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ACTA DE DEFI'hICIÓN
rEClrA/rIoRA DE rArLEcrMrENTo I DE JULIO DE 202r / 10:40 hrs.
LOCALIDAD puNO / sAN ROMAN / JULTACA (20 09 0r
000)
LUGAR DE OCURRENCIA DoMICtLIo AV. HUANCANE 960 uRB. lRrs DE ocruBRlt

DATO§ FALLECIDO

lPrenombres lnonn¿¡.
I

lPrimer Apeüdo
l.rrir.lruuz
I
Scgundo Apellido CANAZA
I)ocumento de Identitlad DNI/LE 02424177

Edad s4 AÑOS

Nacion¿lidad PBRUANA

Lugar de Nacimiento PUNO / HUANCANE / VII_QIJE CHrCO (20 05 09 000)

P¡üe
M*dre

TECHADEREGI§TRO l2 Ilu.ILrI_tO DIi l02l

Otr.ICINAREGI§TRAL OR \IIRI-UAI,. RENIEC
REGI§IRADOR, CTVIL (]ORONADO CARI]AJAf, trRIKA LOLA
Di§I 09940583

OBSERYACTONES RIiSOI,t]CION GERENCIAI, \" OO()O(}I-202I/GG/RIiNIEC

Firlnsdo diüit¡hn¿nte pór:

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