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El kinesiólogo se desempeña dentro de un amplio campo laboral, dentro del cual trabaja inserto
en un equipo de salud multidiciplinario, ajustando su accionar al actual modelo biopsicosocial.
Gran parte de su intervención la realiza al interior del mundo de la salud. En este ámbito su
formación lo capacita para realizar acciones de prevención, fomento, recuperación y
rehabilitación en los niveles de atención primaria, secundaria y terciaria.
En la práctica clínica puede desempeñarse al interior de instituciones públicas y privadas de
salud interviniendo como kinesiólogo general o como especialista según las características o
complejidad de sus pacientes y clientes. Como profesional puede además, efectuar ejercicio
liberal de la profesión en consulta privada o consultoría, así como participar en el ámbito de la
educación e investigación en programas de investigación básica, clínica o aplicada, y participa en
programas educativos a la comunidad. Este último punto es de vital importancia ya que en la
actualidad el perfil epidemiológico nos indica, que las enfermedades están asociadas al
comportamiento de las personas, a estilos de vida y a estructuras sociales determinadas, por lo
que la educación se impulsa como el pilar para prevenir enfermedades.
Con lo anterior es posible ver que el kinesiólogo es un profesional que desempeña distintos roles
según sea el contexto en que se desempeñe. Puede ejercer desde un rol administrativo hasta
educativo. También, hay otras áreas de la salud en que nuestro quehacer profesional está más que
probado y aprobado: La Ergonomía, la Medicina Deportiva, la Terapia Ventilatoria y la
Geriatría.
A continuación se presenta el trabajo del kinesiólogo en los distintos niveles de atención y los
roles que cumple según las necesidades que se presentan.
Al interior del hospital el quehacer del Kinesiólogo como parte del equipo de rehabilitación se
divide en distintas unidades, cada una de las cuales tiene distintos propósitos u objetivos de
tratamiento. La mayoría de los hospitales cuenta con la participación del kinesiólogo en las
siguientes unidades:
Cirugía
Medicina
Los usuarios que son atendidos en este servicio son principalmente hombres y mujeres adultos
que requieren atención kinésica respiratoria y motora para restablecer en forma precoz las
funciones corporales normales, desarrollando también un rol importante en educación al
usuario y a su familia.
Neonatología:
Pediatría
La mayoría de los pequeños usurios que se hospitalizan en este Servicio, presentan patologías
respiratorias, las que frecuentemente requieren asistencia kinésica. El kinesiólogo con sus
técnicas contribuye en forma mecánica a permeabilizar las vías aéreas permitiendo la llegada
de oxígeno a zonas pulmonares comprometidas.
Unidad de Kinesiología:
Cabe destacar la importancia de que se lleve registro de las observaciones, terapias y tratamiento
realizado por el kinesiólogo en la ficha clínica del paciente (tanto en hospitales como en
consultorios), ya que, permite realizar un seguimiento del paciente, permite evaluar el desarrollo
de su enfermedad; además de ser necesarios para actos legales en caso que se requiera (que haya
constancia de que se le brindó al paciente el tratamiento adecuado a sus necesidades). También
son de importancia dichos registros para realizar estudios o investigaciones.
TRABAJO EN EQUIPO
En el campo de la salud, desde hace aproximadamente una década, se viene promoviendo el
trabajo en equipo, como una forma de resolver algunos de los problemas que se presentan en la
prestación de los servicios de salud y en el óptimo desempeño del personal. Este esfuerzo está
orientado, en términos comparativos, a superar lo que se consideran como deficiencias del
modelo anterior de gestión de los recursos humanos.
Es un grupo de personas con saberes y funciones diferentes, que comparten un mismo objetivo,
responden a una organización y a un coordinador.
Un equipo de trabajo se crea para la consecución de un proyecto común. Para ello, tanto el jefe
del equipo como sus miembros deben coordinar sus actividades y trabajar conjuntamente para
lograr el objetivo.
Un equipo está formado por un grupo de personas especializadas en aspectos de una misma
materia que trabajan de manera coordinada en un proyecto u objetivo común. Cada persona
realiza un trabajo individual y concreto que junto con el trabajo de los demás componentes del
equipo logran un proyecto común.
Para que el trabajo en equipo sea eficiente, es necesario que las personas que lo integran estén
preparadas para realizar sus tareas específicas y que entre ellas exista la certeza de que todos
contribuirán eficazmente al logro de los objetivos.
Es necesario también que exista comunicación y buen ambiente entre las personas que lo
componen, de lo contrario sería más difícil coordinar las distintas tareas individuales. La
comunicación y el buen ambiente de trabajo contribuyen a la unidad y al sentimiento de equipo,
es decir, a sentirse orgulloso de pertenecer a ese grupo de trabajo.
Algunos trabajos sólo se pueden realizar en equipo como es el caso de los equipos médicos, de
fútbol, de investigación o trabajos policiales, de bomberos, etc. Y otros se realizan en equipo
porque los resultados son más beneficiosos para la empresa. Lo importante en ambos casos es
elegir adecuadamente a sus miembros, no sólo con relación a sus aptitudes y capacidades sino
también en cuanto a su forma de relacionarse con los demás compañeros.
Es muy importante que las personas que lo componen sean respetuosas con los demás
compañeros, que sepan anteponer el interés del equipo al suyo propio, que intenten mantener
la unidad del grupo y el buen ambiente laboral transmitiendo confianza, apoyándose unos en
otros y siendo positivos en los logros tanto individuales como comunes.
¿Cómo esta conformado el equipo de salud?
... la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su
plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las
etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria
forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el
núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer
nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando
lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el
primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
OMS, Punto VI de la Declaración de Alma-Ata (1978)color
Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico,
prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en
beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de
salud.
La Atención Primaria de Salud representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema público de salud.
Lleva lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas.
La atención que brinda es ambulatoria (es decir sin hospitalizar) y la ofrece a través de todo el país en:
Estos centros de salud son administrados en su mayoría por las municipalidades, quedando algunos
pocos bajo la administración del Servicio de Salud correspondiente.
El Objetivo de la atención primaria es otorgar una atención equitativa y de calidad, centrada en las
personas y sus familias, enfocada en lo preventivo y promocional, es decir, anticipándose a la
enfermedad.
Como estrategia para mejorar la calidad de atención, la Atención Primaria de Salud en nuestro país
trabaja bajo el Modelo de Salud Integral con Enfoque Familiar y Comunitario, que es un modelo de
atención centrado en las personas, su familias y la comunidad, con un equipo de salud de cabecera que
brinda atención continua a lo largo de todo el ciclo vital. Para lograr este propósito se pretende
transformar todos los CES en CESFAM para el año 2010.
Como es sabido, la atención primaria opera de distinta forma a la atención intrahospitalaria. Los
centros de salud se dividen en sectores, cada uno de los cuáles cuenta con su propio Equipo de
salud que se ocupa de una población con características similares (geográficas, socioeconómicas,
etc). La misión de estos equipos es conocer a la población, el ambiente en que se desarrollan sus
vidas, determinar los riesgos sanitarios que la afectan y generar planes de acción para
enfrentarlos.
Además, se presta atención a las patologías más comunes, y se determina qué causa la repetición
de estas enfermedades.
Dentro de éste contexto el kinesiólogo se desempeña como un profesional en unidades de apoyo
para todos los sectores; no forma parte del equipo por sector, sino que es más bien un apoyo
transversal para todos los quipos del centro de salud en que trabaje. Esto se logra gracias a la
implementación de programas de salud que han sido creados en base a las necesidades de la
población, tratando de atender las patologías más comunes a ésta. Estos programas son:
Sala IRA
Sala ERA
Programa de Pacientes Postrados
Rehabilitación de pacientes con patologías osteomusculares
Las enfermedades respiratorias afectan a una proporción importante de nuestra población de
diferentes edades y condición social, e inciden de manera preponderante en la morbi-mortalidad
del país. En los meses de invierno aparecen con renovada presencia las enfermedades
respiratorias agudas, afectando principalmente a la población infantil y a la tercera edad, y su
impacto ha generado programas gubernamentales de atención especial: El programa IRA
(Infecciones Respiratorias Agudas) para la población infantil y el programa ERA (Enfermedades
Respiratorias del Adulto) para la población correspondiente.
En ambos programas la acción del kinesiólogo es determinante dentro del equipo de salud y
contribuye cotidianamente a prevenir, evitar y recuperar el trastorno respiratorio. Sin embargo,
no sólo las enfermedades respiratorias son de conocida presencia en la población, también lo son
los trastornos musculoesqueléticos, como la escoliosis, el lumbago, los problemas articulares, el
manejo del dolor. Hoy se desarrollan programas especiales que abordan estas patologías, donde
la Kinesiología ocupa nuevamente un lugar fundamental.
El programa IRA (Infecciones Respiratorias Agudas) del Ministerio de Salud es uno de los mejor
evaluados en cuanto a eficacia, rendimiento y costo-efectividad; está reconocido como una
modalidad de trabajo innovadora, sin antecedentes bibliográficos en ninguna parte del mundo,
pero que se ajusta a la realidad de nuestro medio, puesto que se hizo expresamente para nuestros
pacientes.
Antecedentes epidemiológicos:
En esa época, el equipo de neumología pediátrica del Hospital Exequiel González Cortés enfocó
su atención sobre un hecho epidemiológico llamativo: las IRA eran la primera causa de
mortalidad infantil tardía (pasados los 28 primeros días de vida), y esta mortalidad había ido en
aumento en la década de los 80.
Las IRA no sólo importan por la mortalidad, sino también por la morbilidad, ya que en
promedio, son la causa de 60% de las consultas que se realizan en la atención primaria, y
alcanzan 70% en los meses fríos y no menos de 45% en verano. Asimismo, el síndrome
bronquial obstructivo (SBO) es la primera causa de consulta en atención primaria y servicios de
urgencia; 20% a 25% de los niños ingresan anualmente a un centro de atención primaria para
solicitar atención de morbilidad por SBO, con una media anual de 23%.
La primera causa específica de consulta son las IRA en general y, entre ellas, la primera causa es
la IRA baja, pero la primera causa específica, no como grupo, sino como entidad, es el SBO
(síndrome bronquial obstructivo), tanto en atención primaria como en servicios de urgencia; es
también la primera causa de hospitalización en pediatría. Las hospitalizaciones pediátricas son
estacionales, aumentan tanto en invierno que siempre superan la capacidad instalada, lo que
obliga a recurrir a estrategias especiales para hospitalizar a todos los pacientes que lo necesitan.
El SBO está presente en 60% de las hospitalizaciones por neumonía y 20% de las infecciones
nosocomiales. López, Valdés y Sepúlveda publicaron un estudio en el que se demostró que el
SBO es un factor de riesgo de enfermar y hospitalizarse por neumonía, y se comprobó que la
incidencia de ésta era mayor cuanto más grave era el SBO: 11% de los niños no sibilantes
tuvieron neumonía alguna vez, cifra que aumentó a 32% en los sibilantes transitorios y a 78% en
los persistentes, con tasas de hospitalización de 1,8, 7,5 y 23% respectivamente. Lo dicho
confirma la validez de la estrategia del programa, que se basa en que el manejo adecuado del
SBO disminuye el riesgo de enfermar, hospitalizarse y de morir por neumonía, de acuerdo con el
puntaje clínico.
Con estos antecedentes epidemiológicos y trabajos de investigación, se elaboró y se puso en
práctica un programa de prevención y manejo de las enfermedades respiratorias de la infancia,
con especial énfasis en la atención primaria, que era el lugar al que llegaban estos pacientes y en
el que se debía entregar la mejor atención para evitar la muerte por causa respiratoria; programa
que actualmente se conoce como “Programa IRA”. Este programa tiene algunos aspectos
innovadores frente a otros similares en el mundo. El primero es la incorporación del kinesiólogo
adiestrado en la especialidad, aunque todavía, entre los especialistas en salud pública no se
considera a este profesional dentro del equipo de salud de atención primaria, junto al médico,
enfermera, nutricionista, asistente social y matrona. Sin embargo, actualmente nadie podría
sacarlos de este equipo
-Funciones:
1. Responsable del funcionamiento de sala Hospitalización Abreviada, que es una sala
especial destinada al área respiratoria, que identificó el Programa IRA como un área
distinta del consultorio, con particularidades propias y alta capacidad de resolución.
2. Atención Kinésica a niños con patología respiratoria baja
3. Atención kinésica a niños con SBO agudo y recurrente (el SBO se entiende y maneja
como una IRA, porque el problema que más afecta la calidad de vida de nuestros niños
no podía quedar fuera del Programa).
4. Atención kinésica a niños con Fibrosis Quística.
5. Atención kinésica y apoyo en Terapia Respiratoria a niños Oxígeno-dependientes.
6. Registrar e incorporar a Programas Nacionales a niños con Fibrosis Quística y Oxígeno-
dependientes.
7. Programar las actividades asistenciales y educacionales de la sala de Hospitalización
abreviada.
8. Programar aprovisionamiento, distribución y control de insumos de la sala de
Hospitalización Abreviada.
9. Promocionar, fomentar, prevenir y recuperar la salud de la población pediátrica.
10. Realizar investigaciones operacionales en relación a su disciplina en patología
respiratoria o grupo de riesgo.
11. Participar activamente en concretar estrategias de APS con el equipo de salud en la
comunidad.
12. Participar en cursos de actualización en IRA pediátricas y otros temas afines.
13. Registrar ordenadamente datos epidemiológicos de la población local y entregar
oportunamente la información estadística mensual de sus actividades (responsables de
información para monitoreo epidemiológico IRA).
14. Realizar y cooperar en docencia específica en pre y post grado.
15. Evaluar resultados de la aplicación del Programa periódicamente y entregar informe a la
dirección del consultorio y al departamento encargado en el Servicio de Salud.
16. Participar en reuniones técnicas semanales de la disciplina.
17. Cuando exista limitación en la provisión de inhaladores controlar los préstamos de
inhaladores y aerocámaras.
18. Realizar pruebas funcionales (espirometría, test de ejercicio y flujometría)
Definición de actividades del kinesiólogo:
Asistencial :
Consulta abierta atención espontánea y controles de enfermedades respiratorias
Responsable de funcionamiento de sala de Hospitalización Abreviada
Evaluación y calificación de riesgo, score de riesgo de morir por neumonía.
Kinesiterapia respiratoria
Inhaloterapia
Oxígenoterapia
Seguimiento de controles, niños en hospitalización abreviada, todos a las 24 horas.
Docencia:
Educación en Programa IRA a equipo de salud local
Formación de kinesiólogos en pre y post grado.
Educación de grupos, junto al equipo local. (Especialmente médicos, enfermeras y
matronas) en focalización de enfermedades respiratorias.
Formación de monitores del personal de jardines infantiles.
Cobertura:
Pacientes respiratorios con indicación de inhaloterapia 100%
Pacientes sometidos a H.A. 100%
Participación en educación, formación de monitores 100%
Participación en educación al equipo de salud 100%
IRA en SAPU:
Durante Campaña de Invierno por el aumento de la demanda asistencial por IRA pediátrica ha
sido necesario reforzar los Servicios de Atención Primaria de Urgencia SAPU con atención
kinésica e inhaladores de salbutamol. Desde 2005 se refuerza a todos los SAPU acreditados en el
país.
Recurso Humano: Kinesiólogo (que tenga aprobado curso de IRA del MINSAL) durante tres
meses.
El número de niños enviados desde el consultorio al servicio de urgencia para ser hospitalizados
disminuyó en 80% después de que se comenzó a aplicar el Programa; en cambio, las
derivaciones al policlínico secundario de la especialidad disminuyeron en 25% a 50%, según el
centro. Gracias a esto, los pacientes crónicos, que antes debían incorporarse a largas listas de
espera para kinesiología, hoy reciben atención rápida y oportuna.
El perfil de los egresos hospitalarios ha cambiado. Actualmente se hospitalizan pocos pacientes
por SBO, lo que ha permitido liberar camas para pacientes con neumonía, reducir las infecciones
intrahospitalarias por adenovirus en pacientes que ingresan por SBO (antes, 20% de estas
infecciones ocurrían en niños hospitalizados por SBO) y, por lo tanto, reducir las muertes
infantiles. Esta reducción es un resultado fundamental del programa y el que más lo ha
prestigiado aquí y en el resto de América, y en otras partes del mundo.
Junto al programa de IRA existe el programa de surfactante, gracias al cual, todo niño prematuro
extremo que presenta un síndrome de membrana hialina tiene acceso a surfactante. Además,
todos los años se mantiene el equipamiento de camas complejas, a lo que se ha agregado un
equipamiento de camas de intermedio, que ha permitido mejorar en forma notable la rotación de
camas de UCI.
También hay un programa de oxigenoterapia domiciliaria para todos los niños
oxígenodependientes del país. En 50% de los casos, los beneficiarios son niños que tienen daño
pulmonar producido por adenovirus, casi todos de adquisición intrahospitalaria; 25%
corresponden a displasias broncopulmonares, es decir, niños que sobrevivieron gracias al
surfactante, pero quedaron con secuelas pulmonares; el resto es una miscelánea de fibrosis
quísticas, daños neurológicos, etc. La fibrosis quística es objeto de un programa integral, a partir
del año 2004.
Otro hijo del programa es el programa ERA (Enfermedades Respiratorias del Adulto), que tiene
una estrategia muy similar, pero además del equipo médico y del kinesiólogo, se agrega la
enfermera. Este se instaló como un primer paso para bajar la mortalidad de los adultos, ya que
las Enfermedades respiratorias son la 4ª causa de muerte en Chile. En él se atiende a la población
que presente patologías respiratorias a partir de los 15 años en adelante, en su mayoría
enfermedades crónicas, siendo algunas de las más frecuentes:
-Neumonía Adquirida en la Comunidad
-EPOC
-ASMA
-Influenza
Con el correr de los años el modelo de atención en salud se ha ido modificando con el objetivo
de que los pacientes reciban una atención mas integral de modo de cubrir todas sus necesidades
en este ámbito, por lo que hoy en día los centros de salud operan con el concepto de trabajo en
equipo, donde el kinesiólogo, como profesional de la salud, no es un ente individual sino que
forma parte de un equipo integral, trabajando en conjunto con otros profesionales con el objetivo
común de otorgar una mejor calidad de vida a la población, donde cada cual en su rol es
importante y se potencia con las habilidades del resto de los profesionales.
Bibliografía