CÓDIGO : SGA-ENV-LN-

ALBEMARLE
06-R05
DOCUMENTO: Registro
PAGINA : 1 DE 1
MATERIA: Entrega de reporte
FECHA : 07-02-2020
mensual
VERSIÓN : 01

Declaro haber recibido de Albemarle Ltda. Las planillas de seguimiento mensual en su versión
N° _02_.

Conforme a su contenido, acepto llevar y entregar el registro con sus respectivos respaldos en
el orden y forma indicada por Albemarle, de acuerdo a los servicios que la empresa prestará
en los recintos de la compañía.

La persona que se hará cargo de llevar dicho registro y la entrega de los verificadores

es Ronald Silva Rodriguez . En caso de que se modifique será informado

a medio ambiente oportunamente.

DAG INGENIERIA Y CONSTRUCCION LTDA.

Empresa que recibe

KARIM AZAR M

Persona que recibe

ADMINISTRADOR DE CONTRATO
Cargo que recibe

17/01/2022
Firma Fecha

Darinka Kovacevic Ibáñez

Responsable de entrega

14/01/2022
Firma Fecha

Encargado ambiental empresa contratista

Firma Fecha