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1. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
2. Son patrones sostenidos para percibir o relacionarse con elCaracterísticas ambiente y uno
mismo, y para pensar en ellos... que se manifiestan en gran variedad de contextos sociales y personales
importantes”. Sólo cuando estos patrones son “inflexibles e inadaptativos y ocasionan alteración
importante del funcionamiento social u ocupacional o tensión subjetiva”. 2
3. Se pueden reconocer durante la adolescencia o antes, y suelen persistir durante la edad adulta;
las características patológicas tienen sus precursores en alteraciones tempranas del desarrollo y se
conservan como cualidades permanentes de la persona. Los síntomas deben representar las
características y el funcionamiento social estables del individuo, no son episodios. 3
4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENERALES PARA UN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
APLICABLES A LOS 10 TRASTORNOS.
5. GRUPO A TRASTORNO PARANOIDE TRASTORNO ESQUIZOIDE TRASTORNO
ESQUIZOTÍPICO GRUPO B TRASTORNO ANTISOCIAL TRASTORNO LÍMITE TRASTORNO
HISTRIÓNICO TRASTORNO NARCISISTA GRUPO C TRASTORNO POR EVITACIÓN TRASTORNO
POR DEPENDENCIA TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
6. A. UN PATRÓN PERMANENTE DE EXPERIENCIA INTERNA Y DE COMPORTAMIENTO QUE
SE APARTA ACUSADAMENTE DE LAS EXPECTATIVAS DE LA CULTURA DEL SUJETO. ESTE
PATRÓN SE MANIFIESTA EN DOS O MÁS DE LAS ÁREAS SIGUIENTES. 1) COGNICIÓN. Formas de
percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos. 2) AFECTIVIDAD. La gama,
intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional. 3) ACTIVIDAD INTERPERSONAL. 4)
CONTROL DE IMPULSOS.
7. B. ESTE PATRÓN PERSISTENTE ES INFLEXIBLE Y SE EXTIENDE A UNA AMPLIA GAMA DE
SITUACIONES PERSONALES Y SOCIALES. C. ESTE PATRÓN PERSISTENTE PROVOCA MALESTAR
CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO O DETERIORO SOCIAL, LABORAL O DE OTRAS ÁREAS
IMPORTANTES DE LA ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO. D. EL PATRÓN ES ESTABLE Y DE LARGA
DURACIÓN, Y SU INICIO SE REMOTA AL MENOS A LA ADOLESCENCIA O AL PRINCIPIO DE LA
EDAD ADULTA.
8. E. EL PATRÓN PERSISTENTE NO ES ATRIBUIBLE A UNA MANIFESTACIÓN O A UNA F. EL
PATRÓN PERSISTENTE NO ES DEBIDO ACONSECUENCIA DE OTRO TRASTORNO MENTAL. LOS
EFECTOS FISIOLÓGICOS DIRECTOS DE UNA SUSTANCIA( DROGA O MEDICAMENTO) NI A UNA
ENFERMEDAD MÉDICA ( TRAUMATISMO CRANEAL).
9. TRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO PARANOIDE: A. DESCONFIANZA Y
SUSPICACIA GENERAL DESDE EL INICIO DE LA EDAD ADULTA, DE FORMA QUE LAS
INTENCIONES DE LOS DEMÁS SON INTERPRETADAS COMO MALICIOSAS, QUE APARECEN EN
DIVERSOS CONTEXTOS. COMO LO INDICAN POR LO MENOS 4 PUNTOS DE LOS SIGUIENTES:
10. 1. Sospecha, sin suficientesTRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO PARANOIDE: 2.-
fundamentos, de que es explotado, dañado o engañado por los demás. Cuestiona, sin justificación, la
lealtad o confiabilidad de amigos o asociados. 3. Es reacio a confiar en los demás debido a un temor
injustificable de que la 4. Interpreta significados humillantes oinformación pueda usarse en su contra
amenazantes ocultos en los acontecimientos o comentarios benignos. 10
11. 5. Guarda rencores de maneraTRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO PARANOIDE: 6.
Percibepersistente, es decir, no perdona insultos, lesiones o desaires. ataques a su carácter o
reputación que no son evidentes para otros, y con 7. Cuestiona de manera recurrente,rapidez reacciona
con enojo o contra ataca. sin justificación, la fidelidad de su cónyuge o pareja sexual. B.ESTAS
CARACTERÍSTICAS NO APARECEN EN EL TRANSCURSO DE UNA ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO
DEL ESTADO DE ÁNIMO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS Y NO SON DEBIDAS A LOS EFECTOS
FISIOLÓGICOS DIRECTOS DE UNA ENFERMEDAD MÉDICA. 11
12. TRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO ESQUIZOIDE A. UN PATRÓN GENERAL DE
DISTANCIAMIENTO DE LAS RELACIONES SOCIALES Y DE RESTRICCIÓN DE LA EXPRESIÓN
EMOCIONAL EN EL PLANO INTERPERSONAL, QUE COMIENZA AL PRINCIPIO DE LA EDAD ADULTA
1. NiY SE DA EN DIVERSOS CONTEXTOS, COMO LO INDICAN CUATRO ( O MÁS) PUNTOS. desea
ni disfruta las relaciones íntimas, incluyendo el ser parte de una 3. Tiene muy poco 2. Casi siempre elige
actividades solitarias familia. interés, o ninguno, en tener experiencias sexuales con otra persona.
13. 4. Le toma placer a pocasTRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO ESQUIZOIDE 5. No
tiene amigos o confidentes, fuera deactividades, si no es que a ninguna. 6. Parece indiferente a los
elogios o crítica desus parientes de primer grado. 7. Muestra frialdad emocional, indiferencia o
aplanamiento del afecto.otros. B.ESTAS CARACTERÍSTICAS NO APARECEN EN EL TRANSCURSO
DE UNA ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS Y
NO SON DEBIDAS A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DIRECTOS DE UNA ENFERMEDAD MÉDICA. 13
14. TRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO A. UN PATRÓN GENERAL DE
DÉFICIT SOCIALES E INTERPERSONALES ASOCIADOS A MALESTAR AGUDO Y UNA CAPACIDAD
REDUCIDA PARA LAS RELACIONES PERSONALES, ASÍ COMO DISTORSIONES COGNOSCITIVAS O
PERCEPTIVAS Y EXCENTRICIDADES DEL COMPORTAMIENTO, QUE COMIENZAN AL PRINCIPIO
DE LA EDAD ADULTA Y SE DAN EN DIVERSOS CONTEXTOS, COMO LO INDICAN POR LO MENOS 5
DE LOS SIGUIENTES PUNTOS.
15. (1) ideas de referenciaTRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO 2.
Creencias extrañas o(excluidas las ideas delirantes de referencia) pensamientos mágicos, que influyen
en la conducta y son compatibles con las normas subculturales (superstición, creencia en la clariviencia,
telepatía o “sexto sentido” en los niños y adolescentes, fantasías extrañas o 3. Experiencias de
percepciones inusuales, incluyendo ilusionespreocupaciones. 4. Pensamiento y habla extraños (vago,
circunstancial, metafórico,corporales. sobreelaborado o estereotipado. 15
16. 5. Ideación sospechosa oTRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO 7.
Conducta o apariencia6. Afecto inapropiado o restringido paranoide 8. Falta de amigos o confidentes
fuera de losextraña, excéntrica o peculiar 9. Ansiedad social excesiva, que no disminuye con
laparientes de primer grado familiaridad y tiende a relacionarse con miedos paranoides, en lugar de
juicios negativos acerca de sí mismo. 16
17. TRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO B.ESTAS CARACTERÍSTICAS
NO APARECEN EN EL TRANSCURSO DE UNA ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO DEL ESTADO DE
ÁNIMO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS Y NO SON DEBIDAS A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS
DIRECTOS DE UNA ENFERMEDAD MÉDICA. 17
18. A. UN PATRÓN GENERAL DETRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO ANTISOCIAL
DESPRECIO DE LOS DERECHOS DE LOS DEMÁS QUE SE PRESENTAN DESDE LA EDAD DE 15 1.
Fracaso paraAÑOS, COMO LO INDICAN 3 ( O MÁS ) DE LOS SIGUIENTES PUNTOS. conformarse
con las normas sociales con respecto a conductas leales, como lo indica el hecho de que comete actos
repetitivos que son motivo de arresto.
19. 2. Falsedad, como lo indicanTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO ANTISOCIAL
mentiras repetidas, uso de seudónimos o manipulación de otros para obtener 3. Impulsividad o
incapacidad para planear elganancias personales o placer. 4. Irritabilidad y agresividad, como lo indican
peleas o agresionesfuturo. físicas repetidas.
20. 5. Descuido imprudencial enTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO ANTISOCIAL 6.
Irresponsabilidad consistente, como locuanto a la seguridad propia o ajena indica el fracaso repetido
para mantener una conducta de trabajo congruente u 7. Falta de remordimientos,obligaciones
financieras honorables y, indiferencia o racionalización al herir, maltratar o robar a otros. 20
21. B. EL SUJETO TIENE AL MENOS 18TRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO
ANTISOCIAL C. EXISTEN PRUEBAS DE UN TRASTORNO DISOCIAL QUE COMIENZA EN LA EDAD
DEAÑOS. D. EL COMPORTAMIENTO ANTISOCIAL NO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN EL15
AÑOS. TRANSCURSO DE UNA ESQUIZOFRENIA O UN EPISODIO MANIÁCO.
22. UN PATRÓN GENERAL DE INESTABILIDADTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO
LÍMITE EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES, LA AUTOIMAGEN Y LA AFECTIVIDAD, Y UNA
NOTABLE IMPULSIVIDAD, QUE COMIENZAN AL PRINCIPIO DE LA EDAD ADULTA Y SE DAN EN
DIVERSOS CONTEXTOS, COMO LO INDICAN POR LO MENOS 5 DE LOS ÍTEMS.
23. 1. Esfuerzos desesperados porTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO LÍMITE 2. Un
patrón de relacionesevitar un abandono real o imaginario. interpersonales inestables e intensas,
caracterizadas por alternarse entre los 3. Identidad alterada: inestabilidadextremos de idealización y
devaluación. persistente y marcada de la autoimagen o del sentido de sí mismo.
24. 4. Impulsividad en al menos dosTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO LÍMITE áreas
que son potencialmente peligrosas para sí mismo (derroche de dinero, sexo, 5.abuso de sustancias,
conducir de manera imprudente, comer en exceso. Conducta suicida recurrente, gesticulación o
amenazas, o conducta de 6. Inestabilidad afectiva debida a una marcada reactividad delautomutilación.
estado de ánimo (disforia, irritabilidad o ansiedad).
25. 7. Sentimientos crónicos deTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO LÍMITE 8. Ira
intensa e inapropiada o dificultad para controlarla (porvacuidad. ejemplo, demostraciones de cólera, ira
constante, peleas físicas recurrentes). 9. Ideación paranoide momentánea relacionada con estrés o
síntomas disociativos graves.
26. UN PATRÓN GENERAL DE EXCESIVATRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO
HISTRIÓNICO EMOTIVIDAD Y UNA BÚSQUEDA DE ATENCIÓN, QUE EMPIEZA AL PRINCIPIO DE LA
EDAD ADULTA Y SE DAN EN DIVERSOS CONTEXTOS, COMO LO INDICAN 5 ( O MÁS ) DE LOS
SIGUIENTES ÍTEMS.
27. 1. Se siente incómodo enTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO HISTRIÓNICO 2. La
interacción con otros asituaciones en que no es el centro de atención. menudo se caracteriza por una
conducta inapropiada, sexualmente seductora o 3. Expresión de emociones planas y que cambian con
rapidez.provocativa.
28. 4. De manera consistenteTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO HISTRIÓNICO 5. Usa
unutiliza la apariencia física para atraer la atención de los demás. 6.estilo de lenguaje que impresiona
de modo excesivo y carece de detalles. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de
emociones.
29. 7. Es sugestionable, es decir,TRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO HISTRIÓNICO 8.
Considera másfácil de influenciar por otros o por las circunstancias y Dx diferencial:
somatización,íntimas las relaciones de lo que en realidad son. personalidad límite y personalidad
narcisista.
30. UN PATRÓN GENERAL DETRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO NARCISISTA
GRANDIOSIDAD ( EN LA IMAGINACIÓN O EN EL COMPORTAMIENTO), UNA NECESIDAD DE
ADMIRACIÓN Y UNA FALTA DE EMPATÍA, QUE EMPIEZAN AL PRINCIPIO DE LA EDAD ADULTA Y
QUE SE DAN EN DIVERSOS CONTEXTOS COMO LO INDICAN 5 O MÁS DE LOS SIGUIENTES
ÍTEMS.
31. 1. Tiene un sentido grandiosoTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO NARCISISTA de
vanidad (exagera sus logros y talentos, espera ser reconocido como superior 2. Se preocupa con
fantasías de éxito limitado,sin obtener logros apropiados). 3. Cree que es “especial” y único, ypoder,
genialidad, belleza o amor ideal. sólo lo puede entender, o únicamente debe relacionarse con personas
especiales o de estatus alto.
32. 4. Requiere admiraciónTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO NARCISISTA 5. Tiene
un sentido de tener derecho, es decir, expectativasexcesiva. irracionales de un trato especialmente
favorable o de adaptabilidad automática a 6. Es interpersonalmente explotador, esto es, toma ventaja
desus expectativas. los demás para alcanzar sus propios fines.
33. 7. Carece de empatía, esTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO NARCISISTA incapaz
de reconocer o identificar los sentimientos y necesidades de los otros. 9.8. Con frecuencia envidia a
otros cree que los demás le tienen envidia. Dx diferencial: limite,Muestra conductas o actitudes
arrogantes y altaneras. antisocial e histriónica.
34. UN PATRÓN DE GENERAL DETRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR
EVITACIÓN INHIBICIÓN SOCIAL, UNOS SENTIMIENTOS DE INCAPACIDAD Y UNA HIPERSIBILIDAD
A LA EVALUACIÓN NEGATIVA, QUE COMIENZA AL PRINCIPIO DE LA EDAD ADULTA Y SE DAN EN
DIVERSOS CONTEXTOS, COMO LO INDICAN 4 ( O MÁS ) DE LOS SIGUIENTES ÍTEMS.
35. 1. Evita las actividadesTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR EVITACIÓN
ocupacionales que implican un contacto personal significativo, debido al miedo a 2. Es incapaz de
involucrarse conla crítica, la desaprobación o el rechazo. 3. Muestra recelo dentro delas personas a
menos que esté seguro de agradar las relaciones íntimas por miedo a ser avergonzado o ridiculizado
36. 4. Le preocupa serTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR EVITACIÓN 5. Es
tímido en situacionescriticado o rechazado en situaciones sociales. 6. Se observainterpersonales
nuevas, debido a sentimientos de insuficiencia. a sí mismo como socialmente inepto, con personalidad
poco atractiva o inferior a 7. Casi nunca acepta tomar riesgos personales o comprometerse enotros y
actividades nuevas, ya que pueden resultar embarazosas
37. UNA NECESIDAD GENERAL YTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR
DEPENDENCIA EXCESIVA DE QUE SE OCUPEN DE UNO, QUE OCASIONA UN COMPORTAMIENTO
DE SUMISIÓN Y ADHESIÓN Y TEMORES DE SEPARACIÓN, QUE EMPIEZA AL INICIO DE LA EDAD
ADULTA Y SE DA EN VARIOS CONTEXTOS, COMO LO INDICAN 5 ( O MÁS ) DE LOS SIGUIENTES
ÍTEMS.
38. 1. Tiene dificultad paraTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR DEPENDENCIA
tomar decisiones diarias sin una cantidad excesiva de consejos y reafirmación de 2. Necesita a otros para
que asuman la responsabilidad de las áreas másotros. 3. Tiene dificultad para expresar desacuerdos
con otrosimportantes de su vida por el miedo a perder el apoyo de aprobación.
39. 4. Presenta dificultadTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR DEPENDENCIA para
iniciar proyectos o efectuar actividades por sí mismo (debido a la falta de confianza en sus juicios o
capacidades, más que a una falta de motivación o 5. Recorre distancias excesivas para obtener atención
y apoyo deenergía). otros, hasta el punto de realizar cosas desagradables de manera voluntaria.
40. 6. Se siente incómodo eTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR DEPENDENCIA
indefenso cuando está solo, debido a sus miedos exagerados de no ser capaz de 7. Busca con urgencia
otra relación, como fuente decuidarse a sí mismos. 8. Se preocupa de modocuidado y apoyo cuando
termina una relación cercana. irreal por temor a ser incapaz de cuidarse a sí mismo.
41. UN PATRÓN GENERAL DETRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO PREOCUPACIÓN POR EL ORDEN, EL PERFECCIONISMO Y EL CONTROL MENTAL E
INTERPERSONAL, A EXPENSAS DE LA FLEXIBILIDAD, LA ESPONTANEIDAD Y LA EFICIENCIA, QUE
EMPIEZA AL PRINCIPIO DE LA EDAD ADULTA Y SE DA EN DIVERSOS CONTEXTOS, COMO LO
INDICAN 4 ( O MÁS) DE LOS SIGUIENTES ÍTEMS.
42. 1. Preocupación porTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
detalles, reglas, listas, orden, organización o programas, a tal grado que el 2. Muestra perfeccionismo
quepunto principal de la actividad se pierde. interfiere en la culminación de las tareas (incapacidad de
completar un proyecto debido a que no se alcanzan las propias normas excesivamente estrictas).
43. 3. Devoción excesivaTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
al trabajo y a la productividad hasta el extremo de excluir las actividades de 4. Escrupulosidad, rectitud e
inflexibilidadtiempo libre y los amigos. excesivas, respecto a asuntos de moralidad, ética o valores (no
explicados por 5. Es incapaz de deshacerse de objetos desgastados o sincultura o religión). valor,
incluso sin valor sentimental.
44. 6. Se rehusa a delegarTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO tareas o a trabajar con otros, a menos de que se sometan a su manera exacta de 7.
Adopta un estilo de gastos míseros hacia sí mismo u otros;hacer las cosas. 8.considera el dinero como
algo que debe guardarse para catástrofes futuras. Dx diferencial. TOC por ansiedad. Coexisten.Muestra
rigidez y obstinación.
A. Raros o excéntricos:
Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrón penetrante de cognición (por ej.
sospecha), expresión (por ej. lenguaje extraño) y relación con otros (por ej. aislamiento)
anormales.
C. Ansiosos o temerosos:
Además de estos diez trastornos, el DSM-IV-TR propone otras dos
categorías diagnósticas para su posible inclusión en futuras revisiones: el
trastorno depresivo de la personalidad y el trastorno pasivo-agresivo
(negativista) de la personalidad.
Diagnóstico diferencial
El DSM-IV advierte de que "muchos de los criterios específicos para los trastornos de la
personalidad describen características (p. ej., suspicacia, dependencia, insensibilidad)
que también son típicas de los episodios de los trastornos mentales del Eje I". Por
ello, para diagnosticar un trastorno de personalidad se debe cumplir que:
Al mismo tiempo, señala la dificultad y tal vez la inutilidad de distinguir entre los trastornos de
personalidad y otros trastornos del Eje I (p. ej., el trastorno distímico) cuando estos tienen un
inicio temprano y un curso crónico y relativamente estable.
Respecto a los trastornos psicóticos, "hay un criterio de exclusión que señala que el
patrón de comportamiento no debe haber aparecido exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro
trastorno psicótico". Si el trastorno de personalidad precede a un trastorno psicótico
crónico del Eje I (p. ej., esquizofrenia), debe registrarse también en el Eje II, seguido
entre paréntesis por "premórbido".
NOTAS
* Puede consultar los criterios diagnósticos de los trastornos de personalidad del DSM-
IV-TR. [volver]
(3)
http://escuela.med.puc.cl/paginas/alumnos/Quinto/temasQuinto/psiquiatria/1bustamante
.htm, apuntes de A. Bustamante sobre los criterios diagnósticos generales de los
trastornos de personalidad.[volver]
(4) http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual18.htm, uno
de los manuales de la página del Equipo de Salud Mental de Úbeda (Jaén, España).
[volver]
Pedro J. de Haro