Está en la página 1de 1

REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS

FECHA AREA SEDE / PROYECTO

NOMBRE DE QUIEN REPORTA

TIPO DE EVENTO (Marque con una X)

CONDICION INSEGURA ACTO INSEGURO SUGERENCIA

CASI ACCIDENTE

DESCRIPCION DEL EVENTO

PROPUESTA DE MEJORA

Firma de quien reporta Firma de quien recibe

Proceso responsable de la mejora/


Fecha del control Se controlo el evento
Plan de acción

SI NO
SI

También podría gustarte