DECLARACION JURADA DE ORIGEN DE FONDOS

Sistema de PREVENCIÓN DE LAVADO DE ACTIVOS Y

FINANCIAMIENTO DEL TERRORISMO
Resolución SBS Nº 838-2008
KARINA ROCIO MANZANO COCA
Yo,________________________________________________Identificado DNI
con ______
45676436
N° ________________, en representación de (Nombre ó Razón social del cliente)
KROALCO E.I.R.L.
_________________________________________________ declaro, en forma
voluntaria, que los fondos utilizados para realizar operaciones en SECREX Compañía de
Seguros de Crédito y Garantías, así como los que utilicen para operaciones futuras,
provienen de las siguientes fuentes (indicar el origen de los fondos):

Giro del Negocio □ Venta de Inmuebles . □ Otros (especifique) ___________________

Dividendos . □ Arrendamientos □ ___________________________________
Inversiones . □ Venta de Acciones □ ____________________________________

Por lo expuesto, que tiene carácter de Declaración Jurada de Origen de Fondos, asumo
total responsabilidad y eximo a SECREX Compañía de Seguros de Crédito y Garantías de
toda responsabilidad derivada de información errónea o inexacta que yo hubiera
consignado en este documento.
mayo
03 de ___________
Miraflores, ___ 21
de 201__

Cláusula de Protección
“En caso EL CLIENTE/Representante Legal hubiera accedido al presente formato de
contrato a través de la web o cualquier otro medio electrónico que SECREX Compañía de
Seguros de Crédito y Garantías hubiera puesto a su disposición, desde ya manifiesta que
en el supuesto que existiera alguna discrepancia entre el presente documento y el
impreso y el archivo electrónico del cual se tomó, prevalecerá la versión registrada en los
medio electrónicos de la Compañía.”

Karina Rocio Manzano Coca

_____________________________________
FIRMA Y NOMBRE del Cliente/Representante Legal

V°B° del Suscriptor _______________________

Nombre del Ejecutivo de Negocios: ___________