Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia sanitaria por Covid-19

Version 2

Solicitud No. 01A7-05TIB6 2020-05-15

Datos del solicitante

TIPO DE IDENTIFICACIÓN REGISTRO ÚNICO DEL CONTRIBUYENTE (RUC)

IDENTIFICACIÓN 1768046450001

NOMBRES Y APELLIDOS BANDA VARGAS SANDRA MARLENE

EMPRESA HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CARLOS ANDRADE MARIN

IDENTIFICACIÓN SOLICITANTE 0501378426

CORREO ELECTRÓNICO sandrybanda@hotmail.com

TELÉFONO 0992867086

Información de Solicitud del Trámite

Trámite: Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia
sanitaria por Covid-19 Version 2
La vigencia del salvoconducto es mientras dure la emergencia

Declaración de responsabilidad

Declaro que la información que registro es verdadera y que he verificado que la persona a emitir el salvoconducto no
presenta síntomas de COVID-19
Sí

Número(s) de placa(s) de (los) vehículo(s) que se usará(n) para la movilización PCB3174

Personal

Nombre y apellido del conductor Karina Emília Monar Banda

Listado de acompañantes
Cédula / Pasaporte: Sandra Marlene Banda Vargas

Detalle de las actividades a realizar Dejar y retirar del trabajo de enfermera a la licenciada Sandra Banda en el hospital Carlos Andrade
Marin

Recorrido

Detalle de recorrido
Provincia: Pichincha
Cantón: Quito
Provincia: Pichincha
Cantón: Conocoto

Generado por: www.gob.ec Página 1 de 2

 Emisión de Salvoconducto para circulación durante emergencia sanitaria por Covid-19
Version 2

Solicitud No. 01A7-05TIB6 2020-05-15

Tipo de identificación Registro Único del Contribuyente (RUC) (9698)

Documento de identificación 1768046450001

Teléfono 0992867086

Correo electrónico sandrybanda@hotmail.com

Razón social (Empresa) HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CARLOS ANDRADE MARIN

Nombres y apellidos BANDA VARGAS SANDRA MARLENE

Generado por: www.gob.ec Página 2 de 2