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    historia clinica I tome de las constantes vite- less, son indicadores del estado de salud de la perso- ne y reflejan falas en el funcionamiento fisialégico normal del organisme. URA Resumen En el cuerpo humano el calor que se genera es pro- ucto del metebolismo basel, dela actividad fisice y el efecto térmico de los alimentos. La energia libe- rada por los procesos catabélicos se traduce en tra- bajo externa, calor y almacenamiento de energia. El equilibrio entre la producciéa y le pérdida de calor determina la temperatura corpora. La temperatura corporal central, tomada en la sengre de Ia auricula derecha tiene un valor prome- dio de 20:68.2, En la prictica médics, a temperatura que se mide, ‘esla-periférica, los lugares mis frecuentes son: BBG, eae i °C; kar es alrededor desB6:22C. Los datos entre diversos auto- res varian en 0.5, 0.4, 0.6°C segin las zonas corpora Jes en que se mide y algunos otros factores que infla- yen en las variaciones de la temperatura. La medicién.de-la. temperatura timpénica es un + método considerado en la ctualidad, como ua indica- dor mis preciso dela temperetura corporal, ya que este: Srgano comperte vesos senguineos con cl hipotdlame, Los mecanismos de termorregulaciéa son invo- luntarios y autométicos y estén regulados por el centro hipatalamico. La temperatura en genéral varia durante el dia, ‘este situacién esté determinada por el ritmo circa- Giang, le variacién va desde 36 °C al amanecer hasta cesi 37.5 °C al caer la tarde. El ritmo circadiano se adquiere en los primeros meses de vida y se mantic- ne durante el tiempo que viva la persona, Otros factores que influyen en el aumento 0 disminucién de la tempereture son: la superficie corporal, a mayor area corporal, mayor pérdida de calor, la ovulacién en le mujer, el ejercicio fisico, la temperatura armbienty, la ropa; con la edad Ja tem- perstura disminuye. El nombre correcto della escale de medicién del termSmeto es grado Conferencia "0" grados y la ebullicién de Ja misma “1C0" General de Pesas y Medias (CGPM) rechand, 1948, el térsaino de grado centigrado; sin emby, 40, emte Ultimo sigue siento de uso cortiente ado es la unidad de temperatura, ada, tada pare medirla, equivalea la centési parce de}, diferencia entce dos puritos: la fusion del agua en hij, grades, Ja presion normal. Su simbolo es °C, debe haber vs espacio entre el valor ye simbolo Técnicas pera tomar la temperatura exilar, oral, rectal, con termémetro de vidrio. Temaperatura axilar. Ver lista de coteja ‘Temperatura oral, Sige el procedimniento unas sicte de la lista de toma de la temperatura. axilec, Previo a introducir el termémetro en Iz boc, compruebe que lz persona no ha tomado liquids: calientes, masticedo chicle o fumado, Si ha hecho alguna de estas acciones, espere 15 min para intro. ducir el termémetro (Figuea 2-1). Solicite al paciente que ebra la boca y coloqued Dulbo del termémetro abajo de su lengua, pidale que cierre la boca con suavided y que sostengea el termé- metro con una de las comisuras de los labios. El ver miémetro se debe sujetar con los Iabios, no con ls dientes (figure 2-2). Mantenga el termémetro en esa posicién de 3 a 5 min y retirelo, Realice la lecture en 1a forma indicada para la toma en la exile. Limpieloy coléquelo en uns solucién antiséptica. Medicin de la temperatura rectal. Siga el proce- imiento uno a siete dela lista de toma de la tempe- ratura axilar Si al paciente le han puesto, minutes antes, un enema, hay que esperar 15 min pera realizar Ja medicién (figuras 23 y 2-4). En una gesa coloque ‘un poco de lubricante y con este Iubrique el instru mento 2 partir del bulbo hasta cubrir unos 3.5 em, sevaacolocara un adulte,oa 1.5 2.2.5 om de pro! didad, x se va 2 utilizar para un nif, Sclicte al paciens tese acueste en decibito lateral y que flexione la plz nna contraria, a le que esti apoyada en la cama o-mmese. | Coloquese guantes limgios y con si mano libre, cleve el gliteo superior, para que el ano quede expuero, Para que se rela el esfintes, indique al paciente realice una respiracin profunda ¢ introduzca el ter mémetro lenta y con suavidad sin forzar, evite que el paciente se mueva y sujete todo tiempo el terméme- tr0.En adultos se introduce el termémetro 3.5 cme Tactantes 1.5 om y en nifos alrededer de 2,5 cm, ‘Mantenge el termémetro colocado, 2 a 3 min Ratirelo y realice Ja lectura en a forma indicads para Ja temperature exiler. Limpie bien el instru- mento y coléquelo en ura s.lucién antiséptica * Figura 2.2 Celocarcién del termémetoorel, Figura 2-3. Termémeto rectal, Figura 2-4, Termémeto digital, Resumeri Desde 2.500 2 3.000 afios a. de C, en Ja acupuntura ‘hina, ya se conocia Ja técnica de la toma del pulso radisl para el diagnéstico de enfermedades. Segin Ja teoria de la medicina tradicional Chine los pulsos sir- ven para diegnosticar los, desequilibrios energéticos, tanto Ics de tipo general como los.especifcos de ua rgano 0 viscera. El pulso radial tomado en Ja muiieca dividian en tres regiones, a través de Ja palpacién de Jos pulses de la mufieca izquierda, se detectan altera- cones del corazén, higado y siRéa, y en ios pulsos de lamufieca-derecha, pulmén, bazo'y rifén, E! pulso radial es generado por el impulso iriter- mitente de Ia sangre, desde el ventriculo izquierdo “ hacia Ja zorta, al inicio de la sistole La sangre impulseda establece una-onda de presién que viaja por las arterias, onda que expande las paredes de las mismas, y esta expansién se palpa en forma de pulso. La velocidad con que visja la onda en las xrterias pequeias de adultos jévenes es de 16 seg. Esto hace que el pulso arterial en la mufieca se sient cerca de 0.1 de segundo, después de Ia contraccién sistélica maxima de ventriculo izquier- do, En el adulto es de 7 210 xo/seg, aumenta des- puts de los 70 afios de edad porque las arterias se wwelven més rigidas y la onda del pulso se mueve mis aprisa. La frecuencia normal del pulso, depende de Ia actividad del nodo sinusal; os valores oscilan, segiin Ja etapa de vida: + sPerigdomeonstslyztes 00-2 5 fst +nBmmebnifiorde 809 20/ ming *9En.el-adulto, de"60 @ 100/min. La frecuencia por debajo de las limites inferiores se Mama bradifigmia y por encima de los superiores taquifigmia ‘Técnica de Ia toma del pulso radial. El pulzo se 2, a nivel de Ja mufieca, en el canal del pulso, formiado por los tendones del supinador largo, por fuera y el'palmar mayor, por dentro (figura 2-5). Se coloca el brazo de la persona, en extensién moderada y el antebrazo en semipronacién por sucara ventral, Ja mutica debe estar un poco flexionada, Se aplica una pinza formada por el dedo pulgar, apoyado en la cara dorsal de la misfieca y los dedos ‘indice y medio sobre Ja arteria redial (en Ja cara ventral). Se ¢jerce una presién moderada para detectar la intensidad maxima de Jes pulsaciones. Si el ritmo es regular y la frecuencia normal, cuente ésta durante un minuto. Cuando existan alteraciones 0 anomalias en las paredes vascilares, ¢s conveniente tomar el pulso en’ ambas mufiecas, para detemminar en dénde se siente mejor. En estos casos hay que explorar el radial izquierdo con la mano derecha'y el derecho con Ie mano izquierda. Figura 2-5:Toma dal pulse raiel, espiracién normal. El fendmeno de la respiracién rormal consiste en una serie de movimientos ritmi- doy flvidos: de inspiraci6n o expansion del torax y ge espiracion © retraccion de éste. ‘Durante la inspiracién la expansion esté dada gor el levantamiento de las claviculas y el ester- fon y las costilles, esto permite que se amplic la hese del torax; durante la espiraciéa, se realiza el " gaecanismo contrario, las claviculas, el esternén y fas costillas descienden, lo que hace que el térex bajey sé estrethe. Los misculos que participan en Ja inspiracién son ea especial el disfragma y los intercostales, el escaleno y esternocleidomastoideo ~ soa masculos accesorios de la inspiraci6n. La espi- racién normal es un proceso pasivo que depende » dels elasticidad de los pulmones. En Ja respira- cién forzada_participan todos los masculos de le pared toricica, en la espiracién forzada y en accio- nes como toser y vomitar intervienen en especial los oblicuos y el transverso del ebdomen, en la accién de toser también participa el extensor.dele colymaa y el gran dorsal. - En condiciones normales hay tres tipos respira tovios: ; E + El costal superior en + Toracoabdominal en el hombre. + El abdominal en el nifio. La respiracién est regulads por dos centros nervio- sos separadcs. Uno realiza el control voluntario y otro el automitico. El primero esté localizado en la corteza cerebral y manda sus impulsos a Jas feuro- nas motoras respiratorias 2 través de los fasciculos cortico espinales. El segundo est ubicado en la.pro- tuberancia (puente) y el bulbo raquideo. Frecuencia respirstoria. La GueHicia Tespira- toriven eliadulto es de 'F 25S Por miniito, en promedio 20, algunos otros autores dan valores entre®2@'20 respiraciones por minutd. Técnica de [a’toma de Ja frecuencia respiratoria Para una mejor toma de la frecuencia;-se coloca al , paciente en decibito dorsal 0 sentado, con el t6rax * descubierto, se aplica la palma de la mano sobre el ‘térax y se cuenta el mimero de ciclos {inspiracién- espiracién) durante 1 min. También se puede zealizar cl conteo mientras se toma el pulso radial, esto puede evitar que el paciente modifique los movimientos 0 la frecuencia respiratoria, que puede darse. cyando el paciente es advertido que selle va a tomar el némero de respiraciones. Las frecuencias respiratorias pueden, variar durante la vgilia y el sueio. resumen Se define la frecuencia cardiaca central 0 apicel como fas veces que el corazén réaliza el ciclo com leto de lénado ¥-vaciado de sus cémaras en un Jeterminedo tiempo, Se expresa siempre en con- tyacciones por minuto. Los ruidos cardiacos normales que se suceden con ritmo uniforme y Constante son dos: + Primero, es de tono bajo, timbre suave y larga duracién, se origina por el cierre de las vélvu- Jas mitral y tricaspide durante la sistole ventri- cular. Se percibe mejor en la regiéa de la punts del corazén. Su onomatopeya es dum. = Segundg es breve y de tonalidad aguda, coin- cide con la didstole ventricular y el cierre de Jas vilvulas, en los jOvenes, y en el aditico en los adultos y ancianos Su cnomatopeya es ta. ‘Entre el primero y segundo ruidos existe una fase de slencio, lamado: pequeiio silencio. ¥ el silencio enize el segundo y el primer ruido, se le denomina sean silencio (Bgura 2-6). La secuencia de: primer ruido, pequeio silen- Gio, segundo ruidé, gran silencio, praner ruido, constituye el ciclo cardizca, La frecuencia cardiaca en zeposo depende de varios factores: herencia genética, estado fisico, esta- do psicolégico, condiciones ambientales, postura, edad y sexo. ~” El adilés SAG] en reposo, tiene por lo- general una frecuencia entre 60/4 80/min. Durante el jer cici6'fisico, puede subir de ,350-a'200. Durante el guefio puede estar entret0'60. La taquicardia se define como un aumento de la frecuencia por arriba del limite superior del limite. La bradicardia como una disminuciéa de la fre- cuencia por debajo del limite inferior. ‘Técnica para la toma de la frecuencia cardiaca central en condiciones de reposo. Prevea que el _ Tugar.en donde se haga la toma de la frecuencia tenga una temperatura ambiente entre 20 a 24° °C. El paciente puede estar en posicién sentada o en decibito supino. Explique al paciente la smaniobra que va a realizar. Pidale que se descu- ra el t6rax en su cara anterior. Coloque el este- toscopio en el cuartoo quinto espacio intercos- tal izquierdo, sobre le Yinea ‘media clavicular. A continuacién realice el conteo de la frecuencia, durante 1 min. Resumen orpresiin-auterial de 1a arteria humerel, como Je el pulso radial, y la de otros. pulsos como de la tarétida, tibial y femoral, esta dada por éyeccién intermitente de Ja sangre hacia la aorta y al sistema turerial durante la sistole. (Ver pulso radial 1.2). Es ‘na medida periférica de Ja funcién cardiovascular. {a erteria humeral es continuaciéa de Ja arteria ilar es situada de forma superficial en el borde jntemo delbrazo. Su parte superior estiubicada ex scars interna del himero, yla inferior ena cara ven~ tralde este huueso, por detrés esti en relacién con el tr: cepsy el braquial anterior Esta eteria esa que se uti- Iza para la medicién de la presign arterial en el brazo. ‘Los términos presiéa sanguinea o tensifn arte- rial, se usan de manera indistinta para el mismo fenémeno fisiolégico, pero expresan conceptos Giferentes. El primero significa la fuerza que impsi- nela sangre contra la pared de la arteria que la con- tiene; el segundo, se refiere a la reaccién elastica de aarteria a dicha presion. Le La presién arterial debe medirse en ambos bra- 0s, al menos tuna vez: al afio, en pacientes sin pro- blemas crénicos degenerativos, uaa frecuencia muyor de medicién depende de- Ia _patologia del pediente. La diferencia normal de presién entre un krazo y otro es de 5 a 10 inm Hg, con tendencia a sér mayor en. el brazo derecho. En‘las lecturas sub- secentes, es conveniente utilizar el brazo en donde se dieron les lectures mis altas. TLos instrumentos para medir Ia presién arte- rial son el estetoscopio y el esfigmomanémetro aneroide o de mercurio. En lavactualidad también los bay electrénicos que miden la presiéa y la fre- cuencia del pulso de forma simulténea, sin usar estetoscopio, Sin embargo los de mercurio siguen siendo los instramentos més precisos y confiables para la medicién de la presién. En cuanto al pulso, Jos electrénicos no dan datos acerca de las cara teristicas de éste, por lo que no suplen a la técni- ca palpatoria. Partes del esfigmomanémetro o baumanbmetro: « Manémetro de mercario 0 aneroide, sefidla Ia + cantidad de presién gercida sobre el brazo yla seria humeral, por le cirhara snflable. En €2s0 del baumanémetro de mézcurio el desplazz- miento de la bara de mercisio es a través de un tubo de vidrio hueco marcado con ntime- i ros. En los anercides la marcacién sé hace a través de un dial con wna aguja, que se despla- za sobre el dial + Manguito 0 brazalete, es una _bolsa de tel resistente, que contiene una cimara inflable. + Pera de caucho que infla con aire.Ja camara contenida en el brazalete. + Valvala de la pera que controla él flujo de aire que entra o que sale dela cémara. + Tubos de goma de conexién: conectan las dife- sentes partes entre si. Técnica para medir fa presi6n arterial Condiciones previas para Ja medicién: + El paciente debe estar en reposo cuando menos cinco minutos antes de la toma de la presién. + No debe haber fumado, ni ingerido café 30 min anteriores 2 la tome de la presién. + Es conveniente realizar la medicion al final de Ia exploracién, después de haber establecido el médica una. relaciéx-de“confianza ‘con el paciente. 7 + Seleccionar el tamafio del minguito apropiado 2 la circunferencia del brazo de Ie persona. La anchura del manguito debe ser equivalente a Ja tercera'parte o la mitad de la circunferencia del brazo de la persona. El ancho multiplicado por 2.5 da el largo del manguito. Sie muy ancho, la presiéa es subestimada (da valores ajos) y si es muy estrecho (sobre todo en obe- 508), sera sobreestimada (proporciona valores + Sise emplea un baumanémetro de mercuric, Ja columna debe mantenerse en posicién ver- tical, ya una altura que permita que la lecta- ra enla columna de mercurio pueda hacerse 2 nivel de los ojos; a una distancia no superior alos 90 cm. En el caso de los aneroides, hay que colocar el dial frente 2 la persona que esti, realizando Ja técnica a tina distancis no supe- ior a los 90 cm. + Si se necesita repetir la lectura, desinfler por completo el manguito y esperar cuando menos 15 a 30 seg para repetirla. + Asegurezse de colocar el manguito o brazalete, en forma ajustada sobre el brazo; tin manguito Hlojo da leccuras alteradas. Técnica auscultatoria Solicitar 21 pacients se siente 0 se ecusste en decii- ito dorsal. Coloque e! brazo desnuco al nivel del coranin, (Cuerto espacio intercostal) ligeramente flexionato. Coloque el brazelete alrededor del braze desnusdo, 2.5 cm por entimadel pliegue ants- cubital (pliegue del codo); asegurerse-que la'citha* inflamable quede encima de la arteria humeral y que el brazalete no esté flojo. Buscar el pulso de la humeral Para saber qué tanto eleva Ia presién en la camara inflable, determinar primero la presién sis- télica por palp2ci6n; para esto seguir los siguientes pesos: + Palper Ja arteria radial con una mano. + Tnsuflar con repidez el manguito hasta que deseparezca el pulso radial. + Realizar la lectura en el manémetro y a este valor agregarle 30 mm Hg mis. = fiste es el valor de presign maxima ala Jlevar Ja columna de mercario © Ja aguja dj aneroide sobre cl dial. + Desinflar el brazalete por completo y espers, de 15 2 30 seg pars realizar la medicion, Coloque la campana del estetoscopio sobre la eres -Fhavieral; pr debajo del botde’inferior del mengui, sin presionar demasiada, Con Ia campans se es

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