ESTIMADO PACIENTE, PARA DAR TRAMITE DE UNA FORMA MAS EFICIENTE AL PROCESO DE SU

MUESTRA DE COVID, LE SOLICITAMOS NOS ENVIE LA SIGUENTE INFORMACIÓN:

*****FAVOR DE LEER DETENIDAMENTE Y CONTESTAR TODAS LAS PREGUNTAS******

1.-NOMBRE COMPLETO: PERLA ALESSANDRA MEDINA REYES

2.-EDAD: 22 AÑOS 3-.SEXO: FEMENINO

4.-FECHA DE NACIMIENTO: 11/NOV/1998

*EN CASO DE SER MUJER DIGANOS SI ESTA EMBARAZADA, CUANTOS MESES TIENE O SI SE
ACABA DE ALIVIAR.

5.-ENTIDAD DE NACIMIENTO: CD. VICTORIA, TAMAULIPAS

6.-DOMICILIO DONDE RECIDE: CALLE:SAN PABLO GUELATAO NUM DE CASA: 725 COL O FRACC: JOSÉ DE ESCANDÓN

7.-CODIGO POSTAL: 87080 CIUDAD: VICTORIA

9.-NUMERO DE TELEFONO CELULAR CON WHATSAPP (PARA ENVIO DE RESULTADO): 8341454044

10:-EN QUE TRABAJA O A QUE SE DEDICA: ESTUDIANTE

11.- DIA (FECHA) EN QUE INICIO A SENTIRSE MAL:

12.- QUE SINTOMAS TIENE O TENIA: NINGUNO

13.-QUE OTRAS ENFERMEDADES PADECE (COMO HIPERTENSION, DIABETES, ASMA, OBESISDAD

ETC) SI: CUALES: NO: NINGUNA

14.-ESTUVO EN CONTACTO CON UNA PERSONA QUE TUVIERA COVID EN LOS ULTIMOS 14 DIAS: SI

15:- SI TIENE ANIMALES EN SU CASA, DE QUE TIPO SON: PERROS Y GATOS

16 :.- SI SE PUSO LA VACUNA DE LA INFLUENZA, POR FAVOR PONGA LA FECHA DE APLICACIÓN: NO

17:.- SI SE PUSO LA VACUNA DE COVID, PONGA LA O LAS FECHAS DE APLICACIÓN, LAS DOSIS
APLICADAS Y QUE TIPO DE VACUNA LE PUSIERON (PFIZER, CANSINO, ASTRAZENECA ETC).
PRIMERA DOSIS EL 16-08-2021, VACUNA PFIZER
MANDAR INFORMACION HOY MISMO VIA WHATSAPP.

EN CASO DE NO MANDAR LA INFORMACION HOY MISMO SE CANCELA

SU CITA

***PRESENTARSE A LAS 9:00 DE LA MAÑANA EN LA PUERTA DEL ESTACIONAMIENTO QUE

QUEDA EN MEDIO DE URGENCIAS Y EL CREE.