1. 2. 3. 4.

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Los Cuatro Primarios Hay cuatro signos vitales que están estandarizados en la mayoría de establecimientos médicos: Temperatura Corporal Pulso (o frecuencia cardíaca) Presión arterial Frecuencia respiratoria El equipo necesario es un termómetro, un esfigmomanómetro, y un reloj. Aunque el pulso frecuentemente puede ser tomado a mano, se puede requerir un estetoscopio para un paciente con un pulso débil. Signos adicionales Se han propuesto varios signos adicionales, pero ninguno ha sido oficial ni universalmente adoptados debido a lo costoso para obtener los equipos [cita requerida] requeridos para diagnosticarlos y la dificultad para entrenar profesionales novatos. Quinto Signo La frase "quinto signo vital" usualmente se refiere al dolor, como percibido por el paciente en una Escala de dolor de 0 a 10. Por ejemplo, la Veterans Administration hizo de esta su política en 1999. Sin embargo, algunos médicos han notado que el dolor es en realidad un síntoma subjetivo, y no un signo médico objetivo, y por lo tanto objetan esta clasificación. Otras fuentes incluyen la Oximetría de pulso como su quinto signo. Algunas fuentes también consideran el tamaño de la pupila, igualdad y reactividad a la luz como un signo vital. Sexto signo No hay un "sexto signo vital" estándar, y su uso es mucho más informal y dependiente de disciplina que con los demás, pero algunas propuestas (excluyendo los candidatos al quinto signo arriba) incluyen: Continencia Urinaria CO2 al Final de la Espiración Estrés emocional Espirometría Glucosa Estado Funcional Presión Intracraneal Signos de la piel (color) Variaciones con la edad Los niños e infantes tienen frecuencias cardiaca y respiratorias que son más rápidas que los adultos como se muestra en la siguiente tabla:

Edad Neonato 0-5 meses 6-12 meses 1-3 años 3-5 años 6-10 años 11-14 años 14+ años

Frecuencia Cardiaca Normal (latidos por minuto) 200-260 90-190 80-140 80-130 80-120 70-110 60-105 60-100

Frecuencia Respiratoria Normal (respiraciones por minuto) 30-50 25-40 20-30 20-30 20-30 15-30 12-20 12-20

es un signo temprano deisquemia del tronco cerebral superior y requiere atención inmediata. Coma superficial: No hay percepción. cierra los ojos. como son las reacciones de la visión y al audición. aunque no emita palabras. automáticos o primarios como son: ejecución de una orden verbal. hace esfuerzos por coger los cubiertos. por compresión del tendón de Aquiles. . el aumento de las pupilas y la falta de reacción por la iluminación es uno d elos signos más precoces y sensibles de aumento de presión intracraneana. nombrar varios objetos. indiferente. puede presentar reflejos corneales u oculocefálicos. Dicha valoración descriptiva establece una base para subsiguientes exámenes. Cualquier alteración en cualquier respuesta. son un signo serio de lesión cerebral. o una pupila ligeramente mayor. La respiración de Cheyne-Stokes se presenta con una disfunción cerebral difusa. La escala d emayor aceptación en el coma es: Confusión mental: Abolición parcial d ela percepción. la reacción visceral está disminuida o abolida. ni reacción específica. En el estado de vigilia se tendrá en cuenta: a) Percepción. Requiere mediciones frecuentes de gases en sangre(gasometría) para conocer el efecto de los estímulos químicos sobre el tipo de respiración. en el sistema vasomotor se puede observar rubicundez.Ausencia de repiración espontánea después de la "prueba de hipo-oxigenación apneica" . y Arreflexia vestibular calórica. la reacción específica está alterada. este patrón se observa comúnmente en alteraciones metabólicas y tóxicas. Las pupilas fijadas bilaterales. si abre la boca. cálculo matemático simple. Estudios que ayudan a determinar el sitio y la extensión de la lesión del SNC que constituyen un indicio por el cual puede medirse el progreso o desmejoría del paciente. no importa lo ligera que sea requiere de una explicación inmediata.Lesión estructural o metabólica irreversible del encéfalo. esto es un excelente control control de la función neurológica. El paciente se halla en letargo. Los elementos clínicos más importantes para definir la muerte encefálica son: . la pupila se dilata y se observa al mismo tiempo desviación hacia afuera del globo ocular con ptosis . Duerme si no se le exita. una respiración rápida y profunda llamada hiperventilación neurogénica central.Ausencia de reflejos del tronco encefálico. La respuesta del paciente al dolor facilita la localización d elas lesiones. hay reflejos osteotendinosos. de causa conocida. puede ser necesario cubrir los ojos con una mano cóncava y utilizar una luz brillante. e mantienen las reacciones somáticas y visceral. tentorial. El tamaño de las pupilas se mide en milímetros.La demostración de ausencia de circulación cerebral confirma el diagnóstico y no es necesaria la observación durante 6 horas. Coma moderado: Percepción y reacción específicos abolidos. hasta los aspectos más simples. Sabe donde se encuentra. responde de forma correcta a ordenes verbales: responde al dolor con movimientos voluntarios y vigorosos. La enfermera observará la respuesta del paciente al ofrecerle la comida. ni reacción específica. a veces está apneico. y EEG plano durante 30 min registrado en ocasiones. respuesta automática a una pregunta simple ( ¿Cómo está usted?). observará también si al ruido el paciente voltea o no la cabeza hacia el lado de donde procede. Coma profundo: No hay percepción ni reacción específica. están conservadas las reacciones específicas. tanto directa como consensual a una brillante queda registrada. etc. Estupor: No hay percepción. Un cuadro respiratorio irregular. Luego pupilas en posición media. como respiración apnéusica pausa al final de la respiración o agrupada indica una lesión en el tronco cerebral inferior y es un signo nefasto. Nivel de Conciencia Al escribir el nivel de conciencia de un paciente deben evitarse términos como "semicomatoso" o "Atontado". debe saber intepretar los cambios importantes de compensación cerebral. Puede ser un signo d eaumento de la presión intracraneal o de disfunción del tronco cerebral. Reacción específica Este aspecto a valorar depende de mecanismos innatos subcorticales y telerreceptores. b) Reacción específica. tiene el sueño alterado.1. La respuesta. no rsponde aproximadamente a ningún estímulo. la reacción somática tiene dificultad a la respuesta o está abolida (es necesario utilizar estímulos de carácter doloroso para obtener movimietos o respuestas verbales del paciente) hay reacción visceral presente. ni somática. palidez y sudoración.Ausencia de función cerebral y Ausencia de captación y respuesta refleja a la estimulación por encima del agujero magno. La medicina actual no dispone de medios para restaurar las funcioine encefálicas cuando esta han cesado completa e irreversiblemente. Reacción visceral Se observan respuestas orgánicas ante los estímulos dolorosos. presión sobre el esternón. ya que tienen diferente significado para diferentes observadores. Una bradicardia o un pulso irregular deberían levantar sospechas similares. d) Reacción visceral. c) Reacción somática. Percepción En este aspecto se explora la respuesta del paciente al medio que lo rodea y va desde los aspectos más complejos de mayor integración como son: respuesta a una orden escrita. reacción a la luz y movimientos oculares. reacción adecuada a un objeto que se le muestre. Debido a que las unidades de cuidados intensivos se encuentra muy iluminada. etc).Ausencia de repuesta cardiaca a la inyección intravenosa de 2mg de sulfato de atropina. somáticas y viscerales. ( abra la boca. Si está comprimido el nervio motor ocular común. No responde a ningún estímulo.Signos Vitales: Un aumento de la presión sanguínea sistólica o una fluctuación de la presión arterial es siempre un signo preocupante en el paciente neurológico. puede ser un signo tempreno de hernia. Una pupila completamente dilatada indica una importante compresión del III par. Se han utilizado distintas escalas para medir profundidad del coma y establecer pronóstico ( una vez precisada la causa). . modificaciones d ela frecuencia respiratoria y ritmo cardiaco. y Pupilas fijas y Ausencia de reflejo oculocefálico. búsqueda del cierre d elos párpados a la amenaza. orientación en tiempo y espacio. . reacción somática muy muy disminuida o abolida. y Arreflexia corneal. y Ausencia de intoxicación por droga o de hipotermia. no tiene reflejos osteotendinosos. dichos términos deben reemplazarse por una descripción exacta del nivel de conciencia: el paciente está despierto y atento. existe reacción visceral. La respuesta está dada por alejamiento de la extremidad que ha sufrido el estímulo. observándose reacciones como midriasis. Una reacción lenta d elas pupila. Pupilas En las pupilas se observa su tamaño. El personal de enfermería buscando prevenir las complicaciones. reacción somática muy tónicas. el día y la hora. está flácido. es irreversible e incompatible con la vida. puede producirse dolor profundo mediante un pinchazo en el lecho de las uñas. aveces agitado. el patrón respiratorio deberá determinarse observando el tórax al descubierto. Coma sobrepasado: No hay percepción. agresivo y no cooperativo. . En general s le pide a la enfermera que mantenga al paciente normotérmico. Reacción somática Se explora por medio de estímulos dolorosos. Un paciente con lesión cerebral puede presentar hiper o hipotermia. y Observación durante 6 horas.

14:26. También hay que señalar que estos valores no son constantes a lo largo del día (véase la Figura 2). Sin embargo. Ps 31:8. 142:10. a día de hoy se utilizan fundamentalmente tensiómetros automáticos. Mich 3:8. 3:1. Num 24:2. Sap 7:28. La presión arterial se expresa normalmente en milímetros de mercurio (mmHg) sobre la presión atmosférica. Los valores normales de presión arterial varían entre 90/60 y 120/80 mmHg. 5:6. Para realizar su medida se recomienda que el sujeto permanezca relajado. Se aprecia un descenso de la presión arterial en la fase nocturna. Rm 8:14. Is 11:2. Tradicionalmente la medición de dicha presión se ha llevado a cabo mediante la utilización conjunta de un fonendoscopio y un esfigmomanómetro (véase la Figura 1). 8:26. Jn 3:8. Hechos 2:2. . Eccli 15:5. 32:9. Los valores más bajos se registran durante el sueño. El punto habitual de su medida es el brazo. Variación circadiana de la presión arterial en un sujeto sano mostrando la variabilidad de la presión sistólica (línea superior) y la presión diastólica (línea inferior). NT: Lc 12:12. 2:38. Deut 34:9. sino que presenta una gran variabilidad. 118. 120. 7:7. 14:17. Apoc 1:4. 61:1. 12:8. Ex 31:3. en una habitación tranquila y con temperatura confortable. 10:10. Estos valores dependen de la edad (se incrementan con el envejecimiento) y del sexo (son menores en las mujeres). Categoría Presión arterial normal Presión arterial elevada normal Hipertensión fase 1 (leve) Hipertensión fase 2 (moderada) Hipertensión fase 3 (grave) Hipertensión fase 4 (muy grave) Presión sistólica Inferior a 130 mmHg 130-139 140-159 160-179 180-209 Igual o superior a 210 3 1 2 Presión diastólica Inferior a 85 mmHg 85-89 90-99 100-109 110-119 Igual o superior a 120 AT: Gen 41:38. 9:17. También puede utilizarse un manómetro aneroide. 4:5. 7:22.Medida de la presión arterial La presión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Valores por encima de 130/90 mm de mercurio son indicativos de hipertensión o presión arterial alta y por debajo de 90/60 son indicativos de hipotensión o presión arterial baja. 24:25. 1 Cor 2:10.

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