Asignatura

Psicología Clínica

Actividad

Fobia Social

Presenta

Angie Camila Ariza Marmol

Yesica Andrea Ariza Patiño

Dayana Melissa Alfonso Portilla

Docente

Claudia Isabel Rojas

Programa de Psicología 7ºsemestre

Bucaramanga, Santander 12 de Mayo de 2020

 CONTEXTUALIZACIÓN DEL CASO
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
María Paula es una joven de 18 años, que cursa primero de bachillerato en un instituto
público de la Comunidad Valenciana. Es la mayor de dos hermanas, tiene una hermana de
15 años; ambas viven con sus padres en el mismo domicilio.

MOTIVO DE CONSULTA

María Paula acude a consulta en un primer momento demandando atención por problemas
de ansiedad derivada de los exámenes. Cuenta que cada vez que tiene que realizar un
examen se pone muy nerviosa, le empieza a doler la cabeza y el estómago. Asimismo,
refiere que en más de una ocasión le ha sucedido que al sentarse en clase para hacer un
examen se ha quedado en blanco. Dice que esto le sucede desde tercero de ESO, curso en el
cual comenta que “le fue mal” y que suspendió tres asignaturas.

Tras una pormenorizada evaluación y realización del análisis funcional del caso se constata
que Esther presenta síntomas depresivos graves, obtiene una puntuación de 31 en el
Inventario de Depresión de Beck) (Beck et al., 1979), con lo cual se toma la decisión de
centrar la intervención en la depresión, dado que es un problema mayor gravedad mayor
gravedad, abordándose de manera secundaria los síntomas de ansiedad ante los exámenes,
así como otras variables que están manteniendo el problema.

HISTORIA DEL PROBLEMA.

María Paula acude a la Unidad de Salud Mental derivada desde la Unidad de Salud Mental
Infantil, dado que ha cumplido la mayoría de edad, con lo cual ha de cambiar de recurso.
Ha estado recibiendo tratamiento psicológico desde hace dos años por problemas de
ansiedad principalmente. Refiere que sus problemas empezaron en tercero de ESO cuando
comenzó a tener problemas en los estudios. Comenta que sus padres siempre han sido muy
exigentes con ella en este tema y, a raíz de empezar a fallar en algunos exámenes, sintió
que les estaba decepcionando.

Los padres de Esther informan que es una chica muy responsable que nunca ha dado
ningún problema, comentan que es muy buena persona y no entienden por qué se encuentra
en esta situación.
 En la primera entrevista María Paula explica que cuando tiene algún examen próximo
empieza a inquietarse y a sentirse mal, “me pongo muy nerviosa y tengo miedo de
quedarme en blanco”; dice que en alguna ocasión le ha pasado que al disponerse a realizar
una prueba se ha bloqueado y, aunque había estudiado bastante y creía habérselo aprendido
bien, en ese momento no conseguía expresar lo estudiado.

A partir de ésta y de las siguientes entrevistas de evaluación con ella, empieza a informar
de que presenta síntomas depresivos, refiere sentirse triste y sin esperanza, comenta que ya
no tiene ganas de hacer nada y tiene una visión negativa de ella misma Virginia Antón-
Menárguez, Pedro V. García-Marín y José M. García-Benito 47 (con ideas esporádicas de
muerte, aunque tras abordar este asunto comenta que “no lo haría”) y del futuro. Estos
síntomas ocurren, según comenta, desde hace un par de años habiéndose incrementado en
los últimos cuatro meses (cabe destacar la existencia de antecedentes maternos de
depresión).

Además de los síntomas depresivos, se constata también mediante la entrevista y la

aplicación de cuestionarios (Atienza, Balaguer y Moreno, 2000; Rosenberg, 1965) que
Esther presenta una baja autoestima. La paciente comenta que tiene pocas amistades,
aunque su relación con ellos es muy buena (aunque últimamente le apetece poco salir). Con
respecto a su familia, dice llevarse muy bien con su hermana “ella me comprende y me
apoya en todo”. Comenta que la relación con su madre es también buena pero que, con su
padre, aunque fue muy buena en el pasado, ahora mismo parecen existir problemas de
comunicación tanto entre ellos dos como en el ámbito familiar en general, refiere que esto
está influido en parte por problemas laborales de su padre.

2. Hipótesis.
 Para un diagnóstico especifico se debe manifestar al menos cinco de estos síntomas

que deben perdurar de forma prácticamente continuada, durante al menos dos

semanas y de forma permanente, esto según nuestra examinada se presenta desde

hace rato siempre que va presentar algún examen, su preocupación se altera al 100%

y esto no es de ahora, esto es desde que cursaba tercero.

  Según lo estudiado se puede suponer que su nivel insomnio, palpitaciones cardiacas

de forma repetitiva o pérdida de energía, sentimientos de desvalorización, o de

culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes), menor capacidad de

pensar, concentrarse o indecisión, pensamientos recurrentes de morir, idealizaciones

de decepción rotunda que se pueden deberse a esto.

3. Validación de las hipótesis: (mínimo 3, obligatorio una de ellas debe ser entrevista
minio 5 preguntas y las otras pueden ser dos test)
A nuestra paciente se le fueron suministradas una entrevista, el test de ansiedad y depresión
de Beck. Y la escala de Hamilton para medir la depresión.
Recordemos que dicha puntuación total tiene diferentes puntos de corte, considerándose de
0-7 que el sujeto no presenta depresión, que una puntuación de 8-13 supone la existencia
de una depresión ligera, de 14-18 una depresión moderada, de 91 a 22 una severa y de
más de 23 muy severa y con riesgo de suicidio, en el caso de nuestra paciente puntúa en su
totalidad 47, por tanto, tiene un alto riesgo, y toca proceder a realizar un tratamiento
cognitivo conductual de manera rápida.
La siguiente escala que fue suministrada la paciente fue:
La respuesta asociada a los reactivos del test puntuó lo siguiente está en un rango de 55,
según las respuestas obtenidas desde la paciente se puede analizar que la examinada posee
una ansiedad severa.

Miedo. Pánico. Fobia. Preocupación. Nerviosismo. Todos nombres relacionados con la más
inquietante de las emociones humanas, la ansiedad, esto repercute de una manera
permanente en nuestra paciente.

La ansiedad envuelve reacciones físicas, pensamientos, sentimientos y comportamientos

determinados. Algunas de las reacciones físicas son cuando el corazón late aceleradamente,
manos sudorosas, tensión muscular, mejillas sonrojadas y aturdimiento. Y en relación con
nuestra examinada, a esto se debe estos dolores de estómagos y decepción de sí misma, ya
no tiene ningún tipo de tranquilidad en ningún momento

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
https://www.revistapcna.com/sites/default/files/anton-
menarguez_et_al_2016_tcc_depresion_adolescente_tardia.pdf
https://web.cetep.cl/test_salud_mental/test-de-ansiedad-de-beck/
http://enciclopedia.us.es/index.php/Escala_de_calificaci
%C3%B3n_de_ansiedad_de_Hamilton#:~:text=Ha%20sido%20predeterminado%20que
%20los,severidad%20de%20moderada%20a%20severa.

4. Diagnóstico: ( Esto: según el DSM-5)

5. Análisis funcional ( desde la parte cognitiva, fisiológica y motora)
6. factores de adquisición
- Antecedente de exposición a estrés crónico reflejado en su experiencia de vida a nivel personal,
nivel educativo y familiar. (condicionamiento operante)
- Antecedentes en su madre maternos de depresión, que jugaron un papel importante en el
desarrollo y crecimiento de María paula.
- Esquemas mal adaptativos tempranos, regidos por reglas, normas, significados, valores y
representaciones internas en la exigencia de sus padres por los buenos resultados en sus estudios,
que la llevaban a sentir decepción por las notas bajas que ha presentado.
- Mala autoestima.
- Las relaciones intrafamiliares han presentado cambios debido a problemas laborales de su padre,
lo cual ha conllevado a menos comunicación en su núcleo familiar.
7. Objetivos ( minimo 3)
- Intervenir en los problemas emocionales de ansiedad y depresión que está presentando la
paciente mediante una entrevista, el test de ansiedad y depresión de Beck. Y la escala de
Hamilton para medir la depresión.
- Analizar los efectos de la aplicación de un tratamiento cognitivo-conductual dirigido a
reducir la sintomatología depresiva.
- Mejorar su autoestima, asertividad y la reducción de la ansiedad ante los exámenes.
- Aumentar la actividad social de la paciente.
8 Cronograma: (en una tabla debe ir : sesiones , cantidad, tecnicas, -explicar)
La intervención consistió en 8 sesiones de aproximadamente una hora de duración, se
aplicaron las pruebas de evaluación pertinentes. Se habló sobré la depresión y se continuó,
en ésta y el resto de sesiones, la última sesión revisión y refuerzo de logros. Finalmente se
realizaron dos sesiones más de seguimiento.

CRONOGRAMA
SESION TECNICA COMENTARIO
1 Entrevista y recogida de
información.
2 Test de ansiedad y Dado el resultado se decide
depresión de Beck. intervenir de manera rápida
en la paciente.
3 Psi coeducación Ejercicios de respiración,
crear ambientes y espacios
agradables y confortables
para la paciente.
4 Hábitos saludables Alimentación, ejercicio,
crear espacios en su día
para practicarlos de manera
correcta
5 Autoestima Ejercicios de respiración,
afirmaciones positivas.
6 Autoestima auto respeto. Discusión cognitiva,
ejercicios de respiración y
ejercicio.
7 Refuerzos de logros
8 Seguimientos