Nuevo plan de tratamiento #36318, Generado: 05 de Noviembre de 2021, Impreso: 05 de Noviembre de 2021

Dr: PABLO ROMAN BRITO (General), RUT 18204682-5

Paciente: FELIPE ANDRES GALLARDO PINCOL, RUT 19029061-1
Convenio: FONASA : FONASA

Prestación Pieza(s) Descuento Total

[Realizada] Evaluación (incluye kit de Bioseguridad) $5.000

[Por realizar] Endodoncia en pieza premolar vital sin lesión 4 $135.000

[Por realizar] Resina simple 31 $29.000

[Por realizar] Resina simple 18 $29.000

[Por realizar] Destartraje 3 sectores 18 $35.000

[Por realizar] Resina compuesta 4 $35.000

Resumen del presupuesto:

Abonado: $5.000 Total: $268.000

Realizado: $5.000

Saldo: $0

Comentarios:

- Los precios consignados en esta evaluación tienen vigencia de 30 días.

- El presupuesto puede variar en la medida que avance el tratamiento.

- Para Pacientes de Ortodoncia es posible que en el desarrollo del tratamiento se requieran aparatos, exodoncias u
otros procedimientos que no se incluyen en el presupuesto inicial.

Estimado(a) paciente:

DENTAL ESTETIC ha implementado un Kit de Bioseguridad pensando en su protección y la nuestra. Este kit incluye:
- Bata desechable antifluidos
- Gorro desechable
- Cubre calzados desechables.
Tendrá un costo de $2.000y debe ser cancelado en cada visita que usted realice a nuestra Clínica.
Recuerda que en DENTAL ESTETIC, Nos Gusta Verte Sonreír.

Firmas

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Dr. Tratante Paciente o Representante

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