ORDEN DE MANTENIMIENTO Código: RM-04-02

PREVENTIVO Versión: 01/04/17

DATOS
ORDEN DE MANTENIMIENTO Nº
Tipo de trabajo: Prioridad del trabajo:
Máquina / Equipo: Código:
Fecha de emisión: Fecha límite de realización:
Asignado a:

DETALLE DEL TRABAJO

Avisos
Advertencias
Observaciones
Problema Registro
Tarea Ejecutado
de medida
Si No
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Descripción de ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
la(s) tarea(s) ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
Cantidad Ítem Procedencia Factura Nº
Materiales y
repuestos
utilizados

INFORME DEL TRABAJO

Inicio del trabajo Fecha: Hora:

Final del trabajo Fecha: Hora:

Observaciones

Trabajos
adicionales por
atender

RESPONSABILIDAD Y EVALUACIÓN DEL TRABAJO

Nombre y firma del Mecánico / Técnico Nombre y firma del Supervisor / Ingeniero de Mantenimiento

Nombre Firma
Nombre Firma

Plenamente atendido: No atendido: Dentro de plazo:

Provisionalmente atendido: Reservicio: Fuera de plazo: