Declaración Conflicto de Interés

Nombre completo:

1. ¿Trabajaste anteriormente en MetLife, como directo o a

Si ( ) No ( )
través de un outsourcing/proveedor?
Número de empleado anterior:
Si tu respuesta es SI, detalle lo siguiente Periodo en el que trabajaste:
Motivo de salida:
Área:
Líder al que reportabas:

2. ¿Fuiste recomendado por un empleado de MetLife? Si ( ) No ( )

Nombre: Área:

3. ¿Cuentas con familiares** o conocidos *** que laboren en MetLife? Si ( ) No ( )

Si tu respuesta es SI, detalle lo siguiente

Nombre del familiar/conocido y en qué área de MetLife trabaja:

Parentesco o relación:
¿Cómo y dónde se conocieron?:
¿Sigue vigente el contacto?:

4. ¿Laboras o laboraste en un despacho contable, fiscal, de

Nombre de la
abogados, de tecnología de la información, en los últimos 3 Sí ( ) No ( )
compañía:
años y/o donde hubiera habido un proyecto para MetLife?

Proyecto: Periodo:

5. ¿Tú o alguno de tus familiares tienen relación personal con un proveedor de MetLife,
Agente de Ventas, Broker y/o Promotoría? Sí ( ) No ( )

Si tu respuesta es SI, detalle lo siguiente

Nombre completo del familiar:
Relación personal:
Nombre de Proveedor, Agente de ventas, Broker o Promotoría:
6. ¿Eres, fuiste o estás en proceso de ser agente o promotor de seguros? Sí ( ) No ( )

¿Cuentas con cédula vigente? Sí ( ) No ( ) ¿Con qué compañía?

¿Hace cuánto dejó de estar vigente tu cédula?

¿Eres agente de MetLife? Sí ( ) No ( ) Nombre del broker o promotor:

7. ¿Laboras o laboraste en una Entidad de gobierno como servidor público¹ , o bien, para alguna Sí ( ) No ( )
autoridad reguladora del sector asegurador y/o financiero?

Nivel jerárquico y puesto en la Periodo en el cargo:

Entidad de Gobierno:

Entidad de
Gobierno:

Actividades en la
Entidad de
Gobierno:
8. ¿Tienes familiar(es) que trabajaron o trabajan en
Sí ( ) No ( )
una Entidad de gobierno a cualquier nivel?
 Nombre completo: Parentesco:

Nivel jerárquico y Periodo en el cargo:

puesto:

Entidad de Gobierno:

Actividades en la
Entidad de
Gobierno:
9. ¿Tienes familiares directos trabajando en el Sector Sí ( ) No ( )
Parentesco:
Asegurador?

Nombre completo: Puesto:

Actividades que
Compañía:
realiza en el puesto:

10. ¿Trabajas en alguna entidad u organización, o te desempeñas en la misma como Propietario, Director, Socio,
Sí ( ) No ( )
Fidecomisario o cualquier otro cargo principal que requiera la toma de decisiones de negocio con MetLife?

Nombre Organización o empresa: Puesto:

11. ¿Te han declarado culpable o te has opuesto a cargos por alguno de los siguientes actos? deshonestidad, engaño,
falsificación, fraude de seguros o defraudación penal, lavado de dinero, declaraciones falsas u omisiones, malversación Sí ( ) No ( )
de fondos, apropiación indebida de propiedades, fabricación, venta o distribución ilegal, tráfico de sustancias ilegales

Menciona si lo informaste a RH y persona notificada (nombre y puesto):

Fecha (DD/MM/AAAA):

Atentamente

Nombre y firma

¹ Servidor Público” incluye:

Un funcionario, empleado o cualquier persona que actúe con carácter oficial o en representación de un gobierno, incluyendo
sus dependencias, agencias, organismos y entidades propiedad de o controladas por el gobierno o el estado o alguna entidad
reguladora del sector asegurador y/o financiero.
Una entidad es “propiedad de” o “Controlada por” el gobierno si:
El gobierno es propietario de más del 50% de la entidad; o
El gobierno ejerce control sobre la entidad (por ejemplo, parte del consejo, control de hecho, derechos de veto, u otros factores conocidos);
Cualquier persona que actúe con carácter oficial por o en representación de un gobierno, entidad gubernamental u organización pública internacional (Por
ejemplo, un asesor oficial del gobierno);
Un funcionario o empleado de una organización internacional (por ejemplo, el Banco Mundial o las Naciones Unidas); Un miembro de la familia real o
gobernante de un país;
Un funcionario o empleado de un partido político o cualquier partido oficial; Un partido político; o
Cualquier candidato a un cargo político.
** “Familiares”. Un “Miembro de la Familia” de un Servidor público incluye el cónyuge del Servidor público, los abuelos, padres,
hijos, primos, sobrinos, tíos del Servidor público y de su cónyuge, el cónyuge de cualquiera de estas personas, y cualquier otra persona que comparta el
mismo hogar.
*** “Conocidos”. Se entiende por aquella persona con la que el candidato tiene una relación de amistad, ha sido compañero o ex colaborador del
funcionario de MetLife.