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Trastornos de la personalidad DSM IV

1. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
2. Son patrones sostenidos para percibir o relacionarse con elCaracterísticas ambiente y uno
mismo, y para pensar en ellos... que se manifiestan en gran variedad de contextos sociales y personales
importantes”. Sólo cuando estos patrones son “inflexibles e inadaptativos y ocasionan alteración
importante del funcionamiento social u ocupacional o tensión subjetiva”. 2
3. Se pueden reconocer durante la adolescencia o antes, y suelen persistir durante la edad adulta;
las características patológicas tienen sus precursores en alteraciones tempranas del desarrollo y se
conservan como cualidades permanentes de la persona. Los síntomas deben representar las
características y el funcionamiento social estables del individuo, no son episodios. 3
4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENERALES PARA UN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
APLICABLES A LOS 10 TRASTORNOS.
5. GRUPO A TRASTORNO PARANOIDE TRASTORNO ESQUIZOIDE TRASTORNO
ESQUIZOTÍPICO GRUPO B TRASTORNO ANTISOCIAL TRASTORNO LÍMITE TRASTORNO
HISTRIÓNICO TRASTORNO NARCISISTA GRUPO C TRASTORNO POR EVITACIÓN TRASTORNO
POR DEPENDENCIA TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
6. A. UN PATRÓN PERMANENTE DE EXPERIENCIA INTERNA Y DE COMPORTAMIENTO QUE
SE APARTA ACUSADAMENTE DE LAS EXPECTATIVAS DE LA CULTURA DEL SUJETO. ESTE
PATRÓN SE MANIFIESTA EN DOS O MÁS DE LAS ÁREAS SIGUIENTES. 1) COGNICIÓN. Formas de
percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos. 2) AFECTIVIDAD. La gama,
intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional. 3) ACTIVIDAD INTERPERSONAL. 4)
CONTROL DE IMPULSOS.
7. B. ESTE PATRÓN PERSISTENTE ES INFLEXIBLE Y SE EXTIENDE A UNA AMPLIA GAMA DE
SITUACIONES PERSONALES Y SOCIALES. C. ESTE PATRÓN PERSISTENTE PROVOCA MALESTAR
CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO O DETERIORO SOCIAL, LABORAL O DE OTRAS ÁREAS
IMPORTANTES DE LA ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO. D. EL PATRÓN ES ESTABLE Y DE LARGA
DURACIÓN, Y SU INICIO SE REMOTA AL MENOS A LA ADOLESCENCIA O AL PRINCIPIO DE LA
EDAD ADULTA.
8. E. EL PATRÓN PERSISTENTE NO ES ATRIBUIBLE A UNA MANIFESTACIÓN O A UNA F. EL
PATRÓN PERSISTENTE NO ES DEBIDO ACONSECUENCIA DE OTRO TRASTORNO MENTAL. LOS
EFECTOS FISIOLÓGICOS DIRECTOS DE UNA SUSTANCIA( DROGA O MEDICAMENTO) NI A UNA
ENFERMEDAD MÉDICA ( TRAUMATISMO CRANEAL).
9. TRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO PARANOIDE: A. DESCONFIANZA Y
SUSPICACIA GENERAL DESDE EL INICIO DE LA EDAD ADULTA, DE FORMA QUE LAS
INTENCIONES DE LOS DEMÁS SON INTERPRETADAS COMO MALICIOSAS, QUE APARECEN EN
DIVERSOS CONTEXTOS. COMO LO INDICAN POR LO MENOS 4 PUNTOS DE LOS SIGUIENTES:
10. 1. Sospecha, sin suficientesTRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO PARANOIDE: 2.-
fundamentos, de que es explotado, dañado o engañado por los demás. Cuestiona, sin justificación, la
lealtad o confiabilidad de amigos o asociados. 3. Es reacio a confiar en los demás debido a un temor
injustificable de que la 4. Interpreta significados humillantes oinformación pueda usarse en su contra
amenazantes ocultos en los acontecimientos o comentarios benignos. 10
11. 5. Guarda rencores de maneraTRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO PARANOIDE: 6.
Percibepersistente, es decir, no perdona insultos, lesiones o desaires. ataques a su carácter o
reputación que no son evidentes para otros, y con 7. Cuestiona de manera recurrente,rapidez reacciona
con enojo o contra ataca. sin justificación, la fidelidad de su cónyuge o pareja sexual. B.ESTAS
CARACTERÍSTICAS NO APARECEN EN EL TRANSCURSO DE UNA ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO
DEL ESTADO DE ÁNIMO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS Y NO SON DEBIDAS A LOS EFECTOS
FISIOLÓGICOS DIRECTOS DE UNA ENFERMEDAD MÉDICA. 11
12. TRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO ESQUIZOIDE A. UN PATRÓN GENERAL DE
DISTANCIAMIENTO DE LAS RELACIONES SOCIALES Y DE RESTRICCIÓN DE LA EXPRESIÓN
EMOCIONAL EN EL PLANO INTERPERSONAL, QUE COMIENZA AL PRINCIPIO DE LA EDAD ADULTA
1. NiY SE DA EN DIVERSOS CONTEXTOS, COMO LO INDICAN CUATRO ( O MÁS) PUNTOS. desea
ni disfruta las relaciones íntimas, incluyendo el ser parte de una 3. Tiene muy poco 2. Casi siempre elige
actividades solitarias familia. interés, o ninguno, en tener experiencias sexuales con otra persona.
13. 4. Le toma placer a pocasTRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO ESQUIZOIDE 5. No
tiene amigos o confidentes, fuera deactividades, si no es que a ninguna. 6. Parece indiferente a los
elogios o crítica desus parientes de primer grado. 7. Muestra frialdad emocional, indiferencia o
aplanamiento del afecto.otros. B.ESTAS CARACTERÍSTICAS NO APARECEN EN EL TRANSCURSO
DE UNA ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS Y
NO SON DEBIDAS A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DIRECTOS DE UNA ENFERMEDAD MÉDICA. 13
14. TRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO A. UN PATRÓN GENERAL DE
DÉFICIT SOCIALES E INTERPERSONALES ASOCIADOS A MALESTAR AGUDO Y UNA CAPACIDAD
REDUCIDA PARA LAS RELACIONES PERSONALES, ASÍ COMO DISTORSIONES COGNOSCITIVAS O
PERCEPTIVAS Y EXCENTRICIDADES DEL COMPORTAMIENTO, QUE COMIENZAN AL PRINCIPIO
DE LA EDAD ADULTA Y SE DAN EN DIVERSOS CONTEXTOS, COMO LO INDICAN POR LO MENOS 5
DE LOS SIGUIENTES PUNTOS.
15. (1) ideas de referenciaTRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO 2.
Creencias extrañas o(excluidas las ideas delirantes de referencia) pensamientos mágicos, que influyen
en la conducta y son compatibles con las normas subculturales (superstición, creencia en la clariviencia,
telepatía o “sexto sentido” en los niños y adolescentes, fantasías extrañas o 3. Experiencias de
percepciones inusuales, incluyendo ilusionespreocupaciones. 4. Pensamiento y habla extraños (vago,
circunstancial, metafórico,corporales. sobreelaborado o estereotipado. 15
16. 5. Ideación sospechosa oTRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO 7.
Conducta o apariencia6. Afecto inapropiado o restringido paranoide 8. Falta de amigos o confidentes
fuera de losextraña, excéntrica o peculiar 9. Ansiedad social excesiva, que no disminuye con
laparientes de primer grado familiaridad y tiende a relacionarse con miedos paranoides, en lugar de
juicios negativos acerca de sí mismo. 16
17. TRASTORNOS DEL GRUPO A TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO B.ESTAS CARACTERÍSTICAS
NO APARECEN EN EL TRANSCURSO DE UNA ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO DEL ESTADO DE
ÁNIMO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS Y NO SON DEBIDAS A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS
DIRECTOS DE UNA ENFERMEDAD MÉDICA. 17
18. A. UN PATRÓN GENERAL DETRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO ANTISOCIAL
DESPRECIO DE LOS DERECHOS DE LOS DEMÁS QUE SE PRESENTAN DESDE LA EDAD DE 15 1.
Fracaso paraAÑOS, COMO LO INDICAN 3 ( O MÁS ) DE LOS SIGUIENTES PUNTOS. conformarse
con las normas sociales con respecto a conductas leales, como lo indica el hecho de que comete actos
repetitivos que son motivo de arresto.
19. 2. Falsedad, como lo indicanTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO ANTISOCIAL
mentiras repetidas, uso de seudónimos o manipulación de otros para obtener 3. Impulsividad o
incapacidad para planear elganancias personales o placer. 4. Irritabilidad y agresividad, como lo indican
peleas o agresionesfuturo. físicas repetidas.
20. 5. Descuido imprudencial enTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO ANTISOCIAL 6.
Irresponsabilidad consistente, como locuanto a la seguridad propia o ajena indica el fracaso repetido
para mantener una conducta de trabajo congruente u 7. Falta de remordimientos,obligaciones
financieras honorables y, indiferencia o racionalización al herir, maltratar o robar a otros. 20
21. B. EL SUJETO TIENE AL MENOS 18TRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO
ANTISOCIAL C. EXISTEN PRUEBAS DE UN TRASTORNO DISOCIAL QUE COMIENZA EN LA EDAD
DEAÑOS. D. EL COMPORTAMIENTO ANTISOCIAL NO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN EL15
AÑOS. TRANSCURSO DE UNA ESQUIZOFRENIA O UN EPISODIO MANIÁCO.
22. UN PATRÓN GENERAL DE INESTABILIDADTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO
LÍMITE EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES, LA AUTOIMAGEN Y LA AFECTIVIDAD, Y UNA
NOTABLE IMPULSIVIDAD, QUE COMIENZAN AL PRINCIPIO DE LA EDAD ADULTA Y SE DAN EN
DIVERSOS CONTEXTOS, COMO LO INDICAN POR LO MENOS 5 DE LOS ÍTEMS.
23. 1. Esfuerzos desesperados porTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO LÍMITE 2. Un
patrón de relacionesevitar un abandono real o imaginario. interpersonales inestables e intensas,
caracterizadas por alternarse entre los 3. Identidad alterada: inestabilidadextremos de idealización y
devaluación. persistente y marcada de la autoimagen o del sentido de sí mismo.
24. 4. Impulsividad en al menos dosTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO LÍMITE áreas
que son potencialmente peligrosas para sí mismo (derroche de dinero, sexo, 5.abuso de sustancias,
conducir de manera imprudente, comer en exceso. Conducta suicida recurrente, gesticulación o
amenazas, o conducta de 6. Inestabilidad afectiva debida a una marcada reactividad delautomutilación.
estado de ánimo (disforia, irritabilidad o ansiedad).
25. 7. Sentimientos crónicos deTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO LÍMITE 8. Ira
intensa e inapropiada o dificultad para controlarla (porvacuidad. ejemplo, demostraciones de cólera, ira
constante, peleas físicas recurrentes). 9. Ideación paranoide momentánea relacionada con estrés o
síntomas disociativos graves.
26. UN PATRÓN GENERAL DE EXCESIVATRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO
HISTRIÓNICO EMOTIVIDAD Y UNA BÚSQUEDA DE ATENCIÓN, QUE EMPIEZA AL PRINCIPIO DE LA
EDAD ADULTA Y SE DAN EN DIVERSOS CONTEXTOS, COMO LO INDICAN 5 ( O MÁS ) DE LOS
SIGUIENTES ÍTEMS.
27. 1. Se siente incómodo enTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO HISTRIÓNICO 2. La
interacción con otros asituaciones en que no es el centro de atención. menudo se caracteriza por una
conducta inapropiada, sexualmente seductora o 3. Expresión de emociones planas y que cambian con
rapidez.provocativa.
28. 4. De manera consistenteTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO HISTRIÓNICO 5. Usa
unutiliza la apariencia física para atraer la atención de los demás. 6.estilo de lenguaje que impresiona
de modo excesivo y carece de detalles. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de
emociones.
29. 7. Es sugestionable, es decir,TRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO HISTRIÓNICO 8.
Considera másfácil de influenciar por otros o por las circunstancias y Dx diferencial:
somatización,íntimas las relaciones de lo que en realidad son. personalidad límite y personalidad
narcisista.
30. UN PATRÓN GENERAL DETRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO NARCISISTA
GRANDIOSIDAD ( EN LA IMAGINACIÓN O EN EL COMPORTAMIENTO), UNA NECESIDAD DE
ADMIRACIÓN Y UNA FALTA DE EMPATÍA, QUE EMPIEZAN AL PRINCIPIO DE LA EDAD ADULTA Y
QUE SE DAN EN DIVERSOS CONTEXTOS COMO LO INDICAN 5 O MÁS DE LOS SIGUIENTES
ÍTEMS.
31. 1. Tiene un sentido grandiosoTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO NARCISISTA de
vanidad (exagera sus logros y talentos, espera ser reconocido como superior 2. Se preocupa con
fantasías de éxito limitado,sin obtener logros apropiados). 3. Cree que es “especial” y único, ypoder,
genialidad, belleza o amor ideal. sólo lo puede entender, o únicamente debe relacionarse con personas
especiales o de estatus alto.
32. 4. Requiere admiraciónTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO NARCISISTA 5. Tiene
un sentido de tener derecho, es decir, expectativasexcesiva. irracionales de un trato especialmente
favorable o de adaptabilidad automática a 6. Es interpersonalmente explotador, esto es, toma ventaja
desus expectativas. los demás para alcanzar sus propios fines.
33. 7. Carece de empatía, esTRASTORNOS DEL GRUPO B TRASTORNO NARCISISTA incapaz
de reconocer o identificar los sentimientos y necesidades de los otros. 9.8. Con frecuencia envidia a
otros cree que los demás le tienen envidia.  Dx diferencial: limite,Muestra conductas o actitudes
arrogantes y altaneras. antisocial e histriónica.
34. UN PATRÓN DE GENERAL DETRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR
EVITACIÓN INHIBICIÓN SOCIAL, UNOS SENTIMIENTOS DE INCAPACIDAD Y UNA HIPERSIBILIDAD
A LA EVALUACIÓN NEGATIVA, QUE COMIENZA AL PRINCIPIO DE LA EDAD ADULTA Y SE DAN EN
DIVERSOS CONTEXTOS, COMO LO INDICAN 4 ( O MÁS ) DE LOS SIGUIENTES ÍTEMS.
35. 1. Evita las actividadesTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR EVITACIÓN
ocupacionales que implican un contacto personal significativo, debido al miedo a 2. Es incapaz de
involucrarse conla crítica, la desaprobación o el rechazo. 3. Muestra recelo dentro delas personas a
menos que esté seguro de agradar las relaciones íntimas por miedo a ser avergonzado o ridiculizado
36. 4. Le preocupa serTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR EVITACIÓN 5. Es
tímido en situacionescriticado o rechazado en situaciones sociales. 6. Se observainterpersonales
nuevas, debido a sentimientos de insuficiencia. a sí mismo como socialmente inepto, con personalidad
poco atractiva o inferior a 7. Casi nunca acepta tomar riesgos personales o comprometerse enotros y
actividades nuevas, ya que pueden resultar embarazosas
37. UNA NECESIDAD GENERAL YTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR
DEPENDENCIA EXCESIVA DE QUE SE OCUPEN DE UNO, QUE OCASIONA UN COMPORTAMIENTO
DE SUMISIÓN Y ADHESIÓN Y TEMORES DE SEPARACIÓN, QUE EMPIEZA AL INICIO DE LA EDAD
ADULTA Y SE DA EN VARIOS CONTEXTOS, COMO LO INDICAN 5 ( O MÁS ) DE LOS SIGUIENTES
ÍTEMS.
38. 1. Tiene dificultad paraTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR DEPENDENCIA
tomar decisiones diarias sin una cantidad excesiva de consejos y reafirmación de 2. Necesita a otros para
que asuman la responsabilidad de las áreas másotros. 3. Tiene dificultad para expresar desacuerdos
con otrosimportantes de su vida por el miedo a perder el apoyo de aprobación.
39. 4. Presenta dificultadTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR DEPENDENCIA para
iniciar proyectos o efectuar actividades por sí mismo (debido a la falta de confianza en sus juicios o
capacidades, más que a una falta de motivación o 5. Recorre distancias excesivas para obtener atención
y apoyo deenergía). otros, hasta el punto de realizar cosas desagradables de manera voluntaria.
40. 6. Se siente incómodo eTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO POR DEPENDENCIA
indefenso cuando está solo, debido a sus miedos exagerados de no ser capaz de 7. Busca con urgencia
otra relación, como fuente decuidarse a sí mismos. 8. Se preocupa de modocuidado y apoyo cuando
termina una relación cercana. irreal por temor a ser incapaz de cuidarse a sí mismo.
41. UN PATRÓN GENERAL DETRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO PREOCUPACIÓN POR EL ORDEN, EL PERFECCIONISMO Y EL CONTROL MENTAL E
INTERPERSONAL, A EXPENSAS DE LA FLEXIBILIDAD, LA ESPONTANEIDAD Y LA EFICIENCIA, QUE
EMPIEZA AL PRINCIPIO DE LA EDAD ADULTA Y SE DA EN DIVERSOS CONTEXTOS, COMO LO
INDICAN 4 ( O MÁS) DE LOS SIGUIENTES ÍTEMS.
42. 1. Preocupación porTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
detalles, reglas, listas, orden, organización o programas, a tal grado que el 2. Muestra perfeccionismo
quepunto principal de la actividad se pierde. interfiere en la culminación de las tareas (incapacidad de
completar un proyecto debido a que no se alcanzan las propias normas excesivamente estrictas).
43. 3. Devoción excesivaTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
al trabajo y a la productividad hasta el extremo de excluir las actividades de 4. Escrupulosidad, rectitud e
inflexibilidadtiempo libre y los amigos. excesivas, respecto a asuntos de moralidad, ética o valores (no
explicados por 5. Es incapaz de deshacerse de objetos desgastados o sincultura o religión). valor,
incluso sin valor sentimental.
44. 6. Se rehusa a delegarTRASTORNOS DEL GRUPO C TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO tareas o a trabajar con otros, a menos de que se sometan a su manera exacta de 7.
Adopta un estilo de gastos míseros hacia sí mismo u otros;hacer las cosas. 8.considera el dinero como
algo que debe guardarse para catástrofes futuras. Dx diferencial. TOC por ansiedad. Coexisten.Muestra
rigidez y obstinación.

A propósito de los trastornos de personalidad


 

Tal como lo define el capítulo 16 del DSM-IV-TR *nota], "un trastorno de


personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura
del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es
estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto".

La clasificación de este tipo de trastornos que hacen tanto el DSM-IV como la


CIE-10 parte de una perspectiva categorial, cuyo antecedente se encuentra en
el modelo clásico de Kurt Schneider (1)nota], en el sentido de considerar "los
trastornos de la personalidad como entidades patológicas individuales y
delimitadas entre sí". Es decir, cada trastorno constituye una categoría
diagnóstica y se sustenta en alteraciones específicas. (2)nota]

El DSM-IV define los rasgos de personalidad como "patrones persistentes de


formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo
que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y
personales". El trastorno de la personalidad se da cuando estos rasgos, que
son egosintónicos (es decir, la persona se siente bien como es, o en todo caso
percibe su sufrimiento emocional como algo inevitable, sin relación alguna
consigo mismo, con su manera de ser y comportarse), se hacen inflexibles y
desadaptativos (hacia el final de la adolescencia se consolidan de forma
permanente y estable), y cuando causan un deterioro funcional significativo o
un malestar subjetivo.

"Un hecho fundamental diferencia al paciente con trastorno de personalidad del


paciente neurótico: los síntomas de este último son autoplásticos, es decir,
repercuten en su propio perjuicio y sufrimiento, y son por ello experimentados
como egodistónicos. Los síntomas del trastorno de la personalidad son
aloplásticos, esto es, repercuten en los demás y son plenamente aceptados por
el ego del paciente. La sintomatología neurótica se asemeja a una china en el
zapato del paciente (lo sufre él mismo y nadie lo nota); la sintomatología de la
personalidad anómala es como el aliento con olor a ajos (solamente lo sufre el
observador)." (2)nota]
En el DSM-IV, se distinguen diez tipos de trastornos de personalidad,
reunidos en tres grupos, por las similitudes de sus características:

A. Raros o excéntricos:

 paranoide (desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y


restricción afectiva)
 esquizoide (dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de sentimientos
cálidos y tiernos, indiferencia a la aprobación o crítica)
 esquizotípico (anormalidades de la percepción, del pensamiento, del lenguaje y de la
conducta, que no llegan a reunir los criterios para la esquizofrenia)

Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrón penetrante de cognición (por ej.
sospecha), expresión (por ej. lenguaje extraño) y relación con otros (por ej. aislamiento)
anormales.

B. Dramáticos, emotivos o inestables:

 antisocial (conducta antisocial continua y crónica, en la que se violan los derechos de


los demás, se presenta antes de los 15 años y persiste en la edad adulta)
 límite (inestabilidad en el estado de ánimo, la identidad, la autoimagen y la conducta
interpersonal)
 histriónico (conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con relaciones
interpersonales marcadas por la superficialidad, el egocentrismo, la hipocresía y la
manipulación)
 narcisista (sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasías de éxito, necesidad
exhibicionista de atención y admiración, explotación interpersonal)

Estos trastornos se caracterizan por un patrón penetrante de violación de las normas


sociales (por ej. comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad
excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out (exteriorización de sus
rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.

C. Ansiosos o temerosos:

 evitativo (hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza; retraimiento


social a pesar del deseo de afecto, y baja autoestima)
 dependiente (pasividad para que los demás asuman las responsabilidades y
decisiones propias, subordinación e incapacidad para valerse solo, falta de confianza
en sí mismo)
 obsesivo-compulsivo (perfeccionismo, obstinación, indecisión, excesiva devoción al
trabajo y al rendimiento; dificultad para expresar emociones cálidas y tiernas)

Este grupo se caracteriza por un patrón penetrante de temores anormales, incluyendo


relaciones sociales, separación y necesidad de control. (3) (4)notas]

 
Además de estos diez trastornos, el DSM-IV-TR propone otras dos
categorías diagnósticas para su posible inclusión en futuras revisiones: el
trastorno depresivo de la personalidad y el trastorno pasivo-agresivo
(negativista) de la personalidad.

Los criterios provisionales propuestos son:

Criterios de investigación para el trastorno depresivo de la


personalidad

A. Patrón permanente de comportamientos y funciones cognoscitivos


depresivos que se inicia al principio de la edad adulta y se refleja en
una amplia variedad de contextos y que se caracteriza por cinco (o
más) de los siguientes síntomas:
1. el estado de ánimo habitual está presidido por sentimientos de abatimiento,
tristeza, desánimo, desilusión e infelicidad
2. la concepción que el sujeto tiene de sí mismo se centra principalmente en
sentimientos de impotencia, inutilidad y baja autoestima
3. se critica, se acusa o se autodescalifica
4. cavila y tiende a preocuparse por todo
5. critica, juzga y lleva la contraria a los otros
6. se muestra pesimista
7. tiende a sentirse culpable o arrepentido

B. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de


episodios depresivos mayores y no se explican mejor por la presencia
de un trastorno distímico.

Criterios de investigación para el trastorno pasivo-agresivo de la


personalidad

A. Patrón permanente de actitudes de oposición y respuestas pasivas


ante las demandas que exigen un rendimiento adecuado, que se
inicia a principios de la edad adulta y se refleja en una gran variedad
de contextos, y que se caracteriza por cuatro (o más) de los
siguientes síntomas:
1. resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en las tareas laborales
2. quejas de incomprensión y de ser despreciado por los demás
3. hostilidad y facilidad para discutir
4. crítica y desprecio irracionales por la autoridad
5. muestras de envidia y resentimiento hacia los compañeros aparentemente más
afortunados que él
6. quejas abiertas o exageradas por su mala suerte
7. alternancia de amenazas hostiles y arrepentimiento

B. El patrón comportamental no aparece exclusivamente en el


transcurso de episodios mayores y no se explica mejor por la
presencia de un trastorno distímico.

Diagnóstico diferencial

El DSM-IV advierte de que "muchos de los criterios específicos para los trastornos de la
personalidad describen características (p. ej., suspicacia, dependencia, insensibilidad)
que también son típicas de los episodios de los trastornos mentales del Eje I". Por
ello, para diagnosticar un trastorno de personalidad se debe cumplir que:

 las características definitorias aparezcan antes del comienzo de la edad adulta


 sean típicas del funcionamiento a largo plazo del sujeto, y
 no aparezcan exclusivamente durante un episodio de un trastorno del Eje I.

Al mismo tiempo, señala la dificultad y tal vez la inutilidad de distinguir entre los trastornos de
personalidad y otros trastornos del Eje I (p. ej., el trastorno distímico) cuando estos tienen un
inicio temprano y un curso crónico y relativamente estable.

Respecto a los trastornos psicóticos, "hay un criterio de exclusión que señala que el
patrón de comportamiento no debe haber aparecido exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro
trastorno psicótico". Si el trastorno de personalidad precede a un trastorno psicótico
crónico del Eje I (p. ej., esquizofrenia), debe registrarse también en el Eje II, seguido
entre paréntesis por "premórbido".

En el transcurso de un episodio de un trastorno del estado de ánimo o de un trastorno


de ansiedad, al presentarse características sintomáticas transversales que se asemejan a
los rasgos de personalidad, el clínico debe ser prudente en el diagnóstico de un trastorno
de la personalidad por resultar difícil evaluar retrospectivamente los patrones de
funcionamiento del sujeto a largo plazo.

Igualmente, hay que considerar el diagnóstico de un trastorno por estrés


postraumático, si los cambios de personalidad surgen y persisten después de que el
sujeto haya estado expuesto a un estrés extremo, descartando el trastorno de
personalidad.

Si los comportamientos son consecuencia de la intoxicación por el consumo o la


abstinencia de sustancias, o están relacionados con las actividades destinadas a
mantener la dependencia (p. ej., comportamiento antisocial), debe diagnosticarse un
trastorno relacionado con sustancias, y evaluarse si se cumplen también los criterios
de un trastorno de la personalidad (relativos al comienzo, curso y características).

Cuando los cambios persistentes de la personalidad son consecuencia de los efectos


fisiológicos directos de una enfermedad médica (p. ej., tumor cerebral), hay que tener en
cuenta el diagnóstico de un cambio de personalidad debido a enfermedad médica.
[ver nota (1)]
Por último, "los trastornos de la personalidad deben distinguirse de los rasgos de
personalidad que no alcanzan el umbral para un trastorno de la personalidad".
Sólo en el caso de que dichos rasgos sean inflexibles, desadaptativos y persistentes, y
ocasionen un deterioro funcional o un malestar subjetivo significativos, se diagnostican
como trastornos de la personalidad.

NOTAS

* Puede consultar los criterios diagnósticos de los trastornos de personalidad del DSM-
IV-TR. [volver]

(1) Véase http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/neuropsicologia-2-6.html,


donde se puede encontrar una aproximación histórica al concepto y los modelos de
personalidad, en una conferencia dictada por los Drs. P. Sánchez y J. I. Quemada sobre
el Trastorno orgánico de la personalidad (F07.0 de la CIE-10). [volver]

(2) En http://www.cop.es/colegiados/MU00024/tper.htm, M. Díaz-Marsá y otros


diferencian entre modelos categoriales y dimensionales de la personalidad. Además, el
artículo aporta algunos datos sobre las causas e incidencia (epidemiología) de los
trastornos de personalidad. [volver]

A propósito de la diferencia entre modelos categoriales y dimensionales, el DSM-IV-TR


dice:
"El enfoque diagnóstico utilizado en este manual representa la perspectiva
categorial de que los trastornos de la personalidad representan síndromes clínicos
cualitativamente distintos. Una alternativa al enfoque categorial es la perspectiva
dimensional de que los trastornos de personalidad representan variantes
desadaptativas de los rasgos de personalidad que se imbrican imperceptiblemente
con la normalidad y entre ellos mismos. Ha habido muchos intentos diferentes de
identificar las dimensiones fundamentales que subyacen a la totalidad del campo del
funcionamiento normal y patológico de la personalidad (...). Los grupos de
trastornos de la personalidad del DSM-IV (p. ej., raro-excéntrico, dramático-
emocional y ansioso-temeroso) también pueden considerarse dimensiones que
representan el espectro de disfunciones de la personalidad en un continuum con los
trastornos mentales del Eje I. Los modelos dimensionales alternativos tienen mucho
en común y su conjunto parece cubrir los aspectos más importantes de las
alteraciones de la personalidad. Su integración, utilidad clínica y las relaciones con
las categorías diagnósticas de los trastornos de la personalidad y condiversos
aspectos de la disfunción de la personalidad siguen siendo activamente
investigadas." [volver]

(3)
http://escuela.med.puc.cl/paginas/alumnos/Quinto/temasQuinto/psiquiatria/1bustamante
.htm, apuntes de A. Bustamante sobre los criterios diagnósticos generales de los
trastornos de personalidad.[volver]
(4) http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual18.htm, uno
de los manuales de la página del Equipo de Salud Mental de Úbeda (Jaén, España).
[volver]

Pedro J. de Haro

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