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PROTOCOLO VIGILANCIA DE TRABAJADORES EXPUESTOS A
Coxiella burnetii, agente biológico Fiebre, Manual de Aplicación

Contenido

1. ACERCA DE ESTE MANUAL...................................................................................................................................................................2

2. MARCO NORMATIVO................................................................................................................................................................................2
2.1. Objetivo del Protocolo. .........................................................................................................................................................................2
3. IMPLEMENTACION DEL PROTOCOLO...............................................................................................................................................2
3.1. Reconocimiento del Agente de Riesgo ............................................................................................................................................2
4. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL PROTOCOLO. ..............................................................................................................3
4.1. Formación Equipo Salud Ocupacional..............................................................................................................................................3
4.2. Funciones del Equipo Salud Ocupacional........................................................................................................................................4
4.3. Capacitación Equipo Salud Ocupacional. ........................................................................................................................................4
5. DIFUSIÓN Y CAPACITACIÓN INTERNA DEL PROTOCOLO...................................................................................................4
6. EVALUACIÓN DEL RIESGO..............................................................................................................................................................5
6.1. Evaluación Cualitativa...........................................................................................................................................................................5
6.2. Verificación de medidas prescritas....................................................................................................................................................6
7. VIGILANCIA DE LA SALUD................................................................................................................................................................7
7.1. Trabajador Expuesto.............................................................................................................................................................................7
7.2. Grupo de Exposición Similar prioritario.............................................................................................................................................7
7.3. Trabajador Expuesto que ingresa a Vigilancia de Salud..............................................................................................................7
7.4. Acciones de Vigilancia de Salud.........................................................................................................................................................7
7.4.1. Evento centinela:.............................................................................................................................................................................7
7.4.2. Incumplimiento requisito categoría rojo:....................................................................................................................................8
7.5. Derivación a proceso Calificación EP................................................................................................................................................9
7.5.1. Cobertura para casos calificados como EP...........................................................................................................................10
7.5.2. Reincorporación al trabajo.........................................................................................................................................................10
7.6. Comunicación de Resultados...........................................................................................................................................................10

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Ricardo Zamora
FECHA PROX. Esteban Villarroel
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1. ACERCA DE ESTE MANUAL

La Asociación Chilena de Seguridad, consiente del importante rol que tiene a nivel país respecto a la prevención
de las enfermedades profesionales y considerando que las enfermedades profesionales son prevenibles si se
adoptan las medidas de control necesarias, ha desarrollado el presente Manual con el objeto de apoyar a sus
empresas adheridas en las gestiones que requieren realizar para cumplir las exigencias que el protocolo les
establece.

2. MARCO NORMATIVO

La fiebre Q es una zoonosis, altamente transmisible, clasificada como enfermedad profesional, según el artículo
19 del Decreto Supremo N° 109 de 1968, Mintrab. Causada por la bacteria Coxiella burnetii, cuyo reservorio lo
constituyen animales rumiantes en quienes la infección en la mayoría de los casos es asintomática; sin embargo,
la presencia de esta en cantidades infectivas es posible de encontrar diferentes fluidos y desechos animales,
como placenta, líquido amniótico, leche, heces, orines u otros fluidos orgánicos de animales infectados.

La transmisión a los seres humanos ocurre principalmente por inhalación de polvo, gotas o aerosoles de fluidos
de animales infectados (placentas, heces, leche, otros), los que también pueden infectar la conjuntiva y la piel
escoriada, situación en la que la inhalación de tan sólo unos pocos organismos, es suficiente para causar la
infección.

2.1. Objetivo del Protocolo.

Reconociendo la complejidad del problema, el Ministerio de Salud ha elaborado el denominado Protocolo de

Vigilancia de Trabajadores Expuestos a Coxiella burnetii (1), cuyo objetivo principal es estandarizar la vigilancia
epidemiológica de trabajadores expuestos al agente biológico de fiebre Q, a través de una herramienta normativa
y unificadora de criterios de vigilancia ambiental y de salud de los trabajadores.

3. IMPLEMENTACION DEL PROTOCOLO.

3.1. Reconocimiento del Agente de Riesgo

Se consideran fuentes de exposición laboral, las tareas que involucran contacto con ganado bovino, ovino,
caprino, en áreas geográficas endémicas en procesos productivos asociados a:

– Cría de ganado bovino para la producción lechera.

– Cría de ganado para producción de carne, o como ganado reproductor.
– Cría de ganado ovino y/o explotación lanera.
– Matanza de ganado bovino y procesamiento de su carne.

1 Resolución Exenta N° 409 del 9 de marzo de 2018.

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En particular, aquellas tareas que involucran:

– Asistencia del parto.

– Atención de las crías
– Manejo de residuos orgánicos del parto.
– Procedimiento de toma de muestras biológicas.
– Realización de tratamientos preventivos de enfermedades infecciosas.
– Cuidado de animales enfermos.
– Tareas de ordeña.
– Limpieza de animales.
– Manejo de excretas.
– Limpieza de instalaciones.
– Manejo de leche de descarte
– Arreo y alimentación de ganado.
– Amputación de cornamenta.

4. PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL PROTOCOLO.

Un programa de seguridad y salud ocupacional es un plan definido de acción diseñado para prevenir accidentes y
enfermedades ocupacionales. En el contexto de tareas que involucran exposición fluidos orgánicos de animales
infectados con Coxiella burnetii, es fundamental la existencia de una política en bioseguridad y bioprotección
accesible para todo el personal, un manual de bioseguridad que soporte los programas de bioseguridad
efectivamente implementados y los recursos para sostenerlos, incluyendo el grupo de trabajo responsable de su
aplicación al interior de la empresa y/o institución, grupo de trabajo normalmente conocido como Equipo de Salud
Ocupacional.

4.1. Formación Equipo Salud Ocupacional.

Al identificar la presencia del agente en las instalaciones de la Empresa, será necesario que cumpla las
normativas establecidas en el Protocolo de Vigilancia de Trabajadores Expuestos a Coxiella burnetii. Para
esto, la Empresa, deberá formar un Equipo de Salud Ocupacional, que tendrá como responsabilidad
gestionar el control de la exposición a través del cumplimiento de las exigencias establecidas en el
protocolo. En este sentido, se recomienda que el Equipo de Salud Ocupacional esté conformado por
representante Gerencia de la Empresa, Jefatura de Áreas, Prevencionista Empresa, representantes Comité
Paritario de Higiene y Seguridad, etc.

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4.2. Funciones del Equipo Salud Ocupacional.

Serán funciones del Equipo de Salud Ocupacional:

– Identificar tareas y procesos donde existe exposición.

– Difundir entre los trabajadores la existencia de un programa de vigilancia para Coxiella burnetii.
– Dar las facilidades del caso a representante del OAL, a fin de aplicar lista de chequeo en las tareas donde se
identifica la presencia de agentes de riesgo.
– Identificar los trabajadores expuestos y generar la nómina para el programa de vigilancia del OAL (2).
– Gestionar el envío de Trabajadores Expuestos a Programa de Vigilancia de la Salud del OAL.
– Realizar actualización anual de nómina de expuestos e Informar al OAL.
– Informar al OAL en caso de cambio de puesto de trabajo que implique exposición, a fin de incorporar a las
nóminas y evaluación correspondiente.
– Gestionar, a través de Plan de Acción propuesto, la aplicación de las diferentes medidas recomendadas en
cada una de las Evaluaciones Cualitativas realizadas.

4.3. Capacitación Equipo Salud Ocupacional.

El objetivo de la capacitación es facilitar la implementación de políticas de seguridad y salud en prácticas de

trabajo específicas y crear conciencia en cuanto a niveles de destreza para llevarlos a un estándar
aceptable. Para dicho efecto, será responsabilidad del Equipo de Salud Ocupacional conocer, aplicar y
actualizar su conocimiento en materia de requisitos de bioseguridad, aplicables a procesos e instalaciones
en las que se realiza explotación de animales; conocimiento que debe ser transmitido a los diversos
trabajadores expuestos identificados, en relación con el tipo y condición de la exposición (3).

5. DIFUSIÓN Y CAPACITACIÓN INTERNA DEL PROTOCOLO.

Será responsabilidad de la Empresa, difundir y capacitar, en lo relativo al contenido del Protocolo de

Vigilancia de Trabajadores Expuestos a Coxiella burnetii, a todos los trabajadores que se desempeñen en
lugares, áreas y/o instalaciones destinadas a explotación de ganado, ubicadas en áreas endémicas y/o
alerta sanitaria por Fiebre Q.

Para dicho propósito, Achs ha elaborado la denominada Ficha Resumen Protocolo y una presentación en
formato PowerPoint ® tipo, que se encuentran incluidas en el kit de apoyo FIEBRE Q, que debe solicitar al
Experto de Red asignado.

2 OAL: Organismo Administrador de la Ley 16.744

3 Esta actividad es propia del Equipo de Salud Ocupacional, correspondiendo al OAL solo aquello relativo a lo señalado en el artículo 21 del Decreto Supremo
N°40/1968, referido a informar de los riesgos asociados al contacto con Coxiella burnetii.

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El Equipo de Salud Ocupacional deberá definir la forma de materializar esta difusión y capacitación,
cautelando la generación de los necesarios registros de su ejecución a través de actas donde sea
identificado relator, contenidos y asistentes, indicando sus nombres, rol único tributario. Objetivamente, el
Equipo de Salud Ocupacional, a través de esta instancia, deberá informar a los trabajadores expuestos, el
contenido de la política en bioseguridad y bioprotección Institucional, detallando responsabilidades, roles,
funciones, mecanismos de contacto y gestión del riesgo. Incluyendo, en dicha exposición, además de
información relativa a tareas, procesos y fuentes de exposición, la existencia y detalles del programa de
vigilancia elaborado por Achs, informando en dicha instancia los canales para solicitar asesoría en dicha
materia (contacto a través de Experto de Red asignado).

6. EVALUACIÓN DEL RIESGO.

Realizado el reconocimiento del agente de riesgo, corresponde la evaluación del riesgo de exposición a través de
la aplicación de lista de chequeo Minsal (Anexo N°1, protocolo), acción que se realiza en dos etapas: Evaluación
y posterior Verificación.

6.1. Evaluación Cualitativa.

Para efecto de determinar el riesgo asociado a cada una de las actividades involucradas en las diferentes
tareas que involucra explotación de ganado en instalaciones del rubro pecuario. Se considera aplicar de
manera periódica (anual) una “lista de chequeo” respecto de los medios, elementos de barrera y protección
personal definidos para cada tarea. Lo anterior, en función de la existencia y/o cumplimiento de elementos
verificadores de los requisitos señalados por la normativa vigente (protocolo), categorizando en semáforo su
incumplimiento, definiendo plazos para su corrección, según importancia de los mismos (criticidad).

En rojo aquellas condiciones que su incumplimiento es grave y debe ser remediado en forma inmediata y en
naranjo y amarillo aquellas condiciones que deben ser corregidas o remediadas en diferentes tiempos,
según lo establece este Protocolo. En este sentido, los resultados de la aplicación de la lista de chequeo
deberán ser informados por el OAL a la Autoridad Sanitaria regional respectiva según los siguientes criterios:

– Incumplimiento categoría rojo: cada vez que exista un incumplimiento en categoría roja, el OAL deberá
asesorar a la empresa e informar inmediatamente a la Unidad o Subdepartamento de Salud
Ocupacional de la Autoridad Sanitaria Regional.

– Incumplimiento categoría naranjo: cada vez que exista un incumplimiento en categoría naranja, el OAL
deberá asesorar a la empresa y realizar una segunda visita al mes de la evaluación, si se mantiene el
incumplimiento deberá informar inmediatamente a la Unidad o Subdepartamento de Salud
Ocupacional de la Autoridad Sanitaria Regional.

– Incumplimiento categoría amarillo: cada vez que exista un incumplimiento en categoría amarillo, el
OAL deberá asesorar a la empresa y realizar una segunda visita a los tres meses, si se mantiene el
incumplimiento deberá informar inmediatamente a la Unidad o Subdepartamento de Salud
Ocupacional de la Autoridad Sanitaria Regional.
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Cuadro N°1: Esquema Operacional Protocolo.

Categoría Requisito Plazo Ejecución

rojo Inmediato
naranjo 1 mes
amarillo 3 meses

Para acceder a la lista de chequeo del protocolo, se sugiere hacer click en el siguiente link: Lista
chequeo Minsal, instrumento para cuya aplicación se recomienda solicitar asesoría al Experto de Red
Achs asignado.

Aplicada la “lista de chequeo” por Experto de Red asignado, este remitirá a la empresa, en un plazo
máximo de 10 días hábiles, Informe de Evaluación Cualitativa del riesgo de exposición a Coxiella
burnetii, documento en que junto con la identificación de no cumplimientos observados, se plantea plan
de acción, en relación los verificadores no observados y su plazo de implementación.

6.2. Verificación de medidas prescritas.

A partir de las medidas prescritas en Informe de Evaluación Cualitativa, el Equipo de Salud Ocupacional
deberá elaborar un plan de trabajo para el cumplimiento del plan de acción propuesto, definiendo
responsables y fechas de cumplimiento de acuerdo al cronograma planteado.

Transcurrido el plazo de ejecución señalado en plan de acción propuesto, 1 y/o 3 meses, el Experto de Red
asignado se comunicará con la Empresa, a efecto que esta remita los elementos verificadores que respaldan
la existencia de los requisitos no observados con oportunidad de la visita realizada al momento de la
aplicación de la lista de chequeo protocolo, informando en dicha oportunidad, la existencia de un plazo de 5
días hábiles para su envío, fecha a partir de la cual tendrá un plazo de 5 días hábiles para la generación y
envío del Informe de Verificación y Control respectivo.

El formato planteado, además de facilitar la identificación de los elementos verificadores de los requisitos
señalados en protocolo, permite establecer un Plan de Acción, en relación a la adopción de las medidas
correctivas necesarias para solucionar las brechas observadas y alcanzar el nivel exigido en la normativa,
posibilitando llevar un registro del progreso, permitiendo realizar una gestión efectiva del riesgo existente.

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7. VIGILANCIA DE LA SALUD

7.1. Trabajador Expuesto.

Se entenderá como trabajador expuesto aquel trabajador que se desempeñe en una empresa del rubro
pecuario y que desarrolle actividades con riesgo de estar en contacto con fluidos orgánicos de animales
infectados.

7.2. Grupo de Exposición Similar prioritario.

Se define grupo de exposición similar (GES), al conjunto de trabajadores que comparten igual o semejante
perfil de exposición hacia un agente o conjunto de agentes. El concepto de GES apunta hacia la
caracterización de agentes y tareas con el fin de organizar a trabajadores en grupos conformados sobre la
base de un perfil de exposición similar. Agrupando a los trabajadores considerando la similitud y frecuencia
de las tareas, materiales y procesos con los cuales ellos trabajan, y la similitud de la forma en la que ellos
desempeñan las diferentes tareas realizadas.

En este contexto, se define como trabajador perteneciente a GES prioritario, aquel que se desempeñe en
una empresa del rubro pecuario, realizando tareas que incluyen intervención directa en tareas de asistencia
al momento del parto, atención de las crías y manejo de residuos orgánicos generados.

7.3. Trabajador Expuesto que ingresa a Vigilancia de Salud.

Se entenderá como trabajador expuesto sujeto a vigilancia a todo trabajador que se desempeñe en
empresas del rubro pecuario en las que se haya presentado o se presente al menos un caso (evento
centinela) de fiebre Q o aquel trabajador perteneciente a GES prioritario, en cuya área de trabajo, como
resultado de la aplicación anual de la lista chequeo exista una condición en categoría roja incumplida.

7.4. Acciones de Vigilancia de Salud.

La vigilancia en salud se iniciará en las siguientes dos situaciones:

7.4.1. Evento centinela:

Cuando en una empresa del rubro pecuario se presente un caso humano de fiebre Q que cumpla con la
definición de caso (evento centinela,) se dará inicio a la vigilancia a todos los trabajadores y trabajadoras
expuestos que se desempeñan en el centro de trabajo del trabajador afectado. La vigilancia consistirá en
lo siguiente:

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– Evaluación cualitativa: El OAL deberá aplicar la lista de chequeo en todos los lugares de trabajo de
la empresa independientemente de la última fecha de aplicación.

– Encuesta individual de síntomas y antecedentes mórbidos: El OAL deberá aplicarla a todos los
trabajadores y trabajadoras expuestos del centro de trabajo de la empresa al cual pertenece el
evento centinela y recogerá información respecto a los procedimientos de trabajo y antecedentes
mórbidos de cada trabajador (Anexo Nº 2 protocolo).

– Test de Elisa: Este examen debe ser realizado a todos los trabajadores y trabajadoras expuestos del
centro de trabajo de la empresa al cual pertenece el evento centinela y debe ser analizado en un
laboratorio que cumpla con las recomendaciones técnicas del Instituto de Salud Pública de Chile
(ISPCh).

7.4.2. Incumplimiento requisito categoría rojo:

Cuando en la aplicación anual de la lista de chequeo exista una categoría en rojo, se deberá realizar:

– Encuesta individual de síntomas y antecedentes mórbidos: esta encuesta deberá realizarse a

todos los trabajadores expuestos del área de trabajo en la cual se aplicó la lista de chequeo que
arrojó incumplimiento en color rojo y recogerá información respecto a los procedimientos de
trabajo y antecedentes mórbidos de cada trabajador (Anexo N°2 protocolo).

– Test de Elisa: Este examen debe ser realizado a todos/as los/as trabajadores/as expuestos/as
del centro de trabajo de la empresa donde se encontró incumplimiento en categoría roja, y debe
ser analizado en un laboratorio que cumpla con las recomendaciones técnicas del Instituto de
Salud Pública de Chile (ISP).

Tanto para vigilancia en salud por evento centinela como para incumplimiento en color rojo en la lista de
chequeo, el examen consistirá en una muestra basal de todos los trabajadores expuestos del área del
centro de trabajo. Los trabajadores con resultados negativos, deberán repetir el examen a los 6 meses. Los
resultados positivos de la primera y segunda muestra se deberán enviar a confirmación por el ISPCh.

En aquellos trabajadores que tengan resultado negativo en la segunda muestra, se dará por finalizada la
vigilancia en salud, como se indica en el siguiente diagrama de flujo, ver figura N°1.

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Figura N°1: Diagrama de flujo Vigilancia de la Salud

En ambas muestras, si el ISP confirma el resultado positivo a fiebre Q, el caso deberá pasar a control con médico de
medicina del trabajo correspondiente a la agencia, gatillándose el ingreso al proceso de calificación EP.

7.5. Derivación a proceso Calificación EP

El ingreso médico deberá ser realizado por médico de medicina del trabajo de la agencia respectiva, completando
la plantilla de ingreso correspondiente a Fiebre Q.

En los casos en que el médico de medicina del trabajo determine que el trabajador tiene factores de riesgo para
evolucionar a cuadro crónico, además de completar el ingreso correspondiente para iniciar el estudio de
enfermedad profesional, deberá derivarlo a evaluación por un médico infectólogo, a través de una solicitud
de interconsulta, para que este determine a través de un informe (Informe de interconsulta a Médico
Infectólogo disponible en Intranet) los pasos a seguir en el manejo del trabajador.

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Se entenderá por factores de riesgo para evolucionar a un cuadro crónico:

– Paciente con valvulopatía conocida o recién diagnosticada con ecocardiograma u otro factor de
riesgo para endocarditis.
– Cardiópatas
– Inmunodeprimidos
– Embarazadas
– Portadores de prótesis endovasculares

7.5.1. Cobertura para casos calificados como EP

En aquellos casos en que el comité de calificación califique la enfermedad como profesional, el

trabajador quedará bajo la cobertura de la ley 16.744.

7.5.2. Reincorporación al trabajo

Una vez finalizado el tratamiento, y cediendo el cuadro que pudiera originar el reposo respectivo, el
trabajador podrá ser reincorporado a su puesto de trabajo, donde deberán haberse tomado las
medidas necesarias para el control del riesgo.

7.6. Comunicación de Resultados

– La información generada por el programa de vigilancia será manejada en forma confidencial y solo por el
personal de salud que participa en el programa.

– Los resultados serán comunicados en forma personalizada al trabajador utilizando el informe individual
que garantiza la confidencialidad de la información; conforme lo señalado en el procedimiento vigente.

– La empresa será informada solo de resultados generales a través del informe genérico, conforme lo
señalado en el procedimiento vigente.

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