TÉCNICA

Se identificaron y se dibujaron los trayectos varicosos y sus probables puntos d

e fuga de presión en el MII con la paciente en posición de pie en el local estéril. En
la camilla de tratamiento se colocó a la paciente en decúbito supino y se procedió a
la antisepsia con alcohol de 90º en los sitios de punción; otro miembro del equipo p
reparó 2 cc de solución esclerosante (Polidocanol al 1%) y la convirtió en espuma util
izando el método de la llave de tres vías de Tessari. Se obtuvo 8 cc de espuma que s
e inyectaron con una jeringa y aguja No. 26 en los tres sitios previamente selec
cionados. Al finalizar la operación se le realizó compresión local de la zona inyectad
a, se elevó la extremidad y se colocó en el soporte Yoheli* durante 15 min con un ve
ndaje elástico. No se produjeron complicaciones durante la aplicación del tratamient
o.
Eliminación de varices sin cirugía: la escleroterapia
La escleroterapia consiste en la introducción, en las venas enfermas, de un produc
to químico irritante del endotelio (pared interior de la vena que contacta con el
producto) que tiene como función sellar, colapsar o “secar” los conductos venosos dila
tados, provocando, tras varias sesiones, su reabsorción y paulatina desaparición.
La técnica de inyección de productos esclerosantes o sellantes en las venas para tra
tar las varices tiene varios siglos de historia. Centrándonos en estos últimos 50 años
tenemos numerosas referencias de autores que han utilizado diferentes productos
y técnicas para conseguir tratar sin cirugía las varices. En 1944 Orbach fue uno de
los pioneros en la utilización del aire inyectado en la vena para favorecer el ef
ecto del producto esclerosante. También en 1944 Robert Rowden Foote utilizó una mezc
la de oleato de etanolamina mezclado con aire que al agitarlos creó la primera esp
uma esclerosante. En 1949 Karl Sigg inició de forma sistemática la utilización de la m
ezcla para tratar venas de gran tamaño ya que hasta el momento sólo se utilizaba en
venas de pequeño calibre. Pasaron los años y otros autores como Ree, Flückiger, Mayer,
Brücke o Gillesberger contribuyeron en el perfeccionamiento y estandarización de la
fabricación de productos esclerosantes en forma de espuma.
Paralelamente el desarrollo de la antibioterapia, la asepsia, la anestesia y la
evolución de los medios técnicos dieron un empujón importante al desarrollo de la ciru
gía, por lo que la escleroterapia quedó limitada a un papel secundario.
Sin embargo, el nacimiento de la Ecografía y su aplicación al estudio en tiempo real
de la patología venosa revolucionó el campo de la flebología. Fueron en 1989 Knight.
Vin y Zygmunt los primeros flebólogos que hicieron uso del control ecodoppler para
monitorizar sus tratamientos.
Schadeck en 1993 presentó su experiencia y mostró la utilidad del ecodoppler para po
der controlar la localización de los vasos a tratar y la dirección de la espuma escl
erosante.
En 1995 Juan Cabrera presentó sus resultados de la aplicación de la espuma que él desa
rrollo junto con su hijo Juan Cabrera (farmacéutico). Esta espuma se caracterizaba
por su densidad y alta solubilidad al utilizar una mezcla de gases fisiológicos.
En 1997 Monfreux se prodigó en Francia mostrando su método de creación de espuma y muc
hos flebólogos franceses han seguido su escuela. Pero la máxima popularización del uso
de la espuma esclerosante proviene de Lorenzo Tessari, que en el año 2000 publica
ba sus experiencia utilizando una espuma de fácil fabricación: El Método Tessari.
TIPOS DE ESCLEROSANTE ¿SON TODOS IGUALES?
Evidentemente NO. Existen multitud de espumas que pueden utilizar diferentes métod
os de fabricación así como elementos o productos diferentes.
La espuma más corriente que se suele utilizar se fabrica agitando el líquido (polido
canol o Tetradecil sulfato de Sodio) mezclándolo con aire. Esta espuma puede forma
burbujas irregulares, de mediano tamaño y se hace inestable a los pocos segundos
de su formación. Asimismo, la utilización de gas atmosférico como vehículo del producto
esclerosante limita el volumen de espuma administrable por sesión.
El Dr. Juan Cabrera fue pionero en utilizar una mezcla de gases fisiológicos que c
onfería a su espuma unas características de mayor solubilidad. Si bien la patente de
su espuma fue adquirida por la compañía BTG-Varisolve y por tanto este producto está
protegido por las leyes de propiedad intelectual, él mismo y su equipo han mostrad
o repetidamente que esa es una de las características importantes para la segurida
d en su administración.
Durante los últimos años muchos otros flebólogos y cirujanos vasculares han desarrolla
do diferentes métodos de fabricación de espuma. Concretamente Nick Morrison demostró l
a baja tasa de efectos indeseables de la espuma fabricada con una mezcla de Oxig
eno y CO2 . Estos gases son disueltos y difunden con seguridad en nuestro organi
smo. Ver bibliografía.
La fabricación de diferentes tipos de espuma utilizando medicamentos y fármacos de u
so común resulta en una gran variabilidad de espumas. Según el método de fabricación (ag
itación con el sistema easy-foam®, Foam medical system de Garcia Mingo, por vacío, med
iante el método Tessari*, etc.), y dependiendo de la composición del gas y del escle
rosante a utilizar se puede conseguir un tipo de espuma de mejor o peor calidad.
*Método Tessari: Consiste en mezclar el agente esclerosante con el gas seleccionad
o (generalmente aire ambiente) haciendo pasar el gas a través de una llave de tres
vías de una jeringa a otra.
COMPOSICIÓN DE LA ESPUMA, ¿QUÉ ES LA ESPUMA ESCLEROSANTE
Este producto es fruto de la mezcla de polidocanol o tetradecil sulfato sódico, es
clerosantes utilizados desde hace más de 40 años, con una determinada mezcla de gase
s, que generan una espuma con unas características físicas y químicas muy particulares
. Actualmente es aplicable a cualquier tipo de variz, de cualquier tamaño y en cua
lquier localización.
En 1995 el Dr. Juan Cabrera patentó una forma de fabricar espuma llamándola “microespu
ma”. Sus indicaciones, su método de utilización y sus resultados revolucionaron el mun
do de la flebología y mostraron unos resultados espectaculares nunca vistos. Éste no
mbre se debe a las características de tamaño de la burbuja fabricada mediante un sis
tema no desvelado que está protegido por la patente de la que es propietaria la co
mpañía inglesa British Technology Group. Actualmente el nombre de Microespuma se ha
popularizado dando a entender que el tipo de espuma resultante mantiene unas car
acterísticas físicas de mayor estabilidad.
Desde entonces hasta ahora muchos flebólogos de prestigio internacional como Tessa
ri (Italia), Nick Morrison (EEUU), Guex (Francia), Pauline Martinbeau (Canadá), Co
leridge-Smith (Gran Bretaña ), Rabe (Alemania) han utilizado ampliamente la escler
oterapia con espumas que han ido perfeccionando en cuanto a su homogeneidad y ta
maño para conseguir una microespuma parecida a la que en su día patentó el Dr. Cabrera
.
Si bien la única espuma que tiene estudios de seguridad y efectividad controlados
en Europa y EEUU por organismos reguladores de nuevos medicamentos es la conocid
a como Varisolve ®, el resto de espumas o microespumas están recopilando unos result
ados muy alentadores.
Existen consensos internacionales en Alemania, Francia, Holanda, Gran Bretaña, que
están definiendo el papel de esta nueva terapéutica (ver bibliografía).
La escleroterapia ecoguiada con espuma está obteniendo resultados que muestran una
efectividad y seguridad que puede igualar a los procedimientos quirúrgicos conven
cionales, si bien exigen de un seguimiento más exhaustivo
INDICACIONES: CUÁNDO APLICAR ESTE TRATAMIENTO
La gran ventaja de este tratamiento en comparación con otros procedimientos es que
la escleroterapia con espuma puede utilizarse para todo tipo de varices, pues p
odemos adaptarnos a cada situación particular ya que existen muchas variables a te
ner en cuenta.
Podemos escoger una concentración determinada de producto y decidir inyectar más o m
enos volumen, con una velocidad mayor o menor y asociar diferentes maniobras com
plementarias durante el proceso que nos ayudarán a tener uno u otro resultado.
Este tratamiento se puede aplicar a cualquier tipo de variz, de cualquier tamaño o
localización, de forma ambulatoria y sin limitación en la realización de actividades
cotidianas. Desde las arañas vasculares, varículas o venas capilares subcutáneas hasta
las varices de gran volumen, todas ellas pueden ser tratadas mediante microespu
ma.
EL TRATAMIENTO PASO A PASO: CÓMO SE REALIZA
El tratamiento, para que sea efectivo y duradero, deberá realizarse en varias sesi
ones. El número total de sesiones dependerá de cada caso. Es importante mantener un
control una vez han desaparecido las varices visibles ya que en ocasiones pueden
existir venas no visibles que potencialmente pueden acabar dilatándose.
Para iniciar el tratamiento no se requiere ayuno ni ninguna preparación específica.
Los pacientes que siguen tratamiento con antiagregantes (Aspirina, Clopidogrel o
similares) o con anticoagulantes (Sintrom) no es necesario que suspendan su tra
tamiento.
1. Visita médica
Todo tratamiento tiene que ir precedido de una visita médica que registra en la hi
storia clínica los antecedentes del paciente y todos los datos de interés.
. Exploración al paciente
Debe realizarse un minucioso estudio basado en la exploración física y en el estudio
Ecodoppler. Durante este proceso se explica al paciente cual es su situación y qué
vena o venas no están realizando la función correcta para después plantear el tratamie
nto apropiado.
3. Inicio de las sesiones
Si el paciente necesita tratamiento es citado nuevamente para iniciar las sesion
es de escleroterapia. Cada sesión requiere de una nueva exploración ecográfica para pl
antear cada día qué estrategia se va a seguir.
. Aplicación de la espuma esclerosante
La inyección de la espuma se realiza a través de una única punción prácticamente indolora.
Cuánto más grandes son las varices, menos pinchazos son necesarios. Mientras realiz
amos la punción controlamos a través de un monitor el movimiento de la espuma, lo qu
e nos permite dirigirla hacia donde nos interesa. Véase vídeo yfotos de tratamiento
real.
En el caso de las arañas vasculares o varículas, ya que son venas más finas, necesitam
os hacer varias punciones con agujas de pequeño calibre para lo que a veces se uti
liza un anestésico en spray que reduce las molestias.
. Colocación de la media de compresión
Al finalizar cada sesión se coloca una media de compresión que deberá llevar durante l
as semanas siguientes y, dependiendo de cada caso, su utilización podría alargarse p
or más o menos tiempo. La utilización de la media es un elemento importante para obt
ener unos buenos resultados.
6. Fin de la sesión
Tras el procedimiento podrá hacer una vida totalmente normal, excepto realizar dep
ortes vigorosos.
ES UNA TÉCNICA SEGURA
Actualmente existen guías clínicas avaladas por comités científicos internacionales que
garantizan que la escleroterapia ecoguiada con espuma esclerosante es una técnica
segura, con mínimos efectos secundarios y con una efectividad similar a la cirugía c
onvencional para el tratamiento de varices (verbibliografía Van de Bos). Actualmen
te se realizan diariamente miles de sesiones de escleroterapia y cada vez son más
los cirujanos vasculares que están descubriendo las ventajas de este tratamiento