JOSÉ ANTONIO ULLOA GONZÁLEZ

PEDIATRA NEONATÓLOGO
2020
PRIMERA EXPLORACIÓN: EN SALA DE
PARTOS – ESCALA DE APGAR

 0 – 3: Depresión severa  Tomar a los minutos:

 4 – 6: Depresión moderada
▪ 1 ‘, 5’ y 10’
 7 – 10: Normal
SIGNOS VITALES
 Temperatura
 Rectal (1º más alta que la oral): 36.5 – 37.5º C
 Oral
 Axilar (1º inferior a la oral)
 Respiraciones: 40 – 60 RPM
 P.A.
 Frecuencia de pulso: 100 – 180 LPM
 Despierto: 120 – 160 LPM
 Dormido: 70 – 80 LPM
 R.N. sano: Frecuencia de pulso aumenta con
estimulación
APRECIACIÓN GENERAL
 Observar al niño
 Registral aspecto general
 Actividad – Estado de alerta
 Actitud, movilidad y llanto
 Piel y color
 Evidencia de anomalías congénitas o
heridas
 Estado nutricional y edema
CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN
NACIDO
 1.-Por peso
 -Macrosómico : > 4000grs.
 -Bajo peso (BP): < 2500 grs.
 -Muy bajo peso (MBP): < 1500grs.
 -Extremadamente bajo peso (EMBP): < 1000grs
 2.-Por Edad Gestacional (EG)
 -Pre-término (RNPT): menor de 37 semanas
 -A Término (RNAT): de 37 a 41 semanas 6 d
 -Post-término(RNPosT): >= a 42 semanas
3.- Por relación Peso/ EG:
 AEG (Adecuado para la edad gestacional)
 Peso del RN entre p 10 y 90 para la EG.
 PEG (Pequeño para la edad gestacional)
 Peso del RN < p10 para la EG.
 GEG (Grande para la edad gestacional
 Peso del RN > 90 para la EG.
Piel
 Aspecto en un neonato  Signos de alarma:
a término: Vérmix  Cianocis central o
caseosa periférica
 Aspecto en un neonato  Ictericia precoz
pretérmino: Lanugo  Palidez
 Textura: Suave  Equimosis y petequias
extensas
 Descamación fisiológica  Edema
 Color
 Normal: Rosado
 Manifestaciones de
inestabilidad vasomotora
○ Acrocianosis
○ Marmoteado
○ Fenómeno de arlequín
PIEL

Descamación fisiológica Piel marmorea

Equimosis
Color rosado o levemente
rubicundo, cianosis distal
discreta
-Rubicundez + cianosis distal
= policitemia
-Blanca, palidez =
enfermedad hemolítica por
anemia, shock hipovolemico
por DP
-Azulado, cianosis
generalizada = cardiopatía
congénita o SDR
-Amarilla = Torch, meconio
impregnado (pliegues, CU y
base de las uñas)
-Verde = teñido de meconio
por SFA
Vernix caseosa Lanugo

Acrocianosis Cianosis central

 MANCHA
MONGÓLICA

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MILIAS
HEMANGIOMAS

ERITEMA
 Melanosis pustulosa vs eritema tóxico

Eritema tóxico Melanosis

Del RN pustulosa
Aparece 1 – 3 días Nacimiento

Localización Variable Variable

No palmoplantar Si palmoplantar
Frotis Eosinófilos Neutrófilos

Cultivo Estéril Estéril

Ambas lesiones son fisiológicas…

Eritema Tóxico Melanosis Pustulosa
CABEZA:
Grande en relación al resto del cuerpo.
Deformación plástica con grados variables de
cabalgamiento óseo.

Fontanelas : blanda , pulsátil, levemente

depresible. Anterior 1- 4 cm , posterior menos de 1
cm diámetro mayor.
 FONTANELAS.
❖ ANTERIOR (BREGMÁTICA): VARIABLE EN FORMA Y
TAMAÑO (2.5 POR 1.5CM).
❖
❖ Grande: Sd.Down, Hipotiroidismo cong, trisomías 13 y 18,
osteogénesis imperfecta, malnutrición intrauterina, hidrocéfalia,
RCIU, acondroplasia, rubeóla congénita, etc.
❖
❖ Pequeña: puede ser una variante normal; o microcefalia primaria,
craneocinostosis, hipertiroidismo, etc. Cierra entre los 9 a 15 meses

❖ POSTERIOR (LAMBDOIDEA): RARAMENTE MAYOR

DE 0,5CM, PUEDE NO PALPARSE, CIERRA PRONTAMENTE. CIERRA A
LOS 2 A 4 MESES
CARA:
 Fascie
 Ojos : con frecuencia cerrados,
párpados edematosos, iris de color
grisáceo, la pupila responde a la luz,
puede haber hemorragias
subconjuntivales. Reflejo rojo presente.
 Nariz : puede estar distorsionada o
aplanada tras el parto.
 Permeabilidad de narinas: corroborada
inicialmente al momento del
nacimiento pasando la sonda de
aspiración.
 Estridor nasal en ausencia de
secreciones: ATRESIA DE COANAS
CARA:

 BOCA : labios rojos, las

encías muestran el relieve
dentario que en
ocasiones puede tener
pequeños quistes o
dientes supernumerarios.
 Perlas de Ebstein
(pápulas blanquecinas 1
mm diámetro) en línea
media del paladar.
 Paladar
 OIDOS :
 Tímpanos de apariencia opaca,
difíciles de observar.
 Pabellones Auriculares
 Evaluar tamaño, forma,
posición
 Implantación baja -
malformaciones renales

Pabellones accesorios:
observados en la línea que va
de la comisura bucal al oído.
situados por delante del
pabellón relacionados a
malformaciones renales o
gastrointestinales.
CUELLO:

 El cuello es relativamente
corto.
 Las alteraciones no son
frecuentes
 Pueden encontrarse bocios,
higromas quísticos,
teratomas, hemangiomas, y
lesiones del músculo
esternocleidomastoideo
CUELLO

BOCIO NEONATAL
TERATOMA QUÍSTICO TORTICULIS CONGÉN
TÓRAX:
Clavículas: se palpan
de superficie lisa y
uniforme. Descartar
fractura especialmente
en los niños GEG. Esta
se detecta por dolor a
la palpación, aumento
de volumen o
discontinuidad en el
hueso y a veces un clic
al movilizar la clavícula.
TORAX:
Tórax es cilíndrico, las costillas son transversales y el apéndice xifoides
prominente.
Nódulo mamario, a partir de las 34 ss.
PULMONES :
 Respiración gran parte de tipo abdominal
 Respiración frecuentemente irregular
 Expansión simétrica
 Ruidos húmedos en primeras horas post parto
 Las variaciones de la frecuencia y del ritmo son
frecuentes y lo hacen de acuerdo con la actividad
física, el estado de vigilia o el llanto.
TÓRAX
TÓRAX
CORAZÓN:
 Hay que localizar el corazón para descartar una
dextrocardia.
 Observar el punto de máximo impulso cardiaco,
levantamiento rítmico leve.
 Los soplos transitorios suelen indicar el cierre del
conducto arterioso.
 La frecuencia cardíaca: 90 latidos/minuto durante el
sueño relajado y 180 latidos/minuto en los períodos
de actividad.
 PAS: 55 – 85, PAD: 40 – 45, PAM: 50 -55, al decimo
día PAM: 95 – 100
 Palpación de pulsos
CORAZÓN
TÓRAX
ABDOMEN
• Cilíndrico y habitualmente globuloso, al nacer es
plano.
• Ruidos intestinales son auscultables poco después
de nacer.
• Masas abdominales.
• Hepatomegalia: mayor a 3 cm pdrcd y lmcd
• La distensión abdominal.
• Abdomen escavado, no visceras, con sdr severo
Abdomen
ABDOMEN
ABDOMEN
ABDOMEN
ABDOMEN
ABDOMEN
GENITALES EXTERNOS:
•Testículos en bolsas
escrotales
•Prepucio adherido al glande
•Chorro miccional y meato
uretral localizado en el extremo
distal del pene
•Primera micción en las
primeras 24 hrs. (95%)

•Labios menores y clítoris más

desarrollados que labios mayores
•Flujo vaginal mucoso primera
semana de vida
•Sangrado transvaginal por
deprivación hormonal
ANO Y RECTO:
 Examinar la ubicación y permeabilidad del ano
 Durante las primeras 12 horas después del parto,
el niño suele expulsar una cierta cantidad de
meconio; el 99% de los recién nacidos a término y
el 95% de los prematuros lo hacen en las
primeras 48 horas.

 La expulsión del meconio no descarta un ano

imperforado, ya que puede existir una fístula que
comunique recto y vagina.
EXTREMIDADES

 Sindactilia: fusión anormal de los dedos (frecuentemente

hay historia familiar)
 Polidactilia: dedos supernumerarios en manos o pies
(estudio RX)
 Braquidactilia, aracnodactilia, clinodactilia
 Pliegue simiano: Sd. Down, variante normal
Polidactilia
Sindactilia
Pie equinovaro bilateral Pie talo valgo
Maniobra de Ortolani y Barlow
Arnes de Pavlik en lactante con displasia de cadera
EXAMEN
NEUROLÓGICO:
Actitud general y tono muscular.
Debe evaluarse la simetría de
movimientos, postura y tono muscular.
Una asimetría puede indicar lesiones
neurológicas.
Los niños prematuros son hipotónicos
respecto a los niños de término.
La respuesta normal del recién nacido al
ser manipulado es habitualmente el
llanto.
Reflejos arcaicos:
• Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un
estimulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza,
tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para
luego aducirlos en actitud de abrazo acompañado de
flexión del cuerpo y luego llanto.
• Prehensión palmar y plantar: al aplicar presión en
palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos
empuñando la mano o flectando los dedos del pie.
• Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se
le aplica un estímulo en mejilla o peribucal, buscando el
pezón de la madre.
• Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y
boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella.
• Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e
inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en
forma automática.