Está en la página 1de 5

Modificada en Mayo/2015

NEPTUNO CINCO S.A DE C.V


FORMATO DE “ACTA CONSTITUTIVA PARA LA UNIDAD INTERNA DE PROTECCIÓN CIVIL”

Nombre de la Empresa:

Domicilio:
Calle Nº Colonia Municipio C.P. Tel

Total de colaboradores que laboran en la construcción:

No. de turnos de trabajo: Actividad principal:

Siendo las horas del día del mes de de , en la ciudad de


se reúnen en el inmueble arriba mencionado, las personas descritas en la parte
baja del documento, con el objeto de constituir formalmente la Unidad Interna de Protección Civil, firmando de
mutuo acuerdo y manifestando lo siguiente:

Con fundamento en el Decreto por el que se aprueban las bases para el Establecimiento del Sistema Nacional de
Protección Civil.- Diario Oficial de la Federación del 6 de Mayo de 1986.- Decreto por el que se crea el Consejo
Nacional de Protección Civil.- Diario Oficial de la Federación del 11 de Mayo de 1990.- Ley de Protección Civil del
Estado de publicada en el Periódico Oficial del 01 de Junio de 2009, y la
Guía para elaborar el Programa Interno de Protección Civil, se crea la Unidad Interna de Protección Civil del
inmueble.

La Unidad Interna de Protección Civil del inmueble es el órgano operativo para prevenir y enfrentar emergencias
que pudieran presentarse en el inmueble en mención y tiene la responsabilidad de:

Desarrollar y dirigir las acciones de Protección Civil, así como elaborar, implementar, coordinar y operar el Programa
Interno de Protección Civil con el objeto de prevenir o mitigar los daños que puedan ocasionar los desastres
naturales o siniestros en su personal, visitantes, patrimonio y/o entorno de sus instalaciones.

La Unidad Interna de Protección Civil queda integrada por las siguientes personas:

Responsable del Inmueble:


Nombre Puesto Firma

Coordinador:
Nombre Puesto Firma

Brigada de Evacuación, Búsqueda y Rescate

Jefe de Brigada:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma
Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigada de Prevención y Combate de Incendios

Jefe de Brigada:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigada de Primeros Auxilios

Jefe de Brigada:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma
Brigada de Comunicación

Jefe de Brigada:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

De conformidad con los preceptos legales aplicables, el desempeño de estas comisiones no significa nuevo
nombramiento o cambio de las condiciones de la relación laboral con alguna dependencia o empresa, por
considerarse una obligación para el trabajador, sin representar remuneración alguna.

La Unidad Interna de Protección Civil tendrá las atribuciones y funciones que se dictan en el presente documento.

Siendo las horas de la misma fecha en que suscribe la presente acta, se procede a
establecer formalmente la integración de las Brigadas de Emergencia arriba señaladas.

Testigos de Asistencia:

Nombre, puesto y firma del titular del centro Nombre, puesto y firma de otro testigo
de trabajo donde se formaron las brigadas
Brigada de

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigada de

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigada de

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma
Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigada de

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

Brigadista:
Nombre y puesto Firma

También podría gustarte