XXII SALON NACIONAL DE ENTRE RIOS 2021- MUSEO ARTEMIO ALISIO

GRABADO
FORMULARIO DE PRESENTACION

Declaración Jurada

…………….…………………..de 2021.-

El/La que suscribe………………………………………………………………………………….....

Calle……………………………………………………….Nº….……C.P…………………………….

Lugar…………………………………………………………………………………………………….
.

Nº documento…………………………………………………………………………………………

Teléfono y Email……………………………………………………………………………………….

Lugar y fecha de
nacimiento……………………………..………………………………………………………………

Lugar de residencia y desde que

año……………………………………………………………………………………………………….

Mi participación en la presente convocatoria implica, lisa y llanamente, la

aceptación de todos y cada uno de los términos de este reglamento y de las
normas complementarias que lo rijan.

Dato de la obra:

Título:………………………………………………………………………………………………....

Procedimiento:…………………………………………………………………………………….

Medidas:…………………………………………………………….Año:………………………...

Firma y aclaración

Para pegar en la obra:

Título:………………………………………………………………………………………………....

Procedimiento:……………………………………………………………………………………..

Medidas:…………………………………………………………….Año:………………………...

Firma y aclaración