 Cloruro de sodio 0.

9% 100 ml + Midazolam 100 mg MCG

 Dextrosa 5% 100 ml + Diazepam 50 mg D/R MG
 Propofol al 20% o al 10% pasar a MCG/KG/H (empezar a 1mg)
 Cloruro de sodio 0.9% 100 ml + Remifentanilo 10 mg pasar IV D/R
 Cloruro de sodio 0.9% 100 ml + 2 ampollas de Dexmedetomidina pasar iv a 0.2 (dosis de carga de 6mcg/kg/h
durante 10 minutos luego infusión de 0.2 a 0.7 mcg/kg/h)
 Cloruro de sodio 0.9% 100 ml + 2 ampollas de fenobarbital pasar a 8mg-10mg
 Cloruro de sodio 0.9% (DW 5% ) 100 ml + fentanilo 1 MG (2 ampollas) D/R MCG
 Cloruro de sodio 0.9% 100 ml + Tramal 300 mg pasar iv a 4ml/h
 Cloruro de sodio 0.9% (Dextrosa al 5%) 100 ml + Rocuronio 250 mg pasar IV D/R MG (Mantenimiento
0,3 – 0,6 mg/kg/h)

 Cloruro de sodio 0.9% 100 ml + dopamina 400 mg IV D/R empezar a 7 mcg máximo 25 , se puede hasta 50
mcg pero hay que confirmar la excreción urinaria ( 2 ampollas, cada ampolla 200 mg) MCG
 Cloruro de sodio 0.9% 100 ml + norepinefrina 8 mg pasa IV D/R
 Cloruro de Sodio 0.9% 90 ml + Epinefrina 10 mg pasar D/R
 Hidrocortisona 200 mg pasa IV a 4 ml/hora o en infusión continua
 Lactato 1000 ml + Soletrol K 1 ampolla a 42 ml/hora o en lactato 1000 ml 1 ampolla de K + 1 ampolla de
magensio pasar IV a 63 ml
 Cloruro de sodio al 0.9% + Soletrol K 2 ampollas pasar en 2 horas por vía central
 Vancomina 1g cada 12 horas
 Meropenem 1GR/2GR TID pasar IV infusión prolongada 3H
 Colistina 100 mg BID,TID (de ataque 300 mg y luego 100 mg?)
 Amikacina 1gr QD IV (Pasar diluido en 200 ml de SS en 2 horas )
 Heparina sódica 5000 UI sc cada 12 horas
 Lactulosa 10-15ml- VO cada 8 hasta obtener 1 catarsis diaria o 20 VO cada 12 horas , puede tardar hasta 1-2
días hasta que defeque normal

Estreñimiento

 Dosis diaria recomendada al inicio del tratamiento: 30 ml de solución oral, repartida en dos tomas  Dosis de
mantenimiento recomendada: 15-30 ml de solución oral al día, administrada en una sola toma, preferiblemente
durante el desayuno. En general, la dosis de inicio puede reducirse a la dosis de mantenimiento a los 2-3 días

Encefalopatía portosistémica

La dosis recomendada al inicio del tratamiento es de 30-45 ml de LACTULOSA LAINCO, tres veces al día. La dosis de
mantenimiento se fijará con el fin de conseguir un máximo de 2-3 deposiciones de consistencia semisólida al día.

Enemas de retención

Si dado el estado de consciencia del paciente es necesaria una acción más rápida, LACTULOSA LAINCO puede
administrarse mediante un enema de retención cuya composición recomendada es la siguiente: 300 ml de
LACTULOSA LAINCO diluidos en 700 ml de agua. Podrá ser administrado cada 4-6 horas. El enema se retendrá unos
30/60 minutos; si se retiene menos de 30 minutos, se repetirá inmediatamente. Previamente a la suspensión de los
enemas deberá reiniciarse el tratamiento oral con LACTULOSA LAINCO.

 Quetiapina 25 mg cada 12 horas, 50 mg BID o TID (Leer V)

 Risperidona 10 gotas PRN, 20 gotas TID
 Haloperidol 10 gotas por SNG cada 12 horas
 Dexametasona 6 mg
 HEPARINA SODICA 5000 UI (1 ML) SC CADA 12 HORAS
 Salbutamol 4 puff cada 6 horas
  Bromuro de ipatropio 2 puff cada 8 horas
 Bomba de furosemida, cloruro de sodio 0.9% 100 ml + furosemida 200 mg pasar iv a 4 ml/hora. Si hay
oliguria, forzar diuresis
 Lagrimas artificiales 2 gotas en cada ojo, administrar con intervalo de 4 horas

HIPERKALEMIA

 Salbutamol 2 puff cada 6 horas o cada 4 horas

 Gluconato de calcio 1amp iv cada BID horas o TID (Si hay cambios en el EKG, comp prevención de arritmias
cardiacas), estabiliza la membrana.
 Bicarbonato de sodio hasta corregir la acidosis, 1 ampolla cada 12 horas o si esta muy bajo el HCO3 2
ampollas IV TID
 Insulina 6 UI pasar IV stat o dextrosa metabolizada
 Furosemida 1 amp stat.
 INSULINA RAPIDA 10 UI + DEXTROSA EN AGUA AL 10% 100 ML PASAR IV EN 30 MINUTOS (Previa toma de
glucemia , ˃125 mg/dl)

Los IECA y ARA II producen hiperK pero con TFG ˂ 40 ml/min y generalmente es leve
En casos leves no es necesario retirar IECA
Leve 5.5 a 5.9

Moderada 6 a 6.4
Grave ˃ 6.5

Bicarbonato bajo 10 , se puede colocar 10 ampollas stat y realizar control, en leve 2 ampollas cada BID-TID
Midazolam 5mg/ml ampolla X 10 ml

Rocuronio 10 mg/ml ampolla x 5ml

Fentanilo 0.5 mg en 10 ml.

 Amiodarona colocar una ampolla IV STAT y repetir en 10 minutos si FC ˃ 140 lpm. Solo las taquicardias ˃140
o sintomáticas, se tratan.
Si no resulta, realizar infusión, se saca a 5MG x KG. ¿Pasar en 6h y luego x 18horas?
AMIODARONA 5MG X KG PESO PASAR EN UNA HORA EN BOLO DE DEXTROSA (¿LUEGO SI NO RESULTA COLOCAR 4
AMPOLLAS DE AMIODARONA COMO MANTENIMIENTO EN 24 HORAS?)

 ¿Destetar primero adrenalina ?

 Si tiene 2 tomas corregidas de insulina, pasar a bomba. NPH sacar a 1-2, rápida a 0.5 – 1 ml . Generalmente
40ui 30-10ui
 TAC de senos paranasales buscando foco infeccioso
 Todo paciente pronado debe estar sedoanalgesiado y relajado
 Nora dosis máxima

¿Se puede pasar vasopresores por vía periferica?

NORA … Administración: por vía parenteral, en perfusión continua por catéter venoso central
para evitar la posibilidad de extravasación, ya que ésta puede provocar necrosis tisular. Infundir
inicialmente a 8-12 mcg/min; mantenimiento 2-4 mcg/min.
La dosis inicial es administrada a una velocidad de 8 a 12 microgramos (de 0,008 a 0,012 mg) (base) por minuto,
ajustando la velocidad de administración para establecer y mantener la presión arterial deseada.
 
Para el mantenimiento, la velocidad se ajusta de 2 a 4 microgramos de (0,002 a 0,004 mg) (base) por minuto, titulando
la dosificación según la respuesta del paciente.
 
En el caso del shock séptico se deben ajustar las dosis alrededor de 0,5 µg /kg/min (hasta un máximo de 1,0 μg/kg
/min) para conseguir la presión arterial media deseada. Se recomienda administrarla junto a dosis de 2 – 2,5  μg/kg/min
de dopamina, que contrarrestan la vasoconstricción, asegurando la buena circulación renal y esplácnica.
 

 RX de tórax posextubación si tiene mala mecánica ventilatoria

 Extubación, no taquicardia, buena respuesta neurológica, test de fuga, corticoides para que no se inflame la
tráquea/glotis

VENTILACIÓN

 La FIO2 se la puede bajar cada hora entre 5 al 10%

 La PEEP 1 PT cada 3 horas
 Complance distensión pulmonar
 P.plat ˂ 25 COVID
 P.pico ˂ 30 COVID
QUETIAPINA

inicialmente se recomiendan 25 mg dos veces al día. Esta dosis se puede aumentar en 25 mg

dos o tres veces al día a partir del segundo día hasta alcanzar las dosis de 300-400 mg/día
administradas en 2 o 3 veces. Si fuera necesario aumentar más la dosis, los incrementos
debe realizarse a intervalos de 2 días. Se desconocen las dosis máximas efectivas de la
quetiapina, si bien se han utilizado dosis entre 150 y 750 mg/día. En la mayor parte de los
casos, las dosis efectivas se sitúan entre los 400 y 500 mg/día.

DIAZEPAM
Parenteral: IV. Ads.: 10-30 mg (5 mg inicial y cada 30 seg 2,5 mg hasta caída de párpados a media
pupila). 

Para la inducción de la amnesia o sedación previa al procedimiento de inducción:

Administración intravenosa:

Adultos (antes de la cardioversión): 5-15 mg IV cinco a diez minutos antes del procedimiento. 

Adultos (antes de la endoscopia): 5-15 mg IV cinco a diez minutos antes del procedimiento. Estas dosis puede
aumentarse hasta 20 mg IV, dependiendo de la respuesta y la tolerabilidad del paciente

FENTANILO

Inducción, IV: 0,05-0,10 mg inicialmente; repetir cada 2-3 min hasta conseguir efecto deseado. Mantenimiento, IV o
IM: 0,025-0,05 mg según tensión arterial durante la intervención

para su uso como analgésico y/o mantenimiento de sedación en pacientes ventilados mecánicamente

Administración parenteral:

Adultos: generalmente se administra una dosis inicial de 1-2 mg/kg IV, seguida de una infusión intravenosa continua
de 1-2 mg/kg/hora. Se modifica esta dosis como sea necesario para la respuesta deseada. Por otra parte, se pueden
iniciar tasas de infusión inferiores de 25-50 mg/hora (por ejemplo, 0,5 mg/kg/hora) y ajustar la dosis al alza, según
sea necesario.

El volumen minuto va de la mano con el nivel de CO2, el

VM es el resultado del VT x mi FR y esto es proporcional a
mi nivel de CO. A mayor volumen minuto voy a tener
menor CO2. A menor VM voy a tener mayor CO2

Si yo parto que mi volumen minuto depende de mi VT y FR

entonces son los parámetros que debo modificar para
lograr un CO2 objetivo.

Ahora vamos a verlo de una forma muy practica.

Entonces voy a ajustar una FR, esto va a hacer parte de
mi volumen minuto . Vamos a ocupar esta formula, lo
que yo tengo entre lo que yo quiero, dividido entre lo
que yo espero o mantenerlo en normocapnea.

Habíamos programado la FR en 16 al inicio y tenemos un

CO2 de 58, tengo que mejorar el CO2 y realizo la
formula. Quiero llevarlo a 40 mHG y me da 23rpm esto
es lo que tengo que ponerle para llevarlo a 40 mmHG.
Le tomo una gaso de 5 a 7 minutos después para ver el reflejo de la modificación en el ventilador.

Hay un subgrupo de pacientes que donde se debe hacer un

paso antes de hacer esto que es el paciente con acidosis
metabólica.

Acá voy a ocupar la formula de Winter porque voy a ocupar

un CO2 esperado para el paciente. Realizo la formula de
Winter y luego la anterior con el valor del CO2 esperado.

Me da un resultado de 24 RPM que lo voy a calcularle en el

ventilador. Después de 10 minutos le tomare la gasometría
y cuando vea la respuesta de mi intervención para ajustar
este CO2 me va a llevar a mi CO2 esperado. A pesar de hacer estas intervenciones en la ventilación mecánica lo
importante es resolver la causa porque no es un tratamiento definitivo solo un soporte vital, por lo que hay que
resolver lo que llevo a esta acidosis metabólica.

 El VT en SDRA se calcula por peso

predicho y en otras situaciones por
peso ideal (talla (m2) x 21.5 mujeres y
23 para hombres.
 Le PEEP en SDRA inicio con 10.
 Fuera de PEEP la calculo por IMC
 Lo siguiente a programar fue el TRiger
si no me acuerdo de las cifras en flujo o
presión, lo calculo a 2 que esta dentro
de los limites y entonces no voy a
generar el riesgo de asincronías en el
paciente ya se por esfuerzos inefectivos
o autos disparos, o dobles/triples
disparos.
 Fracción inspirada de oxigeno (FIO) lo
necesario para obtener una SO2 92-96
(no más de 96, la hiperoxemia se asocia
a mayor mortalidad por muerte de radicales libres) y PO2 entre 60-80.
En SDRA mis metas de oxigenación la saturación seria entre 88-94.
 Lo siguiente fue el flujo, cuanto es necesario para tener un I:E 1:2 a 1:3, no me guio por un número sino por la
relación IE. Si tengo un IE 1:4 voy a bajar el flujo, si lo tengo en 50, lo bajo a 40 para tener un I:E 1-2, 1:3.
La pausa es innecesaria, solo se programa para medir mi presión meseta, las pausas inspiratorias de manera
continua me generan el riesgo de asincronías de ciclado prematuro o retrasado, generalmente asociado a pausas
inspiratorias programadas.
 Programaos la FR necesaria para generar normocapnea, un CO2 objetivo. Entonces yo puedo hacer una
corrección de mi CO2 en base a la formula que vimos.
https://www.youtube.com/watch?v=2zzXlUqCDvk

Como sacar la Compliance estática

Es la compliance propiamente del parénquima

pulmonar.

Los ventiladores modernos basta con hacer una

pausa inspiratoria y automáticamente en base a la
PM, PEEP y al VT, te realizara el calculo, aquí esta
en 33.

En este ejemplo que acabamos de realizar,

obtuvimos la PM que era de 24, programado un
PEEP de 8 y un VT de 500.

La formula para sacar la Cest es el VT dividido para la DP, nos

da 31. Si el ventilador mecánico no tiene la función, lo
podemos sacar de forma manual.

SDRA y DRIVING PRESSURE

La vamos a estudiar en
un paciente con SDRA
aunque también tiene
impacto en un paciente
sin SDRA. Se caracteriza
por tener los alveolos
inflamados y
colapsados.

Para los pacientes con

SDRA que requieren
ventilación mecánica, si
le ponemos un PEEP de
0, se va a mantener
colapsado el alveolo e
inflamado. Si subimos
la PEEP generamos que
gran parte de los
alveolos ya no estén colapsado o tan colapsado y de acuerdo del VT que pongamos, va a inflar el alveolo , este va a
seguir inflamado pero inflado.

Una presión meseta elevada (sobre todo mayor a 28) nos provoca interacción cardiopulmonar y hace que el
ventrículo derecho se dilate, Hay que tenerlo menor a 25 para evitar daño pulmonar por distensión.

Al bajar la VT para disminuir la PM hay que vigilar el CO2 porque un VT bajo, disminuye el Volumen minuto que
ajusta el CO2 y hay que tratar de aumentarlo, elevando la FR para que el CO2 este al menos en 48 cmH20. Cuando
elevemos la FR siempre es importante evaluar el IE y nos queda 1:2 o 1:2.5 bajando el TI sin que exista atrapamiento
aéreo en la curva de flujo sobre tiempo.

Cuando tratamos de bajar el VT para disminuir la PM para obtener una DP optima y no lo logramos, y nos vamos
luego a aumentar la PEEP para bajar el DP, en ocasiones subir la PEEP aumenta la PM. Este es un claro candidato a
manejarle VM en prono, ya que no logramos los parámetros de protección pulmonar.
(https://www.youtube.com/watch?v=ZeJ0Eo6jXek )

La presión meseta nos da que tanto se infla el alveolo en una

pausa inspiratoria, aquí tenemos una presión de 25 y una PEEP de
5, por tanto la diferencia entre la meseta menos el PEEP es el
Driving Presure, que es, lo que se distiende el alveolo inflamado
con el VC que nosotros ponemos. La meta es tener una DP ˂ 13cm
de agua.

¿Cómo bajamos la DP?

aquí tenemos un paciente que tiene una PEEP de 5, un VC de 500

ML que le genera una PM de 25. Con esto tenemos un DP de 20.

1. El primer paso para bajarla es bajar el VC, para bajar esa

presión meseta que antes estaba en 25 , bajando el VC de
500 a 300, nos da una PM mas baja de 17. Por tanto, inflar el
alveolo es que genera una PM de 17 – 5 de PEEP nos da un
DP 12. Con eso mejora la
supervivencia y su corazón es
feliz

2. Paciente que no le querramos bajar el VC sino subir la PEEP, puede

funcionar o no. Le dejamos el mismo VC, pero le vamos a subir el PEEP de 5 a
10, la PM va a subir con eso a 28, - 10, nos da un DP de 18. Ya es dudoso que
el paciente le vaya bien.

Si a este paciente por el contrario le subimos la PEEP a 15 e incrementa

mucho mas la PM a 32, ahora tendríamos una DP 17 porque este VC de
500 con esta PEEP de 17 ya no más esta sobre distendiendo el alveolo. Y
esta sobredistension pulmonar cuando subimos PEEP y subió la meseta y
nos incremento la DP nos va a generar mayor mortalidad en el paciente y
daño al corazón principalmente al del lado derecho.
 3. La 3era forma de bajar la DP podría ser con una
MANIOBRA DE RECLUTAMIENTO, podemos optar por la
maniobra que ha optado el DR AMATO para encontrar la
menor DP o lo que es lo mismo la mayor distensibilidad
estática (Cst) del paciente. Pero primero hay que valorar si
este paciente es reclutable o no, ¿Cómo? Subiendo tal vez
la PEEP a ver si mejora la oxigenación, no hay una forma
estandarizada por completo y siempre vigilando el corazón
del paciente. Esto todavía no se ha demostrado por completo, pero
podría ser una opción en caso de que el paciente este muy hipoxémico de
forma refractaria.

4. Una de las mejores formas es pronar al paciente, al hacerlo quitamos el

peso del corazón sobre el pulmón izquierdo, quedando sobre la cama y
mejora/sube la distensibilidad pulmonar (Cst) del paciente y baja el DP
porque la otra forma de la DP es en vez de PM – PEEP, es VT/Cst
(distensibilidad). Lo pronamos siempre que tenga valores gasométricos
de oxigenación y que no tengan contraindicación alguna.

https://www.youtube.com/watch?v=03s9MQkO_mc

INDICE TOBIN

Una de las principales pruebas para prevenir el éxito

en el retiro de la VM, índice Tobin o índice de
respiraciones rápidas superficiales. Sirve para
predecir el éxito de la extubación y como inicio
antes de iniciar otras pruebas.

Una vez que el paciente tenga resuelta la causa que

le llevo a VMI y que neurológicamente,
hemodinamicamente, gasométricamente y
electrolitos estén en condiciones adecuadas,
podemos tener al paciente en CPAP/presión soporte
como en este caso tienen una PEEP o CPAP menor o
igual a 8, en este caso 5 o una Presión Soporte igual
o menor de 8 el paciente podemos realizarle la prueba de Tobin.
Se realiza poniendo 0 de PEEP y PS, podemos ver en PAW (cm de H20) que mi paciente ya no tiene la PS, el CPAP.

Vemos en el grafico de VT que maneja una FR alrededor

de 24 y un VT de aproximadamente 400 +/-

Entonces 24/400 nos da 60, lo cual indicaría que este

paciente esta en condiciones para continuar las demás
pruebas de retiro de la ventilación espontanea o
weaning.

Pacientes que presenten un Índice de Tobin ˂100 predice éxito en la extubación. También podría indicar el inicio de
las demás pruebas como es la NIF, P01 , velocidad de TOS entre otras para llegar finalmente a la prueba de
ventilación espontanea y posterior ser superada, poder realizar la extubación.

Indice de Tobin. Valores deben ser : < 60-70 en PSV (ventilacion en presion de soporte) < 100 en TT (tuvo en
T) Para pensar en la PVE (prueba de ventilacion espontanea) y extubacion. Es asi ?

https://www.youtube.com/watch?v=zMxQmBA6x8Y

MANIOBRA NIF (Maniobra de Esfuerzo Inspiratorio Negativo)

El paciente se encuentra en CPAP, es decir en presión de soporte con una PEEP. Al hacerlo se le pide al paciente que
respire todo o fuerte/profundo que pueda y presionas durante 20 segundos. Pasar a trigger por presión

https://www.youtube.com/watch?v=p96_Wqh-7Qg

EVALUACIÓN TOS

Es importante hacer un retiro ventilatorio adecuado el

weaning debe ser un proceso sistemático que lleve al
paciente de la ventilación a la extubación.
Neurologicamente debe estar integro o lo mejor posible
, sobre todo que tenga protección de la via área, hemodicamente estable. La prueba de Tobin y NIF son las mas
utilizada.

Esta prueba sirve para evaluar objetivamente la tos del paciente y predecir una extubación exitosa.

En el grafico de flujo/tiempo, vemos que el paciente inspira (rojo) y espira (azul), posterior se le pida que tosa. Ahí
cae la espiración azul y evaluamos el pico máximo de tos el cual se debe encontrar mayor a -80 litro x min. Esto nos
garantizara que el paciente tenga una suficiente tos cuando sea el proceso de extubación. Esta es una en las tantas
pruebas que deberíamos hacer para extubar adecuadamente a nuestros pacientes.

https://www.youtube.com/watch?v=j_JtgjEGmXY

Sobre Neumotórax a Tensión, la Nueva Actualización del ATLS ya No recomienda punciones en el 2do Espacio
Intercostal de Línea Media Clavicular ❌ Ahora recomienda que la punciones sea en el 5to Espacio Intercostal
línea Axilar Anterior

https://www.youtube.com/watch?v=M--GpQihbxg

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EVOLUCIONES

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

PACIENTE EN POSICION PRONO/SUPINO DE AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON DÍAS EN EL AREA DE CUIDADOS
INTENSIVOS CON IMPRESIÓN DIAGNOSTICA DE ….. PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDOANALGESIA, RELAJANTE
MUSCULAR, RASS – 3, Y SOPORTE VASOPRESOR, TAM ˃ 65. AL MOMENTO PACIENTE PRESENTA EPISODIOS DE
TAQUICARDIA, SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMA QUE IMPRESIONA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON QRS
ESTRECHO. PACIENTE EN CONDICIONES CRÍTICAS, CON PRONOSTICO RESERVADO

INDICACIONES

1. MONITORIZACIÓN CONTINUA DE SIGNOS VITALES

2. CUIDADOS DE ENFERMERIA
3. MANIOBRAS VAGALES
4. COMUNICAR NOVEDADES A MEDICO TRATANTE Y RESIDENTE DE GUARDIA

MEDICACIÓN

1. AMIODARONA 100 MG IV STAT, SI EN 10 MINUTOS FC ˃ 140 LPM REPETIR DOSIS (ATAQUE, 5mg/kg diluido
en 100 ml de CL o DW 5% pasar en 20 -30 minutos, puede darse también sin diluir en 2-3 minutos bolo lento)
2. DEXTROSA AL 5% 250 ML + AMIODARONA 900 MG PASAR IV A 16,7 ML POR 6 HORAS Y LUEGO A 8.3 ML/H
POR 18 HORAS. (Mantenimiento, 15 mg/kg 900-1200 mg en 250 ml de DW| 5% pasar en 24 horas 11 ml/h)

PARADA

SE RECIBE PACIENTE CARDIOPATA EN MALAS CONDICIONES HEMODINAMICAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS. PACIENTE PRONADO, DURANTE LA GUARDIA HA PRESENTADO OCLUSIÓN DE TUBO ENDOTRAQUEAL, EL
DÍA DE AYER TENIA PROGRAMADO TRAQUEOSTOMÍA QUE HA SIDO POSTERGADA POR LAS CONDICION CLÍNICA
ACTUAL. DURANTE EL PASE DE SALA PACIENTE REALIZA PARADA CARDIORESPIRATORIA, SE REVISA VIA AREA
ENCONTRANDOSE TUBO ENDOTRAQUEAL EN ARCADA DENTARIA, SE RETIRA TUBO Y REALIZA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL, SE PROCEDE A REALIZAR MANIOBAS DE REALIZAR MANIOBRAS DE REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR AVANZADA POR APROXIMADAMENTE 4 MINUTOS CON USO DE 1 DOSIS DE EPINEFRINA CON LO
QUE SE CONSIGUE RECOBRAR ACTIVIDAD ELECTRICA Y RETORNO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA. PACIENTE HA
REALIZADO 2 PARADAS CARDIACAS DURANTE INSTANCIA HOSPITALARIA EN ESTA AREA.

AL MOMENTO PACIENTE SUPINADO, CON ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICA EN MODO VOLUMEN CONTROL VT
PEEP FR FIO . PACIENTE EN CONDICIONES CRITICAS CON MAL PRONOSTICO A CORTO PLAZO.

PACIENTE QUE REALIZA DESATURACIÓN EXTREMA CON CIANOSIS GENERALIZADA DE FORMA SUBITA, SE REALIZA
SUPINACIÓN DEL PACIENTE Y SE ENCUENTRA ANOMALIAS QUE GENERAN OCLUSIÓN EN TUBO ENDOTRAQUEAL POR
LO QUE SE VE LA NECESIDAD DE INTERCAMBIARLO. DEBIDO A LA DIFICULTAD DE LA VIA AREA DEL PACIENTE, ESTE
REALIZA PARADA CARDIORESPIRATORIA TENIENDO QUE INICIAR MANIOBRAS DE REANIMACION CARDIOPULMONAR
AVANZADAS LAS CUALES POSTERIO A 9 MINUTOS Y 3 DOSIS DE EPINEFRINA DAN COMO RESULTADO EL
RECOBRAMIENTO DE ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON EN RITMO DE TAQUICARDIA SINUSAL. PACIENTE EN
CONDICIONES CRITICAS CON ALTAS PROBABILIDADES DE PRESENTAR COMPLICACIONES FATALES A CORTO O LARGO
PLAZO.

DECESO

CAMBIO DE SEDACIÓN

PACIENTE DE 64 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE OBESIDAD Y ASMA QUE CURSA 6 DÍAS EN EL AREA DE
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE NEUMONÍA VIRAL POR SARS-COV-2 +
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA + SHOCK SEPTICO. AL MOMENTO PACIENTE CON REQUERIMIENTO DE
SEDOANALGESIA Y RELAJANTE MUSCULAR ,RASS-2, SE CUENTA CON POCO STOCK DE ESTA MEDICACIÓN EN LA
INSTITUCIÓN, POR LO QUE SE PRESCRIBE PROPOPOL 1% PASAR IV E INICIAR A MG/KG/H.

MIDAZOLAM : DOSIS 0.5 /KG/H = 35 MG/H EN 24 HORAS, SE USARAN 840 MG QUE CORRESPONDEN A 16.8
AMPOLLAS DE 50 MG

FENTANILO: 1,5 MCG/KG/H = 105 MCG/H EN 24 HORAS, SE USARAN 2520 MCG QUE CORRESPONDEN A 5.04
MPOLLAS DE 0.5 MG

ROCURONIO: 0,6 /KG /H = 42 MG/H EN 24 HORAS, SE USARAN 1008 MG QUE CORRESPONDEN A 20.16 AMPOLLAS
DE 50 MG

Se prescribe relajación muscular por necesidad de pronación del paciente que al momento presenta SDRA SEVERO,
PAFI ˂ 100, alto requerimiento de 02, se descarga medicación.

ROCURONIO DOSIS MAXIMA CALCULADA A 0.6 MG/KG/H, PACIENTE PESA 120 KG CADA INFUSIÓN SE PREPARA CON
250 MG EN 100 ML DE CLORURO DE SODIO , POR LO QUE SE DESCARGAN 500 MG PARA HACER USO DE 2
INFUSIONES DURANTE TURNO DE 24 HORAS.

CLORURO DE SODIO 90 ML + 10 MG EPINEFRINA PASAR IV A DOSIS DE 0.02 MCG/KG/MIN: 1.6 MCG/KG/MIN EN 24

HORAS, SE USARAN DOSIS TITULADAS QUE CORRESPONDEN A 10 AMPOLLAS DE 1 MG. (FARMACO ALTERNATIVA
ANTE CARENCIA DE VASOPRESOR DE PRIMERA LINEA, NOREPINEFRINA - DOPAMINA)