Curso:

PSICOFARMACOLOGIA
Semana 07

USO DE FÁRMACOS

Ciclo: 2021-2

Docente: DRA. ROSA LÉVANO SARMIENTO

 CONTENIDOS
Describe los criterios de selección y razón del uso de psicofármacos para el afronte de los
diversos trastornos de ansiedad: fobias, obsesivo-compulsivo, pánico, ansiedad
generalizada, estrés postraumático.
E n el manejo de los psicofármacos se pueden
sintetizar en los siguientes puntos:

a)Valorar la existencia de una indicación de tratami ento psicofarmacológico

según las pruebas e xi s t e n t e s en la l i te r a t u r a científica, y l os potenciales
riesgos y beneficios de i n s t a u r a r ese tratami ento .
b) Realizar la elección del fármaco en base a:
•L o s s í n t o m a s clave que presenta esa persona.
• E l mecanismo de acción de l os fármacos propuestos.
• S u farmacocinética.
• Las posibles interacciones que pudieran e x i s t i r con otros .
•fármacos que se estuvieran administrando al sujeto.
• Las contraindicaciones según o t r a s patologías presentes.
• S u s efectos secundarios adversos.
c)Llevar a cabo un estudio somático previo, para precisar el diagnóstico
psiquiátrico y valorar l o s posibles riesgos asociados a la administración del
fármaco.
d)Establecer la pauta de tratami ento siguiendo unas recomendaciones
generales tales como la evitación de la polifarmacia, la u ti li z aci ón de las
dosis m í n i m a s efectivas, la instauración y retirada gradual , la consideración
de s u vida media para determinar el número de tomas diarias necesarias y
también para ev itar las interacciones en l os casos de cambios de fármacos.
e)Dar una información completa y comprensible al paciente (cuadro 1.4)
sobre:
• La pauta de tratam i ento y el tiempo previsible que tendrá que
• tomarlo.
• L o s efectos terapéuticos esperables y el tiempo que tardará en
• actuar.
• L o s efectos secundarios adversos y s u duración.
• Las restricciones que implica.
f)Favorecer el cumplimiento del tratami ento, para lo que tendrá que estar
convencido de la necesidad de tom ar el fármaco, y tener suficiente
información para eli mi nar l os temores sobre l os posibles efectos adversos del
m i sm o ; además de contar con unas funciones cognitivas conservadas que le
permitan recordar adecuadamente la pauta recomendada.
g)Tener en cuenta que exi sten unos grupos especiales que por s u s
características modifican la farmacocinética de la mayoría de l os fármacos y
que requieren reajust es en las dosis habituales uti lizadas, o bien la
restricción en s u u ti li zaci ón por s u s potenciales efectos teratógenos sobre el
feto o sobre
el niño lactante. E s t o s grupos son:
• Ancianos
• Ni ños
• Embarazo y lactancia
h) La evaluación de la respuesta terapéutica de l os psicofármacos se realiza a
trav és de la moni torización de:
• La respuesta clínica a tr av és de l as en trev i s ta s de seguimiento en l as que,
además de la observación de s u conducta, se debe preguntar por la evolución
de l os s í n to m a s diana, ya sea en preguntas abiertas, ya sea a trav és de la
u til i zaci ón de algunas escalas que nos permiten medir l os cambios en la
intensidad de e s to s s í n to m a s (p. E j . La escala de Hami l ton para la depresión y
para la ansiedad, el BPRS, ...)
• La determinación de l o s niveles plasmáticos de l o s fármacos. Aunque no en
todos l os grupos de psicotrópicos exi ste una relación directa entre l o s niveles
plasmáticos y la respuesta terapéutica, hay una serie de características que
definen aquellos casos en l os que puede r e s u l t a r de utilidad la monitorización
de dichos niveles plasmáticos. Janicaz (7) señala l as siguientes : a) que tenga
múlti ples mecanismos de acción, b) que exi sta una gran variabilidad en el
metabolismo entre v ari os sujetos, c) que s u índice terapéutico sea estrecho,
• d) que exi sta retraso en el comienzo de s u acción, y e) que haya dificultad para
detectar precozmente los signos de toxicidad. E l l i ti o , la carbamacepina y el
valproato son fármacos en l o s que se m o ni to r i za n habitualmente l o s niveles
plasmáticos.
 Principios de la farmacoterapia

• La valoración diagnóstica es fundamental, sujeta a revisiones.

• La farmacoterapia sola suele r e s u l t a r insuficiente para una
completa recuperación. La educación y la psicoterapia suelen s e r
necesarias.
• La fase en la que se encuentra la enfermedad tiene una
importancia crítica en t é r m i n o s de la intervención específica y de
la duración del t ratamiento .
• La relación riesgo beneficio debe se r considerada cuando se
desarrolla una estrategia terapéutica.
 Principios de la farmacoterapia
• E s importante identificar s í n t o m a s específicos que
permita m o n i t o r i z a r s u presencia o ausencia a lo largo
del curso del tratamiento .
• E s necesario observar el desarrollo de efectos adversos
a lo largo del curso completo del tratamiento.
• S u monitorización a menudo supone la realización de
pruebas de laboratorio para garantizar s u seguridad a s í
como s u eficacia óptima.
 Principios generales de la prescripción de psicofármacos

La decisión de instaurar un tratamiento psicofarmacológico debe producirse después de

valorar sus potenciales riesgos y beneficios:
•· Debe realizarse una completa evaluación de los síntomas del paciente, que incluye un
examen del estado mental y físico y t e s t de laboratorios. Es ta evaluación debe permitir
establecer un diagnóstico clínico.
•· Se debe evitar el uso de las combinaciones de fármacos (polifarmacia) siempre que sea
posible. S i es necesario se deben tener en cuenta las interacciones farmacodinámicas y
farmacocinéticas.
•· Se debe u t i l i z a r la dosis mínima efectiva. Tanto la instauración de un fármaco como la
retirada debe realizarse de forma gradual. E n situaciones agudas en que esto no sea
posible debe valorarse que fármaco permite la respuesta clínica más adecuada.
•E n la retirada de los fármacos pueden aparecer fenómenos de: discontinuación,
síntomas
rebote o síntomas de abstinencia.
 Antidepresivos

Se introdujeron en el uso clínico en psi quiatrí a a p a r t i r de 1957 al observar K uhn (4) (6)
como la imipramina mejoraba el estado de ánimo de l os pacientes deprimidos,
desarrollándose en la década posterior la mayor parte de l o s antidepresivos
denominados tri cí cl icos (ADT). Paralelamente se comenzaron a u t i l i z a r también l o s
Inhibidores de la Monoaminoxidasa (IMAO) al darse cuenta de que algunos fármacos
antituberculosos (con actividad IMAO) producían euforia y mayor iniciativa en l as
personas que l as tomaban.
 Tipos de antidepresivos
a) Tricíclicos y tetracíclicos (ADT), que se denominan así por s u e s tr uc tu r a
química, que incluyen como base dos anillos bencénicos unidos por un
anillo central de siete elementos que le dota de una e s tr uc tu r a
tri dimensi onal, que parece estar ligada a s u actividad terapéutica.

b) Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que agrupan a

diversos principios, con diferentes e s tr u c t u r a s químicas, que actúan en l o s
receptores presinápticos de serotonina inhibiendo selectivamente s u
recaptación.

c) Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), que

incluye un principio que inhibe de forma no selectiva l os receptores
presinápticos de serotonina y noradrenalina al m i s m o tiempo.
d) Inhibidores de la monoaminoxidasa irreversibles (IMAO) y reversibles (RIMA),
cuya acción fundamental se centra en la inhibición de la encima
monoaminoxidasa, que está encargada de la metabolización de las aminas
biogenas, tales como la serotonina, la noradrenalina o la dopamina. E s t a
inhibición puede s er irrev ersible e inespecífica, como ocurre en el caso de
l os MAOs clásicos, o puede s er selectiva y reversible como ocurre con l os
RIMA.

e) Noradrenergicos y selectivamente serotonergico (NaSSA), que a trav és de

diversas acciones dan lugar a un incremento de la noradrenalina y la
serotonina en el espacio intersinaptico.

f) Inhibidores selectivos de la recaptación de Noradrenalina (ISRN), cuya acción

se l i m i t a fundamentalmente a la noradrenalina

g) Inhibidores selectivos de la recaptación de Dopamina (ISRD), que por el

contrario se dirigen a la dopamina.
Trastorno de estrés postraumatico
Tratamiento de la ansiedad generalizada
Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno de Ansiedad en
adultos mayores
INDICACIONES TÍPICAS Otros trastornos psiquiátricos:
• T r a s t o r n o s afectivos (F30): • T r a s t o r n o s neuróticos:
• Episodios depresivos (F32) • T r a s t o r n o s de ansiedad fóbica (F40)
• T r a s t o r n o depresivo recurrente • Otros t r a s t o r n o s de ansiedad (F41)
(F33) • T r a s t o r n o obsesivo compulsivo
• T r a s t o r n o bipolar (F31): (F42)
• Fase depresiva • T r a s t o r n o s disociativos (de
• Fase m i x t a conversión) (F44)
• T r a s t o r n o s del hum or persi stentes • T r a s t o r n o s somatomorfos (F45)
(F34): • Otros t r a s t o r n o s neuróticos (F48)
• Ciclotimia
• Distimia
GRUPO INDICACIONES ESPECIFICAS
ADT I RSN
•Depresión Mayor • Depresión Mayor
•T r a s t o r n o Obsesivo Compulsivo (TOC) IMAO
•C r i s i s de angustia, con o s i n agorafobia • Depresión atípica
•T r a s t o r n o de ansiedad generalizada • Fobias
•Fobias RIMA
•T r a s t o r n o s somatomorfos, dolor crónico • Depresión atípica
•E n u r e s i s primaria NaSSA
ISRS • Depresión con ansiedad e
•Depresión i nsom ni o
•TOC I SRN
•C r i s i s de angustia, con o s i n agorafobia • Depresión
•Fobia social ISRD
•B u l i m i a • Deshabituación del tabaco
•T r a s t o r n o de e s t r é s postraumático
 Antidepresivos

Triciclicos y • Fluoxetina
tetracíclicos • Paroxetina
• Amitriptilina • S ertral i na
• I mipramina • Citalopram
• Clo r imipramina • Escitalopram
• Maprotilina • Nefazodona
• Desipramina • Antidepresivos
• Nortriptilina RSN
• Trazodona • Venlafaxina
• Mianserina I SRN
IMAO • Reboxetina
• Nardelcine NaSSA
• Meclobamida • Mirtazapina
ISRS
• Fluvoxamina
• chrome-
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-499-11-GER_AnsiedadGeneralizada.pdf
• https://psicologiaymente.com/neurociencias/tipos-neurotransmisores-
funciones

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/specific-phobias/diagnosis-treatment/drc-
20355162
¡Gracias!