segundo (de manera similar a una
fotografía). Deberá quedarse perfectamente quieto mientras le sacan la imagen de

rayos X. Es posible que se tomen varias radiografías para obtener distintas vistas
del cuerpo.

Después de haber tomado las radiografías hay que revelar la película. El revelado
sólo toma unos pocos minutos. El técnico de rayos X inspeccionará las imágenes
antes de dejarlo que se vaya para estar seguro que no haya que repetir la toma.

Después que el técnico haya verificado las radiografías, un radiólogo o su


profesional médico las examinarán e interpretarán. Los radiólogos son médicos
que tienen capacitación especializada en la interpretación de radiografías y otras
imágenes.

DEPARTAMENTO DE ESTERILIZACION

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Áreas quirúrgicas, estructura y diferenciación

La central de equipos y esterilización (CEYE), es un servicio del hospital que se


encarga de: obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar, guardar, controlar y
distribuir el material de consumo, canje, ropa quirúrgica e instrumental a los
servicios asistentes de la unidad, como son; urgencias, torre de hospitalización,
quirófanos, consulta externa y rayos X.

En la CEYE existen secciones importantes entre las que se encuentra la de


preparación. En este lugar se realiza ensamble, corte y preparación del material
de curación y ropa quirúrgica. En los hospitales se realizan diferentes trabajos que
acarrean un gran número de riesgos laborales de diferente índole para el
trabajador en general, las causas que los provocan en ocasiones no obedece a un
solo factor sino a la intervención de varios factores como son: riesgos biológicos,
químicos, físicos, ergonómicos y psicosociales.

DEPARTAMENTO DE ANALISIS CLINICOS

Un análisis clínico o prueba de laboratorio se le llama comúnmente a la


exploración complementaria solicitada al laboratorio clínico por un médico para
confirmar o descartar un diagnóstico. Forma parte del proceso de atención a la
salud que se apoya en el estudio de distintas muestras biológicas mediante su
análisis en laboratorio y que brinda un resultado objetivo que puede ser tanto
cuantitativo (un número, como en el caso de la cifra de glucosa) o cualitativo
(positivo o negativo).

El resultado de un análisis clínico se interpreta a la luz de valores de referencia


establecidos para cada población y requiere de una interpretación médica.

Bibliografía:

Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma

Salvador Martínez Dubois

Editorial McGraw-Hill Interamericana Tercera edición

México DF 2003