J.L. PREDREIRA MASSA Y E.

SARDINERO GARCÍA

EXPLORACION FUNCIONAL EN EL PRIMER TRIMESTRE DE VIDA
J.L. Pedreira Massa
(Paidopsiquiatra. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid)

E. Sardinero García
(Psicóloga Clínico. Unidad Salud Mental Infanto-juvenil del Distrito de Vallecas)

INTRODUCCION
Ultimamente se está dando cada vez una mayor importancia, desde diversos ámbitos del ejercicio clínico, a las primeras y más precoces etapas del desarrollo del ser humano. En este sentido es de trascendente importancia realizar una correcta exploración y evaluación clínica de todo lo que acontece en los primeros momentos del desarrollo infantil. También en el desarrollo psicológico y psicomotor está obteniendo un fundamental impacto rastrear, describir e intentar definir los trastornos lo más precozmente posible. Es por lo que parece adecuado especificar qué entendemos, desde nuestra práctica clínica por la exploración psicomotriz en la etapa más precoz, es decir en los 3 primeros meses de la vida del ser humano, lo cual comporta una serie de dificultades técnicas y al mismo tiempo de interpretación de ese proceso evolutivo. Vamos a entender por este tipo de exploración: la evaluación de los niveles interactivos y comunicacionales, la respuesta ante estímulos y la evolución sensoriomotriz, la capacidad de evolución de la exploración neurológica y neuromotriz y, por fin, un acercamiento a la valoración clínico diagnóstica de algunos casos particulares. AMBITO PARA DESARROLLAR UNA CORRECTA EXPLORACION PSICOMOTRIZ EN EL PRIMER TRIMESTRE DE LA VIDA Hay que resaltar la importancia de un correcto ambiente físico para desarrollar la exploración en la infancia y adolescencia. Cuanto más precoz sea este proceso de exploración más requisitos tiene desde el ámbito físico para que se desarrolle una correcta evaluación. Estos requisitos pasan porque sea un lugar cómodo, confortable, amplio y luminoso. Al mismo tiempo debe tener una posibilidad para que las figuras parentales y el profesional estén lo suficientemente relajados, puedan estar sentados e intercambiar verbalmente sin necesidad de gritos o de elevar la voz, lo que sería realmente molesto para un correcto desarrollo de las entrevistas y del proceso de evaluación diagnóstica. Al mismo tiempo se precisa un mínimo de elementos instrumentales, como puede ser una camilla o algo que lo sustituya para poder colocar al bebé y realizar la exploración en ella. También se precisa un martillo de reflejos adecuado para la exploración de niñ@s, es recomendable la posesión de un oftalmoscopio y, por lo tanto la posibilidad de oscurecimiento del local.

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En el momento actual, dado el nivel del desarrollo tecnológico, se está presentando con una relevante importancia el tener una cámara de video y reproductor de video para poder establecer un estudio posterior y comparación entre varios casos, sirviendo, dicho video, tanto para el diagnóstico, como para fines docentes; también se puede incluir para los fines de investigación, pero, sobre todo, puede ser utilizado para el propio trabajo con las familias con fines terapéuticos y de explicación interpretativa de ellas mismas, de sus actitudes y de su relación con el bebé, obteniendo unos niveles importantes de información y de observación de la situación y del proceso relacional en su conjunto, tal y como han subrayado un importante número de autores que, cada vez con más insistencia, están utilizando este medio auxiliar y, cada vez más, necesario. No obstante, caso de no existir la posibilidad de hacerlo en video, parecería adecuado sustituto el tener un espejo y una cámara Gessel de tal suerte que, además del observador director de la consulta, pudiera existir un observador situacional de la totalidad del contexto. Es evidente que este método es menos rico, menos preciso y, sobre todo, no cuenta con la posibilidad de la acción terapéutica para la propia familia al verse ella misma en situaciones dadas. No obstante, para los fines de investigación, de docencia y de incremento de posibilidad en la observación puede ser suficiente el espejo Gessel. EXPLORACION DE LOS FUNDAMENTOS INTERACTIVOS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE VIDA En cuanto a la situación de la importancia de la interacciones del bebé con la madre nos haremos eco del papel fundamental de la observación de bebés que autores como Cramer, Lebovici, Brick y Pérez Sánchez han resaltado de una manera muy importante desde los iniciales estudios realizados por la escuela etológica en general y en particular por Bowlby. En este sentido destacar con Bowlby que el bebé humano puede agarrarse, lo que le permite soportarse sobre sus propios piés. Según Bowlby este sería un fundamento o la raíz de la pulsión a diferencia de como la plantea Freud; además a los bebés les gusta la compañía de los seres humanos, les gusta que se les coja en brazos, que se les h able y que se les acaricie; las reacciones del tipo de la sonrisa dan y toman toda la intensidad en el caso del bebé cuando el adulto les da una razón social, es decir les presta toda la atención que merecen. En este sentido es importantísimo poder calibrar, como se expondrá en otros apartados del presente trabajo, las relaciones que existen entre el bebé y la madre. Fundamentalmente la observación consiste en tomar nota de estas interacciones, preguntar a la madre sobre lo que ella piensa de cada una de estas situaciones y, por parte del observador, realizar pocas o ninguna intervención que modifique el proceso de observación. En el momento actual las tomas con video han favorecido, tal como expresa Lebovici, la posibilidad de reponer ante la madre sus propias relaciones con el bebé y, por lo tanto, que ella misma pueda poner palabras a este tipo de interacción que se realiza y que el observador simplemente sea éso: un observador, quizás cualificado, pero un observador. En este sentido el observador debe puntualizar: las caricias, las miradas, el tono de voz y los contenidos de la relación de la madre con el niñ@, cuándo, cómo le da la alimentación, los procesos de la higiene corporal y del cambio de pañales, las interpretaciones ante el llanto, los gorjeos, como coge en brazos al bebé la madre, si hay otras figuras familiares que se relacionan con la madre y con el bebé o solamente es la madre. Son elementos fundamentales que deben ser tenidos en cuenta. No obstante hay que resaltar tres tipos de puntos p ara la observación: el primero corresponde a todo lo que tiene que ver con la alimentación del bebé; el segundo se refiere a todo lo que tiene que ver con la higiene corporal, el baño y los ritmos de vigilia y sueño; en último lugar es fundamental todo lo que tiene que ver con las estimulaciones sensoriales tanto visuales, como auditivas, como táctiles a través de las caricias, como el hecho de cogerle de la cuna y tenerle en brazo. La respuesta del bebé ante todos estos estímulos que pueden ser de extrañeza, de regocijo, de llanto, de verse importunado e incómodo, dan muestra de la categoría de estos vínculos y de la posibilidad de establecerse la vinculación de una manera positiva, sobre todo con la figura materna. PAIDOPSIQUIATRÍA.COM - 2001

existe una serie importante de lo que significa la exploración neurológica. No obstante. cada vez más precozmente. del parto y del período neonatal. De tal suerte que tanto el miedo como el frío o el azoramiento exaltan los reflejos y alteran las finas ejecuciones motoras. bien sean verticales tan típicos de los daños neurológicos precoces. Tanto los signos vitales como la valoración del estado mental tiene que ver con el grado y color de la piel. al estar en tendido supino. de lo que se viene denominando como los reflejos arcáicos. por último. que lleva por una parte a la adquisición de unos nuevos y por otra la pérdida. del sistema coordinador.2001 . lo que se conoce como llanto de maullido de gato que es m típico de algún tipo de alteración cromosómica. Por último los sentidos deben explorarse al inicio. de la marcha. posición del pie y movimiento de los brazos. o el llanto agudo y en algunas uy ocasiones entrecortado también muy típico de afecciones neurológicas centrales. Un cilindro marcado con tiras anchas negras y blancas alternadas se hace girar lentamente delante del niñ@. de los nervios craneales y de los sentidos. antes de que la fatiga dificulte la colaboración por parte del niñ@. evolutivamente hablando. En esta situación debemos tener en cuenta que el estado fisiológico pero también el estado emocional del niñ@ puede influir sobre la calidad de los signos que recogemos. del sistema autónomo y. Es muy difícil observar unos daños en el sentido de la audición. se están llevando a cabo los diagnósticos pertinentes cuando se dispone de sistemas de diagnóstico muy precoz. La marcha y la posición y los movimientos se determinan de igual manera por una simple observación tras una pequeña estimulación tónica de ellos. Requiere un entrenamiento adecuado y una supervisión durante un tiempo para poder ser utilizada y obtener los pertinentes puntos relevantes para la evaluación. que se poseen desde el momento del nacimiento. Tebner un instrumento de estas características facilita la tarea y completa y complementa otros medios tecnológicos más actualizados. comprendiendo dicha exploración neurológica: la observación de los signos vitales. que adjuntamos en el anexo I. Si existen dudas sobre la existencia de visión. con la flacidez muscular y las posturas que vienen a ser denominadas como de libro abierto. de las características del embarazo. pero sobre todo aporta documentación clínica de gran impacto. de la historia familiar. PREDREIRA MASSA Y E. así como la alteración del llanto. El tono y la postura natural en que se coloca el niñ@ adquiere una especial importancia. esta respuesta aparece normalmente dentro de las primeras semanas de vida. del estado mental. el calor. Es importante resaltar que la exploración neurológica debe realizarse con el bebé totalmente desnudo. Así en los niñ@s muy hipotónicos. si existe visión cortical los ojos siguen las franjas lentamente y después oscilan rápidamente hacia la posición media. del aparato sensorial. se observa la capacidad para seguir una luz o para evitar los movimientos amenazadores. No existen muchos instrumentos para este tipo de recogida de datos. En este sentido es importante ver la presencia de nistagmos bien sean horizontales. EXPLORACION NEUROLOGICA DE LOS TRES PRIMEROS MESES DE VIDA Además de la importante realización de la historia clínica. todos aquellos hallazgos especiales que tengan algún tipo de significación especial. es útil la demostración del nistagmo ópticocinético. en el niñ@ de corta edad.J. la cantidad y calidad del llanto son de una trascendencia importante. tanto sea para el sistema de transmisión como serían las PAIDOPSIQUIATRÍA. realizados al intentar acercar el dedo índice del observador frente a los ojos que el niñ@ tiende a cerrarlos o al dar en la glabela que se cierran los párpados: el primero se denomina reflejo de defensa ocular y el segundo el reflejo glabelar. En cuanto a la audición es importante resaltar que el sobresaltarse o parpadear al oír ruidos intensos comprueba solamente los niveles más bajos del sistema auditivo.SARDINERO GARCÍA De especial trascendencia es recoger estos contenidos de forma reglada y donde se incluya también la exploración neurológica y evolutiva.L. la actividad y la respuesta a las exploraciones. por ello uno de nosotros ha traducido y adaptado la escala de Lebovici. así como la respuestas a este afán de pequeñas estimulaciones tónicas de las extremidades. ya representan un tipo específico de alteración neurológica.COM . pudiendo persistir a pesar de ellos una sordera cortical. del aparato motor y reflejos. sobre todo de lo que en esta época implica la situación de los reflejos. o el estado postprandial y los sedantes disminuyen sensiblemente los reflejos y la actividad. En cuanto a la visión hemos de resaltar que. contacto con el medio.

la voz humana la distinguen a partir de la segunda semana de vida y la voz de la madre. siendo capaz de distinguir sabores por la aceptación de sabores azucarados y el rechazo de cualquier otro tipo de sabores. su actividad motriz está como suspendida y la respiración es regular. así como los niveles de excitación y de actividad motriz en cuanto a la calidad de la vivencia afectiva del recién nacido. De una manera más práctica. Cobran especialmente interés los estudios de Greenman y de Fantz en los cuales ponen de manifiesto que. Ha sido Wolff quien ha observado cómo se caracterizan los estados de vigilia y sueño. cada cierto tiempo algunos movimientos de miembro o bien del cuerpo entero. oculares rápidos. como si fueran a saltos para seguir al objeto en movimiento. respiraciones irregulares y más rápidas. El estadío 2 corresponde al sueño ligero con párpados cerrados. Los estados de vigilia y el sueño tienen una importancia fundamental en relación a la interacción madre-bebé. los párpados pueden estar abiertos o cerrados. movimientos . con un tono muscular algo más elevado que puede mostrar alguna palpitación. la piel está rosada y el tono muscular se encuentra relajado. con ojos cerrados y ningún . una respiración regular y ninguna actividad motriz exceptuando movimientos finos y bruscos de los dedos o los labios o de los párpados. De igual manera. también se les ha reconocido algunas capacidades de discriminación puestas en relación con la frecuencia y el volumen sonoro.SARDINERO GARCÍA timpanometrías o bien para el sistema de conducción como son los potenciales evocados auditivos. después de la habituación previa obtenida. además de poner de manifiesto el papel relativamente más importante del olfato en los niñ@s en relación con los adultos. De igual manera el gusto se revela como uno de los sentidos más finos en el recién nacid@. El estadío 3. en el que el lactante parece somnoliento. y parece interesarse en los elementos que le rodean. incluso cuando el bebé se encuentra somnoliento la aparición de un sonido puede provocar la apertura de los ojos. la actividad motriz es débil y la respiración más corriente es de tipo regular. ya en 1969. a partir de la edad de 6 días. el lactante tiene los ojos abiertos y brillantes. comprobándose que respetando la presentación del mismo sonido las respuestas tendían a disminuir y atenuarse como por efecto de una habituación. Más avanzados se pueden considerar los trabajos de Tanaka y Arayama que. y poniéndose de manifiesto que cualquier cambio en los sabores provoca al inicio un rechazo hasta que aparece el acostumbramiento paulatino a ese nuevo sabor.J. diferentes trabajos de Birns y colaboradores.L. y en ello los estudios de McFarlane pusieron de manifiesto cómo.2001 . de tanta utilidad para e diagnóstico diferencial de las sorderas precoces o de los autismos precoces de l Kanner. Wolff. pusieron en evidencia que a partir de la 26 semana de gestación la audición de determinados sonidos provocaba variaciones en el ritmo cardíaco y en la actividad motriz del feto dentro del útero. el rostro está inmóvil y los ojos a PAIDOPSIQUIATRÍA. El estadío 1 corresponde al sueño profundo. lo que tiene una importancia capital a la hora de la introducción de nuevos productos en la alimentación. estos hechos experimentales nos hacen pensar en que el olfato facilita la búsqueda y la posterior toma del seno materno. el recién nacid@ giraba la cabeza preferentemente ante objetos que estaban impregnados del olor materno. superior al 95% de los recién nacid@s. poniendo de manifiesto que no solamente eran capaces de tener un olfato positivo sino que podían discriminar y distinguir dos olores próximos sobre todo si uno pertenecía a la figura materna. PREDREIRA MASSA Y E. en los cuales él es capaz de dar la vuelta a los ojos y a veces igualmente girar la cabeza en dirección a donde ha salido la fuente sonora. El estadío 4. aunque ciertamente los movimientos oculares son irregulares y los ojos se desplazan. mientras que la presentación de un sonido de frecuencia diferentes.COM . si los párpados están abiertos los ojos tienen un aspecto vidrioso y no se fijan en ningún objeto. o movimientos buco-labiales intermitentes. parece atento a su entorno. Se ha comprobado que desde los 2 días de vida en recién nacid@s se poseen capacidades olfatorias claras. susceptible de suscitar sonrisas más frecuentemente que otras estimulaciones sonoras incluso antes del mes y la subsiguiente aparición del gorjeo en cuanto a la comunicación del lenguaje. provocaba la reaparición de las respuestas cardíacas y motoras. comprobándose que el bebé suspende sus propios movimientos corporales durante este período en el cual presta una atención visual. Esto está cercano al reconocimiento de la importancia olfativa en los animales y se ponen en relación con la Ley de Serres y Haeckel según la cual la evolución ontogénica del individuo debe reproducir la evolución filogenética de la especie. a menudo. desde los cuatro primeros días de su vida eran capaces de seguir con los ojos algún objeto de color vivo. movimiento ocular. movimientos faciales como sonrisas. y Eimas y colaboradores han puesto de manifiesto la percepción auditiva del recién nacid@ ante determinados sonidos.

en el que el roce de la piel con una punta roma por fuera del ombligo. si existen atrofias.J. el reflejo anal se obtiene frotando la piel perianal con una aguja en el que aparece una rápida constricción del año facilitada por los segmentos sacros más inferiores. en algunos casos aparecen las lágrimas marcando los surcos genianos. Los reflejos superficiales más importantes son el reflejo abdominal. o movimientos fasciculares de breves sacudidas repetidas. suelen estar aumentados en los procesos que disminuyen el estado inhibitorio central o reduce la resistencia sináptica. destreza (estadío 6). 5 y 6). es cuando el lactante llora y grita vigorosamente. la detención de desarrollo de alguno de los miembros o. el reflejo del enderezamiento cervical 36-37 semanas. la hipotonía o la espasticidad.SARDINERO GARCÍA veces describen movimientos conjugados en diferentes direcciones. o si aparecen los reflejos miotáticos aumentados o disminuidos y. considerado como la contracción de un músculo voluntariamente relajado. el estadío del bebé comunica también a la madre una disposición del recién nacid@ en esa interacción como búsqueda de la interacción (estadíos 4. o temblores localizados o generalizados deben ser vistos si aparecen en flexión o en extensión. Para explorar los reflejos se debe estar relajado y el músculo a estimular debe ser capaz de actuar con el máximo rendimiento mecánico. El estadío 5 el lactante está . el pie debe estar templado y los primeros frotes deben ser suaves y pueden producirse tres tipos de respuesta: la primera es que los dedos del pie reaccionan con una flexión plantar.L. puede a veces gemir o gorjear o realizar a veces algún tipo de grito. El estadío 6. En cuanto a la exploración del apartado motor hay que destacar que debe realizarse con el niñ@ en reposo y desnudo observándose la actividad espontánea e inducida. si fibrila. La aparición de movimientos involuntarios. como las lesiones de la vía piramidal. el estadío 3 podría representar un lugar de enlace variable según el cual el bebé tiende a dormirse o puede tender a dormirse o despertarse según que su somnolencia le lleve a dormir o representar una etapa hacia el sueño. por fin. La fuerza muscular puede determinarse de varias maneras pero en estos primeros tres meses no representa una importancia determinante en los procesos de diagnóstico. la aparición de clonus que se produce por lesiones difusas del sistema motor.COM . la actividad motriz es difusa. el reflejo de tracción 33-36 semanas. horizontalmente y hacia arriba o hacia abajo provoca la contracción de los músculos abdominales homolaterales. desde el talón hacia delante terminando en la línea media en la base del dedo gordo. a la 29-31 semana de gestación. El reflejo plantar consiste en frotar a lo largo del borde lateral de la planta del pie. como sacudidas mioclónicas o miotónicas. o bien mantener una resistencia constante.2001 . se evalúa la flacidez. tanto de los reflejos miotáticos como de los reflejos complejos que aparecen en el lactante. tronco y cabeza. produciendo el fenómeno de la rueda dentada. los ojos están abiertos pero no muy brillantes y la piel puede enrojecerse intermitentemente cuando se agita y la respiración es alternativa. la presencia de hipertrofías o de seudohipertrofias por infiltración adiposa. despierto y tiene una importante actividad motriz generalizada de miembros. Interesa cómo está el estado físico muscular. los ojos cerrados o ligeramente abiertos y. por el contrario. por lo que se adoptará una posición de semiflexión de la articulación que se vaya a explorar. La exploración de los reflejos representan uno de los aspectos de mayor importancia en la exploración de los tres primeros meses de vida. valorándose si la resistencia está aumentada al movimiento pasivo y cediendo súbitamente cuando se vence. el reflejo de la percusión glabelar 32 semanas. ésta es PAIDOPSIQUIATRÍA. que se va a verificar mediante la inspección y la palpación del músculo y los movimientos pasivos de las articulaciones. Normalmente están disminuidos o abolidos en todo proceso que perturba la conducción nerviosa. PREDREIRA MASSA Y E. excitación-hipotensión (estadío 5). exponentes de lesiones en algunos de los niveles del sistema nervioso y del sistema motor. A veces la hipertonía puede dar paso a una serie de breves relajaciones. el estímulo ha de ser un golpe rápido sobre el tendón o la prominencia ósea colocando el músculo en t nsión. el rostro se pone totalmente rojo. y la desviación de la cabeza y los ojos hacía la luz entre la 32 y 34 semanas. Desde una perspectiva interactiva los estadíos del bebé comunican a la madre alguna impresión afectiva vivida: atención por el exterior (estadío 4). por el contrario. que reduce el estado de excitabilidad central y que reduce la reactividad muscular. pueden también aparecer elementos distónicos. Tras la observación están los trastornos del tono. el rostro puede detenerse en un momento. o repliegue sobre sí mismo ( estadíos 1 y 2). Dentro de los reflejos miotáticos se puede comprobar a partir de e determinada edad gestacional: la respuesta pupilar a la luz. su atenuación caracteriza la mayoría de las lesiones piramidales aunque generalmente persiste en la hemiparesia de comienzo precoz.

de los que tal vez sean los más importantes. reaparición o exageración de patrones. El niñ@ debe encontrarse en un estado fisiológico óptimo para responder. Realizar esta exploración de forma conveniente y adecuada nos ayuda a descartar importantes afecciones precoces del funcionamiento del SNC. Estas condiciones son obligatorias sobre todo para las estimaciones del grado de madurez. Los arcos reflejos intrínsecos y los sistemas de conducción a través de las vías mesencefálicas están intactos y ya funcionan desde el momento del nacimiento.L. el reflejo existe normalmente en niños menores de 4 meses y cuando se mantiene en edades posteriores indica la presencia de lesiones del lóbulo frontal. En los reflejos específicos de los tres primeros meses de vida cabría destacar tres grandes grupos: los reflejos posturales. encontrarse en una temperatura agradable. El resto del examen neurológico del recién nacid@ y del niñ@ pequeño tiene dos finalidades: en primer lugar el descubrimiento y localización de anomalías neurológicas y.COM . los signos localizadores. pero pueden carecer de especificidad y de valor en otro caso. puede no producirse movimiento alguno como puede ser en lesiones espinales. además hay signos muy difíciles de valorar como sería el uso del tono como indicador de maduración y que requiere una gran experiencia y capacidad de observación de muchos recién nacidos y muy diversas situaciones. Reflejos posturales: 1. así como en el sueño. PREDREIRA MASSA Y E. en segundo lugar. se provoca un súbito reflejo de prensión. seguido de contracción sostenida cuando el estímulo se mantiene. los reflejos de la postura y la marcha y los reflejos locales. Una de las pruebas más importantes y constantes para valorar la n ormalidad neurológica en el niñ@ pequeño es la ausencia de patrones reflejos adecuados a la edad o la persistencia. el dedo gordo del pie puede reaccionar con flexión dorsal acompañado o no de despliegue de los demás dedos. Se explora con el niñ@ en decúbito supino y se le hace girar la cabeza fuertemente hacia un lado. en segundo lugar están los signos demostrados de los niveles de tono muscular e irritabilidad.J. con una aplicación terapéutica que se deriva del resultado obtenido. libre de vestido o trabas y sin el influjo de fármacos o estimulantes. ya sean menos maduros o bien que no corresponden a su edad. la anestesia profunda. Existe una exploración sistematizada con evolución de todos estos parámetros que exponemos y que han sido ampliamente difundidos por Bojta y su escuela. por último. daños cerebrales de cierta importancia o déficit de estimulación. en tercer lugar. 1. pestañeo a la luz o un ruido fuerte y la cuantía de la actividad espontánea. El brazo y la pierna del lado hacia el cual ha girado la mejilla se extiende o bien aumenta el tono de los extensores. aunque su valor de localización no sea exacto. existe también el reflejo en la estimulación suave de las caras palmares y dorsales de los dedos determinando también movimientos de prensión de las manos. las asimetrías persistentes de los movimientos espontáneos o provocados. como los reflejos de prensión y succión. Debemos resaltar que el establecimiento de la edad de maduración por el examen neurológico es difícil y el principio básico consiste en buscar patrones reflejos y volicionales impropios para la edad cronológica.SARDINERO GARCÍA la respuesta en todos los niños normales pero con más de uno o dos años. el coma o la neuritis periférica.2001 . el establecimiento del estado de madurez del sistema nervioso. de gran utilidad en caso de sospechar Parálisis cerebrales. pero una respuesta similar suele producirse normalmente hasta los uno o dos años de edad. sus homólogos del lado contrario se flexionan o bien disminuyen el tono extensor. como la respuesta de Moro o la posición en reposo. Para determinar la presencia o ausencia o la localización de la normalidad neurológica se confía fundamentalmente en: los signos generales de alerta y capacidad de respuesta. la desviación de la cabeza hacia la luz. Reflejo cervical tónico: explora los músculos cervicales y se originan en los impulsos aferentes. Las respuestas individuales o los procedimientos de pruebas pueden ser de gran valor y altamente específicos en un sentido determinado.1. siendo un movimiento lento y sostenido y que es llamado como signo de Babinski y es prueba de déficit estructural o funcional de la vía piramidal. En los recién nacidos normales estos reflejos son incompletos y con más PAIDOPSIQUIATRÍA. El reflejo de prensión consiste en rozar la cara palmar de las articulaciones metacarpo-falángicas hacia los dedos. por lo que deben transcurrir casi dos horas desde su última comida.

se alza súbitamente y busca apoyo por medio de una extensión brusca de las piernas. Se explora con el lactante en posición supina y haciéndole una pequeña maniobra de tracción de los brazos y soltando bruscamente. 1. Reflejos de postura y marcha: Los movimientos espontáneos de los miembros del recién nacido suelen ser simétricos o bien forman parte de una progresión cuadrúpeda.2001 . La extensión persistente de las piernas o el cruzamiento de las mismas. En casos de espasticidad la debilidad de la extensión del tronco y del cuello le fuerza a inclinarse hacia adelante. La ausencia de este reflejo enderezador del cuerpo es un signo precoz de espasticidad. llamado signo de De Lange. aunque con grandes PAIDOPSIQUIATRÍA. Reflejos locales: los reflejos miotáticos existen normalmente.2.L. Cuando se mantiene erecto con los piés tocando la mesa y el tronco ligeramente inclinado hacia adelante ejecuta regularmente pasos alternativos y es lo que se llama el reflejo de marcha.4. 2.3. 3. así como lo es la asimetría en cualquiera de las respuestas anteriormente mencionadas. El reflejo de Moro: consiste en una extensión generalizada con abducción de los miembros y tronco seguida de flexión y abducción. en algunos lactantes pueden estar flexionadas durante toda la maniobra las rodillas y las caderas. después se inclina hacia adelante.J. formando todo el cuerpo un arco convexo hacia arriba. 1. Constituye un buen índice de la irritabilidad refleja.3. opistótonos. 2. Una presión suave sobre la cabeza o la gravedad flexiona el cuello y las piernas y los brazos caen con él invirtiendo el arco. la pelvis se inclina inicialmente hacia el lado contrario de la cabeza. exagerado movimiento hacia atrás de los hombros y brazos y extensión de las piernas. Si el dorso del pié se lleva por debajo del borde de la mesa. flexiona el cuello y el tronco y los brazos caen hacia adelante sobre el pecho. La falta consistente de este reflejo bilateralmente sugiere la existencia de una lesión cerebral. la cabeza y el cuello se extienden. los hombros se encogen hacia atrás y las caderas se extienden. 2. Cuando se gira la cabeza con el niñ@ en descúbito supino. 1. En el reflejo de Landau el niñ@ se mantiene en pronación. Tienden a desaparecer durante el primer año pero parcialmente pueden persistir hasta el segundo o tercer año.SARDINERO GARCÍA definición en el miembro inferior que en el miembro superior. La asimetría persistente o la completa y fácil producción de la respuesta total sugiere una lesión cerebral.2. PREDREIRA MASSA Y E. la existencia de asimetrías indica de igual manera una lesión cerebral o una parálisis obstétrica. es patológica.COM . Normalmente el reflejo disminuye y desaparece en el plazo de unas semanas después del nacimiento. en general en línea de hiperextensión. 2. El recién nacid@ en formación ejecuta claramente movimientos de arrastre. 2. horizontalmente. pero la presión sobre la parte occipital produce hiperextensión del cuello y del tronco. La misma respuesta puede observarse cuando el niñ@ normal aprende a sentarse: balancea su cabeza brevemente. Si se sostiene al niñ@ por el tronco con los piés tocando la superficie de la mesa.4. el pié se eleva y coloca sobre ésta.1. después gira enérgicamente en la otra dirección y el tronco sigue así a la cabeza.

3. Disminución de las reacciones a las estimulaciones sonoras repetidas (habituación). Para ello se propuso evaluar 27 items comportamentales: l. posteriormente dirigiendo todo el rostro hacia el lugar del estímulo. Reacción de orientación hacia un estímulo visual inanimado: pelota roja. aunque son perezosos y quizá latentes durante mucho tiempo.: Es por la sensibilidad de la piel haciendo un ligero roce en la región paravertebral que da lugar a toda una encorvación del tronco hacia el lado de la estimulación. intentando señalar la singularidad única de cada bebé. posteriormente de succión. El reflejo plantar da generalmente una respuesta en extensión. en un aquí y ahora.9. 9. PREDREIRA MASSA Y E. 6. Reacción de orientación hacia un estímulo auditivo inanimado: campanilla. Reflejo de succión o de los cuatro puntos cardinales: el roce de las comisuras de los labios o en la parte superior o inferior de ellos produce un reflejo primero de búsqueda y. 3. Reacción de orientación hacia un estímulo visual animado: rostro del examinador. Los reflejos abdominales existen en general. contacto con un objeto puntiagudo (habituación).J. 3. Reacción de orientación hacia un estímulo auditivo animado: voz del examinador.D. 8.8. PAIDOPSIQUIATRÍA. La reflexia o la hiperactividad persistente es normal. La evaluación de las conductas neonatales según el protocolo de Brazelton Brazelton ideó una prueba de evaluación de conducta dada la diversidad que existe de unos recién nacidos a otros. Reacción de orientación hacia un estímulo animado visual y auditivo: el rostro y la voz del examinador. Disminución de las reacciones a las estimulaciones cutáneas repetidas. 4.5.2. 3. 3. sólo la asimetría persistente entre los dos lados es significativa. Reflejo glabelar: se manifiesta con un golpecito brusco sobre la glabela que provoca el parpadeo.2001 . 3. 2.7. Este método de evaluación tendría el interés de caracterizar.P. 7. por lo demás.1. primero dirigiendo la mejilla próxima a la boca y. 3.SARDINERO GARCÍA variaciones. un cierto número de los componentes de esas conductas y de sus modos de organización. La contracción del tobillo puede dar la impresión de no producirse debido a la posición fetal de los pies y a la laxitud del tendón de Aquiles. Disminución de las reacciones a las estimulaciones luminosas repetidas (habituación). Disminución de las reacciones a las estimulaciones sonoras repetidas con campanillas (habituación). El de la planta del pié suele ser corrientemente confundido con una respuesta plantar en flexión. El reflejo corneal es positivo. R. 3. 5.3.L. 3. Con bastante frecuencia en el recién nacid@ sano puede obtenerse un signo de Chvostek positivo que no debe ser interpretado como una prueba de enfermedad. En las manos y los piés existen unos intensos reflejos de prensión. 3. Debe distinguirse de la mueca generalizada que exhiben a menudo los niñ@s prematuros.6.4.COM .

2001 . Movimientos motrices. Labilidad del color de la piel (medida de la labilidad vegetativa). Reacciones del bebé cuando es sostenido en los brazos del examinador. Precocidad con la que el bebé atiende el estado de vigilancia (lloros y gritos) durante el examen. esta observación se dirige esencialmente a observar las capacidades de interacción del bebé con los objetos animados e inanimados de su entorno visual y auditivo. Evaluación general del grado y del tipo de la activi dad motriz. Número de sonrisas. 20. 22. se observa si el bebé busca acogerse en los brazos del observador o queda pasivo. 27. Además el examen debe comportar también la investigación y la apreciación de los reflejos neonatales así como el tono pasivo de los miembros. Irritabilidad ante las maniobras del examen. El item 12 se fundamenta sobre el carácter irregular o por el contrario regular de los movimientos. para ello el examinador utiliza sucesivamente maniobras cada vez más susceptibles de obtener este objetivo: sitúa su rostro de cara al bebé. Reacción en la maniobra de asirse y desasirse. Además del interés de verificar la integridad del sistema vasomotor.J. si no le pone la mano sobre el vientre. El ítem 10 evalúa precisamente la calidad de calma y atención y se basa en estados en los cuales el lactante puede mantener este estado. 21. 16. Tremulaciones o temblores. Calidad y duración de los períodos de vigilia calmada y alerta. Este proceso atestigua que tras la estimulación. sobre todo de los padres por él. bajo la necesidad cada vez mayor de estimular para que se mantenga este estado. Labilidad de los estados de vigília durante el examen. que llegan a desaparecer. El item 13 aprecia la contracción de la cintura escapular. la duración del mantenimiento de la cabeza o de los esfuerzos del bebé para llevarla a la posición derecha. Estos 4 primeros items son buscados cuando el bebé está en un estado de vigilancia 1 ó 2. por ejemplo: tomar al bebé en brazos. 23.SARDINERO GARCÍA 10. 19. porque los mecanismos inhibidores son activamente puestos en marcha para restringir la difusión de las excitaciones. Número de reacciones. por lo tanto también es un item interactivo y que se influencia con la vivencia afectiva de los padres. 11. Movimientos defensivos. o bien se realizan otro tipo de tentativas. Cumbre de la excitación y capacidad de controlar este estado de excitación. 13. aplicada en varias fases. mientras que la habituación testimonia un control activo de la excitación. 25. utilizar un chupete.COM . si ésto no permite calmarlo entonces le habla. Ya que se sabe que cuando el bebé responde positivamente el adulto aprueba generalmente estos sentimientos positivos y él se sitúa también en una situación positiva de reconocimiento del bebé.L. reacciones cuando una pieza de tejido es situada en su rostro. Actividad de llevar mano-boca. Tono muscular general en reposo y tono cuando el bebé se pone en movilización. El item 16 es un item muy interactivo igualmente. así como los grados de los arcos que describen los segmentos de los miembros. mecerlo. 15. 12. Facilidad de consolabilidad del bebé ante las tentativas del examinador. 26. se produce una disminución progresiva de respuestas. 14. ya que es evaluado según la facilidad mayor o menor por la cual el bebé se pone a llorar durante el examen. 18. inversamente el bebé que no fija y que no atiende puede ser como una especie de decepción y no es capaz de suscitar lo mismos efectos y no estimula tanto el interés del adulto y. PREDREIRA MASSA Y E. Actividad de autocontrol y tentativas del bebé para atender un estado de calma Y para controlar sus estados de vigilancia cuando aparecen episodios de crisis. Esta noción es totalmente distinta de la del período refractario. 17. El item 14 concierne a las respuestas del bebé cuando es sostenido en brazos. y sobre todo. que corresponde al estado de espera antes de la aparición de la respuesta. Los 4 primeros items evalúan el proceso de habituación. Los items 5 al 9 exploran el grado y la calidad de las reacciones de orientación del bebé en respuesta a diversos estímulos. El item 17 concierne al nivel máximo en el que se obtiene la PAIDOPSIQUIATRÍA. 24.

bien sea espontáneamente o con la intervención. 2. Formación adecuada sobre todo en la observación de bebés y en las exploraciones finas e PAIDOPSIQUIATRÍA. tiene que ver con las tentativas y con los rechazos de las actividades de autocomplacencia. Capacidad de observación. El item 26 es uno de los medios utilizados por el bebé para calmarse. por otro. después se le buscan algunos reflejos y las estimulaciones tienen una intensidad gradualmente ascendente hasta que en el item 18 se le lleva a una apreciación de una serie de elementos a partir del cual la excitación le puede provocar una perturbación e incluso el llanto. En España existe un grupo de investigadores de la Universidad autónoma de Barcelona liderados por la Profra. comparándolo con otros observadores que habían sido convenientemente formados en su utilización. El item 24 nos da cuenta de la estabilidad o de las variaciones incesantes de los estados de vigilancia del bebé. Carmen Costa que han desarrollado y aplicado esta prueba con resultados muy relevantes y han creado una serie de cursos de formación en la utilización de esta prueba. ya que incluía a menos recién nacid@s normales en la categoría patológica que el examen neurológico convencional. Para cada anotación de cada item existe una serie de criterios que permiten definirla. En resumen Para explorar el estado psicomotor de los recién nacid@s en los 3 primeros meses se precisaría: l. El item 23 aprecia el color de la piel. él mismo está de manera diversa solicitado por esta característica. tanto para la investigación como para la clínica. de una parte en hacer el examen de forma fiel al protocolo y estandarizado y. lo que quiere decir que la prueba de Brazelton entrañó muchos menos falsos positivos que la simple exploración neurológica. El item 25 concierne a las capacidades del bebé en encontrar los recursos para calmarse y. Es más. En el item 19 tiene un carácter acumulativo que se funda sobre la reacción del bebé a través de maniobras susceptibles de explorar el estado 6 y sistemáticamente realizadas en el curso de cada examen (por ejemplo la maniobra de Moro o la de desvestirle). PREDREIRA MASSA Y E. o las variaciones en función de desvestirle como pueden ser las extremidades cianóticas o bien de los gritos. después es sostenido y solicitado por estímulos visuales y auditivos. Cada uno de estos items está graduado según la escala que va del 1 al 9. más o menos activa. de acotar las observaciones de una manera conforme a los criterios estandarizados. después de haber utilizado la escala de Brazelton y analizado su fiabilidad. la irritabilidad está apreciada en función del número de maniobras que hayan tenido efectividad de algunos segundos para obtener la perturbación del bebé. Para que esta anotación sea fiable es necesario que el examinador esté convenientemente formado.L.SARDINERO GARCÍA excitación y la manera en la que el bebé vuelve a obtener su calma. En un estudio posterior de Osofsky se confirmaba que la prueba de Brazelton tenía mucha más fiabilidad que la simple exploración neurológica de los recién nacidos. Sameroff. para lo cual se compararon las interacciones madre-bebé junto con las que hacía el examinador y se vio que aparecía una concordancia entre las conductas neonatales durante la interacción con la madre y aquellas que eran observadas en la interacción con el examinador. con los que se enrojece de manera generalizada. la activi dad de succión de la mano o de los dedos. por parte del examinador. por lo tanto. la existencia de contacto de una inserción y de una succión efectiva. observó que los acuerdos entre los distintos observadores diferían muy poco más allá del 10% en sus anotaciones para el conjunto de los items de la prueba de Brazelton. su estabilidad a lo largo del examen. el protocolo del examen es tal que el bebé al principio simplemente observa a distancia. 3. se ha investigado también las conductas neonatales tales como aparecen en el curso de la interacción con el pediatra si se inclinan a la misma significación que las que se producen con las figuras parentales.COM . se aprecian las tentativas de llevar la mano hacia la región bucal. el examinador tiene un carácter eminentemente interactivo. Por esta razón es que la prueba de Brazelton es una de las más utilizadas.J. Un lugar tranquilo.2001 . El item 18 nos lleva a evaluar el primer episodio y cómo se calma. está también ligado a las funciones de h omeostasis del sistema vegetativo autónomo y por lo tanto es un índice importante de evaluar.

centrar la visión en la cara. para poder detectar las desviaciones en cada uno de estos items. el tono meloso de la voz. PREDREIRA MASSA Y E. resaltar la importancia de estas detecciones y alteraciones precoces obtenidas a través de la exploración psicomotriz e interactiva del niñ@.COM . seguidas posteriormente de maniobras para calmar y relajar al bebé. estimular.L. Hacer maniobras de estimulación. En la tabla 1 se secuencia de los 0 a los 3 meses la parte que se obtiene en la exploración en la perspectiva de verle en tendido prono.J. la evolución social en términos generales. reobservar y todo ello con el bebé desnudo delante del observador. Resaltar el gran valor pronóstico y de detección que posee la escala de Brazelton. Por fin. 6. 8. 5. para lo que se necesita una formación y supervisión adecuada de lo que representa cada una de las pruebas y de los resultados que se obtienen. como por ejemplo puede ser la irritabilidad. resaltando la capacidad de respuesta psicosomática como una unidad en el funcionamiento del sujeto. por sí mismos. No se debe olvidar que cualquier exploración psicomotriz en los tres primeros-meses de vida tiene fundamentalmente una base interactiva. sin prisa. justifican la importancia y la relevancia de una correcta exploración en este primer trimestre de la vida del niñ@. intranquilidad y falta de acoplamiento en las primeras relaciones madre-hijo en procesos con un daño neurológico central importante. para lo que se necesita una formación específica en poder evaluar la totalidad de los items con una perspectiva interactiva y progresíva. no tanto por la posible detección de trabas de tipo orgánico con todo lo importante que sea ello.2001 . la evolución de los reflejos. Al mismo tiempo pone en evidencia la cercanía entre las respuestas físicas o emocionales y la expresión corporal de las alteraciones psíquicas. en tendido supino.SARDINERO GARCÍA interactivas de las relaciones madre-lactante. en condiciones adecuadas. 7. 4. psicosociales y psicopatológicos de una instauración muy precoz y que es posible detectarlos cuando se realiza una exploración detenida. sino también para las detecciones de fracasos precoces del desarrollo y de la vinculación que pongan en evidencia posibles trastornos emocionales. tanto con la madre como con el observador. PAIDOPSIQUIATRÍA. con una correcta evaluación de los signos. que obtiene una especificidad en uno u otro nivel dependiendo del momento evolutivo. bien sea con caricias. Estos dos niveles: el valor interactivo y la reactividad psicosomática ya. como puede ser el autismo infantil precoz de Kanner. En los tres primeros meses de vida esta cercanía psicosomática es puesta en evidencia por la detección en explotaciones psicomotrices precoces de alteraciones emocionales de tipo severo. o bien la expresión emocional y las alteraciones interactivas de procesos orgánicos severos. la evolución vi sual. Observar. Intentar que el observador esté siempre frente al rostro del bebé.

L.SARDINERO GARCÍA ANEXO 1 PAIDOPSIQUIATRÍA. PREDREIRA MASSA Y E.2001 .J.COM .

LEBOVICI (*) (*) Traducción y adaptación autorizadas por el autor: Dr. L. PEDREIRA MASSA (1992) PAIDOPSIQUIATRÍA.COM .A. J.SARDINERO GARCÍA CONSEJERIA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES COMUNIDAD AUTONOMA DE ASTURIAS UNIDAD SALUD MENTAL INFANTIL DE AVILES ESCALA DE EVALUACION DE LAS INTERACCIONES PRECOCES MADRE-BEBE DURANTE LOS PRIMEROS MESES DE VIDA (R.J.L.F.2001 .) S. PREDREIRA MASSA Y E.

.......... ......................................................./......COM ..............J..... Acompañante del niñ@: ====================== Padre: Herman@s: Madre: Otros (especificar): .....................................................................2001 ............. CONDICIONES DEL EXAMEN: PAIDOPSIQUIATRÍA................./...................................: Nombre y apellidos:............................ ...................... NOTA: Esta hoja se considera la de filiación y debe ser cubierta antes del inicio de la consulta............................................. Ambos: ................... SITUACION DEL CUIDADO DEL BEBE: Trabajo actual de la madre: ¿Piensa la madre reiniciar su trabajo? Forma de realizar el cuidado del bebé: Guardería: ____ Familia propia ____ Cuidadora/niñera____ Cesión familiar:____ SI NO_______ SI______ NO_______ Actual:____ En proyecto: ____ Asistencia social: ____ Institución: ____ Otro (precisar): ____ ....................................................................... Sexo: ........L............... Fecha de nacimiento: ...... PREDREIRA MASSA Y E.......................... Lugar de nacimiento: .........../.................. Persona responsable: ............................................ COMPOSICION ACTUAL DE LA FAMILIA: Tipo de parentesco Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento PROFESIONALES QUE HAN PARTICIPADO EN LA EVALUACION: Pediatra: _________ Psicólogo/a: _________ Paidopsiquiatra:________ Enferma Puericultora: _____________ Auxiliar Puericultora:_____________ Otro (especificar): ............../............................................................... ..........SARDINERO GARCÍA Número de identificación: En tratamiento: Control......................................... Edad del niñ@ en el momento de realizarla: .... Fecha de la evaluación: ......

..2001 .............J....... ..COM ....SARDINERO GARCÍA Consulta por cita: ___________ Consulta sin cita: _______ ¿Está el niñ@ enfermo? Sí: ______ No: ______ (si la respuesta es afirmativa la exploración debe ser repetida eventualmente) ¿La madre muestra inquietud por su llegada al Centro? Si: _______ No: ______ MEDIDAS PONDERO-ESTATURALES: Peso: ______________ Sobrepeso: _________ Peso insuficiente: ____ Talla: __________________ Peso estacionario: ____________ Pérdida de peso: ____________ OBSERVACION DURANTE LA PESADA: El bebé se encuentra: En un estado de bienestar: En estado de miedo/pánico: Lloroso: __________ __________ __________ SEÑALIZACIONES ESPONTANEAS DE INTERES DE LA MADRE: OBSERVACIONES EN LA SALA DE ESPERA: Impresiones generales sobre las interacciones madre-bebé: * Intercambios de miradas * Intercambios de sonrisas * Intercambios de vocalizaciones * Intercambios corporales Si: _____ No: _____ Si: _____ No: _____ Si: _____ No: _____ Si: _____ No: _____ PROBLEMAS QUE SE DETECTAN/SOSPECHAN DE FORMA INICIAL: * Sueño * Alimentación * Relación padres-niñ@ * Otros (especificar) __________ __________ __________ .......... OBSERVACIONES GENERALES QUE SE QUIERAN AÑADIR: NOTA: Estos datos deben ser cubiertos con anterioridad al inicio de la consulta............ PREDREIRA MASSA Y E.L. ALIMENTACION: RESPUESTAS DE LA MADRE: PAIDOPSIQUIATRÍA...

........... ¿Presenta el bebé trastornos de la alimentación? Si: ...........2001 ......... Sostenido: .........................COM .. A menudo: .... Regurgitación: ............... En los brazos: ...... Alimentación mixta: .. Ningún papel: .......... el niñ@ se encuentra: Acostado: ................... SUEÑO RESPUESTAS DE LA MADRE: ¿Aproximadamente cuántas horas duerme el bebé en 24 horas? PAIDOPSIQUIATRÍA......................... Cólicos: . precisar: Rechazo alimenticio: ........ Número de tomas al día (poner el número): .......SARDINERO GARCÍA Forma: Pecho: ..... Muy lento: ............................. Moderado: .... En la cama:... Desconocido/no valorado: ................... Menor: ....................................................... Bulimia: ........ Por la noche: .. No: .............................. El padre:. según su valoración..... parece que juegan un papel en las dificultades del bebé ¿qué grado otorgaría? Mayor: ...... * En cantidad: Mucha: . Las conductas maternas. horario libre: ........................ A demanda.................................J.... La persona que más frecuentemente da el biberón es: La madre:............. Raramente: ............ Horario fijo: ....L........... Si la respuesta es afirmativa............................... OPINION GENERAL: La alimentación ¿es fuente de conflictos familiares? Jamás: .. Después de la tetada: ¿llora el niñ@? Si: ................. Insuficiente: ... No:............ No: ............... ¿Piensa que el niño/a succiona con normalidad? Si: ................................. Otros (precisar): . Biberón: ....................... Mientras dura la alimentación...... Vómitos: ........... Siempre: ............ * Si es negativa la respuesta: Muy deprisa: . PREDREIRA MASSA Y E.... Otra persona: ......

. No: ..... según su criterio............ En su cama: ........ Raramente: ......... Agitado: ...... Si la respuesta es afirmativa...... juegan en le trastorno del sueño del niñ@ un papel: Determinante: .COM ... . Siempre: ..... VALORACION GLOBAL DEL EQUIPO: ¿Es el sueño fuente de conflictos familiares? Nunca: ............ Hipersomnia: ...... ¿Piensa Vd.................J................ más de 1/2 hora: ..........SARDINERO GARCÍA ............. Con dificultad.. veces. En los brazos: ..Desconocido/no valorado: PAIDOPSIQUIATRÍA. ¿Coge el sueño? Fácilmente...... Con sueño tranquilo: .......... que él duerme? Suficiente: ......... Menor: .... ...........2001 .................... Insomnio: ... Precisar: ............. Mucho: ..... Ningún papel: ............................ Otro tipo de trastornos:............. No: ......................... Si: ............................ Moderado: .............. Otro tipo: ................................................... ¿Duerme el niñ@ en su propia cama? En su propia habitación: ......... Insuficiente: ....... horas..... A menudo: ............ En la habitación de los padres: ..... En otra habitación (precisar): ..... PREDREIRA MASSA Y E.L........... Las conductas maternas.................... Llanto nocturno:............................................... menos de 1/2 hora: ... precisar: Trastornos para conciliar el sueño: .................... ¿Cuántas veces se despierta por la noche? Ritmo noche-día cambiado: Si: .......................

. Ausentes: ... No:.. Excesivos: ........... No:.... Llora con frecuencia: Si:. No:.. CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS INTERACCIONES MADRE-BEBE PAIDOPSIQUIATRÍA. Abraza a su bebé: Si:....... No:... Grita y berrea con frecuencia: Si:...........COM . Sostiene a su bebé a distancia: Si:.... No:....... No:.... SONRISAS Sonríe espontáneamente a su madre: Si:....... No:..... Raros: . BEBE Mece a su bebé: Si:. En la medida: .... No:.... PREDREIRA MASSA Y E.. Responde a las sonrisas de su madre: Si:.. Evita la mirada de su bebé: Si:. Posee una mirada fija: Si:.............. No:........ No:....2001 ............. No:.......... Grita con frecuencia: Si:..... No:.. No:......... VOCALES Vocaliza hacia su madre: Si:....... En la medida: .... Ausentes: ...... Acaricia a su bebé: Si:. No:.... Juegos de vocalización recíprocos madre-bebé: Si:........... Los intercambios madre-bebé en este campo se valoran: Excesivos: ... MADRE Habla al bebé: Si:.......... Sonríe espontáneamente a su bebé: Si:... Responde a la sonrisa su bebé: SI:...... Raros: . Sostiene a su bebé de manera confortable: Si:.. VISUALES Mantiene la mirada: Si:....... No:. No:.............. En la medida: .. En la medida: .............SARDINERO GARCÍA INTERACCIONES PADRES-NIÑ@ INTERACCIONES MADRE-LACTANTE (Observadas antes del examen físico) INTERACCIO NES CORPORALES Falta de contacto: Si:.J.. No:........ Excesivos: ............. Puede permanecer en silencio mucho tiempo: Si:............ No:..... Explora el entorno: Si:. Sigue a los ojos del bebé: Si:.. No:.. Aprecia los contactos corporales: Si:. Raros: ... No:.... No:. Ausentes: . No:. No:....L........ No:... Raros: ........... Evita la mirada de su madre: Si:. Excesivos: ......... Se agarra: Si:............. No:... Mantiene la mirada: Si:...... No:... Ausentes: ..........

...... Si la respuesta es negativa...................... No: .... ........ INTERACCIONES MADRE ............ LAS BEBE ... ... Los dos : ..................... Ninguno: . precisar:.............. DETECTADAS SE ¿Se ocupa el padre del bebé? Sí: ........ ¿El padre asume su papel (rol) de padre cerca del bebé? Sí: ...... De forma discontínua: ..................... No: .J........................2001 .. Si la respuesta es afirmativa: * Solo con el bebé: * Siempre en presencia de la madre: * Otras situaciones..... Ausentes: . TONALIDAD AFECTIVA DOMINANTE: Placer: Tristeza: Indiferencia: Excitación: Vacía (alexitimia): Otro (precisar):. PREDREIRA MASSA Y E....................................... INTERACCIONES PADRE-LACTANTE SEGUN LA MADRE ¿Habla la madre espontáneamente del padre del bebé? Sí: ..... .. ... precisar: ..................... El bebé: ........................................................................... ... RECIPROCIDAD EN LOS INTERCAMBIOS: Frecuentes: .... .......... No: ..........SARDINERO GARCÍA ¿QUIEN INICIA LOS INTERCAMBIOS? La madre: ........................ Raros: ...... ......... ..............COM ............... EXAMEN FISICO: PAIDOPSIQUIATRÍA....... ........................L.......... DE FORMA PREDOMINANTE DESARROLLAN: Con continuidad: ............. ... ................................. .... .....

.......... Auditivo Malformaciones (precisar): NORMAL Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si No No No No No No No No No No PRECISIONES................. visual A... .......... genitales Ap................. superiores + cavidad bucal O..SARDINERO GARCÍA EXAMEN Estado general Vías respirat............................................................... pulmonar Abdomen Org......................... R....... ............................ PREDREIRA MASSA Y E.............. PAIDOPSIQUIATRÍA...........L..J....... Cardio-circ...............2001 ........................ caso de no ser normal OBSERVACIONES:...... ............................................................. óseo Ap................................................................... Act.............. L.............. ...............................................COM ...

.. Valoración global: Tono armónico: Tono disarmónico: .........................................................(p ) Fontanela anterior: ......................... No:................... PREDREIRA MASSA Y E.......................... .. .J................ PAIDOPSIQUIATRÍA... ¿El bebé comunica por la mirada con el examinador? Si:. ..... TONO: Cuando el bebé se encuentra en decúbito supino y se le eleva por tracción realizada desde los antebrazos ¿es capaz de sostener la cabeza? Si:.. ......... No:.............................. x ............COM ......... OBSERVACIONES:.................................. INF.....L..........2001 ........SARDINERO GARCÍA EXAMEN NEUROLOGICO Y PSICO-MOTOR: Perímetro cefálico: ............................................................... MOTRICIDAD: Gesticulación del bebé: Rica: ................................... SUP.................... TONO Normal Hiper Hipo CABEZA TRONCO EXTREMIDS......... No:............. EXTREMIDS... Pobre: ............ Ausente: ................................................... ¿El bebé sostiene con firmeza el sonajero en la mano? Si:............................

........ * Contacto agradable:.... Apático:. Otro tipo:........... Ansiosa:......... Otra forma:....J..... * Mecimiento/acunamiento:...... Si:....... Si la respuesta ha sido afirmativa............ precisar características: * Contacto fácil:..... No:.............SARDINERO GARCÍA COMPORTAMIENTOS DEL BEBE DURANTE EL EXAMEN FISICO: ¿El bebé ha podido entrar en contacto con el examinador? Si:............................................. Si el bebé se ha agitado ¿ha dado muestras la madre de poseer capacidades para calmarlo? Si:. Otra forma:.. Otro tipo:......... No:.. * Ver el rostro:.................. Irritable:............................. No:.... Oposicionista:..... difícil:......... Cooperador:..................L.......... Si la respuesta ha sido afirmativa................. desagradable:............. ¿Se ha mostrado excitada con el bebé? Si:................. Si:........ * Cooperadora:......... Precisar: .....................COM ....................................................... No:....................... precisar maniobras: * Por la voz:......... PREDREIRA MASSA Y E........... Otro tipo:.2001 ...... En caso de llanto o de gritos: Se ha calmado solo: Ha sido calmado por el examinador: Ha necesitado ser calmado por la madre: Otro tipo:. Precisar: .................... COMPORTAMIENTO DE LA MADRE DURANTE EL EXAMEN FISICO: Actitud: * Distendida:........... Si:. ¿El bebé se ha mostrado? Activo:.. * Contacto corporal:........ No:..... PAIDOPSIQUIATRÍA......................................... Retraída:.... No:.....

....-DESARROLLO DEL BEBE: HOMEOSTASIS: ¿El bebé pasa con facilidad de un estado de tensión a otro de calma? Si:.................................. ¿El bebé ha sido hospitalizado? Si:....... No:.... IV.................. ¿El bebé ha tenido otras separaciones completas? Si:............-¿EL BEBE HA ESTADO CON FRECUENCIA ENFERMO EN LOS TRES PRIMEROS MESES? Si la respuesta ha sido afirmativa.................. Un tanto armónica:...... Muy disarmónica:........ Motivo:................... Si la respuesta ha sido afirmativa. V............ precisar: .......................-GRADO DE INQUIETUD/PREOCUPACION DEL EQUIPO: Se evaluará con el PAIDOPSIQUIATRÍA.. No:......... No:.-HOSPITALIZACIONES-SEPARACIONES PRECOCES......... No:... Si la respuesta ha sido afirmativa......................COM ......L....J..... Percepciones contradictorias en el equipo:.. Motivo:. No:............. PREDREIRA MASSA Y E.. III.........................SARDINERO GARCÍA CONCLUSION DE LA EVALUACION: I.. ¿Ha adquirido el bebé el ritmo vigilia-sueño? Si:................. Un tanto disarmónica:.................................. VINCULO: ¿El bebé tiene una relación diferenciada con su madre? Si:.................... precisar: Número:.. Tipo:. II... Duración:........-RELACION MADRE-BEBE: Muy armónica:........ precisar: Número:............................ Duración:..............2001 ...........................

............ Psicopatología: 2.. Alimentación:............... PADRES MADRE Si:............ Otras............................................ VI.... Relaciones: 3.................. 1:........ No:...... Padre-bebé 4....... Situac......... 1........ PREDREIRA MASSA Y E................. 2:........ Relación pareja:.. RESUMEN DE CARACTERISTICAS EXPLORATORIAS PAIDOPSIQUIATRÍA.. Sit............... Otros (precisar):.2....... 3..................-EVALUACION DEL NIVEL DE RIESGO PROBABLE DEL BEBE: * Malos tratos: * Negligencia y abandono graves: * Psicopatología: Fecha: Firma del responsable de la evaluación: Tabla I Si:.. Si:. 2:..... No:........ Estado somático: 3................................. Psicopatología:.......... Vivienda:..... Estado somático:.. profesional:........................................................1....... No:.................. NO:............:..... económica:........ No:.......2..... PADRE Si:..............L....................... precisar:... Estado somático:.SARDINERO GARCÍA COEFICIENTE DE PONDERACION... que debe aparecer en cada ítem: COEFICIENTE DE PONDERACION 1) 2) 3) 4) Sin riesgo/inquietud Escaso riesgo/inquietud Riesgo/inquietud media Riesgo/inquietud severa NIÑO SI:...... Madre-bebé 3.1:... Otras......... 3..... Si:..COM ..... precisar: 1:.................. 4:... Relación madre-bebé:.............................................. No:.......... Grandes funciones: Sueño:...........J.... No:....... FAMILIA Si:...... 4:..2001 ......................

12 semanas Actitud tónica cuello. Piernas se van extendiendo. Inclina hacia delante sin poder coger objetos. Sentado: cede cabeza. Observa objeto en movimiento. espalda encorbada. SOCIAL REFLEJOS Moro (+) Prensión activa Landau(-) 4 semanas Actitud tónica cuello.3 MESES EDAD 0-4 semanas PRONO Yace en flexión. Sentado: cede cabeza. la domina y vuelve a sacudidas. PAIDOPSIQUIATRÍA. Sigue objeto móvil 180º Sonríe personas. Flexible. . Levanta barbilla.L. SUPINO Flexionado y algo rígido. vuelve cabeza.SARDINERO GARCÍA PSICOMOTRICES NIÑ@ DE 0 .: Primera infancia . Cuaderno 1. Inicia sonrisa a rostro de frente (6ª semana). Inicio gorgeos. Ministerio de Asuntos Sociales. 1988. Levanta cabeza. Suspensión ventral: cede cabeza. Interés por juguetes. BIBLIOGRAFÍA . Gusta contacto con personas. Oye voces y arrullos. Madrid. Ciencias del Hombre. Ed. Reflejos selectivos por reacciones de retirada. 1978. PREDREIRA MASSA Y E.2001 .J.AJURIAGUERRA. 8 semanas Actitud tónica cuello. Gorgeos vocales. Escucha música. VISUAL Fija mirada a luz o rostro en su línea. Suspensión ventral: sostén cabeza en plano corporal.AJUNTAMENT DE BARCELONA: Calendario del desarrollo del niño de 0-18 meses. Suspensión ventral: cabeza superior plano cuerpo. Sentado: cabeza hacia atrás. brazos extendidos.COM . Suspensión ventral: sostén momentáneo de cabeza. Moro(-) Movimientos defensa. "Ojos muñeca" al dar vuelta cuerpo. Levanta cabeza y torax. Vuelve cabeza.J. Observa personas sigue objeto móvil brevemente. Relajado.

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