FICHA DE MONITOREO -1 DE CONDICIONES DE II.EE.

DE
EDUCACIÓN BÁSICA
Etapa Modalidad Nivel Ciclo Ár
ea
Educación I P S
Básica

TIPO DE SERVICIO
PRESENCIAL

DATOS DEL MONITOREADO

Documen Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Cargo
to de
Identidad

DRE UGEL Red Código Nombre de IE

Modular
DRE La Libertad UGEL Ascope I:
______________
P:______________
S: ______________

DATOS DEL MONITOR

Documen Nombres Apellido Paterno Apellido Materno Cargo
to de
Identidad

FECHA Y DURACIÓN DE LA APLICACIÓN

Fecha: Hora Inicio: Hora Fin:

N A. IMPLEMENTACIÓN DE CONDICIONES DE SI/N OBSERVACIÓN

° BIOSEGURIDAD. O
1 1.1. ¿La IE cuenta con espacios abiertos habilitados?
1.2. ¿La IE cuenta con ventilación adecuada?
1.3. ¿La IE cuenta con aforo permitido que asegure el
distanciamiento físico obligatorio?
2 2.1. ¿El director ha asignado mascarillas, dotación
UGEL, al personal de la IE?
2.2. En la IE el personal hace uso de doble
mascarilla?
3 3.1. ¿La IE cuenta con acceso a agua y jabón/alcohol
medicinal/alcohol en gel, papel toalla para el
lavado de manos del personal de la IE para
participar en actividades presenciales?
3.2. ¿Los servicios higiénicos se encuentran habilitados
y limpios?
4 4.1. ¿La I.E. cuenta con servicios básicos: energía
eléctrica, agua, desagüe?
4.2. ¿La I.E. cuenta con servicio de internet y telefonía
fija? Y ¿en qué condiciones está?
5 5.1. ¿La I.E. cuenta con el CARDEX actualizado del
material educativo, fungible, de escritorio y de aseo
e higiene, de bioseguridad?
N° B. PANELES INFORMATIVOS SI/N OBSERVACIÓN
O
1 1. ¿La IE cuenta con Paneles informativos?
1.1. El lavado y desinfección de manos

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 1.2. La higiene respiratoria (incluye cubrirse la boca
al toser y el adecuado uso de la mascarilla)
1.3. El uso de doble mascarillas
1.4. La distancia física
1.5. Prohibición de agrupación de personas
N C. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DEL SI/N OBSERVACIÓN
° SERVICIO EDUCATIVO O
1 1. ¿La IE viene ejecutando el plan de implementación
para la prestación del servicio educativo presencial?
2. ¿El plan de implementación está actualizado y
aprobado con RD?
3. Cuenta con horarios de atención a estudiantes y PP.
FF, publicado en lugares visibles.
D. PLAN DE MATRÍCULA 2022
N SI/N OBSERVACIÓN
° O
1 1. ¿Cuenta con su Plan de Matrícula?
2. ¿El flujograma está publicado en un lugar visible?
N E. REGISTRO DE VACUNACIÓN COVID 19 DE SI/N OBSERVACIÓN
° LA COMUNIDAD EDUCATIVA O
1 1. ¿Tiene el registro nominal de Vacunación COVID-
19, con evidencias (carnet) del personal de su IE?
2. ¿Cuenta con las DJ de todo el personal a su cargo
(anexo 2 de la RVM 531-2021)?
3. ¿Cuenta con un registro de vacunación de sus
estudiantes (secundaria)?

FIRMA DEL RESPONSABLE DEL MONITOREO FIRMA DEL MONITOREADO

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