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Tumores odontogénicos: revisión basada en imágenes del cuarto

Edición de la Clasificación de la Organización Mundial de la Salud

Dr. Ahmed Abdel Khalek Abdel Razek

Tomografía computarizada
Abstracto: La cuarta edición de la Organización Mundial de la Salud (2017)
La tomografía computarizada (TC), ya sea multidetector o conebeam CT,
clasificó los tumores odontogénicos según el tejido de origen. Los tumores
puede detectar la relación de los tumores odontogénicos con los dientes y el
odontogénicos epiteliales incluyen ameloblastomas, tumores odontogénicos
canal mandibular, la reabsorción radicular, la estructura interna, la expansión
epiteliales calcificantes, tumores odontogénicos adenomatoides y tumores
cortical y la erosión. La matriz de los tumores odontogénicos puede ser
odontogénicos escamosos. Los tumores odontogénicos epiteliales y
radiolúcida, radiopaca o de apariencia mixta. Las reconstrucciones
mesenquimales mixtos incluyen odontomas, fibromas ameloblásticos, tumores
tridimensionales son importantes para el cirujano a la hora de planificar el
odontogénicos de células fantasma dentígenas y tumores odontogénicos
tratamiento9–12 (Figura 2). La angiografía por tomografía computarizada es útil
primordiales. Los tumores odontogénicos mesenquimales incluyen
para el mapeo prevascular y la detección del suministro vascular del tumor
cementoblastomas, fibromas osificantes del cemento, fibromas odontogénicos y
odontogénico.13 Las técnicas avanzadas de TC, como la TC de perfusión y la TC de
mixomas odontogénicos. Los tumores odontogénicos malignos son carcinomas
energía dual, se pueden utilizar para la evaluación y valoración de los tumores
o sarcomas. El aspecto imagenológico de los tumores odontogénicos varía
odontogénicos.14,15
según su categoría. La tomografía computarizada y la resonancia magnética
juegan un papel importante en la localización, caracterización,
Imagen de resonancia magnética
Palabras clave: odontogénico, OMS, tumor, benigno, ameloblastoma
Se recomiendan las ponderaciones T1 y T2 de rutina en los planos
(J Comput Assist Tomogr 2019; 43: 671–678) axial y coronal para el mapeo y caracterización de tumores odontogénicos.
Las imágenes ponderadas en T2 de rutina ayudan en la evaluación de los

O Los tumores odontogénicos se derivan de los componentes epiteliales y/o

mesenquimales del aparato formador de dientes. Los tumores
odontogénicos son relativamente raros con 0,5 casos por 100.000 por año.1–3La
incidencia de los diferentes tumores odontogénicos varía de un país a otro. El
ameloblastoma (30-35%) es el tumor odontogénico más frecuente. Los
siguientes tumores más comunes son los mixomas, los tumores odontogénicos
adenomatoides y los fibromas ameloblásticos (3 a 4 % cada uno), seguidos por el
tumor odontogénico epitelial calcificante y los tumores de células fantasma (1 %
cada uno).4,5Los tumores odontogénicos mesenquimales se derivan de la parte
mesenquimatosa de los tejidos que participan en el desarrollo de los dientes y
los tejidos periodontales, la pulpa dental, la dentina, el cemento radicular, el
ligamento periodontal y partes del alveolo óseo que alberga las raíces de los
dientes.3–6Las características clínicas de la mayoría de los tumores
odontogénicos benignos son inespecíficas. Los tumores odontogénicos pueden
presentarse con una ligera expansión hacia el maxilar o la mandíbula en las
primeras etapas, pero pueden crecer hasta alcanzar un gran tamaño. Los
tumores quísticos, y el estudio de contraste ayuda a distinguir el
componente sólido del quístico del tumor y su extensión al tejido blando.7–
12La resonancia magnética (RM) avanzada, como la RM ponderada por
difusión y la RM ponderada por perfusión, se utilizan para evaluar los
tumores odontogénicos. La resonancia magnética ponderada por difusión
ayuda en la caracterización de los tumores quísticos y puede ayudar a
diferenciar los tumores malignos de los benignos de la cabeza y el cuello.
16–20(Fig. 3). La RM ponderada por perfusión puede ayudar a predecir la
malignidad de la cabeza y el cuello y los tumores odontogénicos.21–23La
angiografía por RM con contraste puede desempeñar un papel en el
mapeo preoperatorio y la detección de la vascularización de los tumores.24
CLASIFICACIÓN
La cuarta edición de la clasificación de tumores odontogénicos de la

tumores odontogénicos suelen ser de crecimiento lento y se han asociado con

Organización Mundial de la Salud (2017) se basa en el tejido de origen. Los

dientes no erupcionados, hinchazón del proceso alveolar, aflojamiento de los

tumores odontogénicos se clasificaron según el tipo de tejido

dientes junto con cambios en la oclusión. Los tumores odontogénicos malignos a

odontogénico involucrado en tumores odontogénicos epiteliales,

menudo se asocian con dolor, parestesia, ulceración de la mucosa oral,

mesenquimales (ectomesenquimatosos), odontogénicos mixtos y tumores

movilidad de los dientes y aparición rápida de cambios en la oclusión.2–8

odontogénicos malignos (ya sea carcinomas o sarcomas)25 (Tabla 1).

Tumores odontogénicos epiteliales

MÉTODOS DE EXAMEN
radiografía digital
La radiografía dental digital y la tomografía panorámica dental son
modalidades de imagen iniciales para la detección de tumores
odontogénicos7–9(Figura 1).
Del Departamento de Radiología Diagnóstica, Facultad de Medicina de Mansoura,
Mansoura. Egipto.
Recibido para publicación el 2 de mayo de 2019; aceptado el 8 de mayo de 2019.
Correspondencia a: Ahmed Abdel Khalek Abdel Razek, MD, Departamento de
Radiología de diagnóstico, Facultad de medicina de Mansoura, Mansoura 13551, Egipto
(correo electrónico: arazek@mans.edu.eg ).
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Copyright © 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos
reservados. DOI: 10.1097/RCT.0000000000000896
ameloblastoma
Los ameloblastomas son tumores odontogénicos localmente
agresivos que representan aproximadamente el 1% de todos los quistes y
tumores de los maxilares y constituyen del 30% al 60% de todos los
tumores odontogénicos. Ocurre mayormente en la tercera a cuarta
décadas, no tiene predominio de sexo y se localiza en la mandíbula (80%) y
el maxilar (20%). Las lesiones mandibulares se observan en la región molar
y la rama mandibular (70%), región premolar (20%) y región de los dientes
anteriores (10%). Los tumores maxilares favorecen la región posterior.
Puede estar asociado con síndromes como el síndrome de Gorlin y el
síndrome de Gardner.3,26–28Se han informado varias mutaciones en
oncogenes como la quinasa Raf tipo B (BRAF) y suavizado.26,27Los
ameloblastomas se pueden clasificar en tipo sólido/multiquístico (86 %),
tipo unilocular (13 %) y tipo extraóseo/periférico (1 %).4–6

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FIGURA 1. Ameloblastoma multilocular. Panorama muestra una lesión quística
multiloculada bien delimitada con aspecto de pompa de jabón en el lado
izquierdo de la mandíbula que desplaza dientes relacionados.
El forma multilocular es el tipo más común y agresivo y tiene
apariencia de panal o burbuja con componente mixto sólido y
quístico. Hay una expansión cortical bucal-lingual asociada e incluso
una ruptura a través de la corteza, con extensión a los tejidos
blandos adyacentes. Los tumores se asocian con coronas de dientes
no erupcionados, especialmente los terceros molares mandibulares.
Los dientes adyacentes pueden presentar reabsorción. Las lesiones
son heterogéneas y de señal mixta en la RM, con paredes realzadas
irregularmente engrosadas, tabiques, componentes sólidos o
proyecciones papilares y espacios quísticos.27–30(Figuras 1 a 3). El
unilocularla forma aparece como márgenes bien corticados, sin
reacción perióstica asociada. Internamente pueden ser radiolúcidos y
uniloculares (más frecuentes en lesiones maxilares (fig. 4).
metástasisLos ameloblastomas son tumores histológicamente benignos con
metástasis similares a los tumores originales en el pulmón (75 %), los ganglios linfáticos
(15 %) y la columna vertebral (15 %).Ameloblastomas periféricos
FIGURA 2.Ameloblastoma multilocular. A y B, la tomografía computarizada coronal de la mandíbula muestra una lesión expandida multiloculada de
la mandíbula con adelgazamiento cortical y sin interrupción. B y C, la vista panorámica de la TC de otro paciente muestra una lesión multiloculada
en el lado izquierdo de la rama horizontal de la mandíbula, y la angiografía por TC de otro paciente muestra un mapa vascular de ameloblastoma.
La Figura 2 se puede ver en línea en color en www.jcat.org.
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Aparecen como una masa de tejido blando sésil o pedunculada
relacionada con la encía o la mucosa alveolar sin compromiso óseo.29,30
Tumor odontogénico epitelial calcificante
El tumor odontogénico epitelial calcificante, también llamado tumor
de Pindborg, es un tumor epitelial localmente infiltrante caracterizado por
propiedades de tipo amiloide y la formación de una estructura
intraepitelial. Este tumor tiende a presentarse en la tercera y séptima
década de la vida. No hay diferencia relacionada con el sexo, pero la
incidencia es mayor en la mandíbula que en el maxilar. La mayoría de los
tumores se localizan en la región premolar o molar de la mandíbula. El
tumor se asocia frecuentemente con odontomas y ameloblastomas.31
El tumor tiene una radiolucidez unilocular con cuerpos calcificados
irregulares de tamaño y opacidad variable (Fig. 5). A veces se
encuentra un diente impactado en la lesión. La tomografía
computarizada reveló calcificación en la periferia de la lesión o
alrededor del diente impactado y aumento de la atenuación dentro
del tumor causado por la queratina descamada.32,33
Tumor odontogénico adenomatoide
Este tumor está compuesto por estructuras similares a conductos que se observan
principalmente en la segunda década de la vida, con una incidencia levemente mayor en
mujeres. Este tumor se conoce como tumor de dos tercios porque ocurre en el maxilar superior
en aproximadamente dos tercios de los casos, aproximadamente dos tercios de los casos surgen
en mujeres jóvenes, dos tercios de los casos están asociados con un diente no erupcionado y dos
tercios de los casos se presentan en mujeres jóvenes. tercios de los dientes afectados son
caninos.6–9En las imágenes, los tumores aparecen como lesiones radiolúcidas bien delimitadas
que se doblan hacia el folículo del dedo con cantidades variables de calcificaciones puntiformes y
pueden desplazar la erupción de los dientes. A menudo se asocia con dentición canina
impactada.34,35
Tumor odontogénico escamoso
El tumor odontogénico escamoso es un tumor raro formado
como islas de epitelio escamoso no queratinizante rodeadas de
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J Comput Assist Tomogr•Volumen 43, Número 5, Septiembre/Octubre 2019 Imágenes de tumores odontogénicos: clasificación de la OMS

FIGURA 3.Ameloblastoma multilocular. A, imagen de RM potenciada en T2 axial que muestra una lesión expandida multiloculada en el lado izquierdo de la
mandíbula. B, la RM ponderada por difusión aparente muestra una difusión sin restricciones con un valor alto del coeficiente de difusión aparente.

tejido fibroso. El tumor se informa comúnmente en adultos sin
predilección sexual. Este tumor puede afectar múltiples cuadrantes
mandibulares. Surge comúnmente en la región premolar-canina del
maxilar y la región molar de la mandíbula.1–4Los tumores aparecen en la
TC como un defecto radiolúcido unilocular, a menudo triangular, entre las
raíces de los dientes adyacentes oa lo largo de las mismas. La
circunscripción es característica, pero el margen puede estar corticado.36,37
Tumores odontogénicos mixtos
epiteliales y mesenquimales
Odontomas (Odontomas)
Los odontomas se observan con mayor frecuencia en la segunda década
dentina y esmalte. El tumor puede estar asociado con dientes impactados
y quistes dentígeros. En las imágenes, los odontomas suelen ser
pericoronales, bien delimitados y escleróticos, con un halo de baja
atenuación. Los odontomas se clasifican en simples, compuestos o
complejos. Odontomas simplesaparecen como dientes supernumerarios.
Odontomas compuestosConsisten en múltiples estructuras pequeñas
similares a dientes llamadas dentículos que se ven más comúnmente en el
maxilar anterior. Odontomas complejosaparecen como una masa
conglomerada amorfa hiperdensa rodeada de un halo de baja atenuación
en la región molar de los maxilares (Fig. 6).38,39
Fibroma amelobástico
El fibroma ameloblástico se presenta en la segunda década de la vida sin

de la vida y están compuestos por varios componentes dentales, que incluyen
TABLA 1. Cuarta Edición de la Clasificación de la OMS (2017) de
Tumores Odontogénicos
predilección por sexo, presentándose principalmente en la parte posterior de la
mandíbula. El fibroma ameloblástico se compone de esmalte que representa el epitelio
y tejido conectivo embrionario. En las imágenes, el fibroma ameloblástico generalmente
aparece como una lesión radiotransparente pericoronal bien definida. La mayoría son
multiloculados y se asocian con dientes impactados.40,41

Categoría
Tumor dentinogénico de células fantasma
Tumores odontogénicos epiteliales ameloblastoma
Este tumor es un tumor localmente invasivo que suele afectar a personas de
epitelial calcificante edad avanzada. Está compuesto por islas de epitelio similares a ameloblastomas.
tumor odontogénico
Tumor odontogénico adenomatoide
Tumor odontogénico escamoso
Tumores odontogénicos mixtos Odontoma
Fibroma ameloblástico
Tumor dentinogénico de células
fantasma Tumor odontogénico
mesenquimal primordial Cementoblastoma
tumores odontogénicos Fibroma cemento-osificante
Fibroma odontogénico
Mixoma odontogénico
Tumores odontogénicos malignos Carcinomas odontogénicos
Carcinoma ameloblástico
Carcinoma odontogénico de células claras

Carcinoma odontogénico de células fantasma

Carcinoma odontogénico esclerosante

Escamoso intraóseo primario

carcinoma de células

Sarcomas odontogénicos FIGURA 4. Ameloblastoma unilocular. La tomografía computarizada coronal

Carcinosarcomas odontogénicos muestra una lesión quística lucente unilocular de pared delgada en la rama de la
mandíbula.

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FIGURA 5. Tumor odontogénico epitelial calcificante. A y B, TC axial y TC de reconstrucción tridimensional de la mandíbula que muestran una lesión lítica
expansiva con múltiples áreas discretas de calcificaciones.
Células en estroma de tejido conjuntivo fibroso con cantidades variables de
material dentinoide. Se han reconocido dos variantes: intraósea (central) y
extraósea (periférica). Las lesiones intraóseas muestran un comportamiento
localmente invasivo y afectan mayoritariamente desde el canino hasta la región
del primer molar.42,43
Tumor odontogénico primordial
El tumor odontogénico primordial consiste en tejido conjuntivo
mixoide similar a una papila dental envuelto por epitelio ameloblástico
que muestra características de un diente en desarrollo. La lesión imita las
primeras etapas primordiales del desarrollo dental. El tumor
generalmente se presenta en la mandíbula posterior de un niño o
adolescente como una lesión radiolúcida bien definida "similar a un quiste
dentígero" adyacente a los molares no erupcionados con grados variables
de expansión ósea y desplazamiento de los dientes adyacentes (Fig. 7).44,45
Tumores odontogénicos mesenquimales
cementoblastoma
El cementoblastoma, una rara lesión periapical benigna, representa
menos del 1% de todos los tumores odontogénicos. Más del 75% de los
cementoblastomas ocurren en la mandíbula; de ellos, el 90% se desarrollan en la
región molar o premolar. Los cementoblastomas son más comunes en niños y
adultos jóvenes, en la segunda y tercera décadas de la vida. El tumor puede
ocurrir cerca de un diente impactado o no erupcionado.4,5
En las imágenes, los tumores aparecen como una lesión periapical, esclerótica,
bien delimitada con un halo de baja atenuación (Fig. 8). Se fusionan
directamente a la raíz del diente. Algunos cementoblastomas pueden fusionarse
con las raíces de más de un diente.46,47
Fibroma cemento-osificante
El fibroma cemento-osificante es un tumor benigno raro que
contiene células multipotenciales capaces de formar cemento, lamelar
FIGURA 6. Odontoma complejo. A, TC axial que muestra una lesión calcificada densa en la región del premolar izquierdo. B, Vista panorámica de la tomografía computarizada que
muestra la relación del odontoma con el diente de impacto adyacente.
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hueso y tejido fibroso. El tumor se presenta con mayor frecuencia en
mujeres en la tercera y cuarta década de la vida. El origen de los
fibromas cemento-osificantes se ha asociado a la membrana
periodontal que posee células multipotentes capaces de formar
cemento, hueso lamelar y tejido fibroso. En las imágenes, el tumor
aparece como una radiotransparencia unilocular bien delimitada
mezclada con radiopacidad según el tipo de tejido mineralizado.48,49
(Figura 9).
Fibroma Odontogénico
El fibroma odontogénico (fibroma odontogénico central) es un
tumor fibroblástico que contiene epitelio odontogénico. Este tumor se
presenta en la segunda década de la vida principalmente en la región
molar de la mandíbula y en la región anterior del maxilar. El borde está
bien definido en la mayoría de los casos, pero no esclerótico, y la condición
a veces se asocia con un diente impactado o no erupcionado. El fibroma
odontogénico muestra una lesión bien definida, expansiva, unilocular y
radiolúcida. Se asocia comúnmente con inflamación ósea severa y
reabsorción de raíces adyacentes.50,51
Mixoma odontogénico
Los mixomas odontogénicos son tumores benignos infiltrantes localmente
agresivos que típicamente se encuentran en la segunda o tercera década de la
vida. Los mixomas se presentan con más frecuencia en la mandíbula, y la
mayoría de las veces afecta el área donde se encuentran los dientes. Puede
ocurrir reabsorción radicular y desplazamiento de los dientes.6,7 Los rasgos
característicos incluyen los siguientes: tabiques finos y rectos que separan el
tumor en espacios triangulares, cuadrados o rectangulares, que aparecen como
patrones de "raqueta de tenis" o "panal de abeja"; tabiques que con frecuencia
se dispersaban hacia los bordes de las lesiones y aparecían perpendiculares a los
márgenes; desplazamiento y reabsorción de dientes; tendencia a involucrar el
proceso alveolar; y la corteza
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FIGURA 7. Tumor odontogénico primordial. A, Vista axial de cone-beamCT que muestra una lesión expansiva radiolúcida en la parte posterior de la
mandíbula con expansión de las placas bucal y cortical. B, Vista sagital de la TC de haz cónico que muestra la relación del quiste con los dientes adyacentes
y cierta reabsorción de las raíces asociadas.

apareciendo perforado y el borde de la corteza expandido en el tejido
blando.52,53
Tumores odontogénicos malignos
Carcinoma ameloblástico
El carcinoma ameloblástico es un tumor maligno raro compuesto por
células claras y epiteliales pobremente diferenciadas. Aproximadamente el 90%
de estas lesiones se encuentran en la mandíbula. El tumor se presenta en la
séptima década de la vida y se reporta con mayor frecuencia en hombres. El
tumor aparece como un lucent, tiene un margen óseo irregular con un
componente de tejido blando variable y puede mostrar espículas óseas. El tumor
puede aparecer como una lesión radiotransparente difusa, similar a un “panal de
abeja”.4,5El tumor típicamente es transparente, tiene un margen óseo irregular
con un componente de tejido blando variable y puede mostrar espículas óseas.
54–56(Figura 10).
Carcinoma odontogénico de células fantasma
El carcinoma odontogénico de células fantasma es un tumor maligno
raro caracterizado por islas de células epiteliales de tipo ameloblástico con
queratinización en forma de células fantasma. Su comportamiento
biológico varía desde lesiones localmente invasivas de crecimiento lento
hasta tumores altamente agresivos de rápido crecimiento. Los tumores
son más comunes en hombres con un pico de edad en la cuarta y quinta
décadas. El maxilar estuvo involucrado en el 68% y la mandíbula en el 32%.
Es más frecuente en los asiáticos. El tumor se ve comúnmente como un
patrón de lesión radiotransparente y radiopaco mixto con bordes poco
definidos (90%), reabsorción radicular en 30% y desplazamiento dentario
en 20%.57,58
Carcinoma odontogénico de células claras
El carcinoma odontogénico de células claras es un tumor odontogénico
raro caracterizado por la presencia de células epiteliales claras ricas en
glucógeno que se presenta con mayor frecuencia en mujeres en la sexta década.
El tumor aparece como una región lucente con apariencia unilocular o
multilocular. Las recurrencias locales y/o regionales ocurren en el 30% de los
pacientes y las metástasis pulmonares al pulmón en el 10% de los pacientes.59,60
Carcinoma intraóseo primario de células escamosas
El carcinoma de células escamosas intraóseo primario puede surgir de
quistes odontogénicos subyacentes o de novo de la transformación maligna de
restos epiteliales odontogénicos benignos. Microscópicamente, la lesión se
asemeja a un carcinoma de células escamosas.61,62
Carcinoma odontogénico esclerosante
El carcinoma odontogénico esclerosante es un tumor epitelial con
esclerosis estromal significativa y se caracteriza por un crecimiento infiltrante
agresivo en el músculo y el nervio. La mandíbula se ve afectada con mayor
frecuencia en las regiones de premolares y molares. Hombres y mujeres son
igualmente afectados. En la imagen, aparece como lesiones radiotransparentes
asociadas con la pérdida de los dientes.63,64
Sarcomas odontogénicos
El grupo de sarcomas odontogénicos se ha continuado en 2017 como
“sarcomas odontogénicos” debido a la falta de evidencia que demuestre
relevancia clínica para la subclasificación. Los sarcomas ameloblásticos son
tumores malignos raros que pueden surgir de novo o en

FIGURA 8. Cementoblastoma. La tomografía computarizada axial muestra una masa radiopaca densa relacionada con el maxilar derecho. B, la tomografía
computarizada coronal muestra la relación del tumor con la raíz del diente y colindando con el piso del seno maxilar sin invasión.

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FIGURA 9. Fibroma cemento-osificante. A y B, la tomografía computarizada axial y coronal muestra una lesión expansiva en el lado izquierdo de la mandíbula con pocas
regiones escleróticas densas discretas y expansión cortical sin interrupción.
lesiones preexistentes como el fibroma ameloblástico que puede verse en
la tercera década de la vida.65,66
Carcinosarcoma odontogénico
El carcinosarcoma odontogénico es un tumor odontogénico maligno
raro caracterizado por una mezcla de componentes epiteliales y
mesenquimales que pueden surgir de lesiones preexistentes como el
fibroma ameloblástico. En la TC, el tumor destruye la corteza de la
mandíbula y se extiende a los tejidos adyacentes.67
DIFERENCIACIÓN
Los tumores odontogénicos pueden simular trastornos neoplásicos,
fibroóseos y metabólicos de la región maxilofacial.68–70 Las imágenes de TC
y RM de rutina y avanzadas pueden ser útiles para diferenciarlas de las
lesiones simuladas.71–74 Tumores óseos de la
FIGURA 10.Carcinoma ameloblástico. La tomografía computarizada axial muestra
una gran lesión expansiva multilocular en la parte anterior de la mandíbula con una
parte sólida realzada y destrucción cortical con masa de partes blandas.
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La región maxilofacial puede ser difícil de diferenciar de los tumores
odontogénicos, pero la presencia de una gran masa de tejido blando
puede hacer sospechar malignidad. La lesión fibroósea como displasia
fibrosa muestra un aspecto característico de vidrio esmerilado. Los
tumores marrones se observan en pacientes con hiperparatiroidismo que
muestra esclerosis densa e hierostosis de los huesos maxilofaciales.68–70
CONCLUSIONES
La apariencia de imagen de los tumores odontogénicos es
inespecífica. La tomografía computarizada y la resonancia magnética
demuestran la localización, extensión y relación precisas de los tumores
odontogénicos con los dientes y el tejido circundante. La correlación de
prevalencia, distribución demográfica, ubicación dentro de la mandíbula y
presentaciones clínicas con características de imagen es importante para
el diagnóstico de tumores odontogénicos.75,76
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