Email: asis.censutep@gmail.com Página web: WWW.SUTEP.ORG Telf.

427 66 77

PADRÓN DE AFILIACIÓN DE
DOCENTES

1 REGIÓN PROVINCIA Y/O SECTOR DISTRITO

2
NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

DIA: MES: AÑO:

3
DNI FECHA DE NACIMIENTO

4
TELÉFONO CORREO ELECTRONICO

5
DIRECCIÓN DOMICILIARIA

I. E. DONDE LABORA ACTUALMENTE:………………………………..…..………UGEL…………………………………

6 MODALIDAD EBR EBE EBA ETP

CONDICIÓN NIVEL INICIAL SECUNDARIA

NOMBRADO PRIMARIA
LABORAL DOCENTE
CONTRATADO
NIVEL INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA

…………………………………………………………………………
FIRMA
INDICE
DNI…………………………………………………………………… DERECHO