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Estado de salud del paciente según la clasificación ASA que especifica la condición del paciente
según su estado de salud y que tratamientos puede soportar, basado en la historia clínica.
La naturaleza de la técnica de anestesia, (no es lo mismo la anestesia general que la local, y dentro
de la local no es lo mismo administrar técnicas terminales que regionales).
Otras condiciones que influyen sobre el resultado son: la duración del procedimiento por ejemplo no
es lo mismo el traumatismo de una lesión que se realizo en 20 minutos que una que demora 1 hora.
Urgencia o coordinación
Experiencia del operador
Estado psíquico del paciente
Ambiente familiar y social
Clasificación ASA
Sistema de clasificación quirúrgico son guías o recomendaciones que el profesional puede adherir
o no.
Categoría 1 son los pacientes de mínimo riesgo con pequeño o sin perdida sanguínea.
Categoría 2 mínimo o moderado procedimiento invasivo perdida sanguínea inferior a 500ml
en el procedimiento
Moderado riesgo del paciente independiente de la anestesia
Categoría 3 moderado a significativo procedimiento invasivo, perdida sanguínea potencial
de 500ml a 1500ml
Moderado riesgo el paciente independiente de la anestesia
Categoría 4 alto procedimiento invasivo
Perdida sanguínea mayor a 1500ml
Riesgo mayor del paciente independiente de la anestesia.
Test de laboratorio de rutina
Hemograma: se realiza si hay una infección reciente, inmunocompromiso, historia de cáncer, fiebre,
medicación anticoagulante, historia de anemia e historia de sangrados.
Glucosa en sangre: diabetes, terapia con corticoides, enfermedad pancreática, enfermedad adrenal.
Tiempo de protrombina, KPTT y tiempo de sangrado. Ligado a esto están los desordenes de
sangrado, enfermedad hepática, coagulopatías, la medicación anticoagulante especialmente la
Warfarina.
Interconsulta: cuando hay historia de enfermedad cardiaca. Dolor torácico, obesidad mórbida,
historia de AVE, reciente infarto de miocardio, angina inestable, arritmia, severa enfermedad
valvular, EPOC.
Medicaciones que toma, vitaminas hierbas medicamentosas por ejemplo ginkgo biloca que es
anticoagulante y potencia el efecto.
Warfarina actúa inhibiendo el ciclo de oxido reducción de los factores de la coagulación que se
forman en el hígado y dependen de la vitamina K, son II, VII ,IX y X. la Warfarina inhibe la acción de la
vitamina K.
Para poder hacer una cirugía oral se acepta un valor de IRN de 2 a 3 y se puede evaluar un valor 4.
Pacientes con terapia antiplaquetaria, el riesgo es menor que los pacientes que usan anticoagulante.
Es un riesgo muy menor igual hay que tener precauciones.
El numero de piezas a extraer debe ser limitado y la sección debe ser evitada hasta el límite de su
remoción para limitar la necesidad de remoción ósea.
Hay diferencias de sangrado según sea vasculo- plaquetario o sea por defectos de coagulación.
Defectos plaquetarios: los más importantes son las enfermedades congénitas que son raras, y tienen
elementos vasculares faltantes ejemplo la trombastenia.
Anticoagulantes orales
Ausencia de flora bacteriana que produce esta vitamina debido a una previa antibioterapia.
Agentes hemostáticos reabsorbibles son, por ejemplo: colágeno, esponja de gelatina y celulosa.
El mejor tapón siempre es el coagulo, pero en personas que tiene problemas de coagulación estos
agentes sirven para la estabilidad y formación.
El manejo del sangrado es difícil. Hay que tener en cuenta que hay alteración de hemostasis de
glucosa, hay alteración de síntesis de proteínas, alteración del metabolismo de drogas, de las
defensas y de la coagulación.
Cuando esta alterado el metabolismo de drogas se tiene que tratar de manejar fármacos que no se
metabolicen en el hígado.
Paciente diabético:
Hay dos tipos 1 paciente joven insulino dependiente
Paciente tipo 2 no insulino requirente.
Desordenes endocrinas como por ejemplo el Cushing se puede dar en estos pacientes.
Enfermedad pancreática
Diabetes gestacional.
Crisis que puede llevar a la muerte es la hipoglucemia, se resuelve con la administración de glucosa
en la clínica.
Enfermedad renal: la presencia de daño renal es determinante para saber el grado de patología
renal, todo individuo que tenga una filtración glomerular mayor a 90 ml por minuto por 3 meses
puede tener proteinuria o hematuria.
Como prueba de laboratorio la urea siempre esta elevada, la creatinina también. El potasio esta
normal o elevado, fosfato elevado calcio bajo y Hb baja.
Hay tendencia a sangrado un poco mayor. El paciente siempre presenta anemia, la anemia es un
síndrome. Hay patologías cardiovasculares, ya que hay relación directa.
A nivel metabólico hay nicturia y poliuria, glucosuria. Aumento de urea, acido úrico, disturbios
electrolíticos, hiperparatiroidismo secundario y osteodistrofia.
IRC y cirugía
Idealmente día siguiente a la diálisis, ya que esta estable y el efecto de la medicación anticoagulante
desaparece. Es el mejor momento para tratar al paciente.
Raza (negra)
Diabetes mellitus
Patologías periapicales
Factores de riesgo como: hábitos, tabaquismo, hiperlipidemia, edad, diabetes mellitus, antecedentes
familiares de hipertensión.
Paciente hipertenso controlados: control optimo del dolor, reducción del estrés y la ansiedad, el uso
adecuado de vasoconstrictores, el conocimiento de las interacciones farmacológicas que tienen las
drogas antihipertensivas.
La mayoría de los hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2 cartuchos de anestésico al
2% de epinefrina.
Estos fármacos tienen mas efectos sobre a presión por estimulación de los receptores alfa.
Cardiopatía isquémica
Factores de riesgo: edad avanzada
Se puede dar por hipertensión, tabaquismo, diabetes mellitus, obesidad, sedentarismo el haber
presentado previamente la enfermedad (pacientes que presentaron angina o infarto tienen más
riesgo que los que no los han presentado).
Tipos de cardiopatía isquémica: infarto, angina de pecho estable, y angina d pecho inestable
Afecciones respiratorias:
EPOC son un grupo de afecciones frecuentes que conciernen a pacientes quirúrgicos de todas las
edades y diagnósticos. Su etiología es múltiple y en caso de ser grave incrementa notablemente el
riesgo quirúrgico. Puede ser sintomática en forma de disnea o totalmente asintomática.
Paciente asmático (estos pacientes muchas veces son alérgicos al sulfito por lo tanto hay que evitar
anestésicos con vaso).
La pasta base es cocaína mezclada. Tiene efecto corto entonces los consumidores la mezclan en
cigarrillos para que el efecto sea mas prolongado y se incorpore lento.
Anemia
Enfermedad de von willebrand
Hemofilias
Leucemias
Trombocitopenias
ANEMIA
Causas:
Los eritrocitos maduros carecen de citoplasma, solo contiene hemoglobina, proteína que tiene gran
afinidad con el oxigeno y dióxido de carbono producto final del metabolismo de carbohidratos
En la circulación pulmonar, los globuos rojos ceden O2 el cual se elimina en la exhalación y luego los
globulos captan oxigeno el cual es empleado por las células para la respiración aerobia, es tan
importante que una alteración en el numero, la cantidad de energía se altera, además se genera un
cambio de ph que genera acidosis e hipoxia en los tejidos
Los eritrocitos son células redondas bicóncavas, de 7,8-0,6 micras, el menor tamaño puede indicar
anemias micro citicas y un tamaño mayor suele acompañar a anemias macro citicas
Vivien 120 dias y son destruidas por macrófagos o cel del retículo endotelial
Anemia macrocitica:
Megaloblastica
No megaloblastica
Hipotiroidismo
Enfermedad hepática
Anemia Normocitica:
Hemolíticas
i) Esferocitosis
ii) Deficiencia de G6PD
iii) Células falciformes
Anemia Microcitica:
Anemia ferropénica
Anemia de enfermedad crónica
Talasemias
Anemia ferropénica:
Luego que se corrige, generalmente las reservas de hierro deberán ser restauradas mediante
administración de hierro suplementos orales o intravenosos
Los signos complementarios pueden ser: atrofia de las papilas de la parte dorsal de la lengua y
sensación de ardor de la lengua
Anemia Perniciosa:
La vit B12 es necesaria para la división celular normal, por eso su alteración da como producto una
hematopoyesis deteriorada, asi como un impacto en cualquier tejido de renovación rápida, como las
del tejido gastrointestinal, esta vitamina se encuentra en alimentos derivados de animales y es
necesario una división celular normal, el factor extrínseco se une al factor intrínseco q es producido
por las células parietales de las paredes del estomago, y el complejo intrínseco-cobalamina es
absorbido principalmente por las células del revestimiento del intestino delgado y luego por el
torrente sanguíneo llega a todo el cuerpo
Los anticuerpos dirigidos contra las células parietales y el facto intrínseco provocan la inhibición de
la absorción de la cobalamina y con niveles reducidos de esta molécula critica, hay una actividad
mitótica deteriorada de las células hematopoyéticas, estas células parecen anormales con
neutrófilos hipersegentados y eritrocitos agrandados
Aunque los factores anti celulas parietales pueden encontrarse en el 90 porciento de anemias
perniciosas no son específicos, porque también puede encontrarse en varias enfermedades
autoinmunes
El monitoreo de estos pacientes es también para prevenir carcinomas gástricos ya que aumenta en
las áreas de gastritis atrófica que se desarrolla en la anemia perniciosa
Manifestaciones orales:
Por la hipoxia generalizada de los tejidos, disminuye la velocidad de crecimiento de los tejidos
epiteliales, lo que da atrofia en los tejidos blandos y provoca Glositis (atrofia de parte dorsal y
papilas), Quelitis angular (dada por la candidiasis) , tendencia de formación de ulceras y otras
lesiones mucosas como ardores en lenguas y mucosas, en casos graves puede haber dificultad para
deglutir o disfagia como resultado de la formación de alguna membrana de células en la oro faringe
Hereditario, deficiencia del Vwf (Adhesion defectuosa de las plaquetas y niveles reducidos
del factor VIII)
Diferentes tipos y grados I, II y III
Manejo: depende el grado
Desde medidas locales a concentrado de factores o desmopresina
Hemofilias
Sin importancia del tipo muestran tendencia a hemorragia espontanea o inducida por traumatismo
En el patrón de herencia de las hemofilias, muestra las relaciones y combinaciones entre personas
con el cromosoma X afectado y como determina la enfermedad en sus respectivas descendencias
Leucemias
Son neoplasias malignas no solidas que resultan de alteraciones de manera temprana en las células
hematopoyéticas que dan origen a los glóbulos blancos, que en lugar de diferenciarse, fallan y se
reproducen de manera incontrolada
La falta de diferenciación da lugar a leucocitos A funcionales lo que expone a quien padece leucemia,
a infecciones y por otro lado la reproducción celular infiltra la medula osea y lo sustituye y genera
una marcada disminución de leucocitos y trombocitos
El tejido linfoide de vaso puede verse afectado, hígado y ganglios, parato digestivo, meninge, rñones,
piel y encia
En resumen:
Hemorragia
Infecciones fúngicas y especialmente virales
Anemias
Manifestaciones bucales asociadas al tratamiento de la enfermedad
Interconsulta obligatoria
Manifestaciones orales:
Trombocitopenia
Se ven:
Petquias
Equimosis
Hemorragias (durante extracción por ejemplo)
Pueden estar tratados con corticoides o inmunosupresores
Pueden estar esplenectomisados (no tiene vaso)
Medidas odontológicas. Tranexamico, desmopresina o concentración plaquetaria, evitar
AINES
AFECCIONES RESPIRATORIAS
ASMA
Enfermedad crónica
Estrechamiento de vías respiratorias
Prevalencia en Uruguay: 16,4 % (2019)
Sibilancias y disnea
Mayor en varones que niñas
Predisposición genética y exposición ambiental
Tratamiento medico
Consideraciones en la atención odontológica
Se puede presentar a cualquier edad pero suele presentarse a la primera infancia (3años) suele
detenerse en la adolescencia pero hay riesgo a que vuelva de adultos
El principal factor de riesgo es la atopia que proviene de la produccion del anticuerpo IgE especifico
regido por anticuerpos genéticos
Otros factores desencadenantes pueden ser: aire frio, reacciones emocionales extremas como ira o
miedo o ejercicio físico, algunos fármacos como acido satil salicílico y betabloqueantes
Terapia: aplicación de fármacos a corto plazo para aliviar los síntomas, cuando son persistentes
deben tomarse fármacos a largo plazo para suprimir y prevenir esa inflamación
Higiene oral debe ser reforzada para reducir la incidencia de gingivitis y periodontitis, no existen
contraindicaciones para el uso de anestestesicos con vasodilatador, sin embargo el meta bisulfito de
sodio, conservante, puede contribuir a un episodio de asma en individuos susceptibles
Las interacciones entre la adentralina anestésica y los antagonistas Beta2, pueden provocar un
efecto sinérgico y con ello un aumento a la presión y arritmias que pueden tener complicaciones en
pacietes cardiacos o de este tipo, se recomienda sin vaso
Se puede presentar resequedad de las mucosas, xerostomía, roquera, candidiasis oral, por eso debe
recomendarse después de usar inhalador enjuagarse la boca
EPOC
Son un grupo de afecciones frecuentes que conciernen a pacientes quirúrgicos de todas las
edades y diagnósticos
Su etiologia es multiple y en caso de ser grave incrementa notablemente el riesgo quirúrgico
Puede ser sintomática en forma de disnea o totalmente asintomática
Pueden existir procesos infecciosos agudos que se superpongan a la enfermedad crónica
como el sars cov2
Se une a receptores de una celula diana a través de una proteína S facilitando la entrada de
estas mismas proteínas
La molecula CD147 sirve como receptor y mediador de la infección viral
Transmisión Covid 19:
Gotas de saliva en contacto con mucosas
Dispersión de aerosoles contaminados (instrumental rotatorio nuestro)
Puede permanecer:
3h en aire
4h en cobre
72h en plástico y acero inoxidable
También:
Signos y sintomas:
Leve / moderado:
Fiebre mayor a 38
Tos seca
Artralgia
Mialgia
Anosmia
Odinofagia
Rinorrea
Conjuntivitis
Dolor tocico
Grave:
Disnea
Oximetría menor a 94
Taquipnea
Síndrome pleuropulmonar
Hipotensión arterial
Abundantes secreciones
Exacerbación de enf crónicas pre existentes
Descontrol glucémico
Manifestaciones orales:
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
BOCIO
Agrandamiento de la glandula tiroides que se manifiesta por factores externos o internos
Disminuye su secreción de T3 y T4
Pueden haber cambios funcionales debido a compresión de órganos continuos, puede evolucionar a
un bocio multinodular toxico como la tirotoxicosis
HIPERTIROIDISMO
El manejo medico con fármacos para disminuir la secreción, intervención quirúrgica o con iodo
radioactivo
En el manejo odontológico se debe consultar al medico tratante por el uso de anestésico local,
infección, sangrado y capacidad de resistencia al estrés
Anestesia local sin VC, si no están estabilizados ya que pueden sufrir arritmias, desmayos, etc. La
epinefrina esta contraindicado para estos pacientes
HIPOTIROIDISMO
La carencia de Yodo es la causa mas frecuente, pero tambien puede ser secundario a tratamiento de
hipertiroidismo por fármacos, radiación o cirugía
Tiroiditis de Hashimoto
Síntomas: debilidad y cansancio, friolentas, mala memoria, poco apetito y ganan peso
Signos: piel seca y áspera, perdida de cabello, hinchazón de cara, pies y manos por mixedema,
bradicardia
EDAD AVANZADA
La OMS define al envejecimiento como deterioro progresivo y generalizado de las funciones que
produce una respuesta adaptativa al estrés y mayor riesgo a sufrir enfermedades de la edad,
conducen a la muerte, la velocidad es diferente en órganos de diferentes individuos
No es una enfermedad pero al envejecer cambia la disposición química de los tejidos y predispone a
muchas enfermedades como cambios:
Cardiovasculares
Respiratorios
Renales
Hepáticos
Volemia
Gastrointestinales
Malnutrición
Hematológicos
Osteo articulares
De cicatrisacion (por disminucionde la angiogénesis)
Polifarmacia (interacciones medicamentosas)
Cambios locales:
Salivales (xerostomía)
Dentarias
Reabsorción oseas
Osteoporosis
ANSIEDAD Y ESTRÉS
Ansiedad: estado emocional desagradable, constituye una respuesta normal al estrés pero hay que
diferenciarla de la patologíca
Ansiedad patológica:
Trastornos de pánico
Fobias
Trastornos de ansiedad generalisados persistente
Depresión
Manejo:
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Anorexia- restringen comida
Bulimia- atracones y purga. Se ingiere mayor cantidad que los demás para luego
compensarlo purgando, ayunando o ejercitarse en exceso
miedo a ganar peso corporal, distorcion de la imagen corporal, muchas veces obsesivos
compulsivos
signos clínicos:
Xerostomía
Sialoadenomegalia parotídea
Quelitis angular
Erosiones dentales
CONDICIONES NEUROLOGICAS
ACCIDENTES CEREBRO-VASCULARES:
Factores predisponentes:
Senilidad
Hipertensión
Enfermedad cardiovascular
Diabetes
Tabaquismo
Alcohol
Obesidad
Sintrome trombofilico
Interconsulta
Disminuir estrés
Citas cortas
Deglución y reflejo nauseosos alterado
Tendencia hemorrágica si esta anti coagulado
EPILEPSIA
Trastorno más frecuente en la población, es del SNC caracterizado por el incremento anormal de la
actividad eléctrica cerebral
Manejo:
De las manifestaciones bucales: fármaco inducidas, hiperplasia gingival por ejemplo, solo se debe
eliminar por motivos de apariencia