Clasificación actualizada de la Insuficiencia Cardíaca (Asociación

Venezolana de Cardiología y de Medicina Interna), Evaluación de

factores de riesgos, Fisiopatogenia, y Métodos diagnósticos de la
Insuficiencia cardíaca.

La Insuficiencia Cardíaca (IC) es un síndrome heterogéneo resultante del

daño estructural de la fibra miocárdica.

La Insuficiencia cardíaca es la principal causa de muerte de origen

cardiovascular en pacientes mayores de 65 años.

En Venezuela, para el año 2013, se registraron 149.903 muertes con una

tasa de mortalidad general de 4,93 por 1.000 habitantes. Las
enfermedades del corazón se ubicaron como primera causa de muerte
general en el país con 30.899 defunciones para un 20,61 %, incluso por
encima de enfermedades como el cáncer y la diabetes mellitus. Así
mismo, la cardiopatía se ubicó como primera causa de muerte en el
Estado Miranda y el Distrito Capital. La insuficiencia cardíaca, se ubicó
como cuarta causa de muerte cardiovascular, siendo precedida por infarto
agudo del miocardio, enfermedad cardíaca hipertensiva y enfermedad
isquémica crónica del corazón.

Fisiopatogenia

Síntomas: Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, raduccion de

tolerancia al ejercicio, fatiga, cansancio, edema maleolar.

Signos: Elevación de presión venosa yugular Reflujo hepatoyugular Ritmo

de galope Desplazamiento del impulso apical.

Factores de Riesgo:

Nadie puede predecir con seguridad quién presentará insuficiencia

cardíaca, pero existen factores de riesgo conocidos. Estar al tanto ellos y
ver a un médico para recibir tratamiento temprano son buenas estrategias
para manejar enfermedad, estos incluyen:
  Presión arterial alta (hipertensión).
 Ataque cardíaco (infarto de miocardio).
 Válvulas cardíacas anormales.
 Agrandamiento del corazón (miocardiopatía).
 Antecedentes familiares de cardiopatía.
 Diabetes.

Diagnostico:

Para descartar o confirmar el diagnóstico, tu médico puede pedir una o

varias de estas pruebas:

 Ecocardiograma.
 Electrocardiograma (ECG).
 Radiografía de tórax.
 Prueba de ejercicio (prueba de esfuerzo).
 Cateterización cardíaca.

Revisión de las cardiopatías congénitas de mayor frecuencia,

manifestaciones clínicas, fisiopatogenia y métodos diagnósticos

Una cardiopatía congénita (CC) es toda anomalía estructural del corazón

o de los grandes vasos. Las cardiopatías congénitas son consecuencia de
las alteraciones del desarrollo embrionario del corazón, aproximadamente
entre la 3ª y 10ª semana de gestación.

Cardiopatías congénitas más frecuentes

1. Cardiopatías que cursan con cortocircuito izquierda-derecha (CIV,

CIA, ductus): Son aquellas en las que se produce un defecto en las
estructuras cardiacas que separan la circulación sistémica de la pulmonar,
produciéndose el paso de sangre de la primera a la segunda. En este
grupo encontramos la comunicación interauricular, comunicación
interventricular y el ductus arterioso persistente.
Fisiopatología: La cantidad de flujo que pasa a la circulación pulmonar se
puede valorar midiendo el gasto sistémico (QS) y el gasto pulmonar (QP),
de tal manera que una relación QP/QS 1:1 es normal, mientras que
cuando hay un cortocircuito izqda.-dcha. la relación puede ser 2:1, lo que
indicaría que el flujo pulmonar es el doble que el sistémico.

Los cambios fisiopatológicos que se producen cuando hay un cortocircuito

dependen del tamaño de la comunicación, la localización y también de la
resistencia al flujo en el lugar de la comunicación.

Manifestaciones clínicas: Los pacientes con un hiperaflujo pulmonar

debido a un cortocircuito izqda.-dcha. pueden estar asintomáticos o
presentar taquipnea y distrés respiratorio. También presentan taquicardia
y sudoración debido al aumento de catecolaminas circulantes, y poca
ganancia ponderal debido a la dificultad respiratoria combinada con
insuficiente ingesta, asociada al aumento del consumo calórico y
demandas de oxígeno del miocardio.

2. Cardiopatías con obstrucción al flujo de sangre

Es un defecto a nivel del septo interventricular que comunica el ventrículo

izquierdo (VI) con el ventrículo derecho (VD). La CIV aislada corresponde
a un 25% de todas las CC.

Clínicamente, se pueden presentar sólo con la presencia de un soplo

sistólico y sin síntomas en los casos de estenosis ligeras, o en los casos
de obstrucción severa debutar en los primeros días de vida con ICC o con
hipoxemia, como en el caso de la EAo o EP crítica, que precisarán una
actuación urgente para abrir la válvula, o también algunos casos de CoAo
severas que debutan los primeros días de vida con ICC.

Diagnóstico

• En el ECG puede haber una HVD.

• RX de tórax: prominencia del tronco de la arteria pulmonar por dilatación
post-estenótica.

• Ecocardiografía Doppler: sirve para valorar la válvula, el VD, la arteria

pulmonar y los gradientes de presión a través de la válvula estenótica

3. Cardiopatías con cianosis (tetralogía de Fallot).

Es una CC frecuente, aproximadamente un 7% de todas las CC. Es un

defecto en el septo interauricular que permite el paso de sangre entre las
dos aurículas.  Impiden la adecuada oxigenación de la sangre que llega a
los tejidos, por lo que aparece cianosis (amoratamiento de labios o lechos
ungueales). Las más frecuentes son la transposición de grandes vasos, la
tetralogía de Fallot y la anomalía de Ebstein.

Fisiopatología

Las consecuencias hemodinámicas dependen del grado de obstrucción

pulmonar; así, si hay una EP leve, el flujo de sangre se irá de izquierda-
derecha a través de la CIV, mientras que, si hay una obstrucción
importante a la salida del flujo pulmonar, habrá un flujo predominante de
dcha-izq a través de la CIV, que dará lugar a cianosis.

Clínica

Si la obstrucción pulmonar es severa y flujo pulmonar disminuido se

presentará en el RN con cianosis severa

Si la obstrucción es moderada y flujo sistémico y pulmonar equilibrado, se

presentará con un soplo sistólico de EP, en el borde paraesternal alto, y si
aumenta la obstrucción y el niño hace crisis hipóxicas el soplo llega a
desaparecer.

Si hay obstrucción mínima pulmonar, se puede presentar con cierto

hiperaflujo pulmonar por flujo de izq-dcha (Fallot rosado).

Diagnóstico
• ECG: se detecta una HVD, con R prominentes y T+ en V1.

• RX de tórax: la forma clásica del corazón es la de forma de “zueco” por

una zona cóncava a nivel del tronco de la arteria pulmonar. No hay
cardiomegalia y el flujo pulmonar es normal o disminuido.

• Ecocardio-Doppler: localiza la CIV y el cabalgamiento aórtico, grado de

severidad de la estenosis del tracto de salida del VD (del anillo pulmonar y
de las ramas), el arco Ao y las anomalías asociadas.

• Cateterismo cardiaco: es útil para identificar la anatomía coronaria y las

características periféricas del árbol pulmonar.

Cor Pulmonale

El cor pulmonale es el agrandamiento y engrosamiento del ventrículo del

lado derecho del corazón debido a un trastorno pulmonar subyacente que
ocasiona hipertensión pulmonar (presión elevada en los pulmones). El
aumento de tamaño y el engrosamiento del ventrículo derecho dan como
resultado insuficiencia cardiaca.

La causa más frecuente de cor pulmonale es

 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Otras causas menos frecuentes son
 Embolia pulmonar
 Enfermedades del tejido conjuntivo
 Fibrosis intersticial pulmonar
 Obesidad con capacidad reducida para respirar

Síntomas

 Falta de aire al hacer esfuerzos

 Mareo (particularmente con el esfuerzo)
 Fatiga
 Dolor torácico
También se desarrollan síntomas de insuficiencia cardíaca, como
hinchazón en las piernas (edema) y una dificultad respiratoria más
grave.

Diagnostico: eco cardiografía.